Mukhina_S_A__Tarnovskaya_I_I_Osnovy_sestrinskogo_dela

Рис. 1.3. Подготовка к мытью рук

М ы т ь е р у к ( с о ц и а л ь н ы й у р о в е н ь ) ( р и с . 1.3)

Оснащение: жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), салфетки, бу­ мажное полотенце.

I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Снимите все кольца с рук, за исключением обручального (углубления на по ­ верхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов) .

2. Сдвиньте часы выше запястья или снимите их, положите в карман или прикре­ пите булавкой к халату.

11

3. Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.

I I . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

4. Намыльте ладони (при использовании кускового мыла ополосните его и поло­ жите в мыльницу с решеткой) .

5. Вымойте руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней между с о б о й в течение 10 с.

6. Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).

8. Осушите руки бумажным полотенцем (полотенце из ткани быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов).

П р и м е ч а н и е . При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой .

М ы т ь е р у к ( г и г и е н и ч е с к и й у р о в е н ь )

Оснащение:жидкое мыло (мыльница с решеткой и кусок мыла), кожный антисеп­

•перед выполнением инвазивных процедур;

•перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;

•перед и после ухода за раной и мочевым катетером;

•перед одеванием и после снятия перчаток;

•после контакта с биологическими жидкостями организма или после возмож­ ного микробного загрязнения.

сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз; в) левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

г) пальцы о д н о й руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплете­ ны), повторить 5 раз;

д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;

е) переменное трение ладони о д н о й руки сомкнутыми пальцами д р у г о й руки, повторить 5 раз.

7. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

III. З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

8. Закройте кран, используя бумажную салфетку.

9. Осушите руки бумажным полотенцем.

П р и м е ч а н и е . Если невозможно гигиеническое мытье рук водой, можно обрабаты­ вать их с помощью 3-5 мл антисептика (на основе 70-градусного спирта) в течение 2 мин.

12

Рис. 1.4. Мытье рук

И с п о л ь з о в а н и е з а щ и т н о й о д е ж д ы

При правильном использовании защитная одежда (халат, маска, фартук, очки) ста­ новится барьером на пути передачи инфекции от сестры к пациенту и наоборот. В некоторых же случаях она может создать ложное чувство безопасности и даже увели­ чить риск передачи внутрибольничной инфекции.

Х а л а т ы обеспечивают более полную защиту, чем полиэтиленовые или клеенча­ тые фартуки, но они быстрее промокают и инфицируются. Применяя фартуки и хала­ ты для ухода, предупреждающего передачу инфекции, необходимо ограничить их ис­ пользование одной процедурой, после которой их следует сменить (например, после смены загрязненного постельного или нательного белья пациента).

П е р ч а т к и (чистые или стерильные) — тоже часть защитной одежды. Их надевают при:

13

•контакте с кровью;

•контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом;

•контакте со слизистой оболочкой носа, рта;

•контакте с л ю б о й биологической жидкостью, независимо от присутствия в ней крови;

•нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у паци­ ента;

•необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и т. п.), загрязненными кровью или другими биологи ­ ческими жидкостями (мочой, фекалиями).

Стерильные перчатки можно надевать без посторонней п о м о щ и .

I З а п о м н и т е ! Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает — левую.

Рис. 1.5. Надевание стерильных перчаток

П о с л е д о в а т е л ь н о с т ь д е й с т в и й п р и н а д е в а н и и с т е р и л ь н ы х перчаток (рис . 1.5): I. П о д г о т о в к а к п р о ц е д у р е

1. Разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол).

II . В ы п о л н е н и е п р о ц е д у р ы

2. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

3. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку.

4. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота .

5. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже оде ­ т о й в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-ого паль­ ца на левой перчатке.

14

6. Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально. 7. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.

I I I . З а в е р ш е н и е п р о ц е д у р ы

8. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув ее на рукав, затем на правой с п о м о щ ь ю 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случа­ ях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

М а с к и даже закрытого хирургического типа также обеспечивают минимальную защиту от микроорганизмов, передающихся воздушно-капельным путем. Если мате­ риал, из которого сделана маска, и обеспечивает хорошую фильтрацию микроорга ­ низмов, то ее защитные свойства теряются при неплотном прилегании к лицу. Маску все равно следует надевать, но носить ее непрерывно можно не более 2 ч. При увлаж­ нении от выдыхаемого воздуха ее следует сменить раньше, поскольку влажная теплая ткань — прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов.

Рис. 1.6. Снятие перчаток

15

1. Пальцами правой руки в перчатке сделайте отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны (а);

2. Пальцами левой руки сделайте отворот на правой перчатке также касаясь ее только с наружной стороны (б);

3.Снимите перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот (в, г);

4.Держите снятую с левой руки перчатку в правой руке (д);

5. Левой рукой возьмите перчатку на правой руке за отворот с внутренней сторо ­ ны (е) и снимите перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку (ж);

6. Обе перчатки (левая оказалась внутри правой) поместите в емкость с д е з и н ­ ф и ц и р у ю щ и м средством (если они многоразового использования) или выбросьте в непромокаемый мешок (з).

