Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

–медицинское вмешательство — выполняемые медицинскими работниками виды медицинских обследований и манипуляций, которые затрагивают физическое или психическое состояние пациента и имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную и реабилитационную направленность;

–качество жизни — оптимальное состояние и степень восприятия отдельными людьми и населением в целом того, как удовлетворяются их потребности (физические, эмоциональные, социальные и др.) и предоставляются возможности для достижения благополучия и самореализации;

–профилактика — комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья.

Профилактика включает:

–формирование здорового образа жизни;

–предупреждение распространения заболеваний;

–раннюю диагностику заболеваний, установление причин

и условий их возникновения;

–меры по устранению вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Общественное здоровье и здравоохранение как наука представляет самостоятельную медицинскую дисциплину, которая изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения и на этой основе разрабатывает профилактические меры по его оздоровлению и совершенствованию медицинского обеспечения.

Основные принципы общественного здравоохранения следующие.

•Все мероприятия по охране здоровья проводят на основе соблюдения прав граждан независимо от пола, возраста, национальности, наличия заболеваний, имущественного и должностного положения, места жительства, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и других обстоятельств, исключения дискриминации, обусловленной наличием у граждан какихлибо заболеваний.

•При оказании медицинской помощи реализуют приоритет интересов пациента путем:

– соблюдения этических и моральных норм, гуманного отношения со стороны медицинских работников;

– оказания медицинской помощи и обеспечения ухода за пациентом в соответствии с его физическим состоянием;

–организации помощи пациенту с учетом культурных и религиозных традиций, рационального использования его времени.

•В системе общественного здоровья наиболее важной считают охрану здоровья детей как необходимое условие их физического и психического развития. Осуществляют независимо от семейного и социального положения детей, имеет приоритет при оказании медицинской помощи. Государство основные усилия направляет:

–на профилактику, раннюю диагностику и лечение заболеваний;

–снижение материнской и младенческой смертности;

–формирование у детей и их родителей мотивации к здоровому образу жизни;

–создание медико-социальной инфраструктуры с благоприятными условиями для пребывания детей, их лечения, оздоровления и отдыха.

•Перспективным направлением в сфере общественного здоровья считают профилактику, для этого осуществляют:

–реализацию программы формирования здорового образа жизни;

–санитарно-противоэпидемические мероприятия;

–мероприятия по предупреждению и ранней диагностике заболеваний и борьбе с ними;

–профилактические и иные медицинские осмотры, диспансеризацию, диспансерное наблюдение;

–мероприятия по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности.

•Доступность и качество медицинской помощи обеспечивают:

–организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения;

–наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации;

–возможностью выбора медицинской организации и врача;

–применением стандартов и порядков оказания медицинской помощи;

–предоставлением медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

–транспортной доступностью МО для всего населения, в том числе для лиц с ограниченными возможностями передвижения;

–возможностью беспрепятственного использования медицинским работником средств связи или транспорта для перевозки

пациента в ближайшую МО в случаях, угрожающих жизни

и здоровью последнего.

•Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи:

–экстренную помощь гражданину безотлагательно и бесплатно оказывают МО и медицинский работник;

–медицинскую помощь в соответствии с программой государственных гарантий ее бесплатного оказания гражданам должны предоставить безотказно, взимание платы МО, участвующей в реализации этой программы, недопустимо.

•В случае утраты здоровья этим гражданам в связи с временной нетрудоспособностью или инвалидностью обеспечивают их социальную защиту правовыми, экономическими, организационными, медико-социальными мерами с учетом потребности в медицинской помощи, реабилитации, уходе и материальном обеспечении.

•Соблюдение врачебной тайны считают важным принципом общественного здравоохранения. Запрещают разглашение сведений, связанных с обращением граждан за медицинской помощью, в том числе полученных при обследовании и лечении, кроме как с письменного согласия гражданина или его законного представителя или в отдельных случаях, предусмотренных законодательством.

•Запрет на осуществление эвтаназии медицинскими работниками, т.е. недопустимость ускорения смерти пациента по его просьбе какими-либо действиями или бездействием, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.

•Ответственность за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья несут:

–органы государственной власти и субъектов Российской Федерации (РФ);

–органы местного самоуправления;

–должностные лица организаций.

Под системой здравоохранения в России понимают совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний и повышению уровня здоровья населения.

