Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 8.4. Подготовка системы для кормления через НГЗ

К о р м л е н и е п а ц и е н т а ч е р е з н а з о г а с т р а л ь н ы й з о н д к а п е л ь н о ( р и с . 8 . 5 )

Оснащение: 2 зажима; лоток; чистые перчатки; с и с т е м а для капельного кор­ мления; штатив; фонендоскоп; питательная смесь (t 38 — 40°С); вода кипяченая теплая

211

8. Наложить зажим на дистальный конец зонда .

9. Соединить ш п р и ц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента

тательной смеси . При затруднении прохождения смеси использовать поршень шприца, с м е щ а я его вниз.

Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок через гастростому (греч. Gaster — желудок, s t o m a — рот, отверстие), назначают при непроходимости п и щ е в о д а и стенозе (сужении) привратника . В этих случаях к с в о б о д н о м у концу

212

Рис. 8.6. Кормление через НГЗ шприцем Жанэ

зонда п р и с о е д и н я ю т воронку, через которую вначале малыми порциями (по 50 мл) 6 раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вво­ д и м о й п и щ и увеличивают до 250—500 мл, а число кормлений с о к р а щ а ю т до 4 раз.

Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее раз­ водят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции . Кормление через гастростому используется как в больничных, так и д о м а ш н и х ус­ ловиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и про­ мывания зонда .

К о р м л е н и е ч е р е з г а с т р о с т о м у ( р и с . 8 . 7 )

Оснащение: воронка ( ш п р и ц Жанэ), емкость с п и щ е й , вода кипяченая 100 мл.

I . П о д г о т о в к а к к о р м л е н и ю

1. Протереть прикроватный столик.

213

пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после о п е р а ц и й на п и щ е в о д е , желудке, кишечнике и пр., а также при и с т о щ е н и и , ослабленным пациентам при подготовке к операции . Для этой цели используют пре­ параты, с о д е р ж а щ и е продукты гидролиза белков — аминокислоты (гидролизин, бел ­

интралипид); 10 % - ный раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов элек­ тролитов, витамины группы В, а с к о р б и н о в у ю кислоту.

С р е д с т в а для парентерального питания вводят капельно внутривенно . Перед введением их п о д о г р е в а ю т на водяной бане до температуры тела ( 3 7 — 3 8 ° С ) . Не­ о б х о д и м о с т р о г о с о б л ю д а т ь с к о р о с т ь введения препаратов: г и д р о л и з и н , белковый гидролизат казеина, ф и б р и н о с о л , полиамин в первые 30 мин вводят со с к о р о с т ь ю 10—20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорбеть введения уве­ личивают до 40 — 60 .

Полиамин в первые 30 мин вводят со с к о р о с т ь ю 10—20 капель в минуту, а за ­ тем — 25—35 капель в минуту. Более б ы с т р о е введение нецелесообразно, так как избыток а м и н о к и с л о т не усваивается и выводится с мочой .

р о с т ь ю 15—20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3—5 ч.

214

Глава 9

Выписывание, хранение и применение лекарственных средств

Студент должен знать:

-правила выписывания лекарственных средств в лечебном отделении;

-принципы хранения лекарственных средств в отделении и домаш ­ них условиях;

-правила учета наркотических анальгетиков;

-способы применения лекарственных средств;

-методику раздачи лекарственных средств;

-содержание обучения пациента приему лекарственного средства;

-принципы безопасности при приеме лекарственных средств;

-осложнения инъекций.

Студент должен уметь:

-дать пациенту всю необходимую информацию о лекарственном средстве;

-убедиться в согласии пациента на проведение лекарственной те­ рапии;

-закапать капли в нос;

-ввести мазь в нос;

-ввести порошок в нос;

-ввести капли в ухо;

-ввести капли в глаза;

-ввести мазь за нижнее веко;

-применять присыпку;

-втирать мазь в кожу;

-нанести мазь на кожу;

-обучить пациента ингаляции лекарственного средства через рот и нос;

-раздавать лекарственные средства;

-обучить пациента приему лекарственного средства под язык;

-ввести лекарственное средство в прямую кишку;

-собрать шприц;

-набрать лекарственное средство из ампулы и флакона;

- сделать в/к, п/к, в/м, в/в инъекцию;

-заполнить систему для капельного вливания;

-сделать в/в капельное вливание.

