Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

П р и м е ч а н и е : Если невозможно доставить емкость с мочой в лабораторию не­ медленно, следует поместить ее в специальный (в условиях ЛПУ) холодильник, где хранить при температуре 4° С не более 24 ч.

В з я т и е к а л а д л я б а к т е р и о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я ( р и с . 1.12)

Рис. 1.12. Взятие кала для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная пробирка с консервантом и ректальной петлей, шпатель, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие (информированное согласие на процедуру получает врач).

II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

2. Надеть перчатки.

3.А. В амбулаторных условиях:

•Помочь пациенту лечь на правый бок спиной к вам, попросить его прижать коле­ ни к животу.

•Извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку (про­ бирка остается в штативе).

•Другой рукой раздвинуть ягодицы и бережно ввести петлю в анальное отверстие.

•Взять материал со стенок прямой кишки легкими круговыми движениями.

•Извлечь петлю из анального отверстия и, не касаясь наружной поверхности пробирки, опустить петлю в пробирку.

3.Б. Способ, допустимый в условиях стационара.

•Обеспечить пациента продезинфицированным и промытым после дезинфици ­ рующего раствора судном .

•После дефекации извлечь ректальную петлю из пробирки, удерживая ее только за пробку.

•Петлей взять из судна 3-5 г фекалий и, не касаясь наружной поверхности про­ бирки, опустить петлю в пробирку

ил и

•деревянным шпателем взять 3-5 г фекалий и поместить их в стерильную стек­ лянную емкость.

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

4. Снять перчатки, вымыть руки.

5. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении.

6. Доставить пробу и направление в лабораторию (пробирка с петлей в штативе, штатив — в контейнере).

41

Рис. 1.13. Взятие мокроты для бактериологического исследования

Оснащение: стерильная емкость для пробы .

I . П о д г о т о в к а к в з я т и ю п р о б ы

1. Уточнить у пациента понимание цели предстоящего исследования и его согла ­ сие на процедуру.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

2. Обучить пациента подготовке и взятию пробы .

• Почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой . Взять пробу на исследование:

При позыве на кашель:

а) снять крышку со стерильной емкости (полученной от медсестры), не касаясь ее внутренней поверхности;

б) поднести ко рту открытую емкость (не прикасаясь к ней губами) и откашлять в нее мокроту;

в) закрыть емкость крышкой и передать ее медсестре .

42

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

3.Убедиться в эффективности обучения: попросить пациента повторить информацию.

4.Доставить емкость с мокротой в контейнере в лабораторию с сопроводитель­ ными документами, соблюдая о б щ и е меры предосторожности .

Рис. 1.14

емкость для использованного материала, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2.Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

II. В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

5. Взять шпатель в другую руку; попросить пациента слегка запрокинуть голову и открыть рот; надавить шпателем на корень языка.

5. Не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести там­ поном по дужкам и небным миндалинам (при подозрении на дифтерию — на границе измененной и неизмененной ткани миндалин).

Примечание: рекомендуется сначала провести тампоном по правой миндалине, за­ тем — небной дужке, язычку, левой небной дужке, левой миндалине, задней стенке глотки.

При ясно локализованных очагах материал берется двумя тампонами (в две про­ бирки): из очага и всех участков.

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

6. Извлечь тампон из полости рта, выбросить шпатель в специальную емкость, ввести тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

7. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

8. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию. Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

Взятие с о д е р ж и м о г о н о с а д л я б а к т е р и о л о г и ч е с к о г о и с с л е д о в а н и я (рис . 1.15)

Рис. 1.15

43

Оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном, штатив, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (пробирка остается в штативе).

5. Свободной рукой приподнять кончик носа пациента, другой рукой ввести там­ пон вглубь левой, затем правой полости носа.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

6. Извлечь тампон из носа и ввести его в пробирку, не касаясь ее наружной по­ верхности.

7. Снять перчатки, маску, вымыть и высушить руки.

8. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

Взятие с о д е р ж и м о г о носоглотки д л я бактериологического исследования (рис . 1.16)

Рис. 1.16

Оснащение: стерильная пробирка с сухим тампоном, шпатель, штатив, перчатки, стеклограф.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящего исследования и его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки. Надеть маску и перчатки.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

3. Сесть напротив пациента.

4. Извлечь тампон из пробирки, придерживая его за пробку (если тампон не изог­ нут, извлекая, изогните о внутреннюю стенку пробирки). Пробирка остается в штативе.

5. Взять шпатель в свободную руку. Попросить пациента слегка запрокинуть го­ лову и открыть рот. Надавить шпателем на корень языка.

6. Осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, вве­ сти тампон в носоглотку и провести им по слизистой оболочке.

III . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

7. Извлечь тампон из носоглотки, выбросить шпатель в специальную емкость, вве­ сти тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности.

8. Снять перчатки, маску, вымыть руки.

9. Заполнить бланк для направления пробы в лабораторию . Написать на пробир ­ ке номер, соответствующий номеру, указанному в направлении. Доставить пробу в лабораторию в контейнере.

4 4

У ч т и т е ! За время транспортировки в лабораторию, расположенную даже в том же здании, эта капля успевает остыть, а иногда и высохнуть. Поэтому исследова ­ ние должно быть проведено в том же помещении, что и эндоскопия .

Сбор кала для обнаружения в нем простейших связан с определенными трудностями. Следует помнить, что большинство этих одноклеточных организмов встречается в двух формах: в е г е т а т и в н о й — а к т и в н о й , подвижной, жизнедеятельной, легко поддаю ­ щейся вредным воздействиям (в т. ч. охлаждению) и потому быстро п о г и б а ю щ е й после выделения из кишечника и в виде устойчивых к внешним воздействиям цист. При неблагоприятных условиях для их жизнедеятельности (например, уплотнение ка­ ловых масс) они превращаются в цисты. В оформленном кале простейшие, как прави­

ло, встречаются лишь в форме цист.

Кал для отыскания в нем вегетативных форм должен исследоваться сразу же после его выделения, е щ е в теплом состоянии . Во-первых, в остывшем кале вегета­ тивные формы простейших быстро гибнут и мертвыми поддаются действию протеолитических ферментов, в результате чего вначале теряют с в о ю структуру, а затем и совсем растворяются.

Во-вторых, при остывании уменьшается, а затем исчезает подвижность простей ­ ших— важный вспомогательный фактор при их дифференцировании в лаборатории .

Сохранять кал в термостате не допускается, так как в условиях искусственного подогревания простейшие разрушаются и в последующем не распознаются.

При взятии пробы кала даже при условии своевременного (быстрого, до остыва­ ния) исследования нужно учитывать, что в оформленном кале можно обнаружить только цисты, а для обнаружения вегетативных форм следует брать комки слизи, находящей­ ся на поверхности оформленного кала.

Для получения достоверных результатов исследования при обнаружении про­ стейших следует учесть, что:

• жидкие каловые массы исследуют не более чем через 30 мин после дефекации, а оформленные — не более чем через 2 ч после дефекации;

• в фекалиях не должно быть посторонних примесей — воды, мочи и т. д.;

• для с б о р а кусочков кала пригодны только деревянные палочки (шпатели), так как со стеклянных кусочки слизи, в которых часто находятся паразиты, соскальзывают;

•деревянные палочки сжигают после одноразового использования;

•емкость для пробы должна быть стерильной;

•взятие, хранение и транспортировку пробы проводят с учетом всех необходи ­ мых мер инфекционной безопасности .

Пациент должен быть информирован, что выделение простейших с калом проис ­ ходит непостоянно, поэтому, возможно, однократного исследования недостаточно и его нужно повторять 4-5 раз с интервалом 2-3 дня.

Иногда для обнаружения простейших, особенно амеб, используют материал, по­ лученный при ректороманоскопии . В этих случаях нужно помнить о необходимости правильного обращения с полученным незначительным количеством материала.

Смазывание ректоскопа вазелиновым маслом или глицерином делают последу­ ющее исследование затруднительным.

