Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 6.10. Места постановки пиявок (а); оснащение для постановки пиявок (б); подготовка и постановка пиявок (в, г); уход после снятия пиявок (д—ж)

О с л о ж н е н и е м г и р у д о т е р а п и и считают кровотечение, возникающее, как прави ­ ло, при неправильной технике постановки пиявок (над поверхностной веной, лежа ­ щ е й под истонченной кожей) .

В местах с рыхлой клетчаткой, если над ней были поставлены пиявки (хотя это не рекомендуется делать!), могут образоваться значительные кровоизлияния .

Редкое о с л о ж н е н и е гирудотерапии — аллергическая реакция.

181

4. Обработать кожу: а) протереть кожу этиловым с п и р т о м 70 ° (площадь не­ сколько больше, чем нужно для постановки пиявок); б) с т е р и л ь н ы м и ватными ш а ­ риками, смоченными в теплой кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя

13. Наблюдать за активностью пиявки: если она не движется, п р о в е с т и по ее поверхности пальцем, э т о д о л ж н о вызвать волнообразное д в и ж е н и е . В п р о т и в н о м случае, пиявку снять: надеть перчатки и п р о в е с т и по ее поверхности ватным ш а ­ риком, с м о ч е н н ы м нашатырным с п и р т о м .

17. Сменить перчатки.

18. Обработать кожу вокруг ранки спиртом. Положить на места укусов стерильные салфетки, используя стерильный пинцет.

перчатки, положить сверху повязки слой ваты и вновь забинтовать; снять перчатки, вымыть руки.

24. Через сутки: надеть перчатки, снять повязку. Если кровотечение о с т а н о в и ­ лось, ранку и кожу вокруг нее протереть 7 0 ° этиловым с п и р т о м , запекшуюся кровь снять салфеткой с 3 - процентным раствором перекиси водорода . Наложить а с е п ­ тическую повязку.

25. Снять перчатки, вымыть руки.

6.7. Оксигенотерапия

Лечение кислородом (оксигенотерапия) проводят по назначению врача при многих

182

Когда нет признаков г и п о к с и и , оксигенотерапия «на всякий случай» — скорее враг, чем друг .

Ингаляция 100 - процентным кислородом вызывает в организме определенные р а с с т р о й с т в а , которые не менее опасны, чем гипоксия .

Вдыхание чистого к и с л о р о д а может оказать токсичное д е й с т в и е на организм

нять в течение многих суток, не опасаясь вредных физиологических п о с л е д с т в и й .

Ингаляционный метод

Это наиболее распространенный метод искусственной оксигенотерапии. В зави­

имеет д о з и м е т р ы , а также специальные устройства, п о д с а с ы в а ю щ и е воздух, поз­ воляющие применять о б о г а щ е н н у ю смесь, а не 100 - процентный кислород .

З а п о м н и т е ! При всех с п о с о б а х ингаляции обязательно увлажнение вдыхаемых кислородных с м е с е й , и е с л и кислород ингалируется через интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, желательно его согревание .

Ингаляцию к и с л о р о д о м проводят с п о м о щ ь ю специальной к и с л о р о д н о й аппа­ ратуры через носовые канюли, лицевую маску, интубационную трубку, трахеосто ­ мическую канюлю . Для д е т е й и гораздо реже для взрослых пациентов используют кислородные тенты-палатки.

Наиболее комфортный для пациента с п о с о б — ингаляция через носовую вил­ кообразную канюлю (рис. 6.11). Во время данной ингаляции пациент имеет воз­ можность говорить, кашлять, пить и есть. Если не применяют специальные методы увлажнения, у пациента может быть выраженная сухость н о с о в о й полости, что яв­ ляется недостатком этого с п о с о б а . Кроме того, при нем невозможно повысить кон­ центрацию к и с л о р о д а более 40 % и сохранить газ во время выдоха.

По-прежнему используют способ оксигенотерапии через носовой катетер, имею­ щий те же преимущества, что и носовая канюля, но создающий дискомфорт пациенту.

Лицевая маска (рис. 6.12) обеспечивает лучшее увлажнение дыхательной смеси, дает более высокую концентрацию, но создает значительный дискомфорт (отрыжку) и требует п е р е р ы в а процедуры для удаления мокроты, приема п и щ и и разговора . Рвота, возникающая во время оксигенотерапии через лицевую маску, является грозным симптомом, так как может послужить причиной асфиксии. Если лицевая маска сочета­ ется с расходным мешком, ее функциональные возможности существенно возрастают.