215

Г Л О С С А Р И Й

9 . 1 . Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения

В ы п и с ы в а н и е лекарственных средств для пациентов, находящихся на лечении в стационаре, п р о и з в о д и т с я на специальных бланках-требованиях (накладных кви­ танциях). Врач, проводя регулярный о с м о т р пациентов в стационаре, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые данному пациенту ле­ карственные с р е д с т в а , их д о з ы , кратность п р и е м а и путь введения. Палатная ме­ дицинская с е с т р а ежедневно делает выборку назначений из медицинской карты ста­ ционарного больного, переписывает их в специальную тетрадь или листок назна­ чений отдельно для каждого пациента. Сведения о назначенных пациентам инъек­ циях передаются в п р о ц е д у р н ы й кабинет медицинской с е с т р е , в ы п о л н я ю щ е й инъ­ екции (в небольших лечебных учреждениях инъекции выполняет палатная сестра) . Перечень назначенных лекарственных средств, написанных по - русски, палатные и процедурные медицинские с е с т р ы подают с т а р ш е й медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме т р е б о в а ­ ние или накладную квитанцию на получение лекарственных с р е д с т в из аптеки ле­ чебного учреждения . Эти требования подписывает з а в е д у ю щ и й отделением .

В отделении находится трехдневный запас необходимых лекарственных препаратов.

чатью и п о д п и с ь ю руководителя лечебного учреждения или его заместителя по ле­ чебной части. При этом в требовании указывают путь введения препаратов (например: для инъекций, глазные капли и др . ), а также концентрацию этилового с п и р т а . В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают н о м е р м е д и ц и н с к о й карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента . При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяется целостность ампул, а упаковка с ними маркируется черной тушью буквой «А».

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня, а лекарственные фор­ мы, т р е б у ю щ и е приготовления, можно получить на следующий день после их заказа. Срочные заказы на любые лекарственные формы выполняются аптекой в тот же день.

216

9.2. Хранение лекарственных средств в отделении

Как у д о б н е е распределить на посту м е д и ц и н с к о й с е с т р ы различные (иногда до 50 наименований) лекарственные средства? Где их хранить, учитывая, что о д н и разлагаются на свету, д р у г и е т е р я ю т с в о и с в о й с т в а при комнатной температуре, третьи испаряются и т. п.?

Прежде всего следует разделить лекарственные средства в зависимости от спосо ­ ба введения. Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препара­ тами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу. На одной из полок располагают антибиотики и их рас­ творители, на другой (нижней) — флаконы для капельного вливания жидкостей вмести­ тельностью 200 и 500 мл, на остальных полках — коробки с ампулами, не входящими в список А (ядовитые) или Б (сильнодействующие), т. е. растворы витаминов, дибазола, папаверина, магния сульфата и др . В холодильнике при определенной температуре (от +2 до + 1 0 °С) хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты (рис. 9.1).

Лекарственные средства, входящие в список А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе). Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и с п и с к а Б (аминазин и др . ) в о д н о м сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях. В с е й ф е хранят также

остродефицитные и дорогостоящие средства.

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (А), а на внутренней стороне дверцы с е й ф а э т о г о отделения — перечень лекарственных с р е д с т в с указанием максимальных разовых и суточных доз . Отделение с е й ф а с с и л ь н о д е й с т в у ю щ и м и лекарственными средствами помечается надписью «Heroica» (Б) (рис. 9.2). Внутри отделения лекарст­ венные с р е д с т в а распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке, — 3 дня . Если за это время о н и не реализованы, их следует вернуть с т а р ш е й м е д с е с т р е .

Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны хра­ ниться на посту м е д и ц и н с к о й с е с т р ы в з а п и р а ю щ е м с я шкафу на различных пол ­ ках, с о о т в е т с т в е н н о промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные кап­ ли». На полке следует отдельно размещать твердые, жидкие и мягкие лекарствен ­ ные ф о р м ы (рис. 9.3). Лекарственные формы, изготовленные в аптеке для наруж­ ного употребления, и м е ю т желтую этикетку, а для внутреннего — белую .

З а п о м н и т е ! С е с т р и н с к и й персонал не имеет права:

1)менять ф о р м у лекарственных средств и их упаковку;

2)одинаковые лекарственные средства из разных упаковок объединять в одну;

Лекарственные с р е д с т в а должны быть размещены таким о б р а з о м , чтобы мож­ но было б ы с т р о найти нужный препарат. Для этого их с и с т е м а т и з и р у ю т по назна­ чению и п о м е щ а ю т в отдельные емкости . Например, все упаковки с антибиотика ­ ми (ампициллин, оксациллин и др.) складывают в одну емкость и подписывают «Ан­ тибиотики»; средства, снижающие артериальное давление (клофелин, папазол и др. ),

