Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 5.6. Регистрация данных измерения температуры, пульса, АД, дыхания и других характеристик

161

З а п о м н и т е ! При значениях частоты пульса от 50 до 100 «цена» деления в тем ­ пературном листе равна 2, а более 100 — 4.

П о м и м о лучевой а р т е р и и пульс и с с л е д у ю т и на других артериях.

З а п о м н и т е ! М е с т а исследования пульса — это точки прижатия а р т е р и й при артериальном кровотечении .

На сонных артериях (рис . 5.7) исследовать пульс надо с каждой с т о р о н ы без сильного давления на артерию . При значительном давлении на артериальную стенку возможно резкое замедление с е р д е ч н о й деятельности вплоть до остановки с е р д ­ ца и падения артериального давления . У и с с л е д у е м о г о могут появиться головок­ ружение, о б м о р о к , с у д о р о г и .

бедре с небольшим его поворотом наружу. На подколенной артерии (рис. 5.9) пульс

162

И з м е р е н и е а р т е р и а л ь н о г о п у л ь с а н а л у ч е в о й а р т е р и и ( в у с л о в и я х с т а ц и о н а р а )

Оснащение: часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

I . П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования . Получить его согласие на про ­ цедуру.

2. Вымыть руки .

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

П р и м е ч а н и е . Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Пред­ ложить расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».

3. Прижать 2, 3, 4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и по ­ чувствовать пульсацию (1 палец находится со стороны тыла кисти) .

4. Определять ритм пульса в течение 30 с.

5. Взять часы или секундомер и исследовать частоту пульсации артерии в те­ чение 30 с: е с л и пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный —

7. Записать результат определения ритма и частоты пульса.

8. Прижать а р т е р и ю сильнее чем прежде к лучевой кости и определить напря­ жение пульса (если пульсация исчезает при у м е р е н н о м нажатии — напряжение

12. Вымыть руки .

13. Отметить результаты исследования в температурном листе (или в прото ­ коле к плану по уходу).

5.3. Измерение артериального давления

Артериальным (АД) называется давление, которое образуется в артериальной системе о р г а н и з м а при сердечных сокращениях . На его уровень влияют величина и скорость с е р д е ч н о г о выброса, частота и ритм сердечных с о к р а щ е н и й , перифе ­ рическое с о п р о т и в л е н и е стенок артерий .

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального под­ ъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Дав­ ление, п о д д е р ж и в а е м о е в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим дав ­ лением образует пульсовое давление.

В повседневной практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым м е т о д о м , предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей (рис. 5.11). Поступление воздуха в манжету регулируется с п о м о щ ь ю специально ­ го вентиля, п о з в о л я ю щ е г о удерживать и плавно снижать давление в манжете.

В настоящее время используют электронные аппараты, п о з в о л я ю щ и е о п р е д е ­ лить АД незвуковым методом .

И с с л е д о в а н и е АД было бы более д о с т о в е р н ы м , если бы учитывался размер манжеты по о т н о ш е н и ю к окружности плеча. Если использовать стандартную ман­

ное п о в ы ш е н и е АД. Ш и р и н а манжеты при измерении АД у лиц с о ж и р е н и е м долж ­ на быть 18 см (представление об истинном систолическом АД можно составить,

163

е с л и измерять АД по пальпации лучевой артерии, накладывая обычную манжету на предплечье) .

Р а з м е р ы м а н ж е т ы

Рекомендуется использовать манжету ш и р и н о й на 20 % больше диаметра плеча и д л и н о й до 30 с м . Если ш и р и н а манжеты больше, результаты и з м е р е н и й окажутся ошибочно заниженными . Если слишком узкая — показатели окажутся завышенными .

Если нет в о з м о ж н о с т и подобрать манжету с о о т в е т с т в у ю щ е г о размера, следу­ ет учитывать величину окружности плеча. При измерении на худощавой руке АД будет ниже, а на полной — выше истинного . Значение систолического артериаль­ ного давления не требует коррекции при окружности плеча около 30 с м , д и а с т о - лического — при окружности плеча 15—20 с м . При окружности плеча 15—30 см ре ­ комендуется к показателю систолического давления прибавлять 15 мм рт. ст., при окружности 45 — 50 см — вычитать из полученного результата 15—20 мм рт. ст.

Ниже представлена таблица, в которой представлена зависимость степени по ­ вышения АД (ложного повышения) от увеличения окружности плеча при о ж и р е н и и .

Рис. 5.11. Тонометры Рис. 5.12. Тонометр и фонендоскоп

Артериальное давление обычно измеряют в плечевой а р т е р и и , в которой оно близко к д а в л е н и ю в аорте (можно измерять в б е д р е н н о й , подколенной и других

ческое давление 150 мм рт. ст., а диастолическое — 90 мм рт. ст. Кратковремен­ ное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблю­ дается п р и эмоциональных нагрузках, физическом напряжении .

164

У каждого человека есть определенная величина АД, когда он чувствует себя хорошо . Такое АД часто называют «рабочим». У одного человека оно совпадает с нормальными показателями, у д р у г о г о оказывается выше или ниже нормы .

