Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

ции на нее пациента в «Медицинской карте».

И н г а л я ц и и л е к а р с т в е н н о г о с р е д с т в а ч е р е з н о с

Для ингаляции лекарственных средств выпускают специальные насадки для ис­ пользования их как через нос, так и через рот. Они находятся в комплекте с а э р о ­ зольным ингалятором .

О б у ч е н и е п а ц и е н т а и н г а л я ц и и л е к а р с т в е н н о г о с р е д с т в а ч е р е з н о с ( р и с . 9 . 1 7 )

Оснащение: два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства; лекарственный препарат.

I. П о д г о т о в к а к о б у ч е н и ю

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном с р е д с т в е , ходе процедуры и согласие .

2. Прочитать название лекарственного средства .

3. Вымыть руки.

I I . О б у ч е н и е

4. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику из - под а э р о з о л ь н о г о ле­ карственного с р е д с т в а .

5. Помочь пациенту сесть .

6. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляци ­ онный баллончик без лекарственного с р е д с т в а :

а) снять с ингалятора защитный колпачок; б) перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его;

в) слегка запрокинуть голову, склонить ее к правому плечу; г) прижать пальцем правое крыло носа к перегородке; д) сделайть глубокий выдох через рот; е) ввести кончик мундштука в левую половину носа;

ж) сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика; з) извлечь кончик мундштука из носа, задержать дыхание на 5—10 с (акценти­

ровать на этом внимание пациента!); и) сделать с п о к о й н ы й выдох;

к) при ингаляции в правую половину носа склонить голову к левому плечу и прижать к н о с о в о й перегородке левое крыло носа;

Рис. 9.17. Ингаляции лекарственного средства через нос

231

7. Предложить пациенту выполнить эту процедуру самостоятельно вначале с

• под язык (sub lingua, в некоторых случаях относится к энтеральному с п о с о б у ) .

П р и м е н е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в ч е р е з р о т

• частичная инактивация лекарственного препарата в печени;

•зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чув­ ствительности и патологических п р о ц е с с о в в организме;

•медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте.

Эффективность энтеральной лекарственной терапии в лечебном учреждении во многом з а в и с и т от принятой методики раздачи лекарственных средств .

Оптимальная методика:

а) поставить на п е р е д в и ж н о й столик емкости с твердыми, флаконы с ж и д к и м и лекарственными формами, пипетки (отдельно для каждого флакона с каплями), мен­ зурки, емкость с в о д о й , ножницы, положить листки назначений;

б) переходя от пациента к пациенту, давать лекарственное средство непосред ­ ственно у е г о п о с т е л и , с о г л а с н о листку назначений (средство выдается из упаков­

• внимательно прочитайте лист назначения; •убедитесь, что перед вами тот пациент, фамилия которого ука­ зана в листе назначения;

•проверьте название лекарственного с р е д с т в а , его дозу и с п о с о б применения;

•проверьте на упаковке соответствие этикетки назначению врача;

•будьте о с о б е н н о внимательны в случае пациентов с одинаковыми фамилиями и/или получающими одинаковые лекарственные сред ­ ства.

в) никогда не давайте лекарственное с р е д с т в о без упаковки;

З а п о м н и т е ! Не прикасайтесь к таблеткам руками, т. к. это небезопасно для вашего здоровья .

232

вращать, чтобы не п р о и з о ш л а денатурация белка и образование пены; убедитесь,

венных средств . Давая их пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного с р е д с т в а : горьком вкусе, резком запахе, продолжительности д е й с т в и я , изменении цвета мочи или кала после его приема .

(с пометкой «после еды» — через 15 мин после него); средства, предназначенные для п р и е м а «натощак» (противоглистные, слабительные и др . ), пациент принимает утром за 20—60 мин до завтрака.

5. Снотворные пациентом принимает за 30 мин до сна (если о д н о в р е м е н н о на­ значено о б е з б о л и в а ю щ е е , его д а ю т за 15—20 мин до с н о т в о р н о г о средства) .

6. Нитроглицерин и валидол должны находиться у пациента в тумбочке постоянно. 7. Предупредите пациента о возможных побочных действиях лекарственного

средства, е с л и о н и существуют .

Таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает на корень языка и запи ­ вает н е б о л ь ш и м количеством (не менее 50 мл) воды (в некоторых случаях — кисе­ лем или молоком) . Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предложить ему предварительно разжевать ее (если это разрешено в аннотации к лекарственному средству). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизмененном виде.

(15 мл). При раздаче этих лекарственных форм удобнее пользоваться градуированной мензуркой .

Спиртовые настойки, экстракты и некоторые растворы (например 0,1-процентный раствор а т р о п и н а сульфата) назначают в каплях.

Во флаконах со с п и р т о в ы м и настойками капельница вмонтирована в пробку. Если ее нет, то пипеткой (отдельной для каждого флакона!) отмеривают в мензур­

233

•п р е д п о л а г а е м у ю продолжительность лечения;

•последствия несоблюдения схемы лечения;

•о влиянии дополнительных лекарственных средств к существующей схеме (осо­ бенно важно при самостоятельном добавлении пациентом лекарств, которые ему не были назначены).