С н и м а я х а л а т , поступайте, как показано на рис. 1.7:

Рис. 1.7. Снятие халата

•касайтесь руками только нижней части рукавов, поскольку они были защищены перчатками и остались чистыми;

•снимая халат со второй руки, выверните его наизнанку.

Сн и м а я м а с к у , держите ее за завязки (рис. 1.8).

16

Рис. 1.8. Снятие маски

О б р а щ е н и е с п о с т е л ь н ы м б е л ь е м

Постельное и нательное белье в соматических отделениях ЛПУ меняют пациен­ там не реже 1 раза через 7 дней . Загрязненное же выделениями должно меняться незаме длительно.

Техника смены белья подробно изложена в главе 4. При этой процедуре необхо­ димо с о б л ю д е н и е о б щ и х мер предосторожности:

•надевать перчатки при контакте с бельем, испачканным биологическими жид­ костями человека;

•не трясти постельные принадлежности, чтобы предупредить загрязнение окру­

жа ю щ е й среды;

•укладывать грязное белье сразу в мешки (клеенчатые или полиэтиленовые), не выносить его без мешка из помещения, в котором было снято, не сортировать и не встряхивать в помещении, где находится пациент;

•запрещается разборка грязного белья в отделении;

•мокрое постельное и нательное белье складывать в непромокаемый мешок и в нем переносить в другое помещение;

•никогда не бросать грязное белье на пол и не складывать на другие поверхно­ сти (стул, стол и т. п.).

Временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях допускается только в санитарных комнатах или других специально отведенных помещениях в зак­ рытой таре (металлических, пластмассовых бочках, плотных ящиках, других емкос­ тях, подвергающихся дезинфекции).

Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой .

Чистое белье хранится в специально выделенных помещениях и шкафах. Доставка чистого и загрязненного белья в прачечную осуществляется специаль­

но выделенными транспортными средствами (маркированными тележками) в упако­ ванном виде и в закрытых контейнерах. Перевозка чистого и загрязненного белья в одной емкости не допускается .

17

Р е ж и м м ы т ь я п о с у д ы в л е ч е б н о м о т д е л е н и и

В буфетной лечебного отделения должно быть помещение (не менее 6 м2 ), в ко­ т о р о м устанавливают 5-гнездную ванну для мытья посуды.

М ы т ь е с т о л о в о й п о с у д ы :

•механическое удаление остатков п и щ и щеткой или деревянной лопаткой;

•мытье посуды щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50в С с добавлением разрешенного м о ю щ е г о средства;

•погружение посуды во второе гнездо ванны с д е з и н ф и ц и р у ю щ и м средством (экспозиционная выдержка зависит от используемого д е з и н ф и ц и р у ю щ е г о средства);

•ополаскивание в третьем гнезде ванны посуды под горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С;

•просушивание посуды на специальных полках или решетках.

М ы т ь е с т е к л я н н о й п о с у д ы и с т о л о в ы х п р и б о р о в :

•механическая очистка;

•мытье и обеззараживание в первом гнезде ванны с добавлением разрешенных

мо ю щ и х и д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств (экспозиционная выдержка зависит от конк­

ретного д е з и н ф и ц и р у ю щ е г о средства);

•ополаскивание посуды во втором гнезде ванны под горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С;

•просушивание посуды на специальных полках или решетках.

М ы т ь е к у х о н н о й п о с у д ы

Кастрюли, ведра, термосы очищают от остатков пищи и моют горячей водой (50°С) с добавлением разрешенных моющих средств . Ополаскивание посуды осуществля ­ ют горячей водой при температуре не ниже 65°С.

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки кипятят в течение 15 минут или дезинфицируют с помощью разрешенных дезинфи ­ цирующих средств, затем сушат и хранят в специально отведенном месте.

Ткань, использованная для мытья полов, после уборки подлежит дезинфекции, ополаскиванию и сушке.

Д е к о н т а м и н а ц и я п о м е щ е н и й и о б о р у д о в а н и я

Важным направлением профилактики внутрибольничной инфекции является де ­ контаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обез ­ вреживания и защиты . Он включает в себя очистку, дезинфекцию и стерилизацию .

Взависимости от степени риска инфицирования от оборудования и окружающей среды применяется различный уровень деконтаминации.

Н и з к у ю с т е п е н ь р и с к а представляют предметы, находящиеся в контакте с нор­ мальной или интактной кожей, или обсемененные поверхности, непосредственно не контактирующие с пациентом (стены, потолки, полы, раковины, мебель). Для деконта­ минации достаточно очистки.