На территории Российской Федерации выделено большое количество видов червей, паразитирующих в кишечнике человека. Заболевания, вызываемые этими червями, назы­ ваются г е л ь м и н т о з ы . Исследование кала позволяет определить вид гельминтоза.

Чаще всего с е с т р и н с к и й персонал обучает пациента методике с б о р а фекалий в домашних условиях.

Пациент должен знать о том, что:

•для с б о р а фекалий следует приготовить чистую сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель;

•фекалии для исследования собирают из утренней порции свежевыпущенного кала;

•в кале не должно быть примесей воды и мочи. Шпателем в банку кладут 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации, и плотно закрывают

еекрышкой. Шпатель следует сжечь.

45

З а п о м н и т е ! В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения све­ чей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масла, белла­ донны, железа, висмута, бария.

Существует несколько методов получения материала для исследования такого гельминтоза как энтеробиоз (его вызывают острицы) (см . Приложение № 2 к Приказу МЗ СССР от 13.04.86 г. № 1089):

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в п е р и а н а л ь н о м с о с к о б е с п р и м е н е н и е м д е р е ­ в я н н о г о ш п а т е л я

Соскоб можно делать вечером перед сном или утром после дефекации (у жен ­ щин и до мочеиспускания). Деревянным шпателем (или спичкой с намотанным на нее тонким слоем ваты), смоченным предварительно в 50 - процентном растворе гли­ церина или 1-процентном растворе двууглекислого натрия, осторожно производят соскабливание с поверхности анальных складок.

Полученный материал тщательно соскабливают со шпателя (спички) краем пред­ метного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю 50 - процен ­ тного раствора глицерина (рис. 1.17) и проводят микроскопирование. Шпатель сжигают.

Рис. 1.17

Этот метод удобен при взятии с о с к о б а непосредственно в лаборатории .

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в п е р и а н а л ь н ы х с к л а д к а х с и с п о л ь з о в а н и е м л и п ­ к о й л е н т ы

Полоску липкой ленты длиной 10 см и шириной 2 см захватывают пинцетом с одной стороны и наклеивают на перианальную область. Лента должна быть прижата к коже полностью, для чего ее приглаживают металлической или деревянной палочкой. Затем ленту отклеивают и переносят на предметное стекло. Между стеклом и полоской не должно быть пузырьков воздуха. В лаборатории препарат микроскопируют. Допускается сохранение материала в холодильнике, если его невозможно исследовать в этот же день.

Следует отметить, что использование для получения материала бесцветных по­ лиэтиленовых и поливинилхлоридных лент с липким слоем для изоляции и других бытовых целей нежелательно, поскольку токсикологические свойства этих лент не изучено. Можно пользоваться лентами, нарезанными из безвредной нетоксичной лип ­ кой о п е р а ц и о н н о й пленки (ЛПО - 1, ЛПО-2).

О б н а р у ж е н и е я и ц о с т р и ц в с о д е р ж и м о м п о д н о г т е в ы х п р о с т р а н с т в

В подногтевые пространства яйца о с т р и ц могут попадать при расчесывании пе­ рианальных складок в ночное время.

Пробу из подногтевых пространств берут спичкой, отточенной в виде шпателя и смоченной в с м е с и из равных частей 50 - процентного раствора глицерина и раствора Люголя .

Полученный материал тщательно счищают со спички краем предметного стекла непосредственно на другое предметное стекло в каплю раствора глицерина и прово ­ дят микроскопирование . Спичку сжигают.

Этот метод проводят непосредственно в лаборатории .

Взятие л ю б о г о биологического материала для бактериологического и паразито­ логического исследования осуществляют с с о б л ю д е н и е м всех мер предосторожнос ­ т и , препятствующих распространению ВБИ .