Если пациент не имеет всей н е о б х о д и м о й информации, это может привести к несоблюдению режима приема (введения) лекарственного средства. Л ю д и , страдаю­ щие х р о н и ч е с к и м и заболеваниями, часто забывают постоянно принимать одно или несколько лекарственных средств, или боятся их принимать. Для этого необходим контроль эффективности лекарственной терапии со стороны м е д и ц и н с к о й с е с т р ы .

венные ф о р м ы различны (таблетки, капсулы, растворы) . Прием их под язык обыч ­ но связан с в о з н и к а ю щ и м и у пациента болями в области сердца, п р е д с т а в л я ю щ и ­ ми и н о г д а угрозу для ж и з н и , поэтому он вынужден постоянно носить назначенный ему лекарственный препарат.

С е с т р и н с к и й персонал (по назначению врача) должен обучить пациента пра ­

За п о м н и т е !

•Если человек вынужден постоянно носить таблетки при с е б е , о н и д о ­ лжны находиться в герметично закрытой упаковке в кармане одежды (на свету и на воздухе нитроглицерин разлагается).

•При возникновении болевого приступа человеку следует остановить ­ ся (если он шел) и, если возможно, сесть .

•Для купирования болевого приступа человек должен положить под язык назначенное врачом количество таблеток и держать их под языком до полного рассасывания .

•Человеку следует обратиться за помощью, если приступ боли не прошел.

•Человек должен знать о времени начала и окончания действия препарата.

Сублингвально принимают и растворы валидола, нитроглицерина . Для этого 5— 6 капель р а с т в о р а валидола или 2—3 капли раствора нитроглицерина надо капнуть на небольшой кусочек сахара или хлеба и держать под языком не проглатывая: сахар — до полного р а с с а с ы в а н и я , а хлеб — 10—15 мин . Для ускорения эффекта можно 1— 2 капли 1-процентного раствора нитроглицерина накапать под язык, а капсулу с н и т р о г л и ц е р и н о м раздавить зубами и держать под языком.

Лекарственные с р е д с т в а , принятые под язык, быстро всасываются, не разру­ шаются ф е р м е н т а м и пищеварительного тракта и поступают в кровь минуя печень.

234

В в е д е н и е л е к а р с т в е н н ы х с р е д с т в в п р я м у ю к и ш к у

В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи), а также твердые (суппозитории) лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела. Эти лекарственные с р е д с т в а действуют как резорбтивно, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местно (на слизистую оболочку прямой кишки).

ке введения суппозитария и его согласие . В случае неинформированности пацин - та уточнить д а л ь н е й ш у ю тактику у врача.

2. Взять упаковку с с у п п о з и т о р и я м и из холодильника, прочитать название, от­ резать от ленты одну свечу.

3. Отгородить пациента ш и р м о й (если в палате присутствуют другие пациенты). 4. Помочь пациенту лечь на бок и согнуть ноги в коленях.

5. Надеть перчатки.

IB. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

6. Вскрыть упаковку с суппозиторием (не извлекать суппозиторий из оболочки!).

Рис. 9.18. Введение суппозитория в прямую кишку

7. Попросить пациента расслабиться, развести его ягодицы о д н о й рукой, а дру­ гой — ввести с у п п о з и т о р и й в анальное отверстие (оболочка останется у вас в руке).

13. Записать результат в «Медицинской карте».

Введение лекарственных с р е д с т в через прямую кишку возможно и с п о м о щ ь ю грушевидного баллончика. Эта процедура называется «лечебная (лекарственная) клиз­ ма». Лекарственное средство, введенное в прямую кишку, может оказывать как мес­ тное, так и р е з о р б т и в н о е д е й с т в и е .

235

П о с т а н о в к а л е ч е б н о й к л и з м ы ( р и с . 9 . 1 9 )

Оснащение: г р у ш е в и д н ы й баллон; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; во­ дный термометр; лекарственное средство; перчатки; емкость с горячей водой, клеенка;

с и е на процедуру . В случае неинформированности уточнить дальнейшую тактику у врача. Уточнить информированность о лекарственном препарате.

2. Отгородить пациента ш и р м о й (если в палате присутствуют д р у г и е люди) .

3. Сделать пациенту очистительную клизму за 20—30 мин до постановки ле­

1 1 . Присоединить к свободному концу газоотводной трубки грушевидный баллон. 12. Сжать медленно грушевидный баллон и ввести его содержимое в прямую

кишку.

13. О т с о е д и н и т ь баллон (он должен оставаться в «сжатом» состоянии) .

14. Извлечь газоотводную трубку, вытереть туалетной бумагой область аналь­ ного о т в е р с т и я , убрать клеенку (пеленку). Сбросить ее в непромокаемую емкость.

236

I I I . О к о н ч а н и е п р о ц е д у р ы

15. Снять перчатки. С б р о с и т ь их в непромокаемую емкость. 16. Вымыть руки.

17.Помочь пациенту лечь в удобное для него положение .

18.Убрать ширму .