С р е д н я я с т е п е н ь р и с к а — оборудование, которое не применяется для инвазивных процедур на коже и других стерильных частях организма, но контактирующее со слизистыми оболочками, неинтактной кожей или другими частями организма, обсе ­ мененными вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, пе­ редающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое обору­ дование, термометры и др.) Для деконтаминации необходима очистка с последую­ щей дезинфекцией .

Вы с о к а я с т е п е н ь р и с к а — инструменты, применяющиеся для инвазивных про­ цедур (проникающих в ткани, сосуды, полости). Для деконтаминации необходима очи­ стка с п о с л е д у ю щ е й дезинфекцией и стерилизацией .

18

Ме т о д ы о ч и с т к и

Тщательная очистка и мытье могут удалить с поверхности большинство микроор ­ ганизмов. Очистка должна предшествовать дезинфекции и стерилизации . Она вы­ полняется с п о м о щ ь ю воды, механических приспособлений и детергентов . Возможна как ручная, так и аппаратная очистка, использование ультразвука, специальных детер ­ гентов и порошков . Ручная более трудоемка и не всегда возможна при деконтаминации некоторого оборудования или отдельных его частей (например, анестезиологи ­ ческого оборудования) .

У б о р к а р а з л и ч н ы х п о м е щ е н и й ЛПУ предусматривает очистку как метод де - контаминации .

Все помещения должны содержаться в чистоте. Необходимо помнить, что несо ­ ответствующая требованиям или неправильная уборка помещений может увеличить риск распространения инфекции. Уборочный инвентарь (швабры, тряпки, щетки, вед­ ра) выделяют отдельно для различных помещений отделения и соответственно мар­ кируют. После у б о р к и весь уборочный инвентарь промывают в горячей (65°С) воде с м о ю щ и м и средствами и хранят в сухом виде.

Установлено, что количество бактерий в воздухе удваивается после подметания пола веником . Более безопасными и эффективными средствами уборки являются пылесосы со специально встроенными воздушными фильтрами (пылесос удаляет до 9 8 % микроорганизмов вместе с пылью), хлопчатобумажные или нейлоновые щетки. Пол следует мыть с м о ю щ и м средством 2 раза в день (а при необходимости и чаще).

Поверхности выше уровня пола нужно ежедневно чистить пылесосом или под­ вергать влажной уборке с м о ю щ и м средством . Использование дезинфицирующих средств для у б о р к и палат, холлов не рекомендуется, поскольку дезинфицирующие средства активны только в растворенном виде, а при быстром высыхании поверхно­ стей д е й с т в и е д е з и н ф и ц и р у ю щ и х средств прекращается и не обеспечивается необ­ ходимая для дезинфекции экспозиционная выдержка. Рассыпанные или пролитые материалы, загрязненные и содержащие биологические жидкости убирают немед­ ленно с п о м о щ ь ю соответствующего дезинфицирующего средства .

Р у ч н а я о ч и с т к а о б о р у д о в а н и я . Все оборудование, подвергающееся в последу­ ющем дезинфекции и стерилизации, перед очисткой должно быть разобрано. Для мытья и удаления с поверхности оборудования жидкостей, содержащих белок (кровь, мокроту и т. п.), нужно предварительно использовать холодную воду, так как горячая вода и некоторые д е з и н ф и ц и р у ю щ и е средства фиксируют (коагулируют белок), кото­ рый будет трудно удалить при последующих этапах деконтаминации .

Для очистки поверхностей оборудования можно использовать 0 , 5 - 1 % раствор натрия гидрохлорида или другие и м е ю щ и е с я средства .

При использовании аппаратов очистка изделий проводится более качественно и безопасно для персонала и пациента путем промывки сначала холодной, а затем теп ­ лой водой с детергентом .

Мн о г и е современные аппараты являются одновременно м о ю щ и м и и дезинфици ­

ру ю щ и м и .

Де з и н ф е к ц и я направлена на разрыв цепочки инфекционного (эпидемического) процесса, ограничивая функционирование одного из его основных звеньев — возбу­

дителя заболевания. Она производится с помощью физических и химических мето­ дов. Когда возможно, нужно использовать физические методы дезинфекции, поскольку они более надежны, легче контролируются, нетоксичны.

Цель дезинфекции — уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорга ­ низмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии.

При некоторых ВБИ (ГСИ, кишечные инфекции)дезинфекция является практичес­ ки единственным с п о с о б о м снижения заболеваемости в ЛПУ.

19

З а п о м н и т е ! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значитель­ ной устойчивостью к воздействию обычных рабочих растворов дезинфицирую ­ щих средств .

Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентра­ ции, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.

Виды дезинфекции представлены на рис. 1.9.

Текущая Заключительная

Госпита­

Тарелки, лизация ложки,

дверные

ручки,

туалет

20