Надев маску, нужно убедиться, что она не причиняет неудобств пациенту. Ре­ мешок, которым она фиксируется, расположите вокруг головы так, чтобы он про­ ходил ниже ушных раковин .

Широкое распространение получает кислородная терапия с помощью специальной маски, которая позволяет ингалировать одну из трех точно отмеренных концентраций кислорода — 24, 28, 3 5 % . Такие низкие концентрации важны при длительном лечении хронической дыхательной недостаточности, в том числе в домашних условиях.

При интубации трахеи и трахеостомии концентрация кислорода может быть вы­ с о к о й , но вдыхаемая с м е с ь увлажняется до т р е б у е м о й степени только с п о м о щ ь ю аэрозольных ингаляторов (рис . 6.13, б), о б р а з у ю щ и х взвесь мелких капель воды.

З а п о м н и т е ! Режим ингаляции кислорода и его концентрацию определяет врач.

Для ингаляции используют кислород, п о с т у п а ю щ и й в лечебное учреждение в стандартных баллонах или сосудах. В последние годы находит распространение новый

183

баллона с к и с л о р о д о м , с о е д и н е н н о г о через редуктор и увлажнитель с канюлей (ка­ т е т е р о м , м а с к о й ) .

Хранят и перевозят к и с л о р о д в голубых баллонах, давление в которых 150 атм. Каждый баллон и м е е т клеймо с указанием т о в а р н о г о знака завода - изготовителя,

184

Рис. 6.13. Определение расстояния, на

ис . Постановка носового катетера

иего введение (б)

За п о м н и т е ! Сжатый кислород взрывоопасен . При эксплуатации кислородных баллонов необходимо с т р о г о соблюдать правила:

1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреп ­

лен ремнями или цепью .

2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от ото ­которое

пительных п р и б о р о в и в 5 м от открытых источников огня .

3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей. 4. Нельзя допускать попадания масла на штуцер баллона.

5. Выпускать газ из баллона в другую с и с т е м у можно только через ре­ дуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в д а н н о й с и с т е м е .

6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким о б р а з о м , чтобы выходное отверстие штуцера было направлено от р а б о т а ю щ е г о . 7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истек срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, ок­ раска или надпись не соответствуют правилам.

8. З а п р е щ а е т с я смазывать руки ж и р н ы м кремом при работе с кисло­ р о д н ы м баллоном .

О к с и г е н о т е р а п и я ч е р е з н о с о в у ю к а н ю л ю

Оснащение: носовая канюля, трубка для подачи кислорода, увлажнитель, е м ­

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента и(или) его близких понимание цели о к с и г е н о т е р а п и и , последствия п р о ц е д у р ы и получить их согласие (если это возможно) . В случае не­

6. Обеспечить достаточную с в о б о д у д в и ж е н и й кислородных трубок и прикре ­ пить их к одежде .

7. Проверять с о с т о я н и е канюли через каждые 8 ч.

185

8. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий с о с у д был постоянно полон .

9. Осматривать слизистую носа и ушные раковины пациента для выявления воз­ можных раздражений с л и з и с т о й и кожи.

10. Каждые 8 ч проверять скорость потока кислорода, концентрацию и назна­ чения врача.

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

1 1 . Отметить с п о с о б подачи кислорода, концентрацию, скорость его потока, реакцию пациента и результаты удовлетворения потребности в нормальном дыха­

понимание цели оксигенотерапии, последствий процедуры и получить его согласие . 2. Вымыть руки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным г л и ц е р и н о м . 4. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки

циента и результаты и т о г о в о й оценки удовлетворения потребности в нормальном дыхании пациента .

Кожа в о б л а с т и носа, с о п р и к а с а ю щ а я с я с катетером, нуждается в тщательном

6. Снять перчатки, вымыть руки.

Неингаляционный метод

В настоящее время при многих заболеваниях внутренних органов (в том числе и при дыхательной недостаточности), сопровождающихся гипоксией, т. е. снижением содержания кислорода в тканях, применяется гипербарическая оксигенация — лечение к и с л о р о д о м п о д п о в ы ш е н н ы м давлением в специальных барокамерах. Использо ­ вание этого метода дает значительное увеличение диффузии кислорода в организм .