46

Глава 2

Безопасность сестры на рабочем месте

Студент должен знать:

-причины появления и обострения остеохондроза;

-принципы профилактики остеохондроза;

-вспомогательные устройства для передвижения пациента;

-правила подготовки к перемещению;

-безопасные технические приемы удерживания пациента;

-безопасные технические приемы поднятия пациента;

-токсические химические средства, влияющие на здоровье сестрин­ ского персонала;

-профилактические меры, уменьшающие воздействие токсических средств;

-о токсичном воздействии лекарственных средств на здоровье сес­ тринского персонала;

-о воздействии облучения на сестринский персонал;

-меры, уменьшающие риск облучения;

-о воздействии микробиологических факторов (инфекции) на сестрин­ ский персонал;

-универсальные меры предосторожности, уменьшающие риск инфи­ цирования персонала.

Студент должен уметь:

-удерживать пациента разными способами;

-поднимать пациента разными способами;

-перемещать пациента разными способами;

-использовать средства защиты при работе с химическими средствами;

-использовать меры защиты, обеспечивающие инфекционную без­ опасность.

47

Г Л О С С А Р И Й

•физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе паци­ ентов;

•токсические вещества, в том числе д е з и н ф и ц и р у ю щ и е и некоторые фарма ­ кологические средства;

•инфекция;

•радиация;

•с т р е с с и нервное истощение .

2.1. Физическая нагрузка

Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) — основная при ­ чина, приводящая сестру к травме позвоночника и болям в с п и н е .

П р и ч и н ы о б р а з о в а н и я и о б о с т р е н и я о с т е о х о н д р о з а п о з в о н о ч н и к а

Остеохондроз позвоночника (от греч. osteon — кость и c h o n d r o s — хрящ) и его вторичные проявления — корешковые боли — одно из частых заболеваний сестринско­ го персонала . Остеохондрозом болеет даже молодежь. До 10 % л ю д е й , страдаю ­ щих остеохондрозом, становятся инвалидами. Столь массовая заболеваемость связана прежде всего с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позво­ ночник и межпозвоночные д и с к и значительно выше, чем у животных.

Позвонки соединяются между собой при помощи связок и межпозвоночных дисков (рис. 2.1). При с г и б а н и и позвоночника диски несколько уплотняются на стороне на­ клона, а их студенистые (пульпозные) ядра с м е щ а ю т с я в противоположную с т о р о ­ ну. При статических и динамических осевых нагрузках диски являются с в о е о б р а з ­ ными амортизаторами, с м я г ч а ю щ и м и давление на тело позвонков. Амортизацион ­ ная с п о с о б н о с т ь зависит от состояния студенистого ядра, находящегося под посто ­ янным давлением. Ядро с п о с о б н о увеличивать свой объем в два раза за счет впиты­ вания жидкости. Этим обусловлены суточные колебания роста человека, достигающие 4 см . «Высыханием» дисков объясняется уменьшение роста в старческом возрасте.

Систематические вертикальные нагрузки на позвоночник ведут к более быстрому «изнашиванию» межпозвоночных дисков. В первую очередь страдают те отделы поз­ воночника ( ш е й н ы й , грудной, поясничный), которые наиболее подвижны и, стало быть, испытывают наибольшую функциональную нагрузку. Физическая нагрузка может стать причиной возникновения или обострения уже и м е ю щ е г о с я остеохондроза .

Чем больше нагрузки на позвоночник и чем меньше человек подготовлен к ним, тем выше опасность развития остеохондроза. При остеохондрозе позвоночника проис­ ходят дегенеративно - деструктивные изменения межпозвоночных дисков . Дегене ­ рация межпозвоночного д и с к а выражается в первую очередь в потере эластичнос ­

48

1 Тело позвонка

2 Межпозвонковый диск

3 Межпозвонковое отверстие

4 Пульпозное ядро

5 Фиброзное кольцо

Рис. 2 . 1 . П о з в о н о ч н ы й столб и тело п о з в о н к а

ющей силы и оказывается запредельной для диска, внешняя оболочка которого рас­ трескивается. Это приводит, с одной стороны, к еще большей потере его амортиза­ ционной способности, а с другой — к образованию грыжевых выпячиваний. Грыжа может сдавливать спинной мозг и его коренники или кровеносные сосуды (рис. 2.3). Разрушение межпозвоночных дисков ведет к смещению позвонков относительно друг друга, нестабильности, неустойчивости позвоночника. Уже в начале дегенеративных изменений пульпозное ядро утрачивает функцию центра вращения при взаимном перемещении позвонков. Чем тяжелее дегенерация ядра, тем меньше выражен ком­ понент вращения при движениях позвонков и больше — компонент скольжения.