же мази р а з м е щ а ю т в холодильнике, предназначенном для хранения лекарствен ­ ных препаратов . На разных полках холодильника температура колеблется от +2 (на верхней) до + 1 0 ° С (на нижней) . Препарат может стать н е п р и г о д н ы м , если его по -

217

Рис. 9.1. Хранение лекарственных средств в процедурном кабинете

Рис. 9.2. Хранение лекарственных средств списка А и Б

Рис. 9.3. Хранение лекарственных средств на сестринском посту

218

местить не на ту полку холодильника . Температура, при которой д о л ж е н храниться лекарственный препарат, указана на упаковке. Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более 3 д н е й . Признаками непригодности таких лекарственных с р е д с т в являются помутнение, изменение цвета, появление неприятного запаха.

Настойки, р а с т в о р ы , экстракты, приготовленные на спирту, со временем ста ­ новятся более концентрированными вследствие испарения спирта, поэтому эти ле­ карственные ф о р м ы следует хранить во флаконах с плотно п р и т е р т ы м и пробками или х о р о ш о з а в и н ч и в а ю щ и м и с я крышками .

Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие с в о й цвет.

В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для д е т е й и л ю д е й с нарушением познавательных с п о с о б н о с т е й . Но в то же время лекарственные с р е д с т в а , которые человек п р и н и ­ мает при болях в с е р д ц е , удушье д о л ж н ы быть ему доступны в л ю б о й момент.

9.3. Учет лекарственных средств в отделении

На посту медицинской сестры, как и в процедурном кабинете, должен быть сейф для хранения лекарственных с р е д с т в списков А и Б, а также остродефицитных и д о р о г о с т о я щ и х с р е д с т в , предназначенных для наружного и внутреннего примене ­ ния. Передача с о д е р ж и м о г о и ключей от с е й ф а с наркотическими с р е д с т в а м и ре ­ гистрируется в специальном журнале (см . табл.).

Для учета расходования лекарственных средств, хранящихся в сейфе, заводят специальные журналы . Все листы в этих журналах следует пронумеровать, прошну ­ ровать, а с в о б о д н ы е концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумаж­ ным л и с т о м , на котором указать количество страниц . На этом листе расписывает ­ ся руководитель л е ч е б н о г о учреждения, затем ставят круглую печать ЛПУ.

Для учета каждого лекарственного с р е д с т в а из с п и с к а А и с п и с к а Б в журна ­ лах выделяют отдельный лист. Ф о р м а журнала учета наркотических лекарственных с р е д с т в в кабинете представлена в таблице .

Хранят эти журналы также в с е й ф е и заполняют по о п р е д е л е н н о й форме . Учет расходования лекарственных средств с п и с к о в А и Б, в т. ч. наркотичес­

ких, ведет также с т а р ш а я медицинская с е с т р а отделения .

За нарушение правил учета и хранения лекарственных с р е д с т в о б о и х с п и с к о в (А и Б) м е д и ц и н с к и й персонал привлекается к уголовной ответственности .

Что касается наркотических анальгетиков, помимо письменного, существует е щ е ряд о с о б е н н о с т е й их учета.

З а п о м н и т е ! • Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести паци­ енту наркотический анальгетик только после записи э т о г о назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная п о д п и с я м и лечащего врача и медицинской с е с т р ы с указанием назва­ ния, д о з ы и времени введения препарата . После введения наркотичес­ кого лекарственного с р е д с т в а из шприца - тюбика с р е з а ю т е г о капсулу.

•Пероральный и наружный прием наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской с е с т р ы и от­ мечается в «Медицинской карте» по т о й же схеме.

•Пустые ампулы и ш п р и ц - т ю б и к и из - под наркотических лекарственных

ср е д с т в процедурная медицинская с е с т р а не выбрасывает, а хранит их

в с е й ф е п р о ц е д у р н о г о кабинета в течение суток и е ж е д н е в н о сдает с т а р ш е й м е д и ц и н с к о й с е с т р е отделения .

219

4. При передаче дежурства проверяется соответствие з а п и с е й в жур­ нале учета (количество использованных ампул и шприц - тюбиков и ос ­ таток) с фактическим количеством ампул и ш п р и ц - т ю б и к о в .

5. Пустые ампулы и ш п р и ц - т ю б и к и из - под наркотических лекарствен ­ ных с р е д с т в уничтожаются только специальной к о м и с с и е й , утвержден ­ ной руководителем лечебного учреждения.

Журнал передачи ключей и содержимого сейфа

Отделен ие

Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах (форма 60-АП)

Отделение Наименование средства Единица измерения

220