Помимо т о н о м е т р о в для измерения АД нужен е щ е о д и н п р и б о р — фонендос ­ коп (см . рис . 5.12). Перед измерением АД нужно убедиться, что мембрана фонен ­ д о с к о п а и трубки целы, в противном случае возможны помехи, з а т р у д н я ю щ и е ис­ следование . Вся процедура д о л ж н а продолжаться не более 1 мин . После оконча ­ ния измерения АД следует протереть мембрану тампоном, смоченным 70 - градус ­ ным с п и р т о м .

Следует учитывать возможные о ш и б к и при измерении АД. Одна из них — на­ иболее частая — связана с неправильно п о д о б р а н н о й манжетой .

В некоторых случаях в промежутке между с и с т о л и ч е с к и м и д и а с т о л и ч е с к и м давлением интенсивность тонов ослабевает, иногда значительно. Это можно о ш и ­ бочно принять за повышение диастолического давления . Если продолжать выпус­ кать воздух из манжеты, интенсивность тонов вновь начнет возрастать и о н и ис­ чезнут на уровне истинного диастолического давления . Если в начале и с с л е д о в а ­ ния давление в манжете окажется поднятым л и ш ь до уровня «промежуточного за­ тихания тонов», то можно о ш и б и т ь с я в о п р е д е л е н и и систолического давления — оно окажется с у щ е с т в е н н о заниженным .

Чтобы не допускать о ш и б о к , давление в манжете поднимают «с запасом», а выпуская воздух, продолжают выслушивать плечевую артерию до полного исчез­ новения тонов, или при наличии «феномена бесконечных тонов» (тоны, в ы с л у ш и ­ ваемые до нулевой отметки) — до резкого приглушения тонов .

Возможна е щ е о д н а о ш и б к а . При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой а р т е р и и тоны у некоторых пациентов выслушивают до нуля. В п о д о б н о й ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диас - толическое давление надо отметить по резкому с н и ж е н и ю интенсивности тонов .

Повышение артериального давления выше нормы называется артериальной ги-

мерения р е г и с т р и р у ю т с я в температурном листе в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давление .

В некоторых случаях пациенту приходится измерять артериальное давление с а ­ мостоятельно. С е с т р и н с к и й персонал должен обучить э т о й манипуляции пациента.

И з м е р е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (про ­ токол к плану ухода, амбулаторная карта), салфетка со с п и р т о м .

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала. 2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его

согласие на проведение .

3. Выбрать правильный размер манжеты.

4. П о п р о с и т ь пациента лечь (если предыдущие измерения п р о в о д и л и с ь в пол­ ожении «лежа») или сесть к столу.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы ( р и с . 5 . 1 3 )

5. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ла­ донью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти с в о б о д н о й руки). Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

6. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2—3 см выше локтево­ го с г и б а (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы проходил только о д и н палец. Центр манжеты находится над плечевой

165

Рис. 5.13. Измерение артериального давления

166

чевой а р т е р и и ) .

10. Выпускать воздух из манжеты со с к о р о с т ь ю 2—3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно ф о н е н д о с к о п о м выслушивать тоны на плечевой ар­ терии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систо ­ лическому давлению .

11 . Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

14. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде д р о б и (в числите ­ ле — с и с т о л и ч е с к о е давление; в знаменателе — диастолическое) .

15. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной с п и р т о м . 16. Записать данные исследования в необходимую документацию .

17. Вымыть руки.

5.4. Обучение пациента измерению АД

При многих заболеваниях необходимым условием у с п е ш н о г о лечения являет­ ся самоконтроль АД. Пациент, как правило, нуждается в обучении этому навыку.

вое обнаженное плечо (натянуть ее, как рукав) на 1—2 см выше локтевого с г и б а , предварительно свернув трубочкой по диаметру руки: одежда не д о л ж н а сдавли ­ вать плечо выше манжеты; между манжетой и плечом должен проходить один палец.

7. Продемонстрировать технику соединения манжеты и манометра, проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

167

8. Продемонстрировать технику пальпации пульса плечевой а р т е р и и в облас ­ т и локтевого с г и б а .

9. Вставить ф о н е н д о с к о п в у ш и и поставить мембрану ф о н е н д о с к о п а на место обнаружения пульса, но так, чтобы головка фонендоскопа оказалась под манжетой .

•закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, нагнетать воздух в манже­ ту после исчезновения тонов е щ е на 30 мм рт. ст.

• медленно открыть вентиль, повернув его влево, выпустить воздух со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с. Одновременно с п о м о щ ь ю ф о н е н д о с к о п а выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показателями по шкале

п р о д е м о н с т р и р о в а т ь процедуру . При необходимости дать письменную инструкцию .

16.Вымыть руки.

Су щ е с т в у ю т специальные тонометры, предназначенные именно для самоконт ­ роля. В манжете такого т о н о м е т р а (рис. 5.14) предусмотрен «карман» для фикса ­

ции головки ф о н е н д о с к о п а . На рисунке 5.15 представлена техника измерения АД с а мо му с е б е .

Рис. 5.14. Прибор для самоконтроля АД

5.5. Определение числа дыхательных движений

Наблюдая за дыханием, в некоторых случаях необходимо определить его час­ тоту. В н о р м е дыхательные движения ритмичны . Частота дыхательных д в и ж е н и й у взрослого человека в покое составляет 16—20 в мин, у ж е н щ и н она на 2—4 дыха ­ ния больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьша ­ ется (до 14—16 в мин), в вертикальном положении — увеличивается (18—20 в мин) .

168

Рис. 5.15.

169