19.Сделать запись о процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».

Парентеральный путь

б л и ж а й ш и м и д е л е н и я м и цилиндра (деления и цифры указывают вместительность шприца в миллилитрах и долях миллилитра). Для того, чтобы определить «цену» де ­ ления, следует найти на цилиндре шприца ближайшую к подыгольному конусу цифру (количество миллилитров) и разделить на число делений на цилиндре (между э т о й цифрой и подыгольным конусом). Это и будет «цена» деления шприца (рис. 9.20, в).

Рис. 9.20. Шприцы «Рекорд» и «Луер» (а); Рис. 9.21. Иглы для инъекций: устройство многоразового шприца (б): 1— ци­ а: для шприца «Рекорд» (1), для шприца линдр, 2 — подыгольный конус, 3— поршень, 4— «Луер» (2); б: иглы для внутримышечных (1),

237

Наиболее часто д о з а лекарственных средств для парентерального введения вы­ ражается в миллилитрах и долях миллилитра. Встречаются и д р у г и е условные о б о з ­ начения д о з ы . Например, пациентам, с т р а д а ю щ и м сахарным д и а б е т о м , вводят и н ­ с у л и н , назначаемый в единицах д е й с т в и я (ЕД). Поэтому для введения инсулина выпускаются специальные ш п р и ц ы , на цилиндре которых указаны не д о л и милли ­ литра, а «единицы действия» (рис. 9 . 2 0 , г). В домашних условиях, а также для удобства

Иглы для шприцев «Рекорд» и «Луер» различаются по форме канюли (рис. 9 . 21, а). Кроме того, иглы для внутрикожных, внутримышечных, подкожных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению и форме заточки (рис. 9 . 2 1 , б, в). Отечественной п р о м ы ш л е н н о с т ь ю для многоразового использования выпуска ­ ются иглы для инъекций разных размеров: 0415, 0420, 0520, 0840, 1060. Первые две цифры означают д и а м е т р внутреннего просвета иглы в миллиметрах, увели ­ ченный в 10 раз; с л е д у ю щ и е две цифры — длину иглы в миллиметрах.

Вместе со шприцем одноразового применения часто упакована и игла для инъек­ ции . Выбирая такой ш п р и ц для инъекции следует убедиться, что игла, лежащая там,

касаясь острия иглы. Можно пользоваться одной иглой и для набора, и для инъекции.

238

п р о щ у п ы в а е т ся п о р ш е н ь (если пакет непрозрачный) . Игла, упакованная вместе со ш п р и ц е м , надевается так же, как о п и с а н о выше, и используется как для набора

которой о н и стерилизовались, лотки — вверх д н о м , с т о п к о й .

Для т о г о , чтобы простыня не скользила на столе, ее ф и к с и р у ю т с 4-х с т о р о н цапками для белья. Цапки закрепляют и к углам т о й части п р о с т ы н и , которая пок­ рывает инструменты и свисает вниз (рис. 9.23).

П р о с т ы н ю следует менять каждые 6 ч. Срок сохранения с т е р и л ь н о с т и инстру­ ментов на столе — 6 ч. Если они не использованы в течение этого времени, то вновь подлежат с т е р и л и з а ц и и .

Следует отметить, что такой с п о с о б хранения стерильных инструментов в про ­ цедурном кабинете не обеспечивает необходимой инфекционной б е з о п а с н о с т и .

Рядом со стерильным д о л ж е н находиться так называемый «рабочий стол», на

•бикс или пакеты со стерильными шариками (лучше использовать салфетки «Дамисепт»);

•ножницы, пилочки для вскрытия ампул, нестерильный пинцет.

С б о р к а ш п р и ц а с о с т е р и л ь н о г о с т о л а ( р и с . 9 . 2 4 )

1. Вымыть руки.

2. Открыть стерильный стол за цапки для белья, которые прикреплены к с в о ­ бодным концам с т е р и л ь н о й п р о с т ы н и .

3. Стерильным пинцетом (вынутым из водного раствора х л о р г е к с и д и н а или из пакета) взять со стерильного стола один почкообразный лоток и положить его дном

6. Закрыть стерильный стол (за цапки!).

7. Пинцетом, вновь взятым из раствора хлоргексидина или из пакета, взять ци ­

9. Надеть иглу для набора лекарственного средства на подыгольный конус, взяв ее пинцетом за канюлю (можно сразу надевать иглу для инъекции).

Н а б о р р а с т в о р а и з а м п у л ы и ф л а к о н а

Прежде чем вскрыть ампулу или флакон, внимательно прочитайте название ле­ карственного с р е д с т в а , дозу, срок г о д н о с т и .

239

Рис. 9.24.

З а п о м н и т е ! Ампулу с масляным раствором предварительно следует подогреть

ботать ампулу (на случай, если все-таки игла коснется наружной поверхности ам ­ пулы при наборе лекарственного средства), отломить конец ампулы .

4. Взять ампулу так, как показано на рисунке 9.25, а, о с т о р о ж н о ввести в нее иглу и набрать нужное количество раствора (набирая раствор, можно постепенно

240