186

Глава 7

Зондовые процедуры

Студент должен знать:

- цели зондирования пищеварительного тракта;

-способы определения желудочной секреции;

-методы взятия содержимого желудка для определения секреции;

-способ взятия содержимого двенадцатиперстной кишки для исследования;

-универсальные меры предосторожности при работе с полученны­ ми пробами;

-способы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерили ­ зации зондов, воронок, шприцев.

Студент должен уметь:

- ввести в желудок тонкий зонд через нос или/и через рот;

-ввести в желудок толстый зонд;

-промыть желудок;

- взять промывные воды желудка на исследование; - объяснить пациенту ход предстоящего исследования желудочной

секреции; - обучить пациента методике «Ацидотест»;

- объяснить пациенту ход предстоящего исследования содержимо ­ го желудка, двенадцатиперстной кишки.

187

Г Л О С С А Р И Й

Зондирование пищеварительного тракта проводят как с лечебной, так и с диаг­ ностической целью. С помощью зондирования можно получить содержимое желудка с его последующим исследованием, промыть желудок. При остром расширении (ато­ нии) желудка, о с о б е н н о в раннем послеоперационном периоде, при высокой ки­ шечной н е п р о х о д и м о с т и с п о м о щ ь ю введенного зонда осуществляется удаление с о д е р ж и м о г о , в т. ч. газов. С п о м о щ ь ю зонда, введенного в желудок, становится возможным один из с п о с о б о в искусственного кормления пациента. Через зонд, вве­ д е н н ы й в пищеварительный тракт можно вводить и лекарственные средства .

7 . 1 . Введение зонда в желудок

Введение зонда в желудок через рот обычно плохо переносится пациентами с сохраненным сознанием, поэтому чаще оно используется у интубированных пациентов.

В в е д е н и е ж е л у д о ч н о г о з о н д а ч е р е з р о т

не менее 1,5 ч до начала процедуры; в экстренной ситуации конец зонда помеща ­ ют в лоток со льдом, чтобы он стал жестче); полотенце; салфетки; вазелиновое масло или г л и ц е р и н ; лоток; перчатки; непромокаемый фартук — 2 шт., перчатки, ш п р и ц Ж а н э , ф о н е н д о с к о п .

П р и м е ч а н и е . В хирургической практике используется зонд, и м е ю щ и й отведе ­ ние для оттока ж и д к о с т и .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае неинформи­ рованности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Предложить или помочь пациенту сесть на стул, ближе к спинке .

уха и вниз по передней б р ю ш н о й стенке так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка (при необходимости сделать отметку на зонде) .

5. Объяснить пациенту (если это возможно), что:

188

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

8. Встать с п р а в а от пациента (если вы «правша»). Предложить ему открыть рот, положить на корень языка обильно смазанный глицерином с л е п о й конец зонда .

П р и м е ч а н и е . При неадекватном поведении пациента (при введении з о н д а с целью промывания желудка) нужно выполнять эту процедуру с п о м о щ н и к о м : сле ­ дует использовать с р е д с т в а фиксации рук и ног; помощник фиксирует голову ру­

можно), во время которых о с т о р о ж н о продвигать зонд в п и щ е в о д (если пациент не может делать глотательные движения, з о н д следует поместить в рот пациента и медленно направлять его до прохождения кончика зонда в п и щ е в о д ) .

при этом с п о м о щ ь ю фонендоскопа эпигастральную область: должны появиться ха­ рактерные звуки,

или б) правильное положение зонда подтверждается только аспирацией большого объема

жидкости щ п р и ц е м Ж а н э .

13. Продолжать процедуру, для выполнения которой был введен зонд.

Если з о н д введен на длительное время (например, в раннем п о с л е о п р е а ц и о н - ном п е р и о д е ) :

•фиксировать зонд;

•промывать его каждые четыре часа изотоническим раствором натрия хлори ­

рта пациента салфеткой и медленно поступательными движениями вытягивать его .

ное вазелиновое масло или глицерин; стакан с водой 30 - 50 мл и трубочкой для питья; ш п р и ц Ж а н э емкостью 2 0 мл; лейкопластырь ( 1 x 1 0 с м ) ; зажим; ножницы; заглушка для зонда; безопасная булавка; лоток; полотенце; салфетки; перчатки.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели п р е д с т о я щ е й процедуры (если пациент в сознании) и е г о с о г л а с и е на проведение процедуры . В случае неинфор ­ мированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину н о с а (если

3. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика

189

Рис. 7 . 1 . Введение назогастрального зонда

190