Нервный корешок

Таков механизм возникновения с м е щ е н и й позвонков, что приводит к нестабиль­ ности, неустойчивости, сдавливанию нервных корешков.

Увеличение нестабильности позвонков и позвоночника в целом, появление болей приводит к рефлекторному напряжению мышц спины . Это увеличивает нагрузку на межпозвоночные д и с к и и ведет к их дегенерации .

Развитию и о б о с т р е н и ю о с т е о х о н д р о з а позвоночника с п о с о б с т в у ю т его мак­ ро- и микротравмы, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Это может быть вызвано работой, связанной с частыми изменениями положения туло­ вища — сгибаниями и разгибаниями, поворотами, рывковыми движениями, подня­ тием больших грузов, неправильной позой в положении стоя, с и д я , лежа и при переноске тяжестей.

Одна из теорий, объясняющая возникновение остеохондроза — травматическая.

49

П р о ф и л а к т и к а о с т е о х о н д р о з а п р и п о д н я т и и т я ж е с т и

Правильная организация труда в лечебном учреждении, в д о м а ш н и х условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической на­ грузке в д в и ж е н и е должно вовлекаться минимальное количество сегментов позво­ ночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в рабо­ ту мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные — при больших напря­ жениях. С о п у т с т в у ю щ и е движения желательно исключить.

Все д в и ж е н и я нужно выполнять в с р е д н е м темпе, ритмично.

С е с т р и н с к о м у персоналу довольно часто приходится поднимать и переносить тяжести (в том числе пациента). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные д и с к и (рис . 2.4, а): поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение с п и н ы ; переносить груз не на о д н о й , а равномерно распреде ­ лив его на о б е руки и прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой (рис . 2.4, б).

Неблагоприятное влияние на межпозвоночные д и с к и оказывают многократные повороты туловища в стороны. Поэтому вращающиеся кресла являются необходимым условием на рабочем месте, о б е с п е ч и в а ю щ и м предупреждение остеохондроза .

Очень важно поддерживать правильную позу во время работы, в быту и на отдыхе. Целесообразно избегать длительного пребывания в одной и той же позе, о с о б е н ­ но с наклоном т у л о в и щ а вперед, учитывая опасность постурального напряжения, так как при этом почти в два раза увеличивается нагрузка на межпозвоночные диски .

оп р е д е л е н н ы м требованиям (рис. 2.6):

•сиденье не должно быть слишком мягким и изогнутым;

•высота сиденья должна равняться длине голени (если ноги не достают до пола,

не о б х о д и м о подставить под стопы опору);

•глубина сиденья должна быть не более 2/3 длины бедер;

•спинка стула должна быть отклонена назад на 3 — 5°, а верхняя ее планка рас­ полагаться под лопатками;

•масса тела должна поддерживаться в основном с е д а л и щ н ы м и буграми;

•высота стола должна соответствовать росту человека (крышка стола примерно на уровне локтя согнутой руки, под столом должно быть достаточно места для ног) .

При длительном с и д е н и и желательно использовать дополнительную о п о р у для поясничного отдела позвоночника (например, подушечку).

И, наконец, общая рекомендация: нужно питаться рационально, не полнеть, так как чрезмерная масса тела создает дополнительное давление на позвоночник, и ее удержание требует значительного напряжения м ы ш ц спины .

П р о ф и л а к т и к а о с т е о х о н д р о з а п р и п о д н я т и и и п е р е м е щ е н и и п а ц и е н т а

Отсутствие опыта в поднятии тяжестей, вспомогательных средств или неуме­ ние и нежелание ими пользоваться часто становится причиной повреждения меж­ позвоночных д и с к о в . Оно может появиться как в результате единичного случая, так и развиться вследствие длительного и многократного воздействия на позвоночник.

50