ВОЗ понятие «система здравоохранения» определяет несколько шире — как совокупность взаимосвязанных мероприятий, содействующих укреплению здоровья и проводимых на дому и рабочих местах, в учебных заведениях и общинах, физическом и психосоци-

Актуальность обеспечения качественной и безопасной медицинской помощи значительно возрастает в период модернизации отечественного здравоохранения, что обусловливает необходимость изучения студентами медицинских вузов основных понятий, характеристик, форм и методов оценки, а также закономерностей обеспечения и оказания КМП.

Согласно международному стандарту ISO 8402, качество — это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности. Таким образом, качество представляет свойство товара или услуги (в том числе и медицинской помощи как социально-экономической категории) удовлетворять спрос потребителей (в здравоохранении — пациентов). Однако такое общее определение еще не позволяет оценить качество медицинской помощи.

Оказались несостоятельными попытки оценить медицинскую помощь по различным показателям здоровья населения (ожидаемой средней продолжительности жизни, смертности младенческой, материнской и по ведущим классам болезней, распространенности социально значимых заболеваний, показателям временной и стойкой нетрудоспособности и др.), поскольку:

–показатели здоровья отражают влияние на человека не только качества медицинской помощи, но и воздействие целого ряда социально-экономических, климатогеографических, экологических, биологических и других факторов;

–качество характеризует свойства конкретного объекта, его выражают с помощью показателей, относимых только к данному объекту.

Именно поэтому качество медицинской помощи следует оценивать с помощью показателей, относимых к медицинской помощи,

ане к состояние здоровья.

Всвязи с этим необходимо помнить, что качество медицинской помощи представляет совокупность результатов профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний, определяемых соответствующими установленными требованиями (стандартами) на основе современных достижений медицинской науки и практики.

Качество медицинской помощи — характеристика, отражающая степень адекватности различных медицинских технологий, выбранных для достижения поставленной цели и соблюдения определенных профессиональных стандартов, заранее установленным критериям и стандартам. В этом определении медицинские технологии пред-

тают приоритетными. Однако большинство пациентов не обладают широкой компетенцией по оценке качества медицинская помощи. В связи с этим необходимо обеспечение контроля качества медицинской помощи, оказываемой потребителям медицинских услуг (пациентам), с помощью экспертов страховых МО.

Анализ качества и эффективности стационарной медицинской помощи предполагает оценку:

– соответствия уровня лечебно-диагностического процесса в многопрофильной больнице (отделении) достижениям медицинской науки;

–наличия медицинского оборудования и оснащенности диагностических подразделений;

–полноты использования имеющихся возможностей (рационального использования коечного фонда и др.);

–эффективности работы медицинского персонала;

–качества общего ухода за больными;

–соблюдения этических и деонтологических норм и правил и др.

При анализе разных подходов к оценке качества медицинской помощи в настоящее время во всем мире наиболее широко применяют подход А. Донабедиана (Donabedian A.). Он рассматривает оказание медицинской помощи как технологический процесс, выделяя при этом основные компоненты любой технологии: структуру, процесс и результат (триада Донабедиана). В соответствии с этим различают структурный, процессуальный и результативный подходы.

•Структурный подход предполагает лицензирование, аккредитацию

исертификацию ресурсной базы учреждений здравоохранения (материально-технических, кадровых и финансовых ресурсов). К материально-техническим ресурсам относят архитектуру, планировку и состояние помещений для лечения больных и работы медицинского персонала, наличие необходимого современного оборудования и медицинской техники, мощность стационара

иструктуру коечного фонда. Кадровые ресурсы — достаточное обеспечение врачами, средним и младшим медицинским персоналом, а также повышение квалификации работников в целях совершенствования профессиональных знаний и практических умений. С помощью данного подхода можно определить возможности ресурсов конкретного медицинского учреждения для оказания КМП. Этот анализ основан на предположении, что совершенная структура ресурсов и уровень их развития создают

реальные возможности для соблюдения необходимой медицинской технологии, что обеспечит высокую вероятность получения хороших результатов и гарантирует потребителям медицинских услуг (пациентам) достаточное качество диагностики, лечения

и реабилитации.

•Процессуальный подход позволяет оценить соблюдение определенных технологий лечебно-диагностического процесса. Одним

из методов в рамках процессуального подхода, в том числе и в отечественном здравоохранении, считают экспертную оценку медицинской помощи по первичной документации. Несмотря на недостатки данного источника медицинской информации (карты амбулаторного или стационарного больного — истории болезни), этот метод оценки качества оказанной медицинской помощи наиболее объективный. Однако он очень трудоемкий и дорогостоящий. В связи с этим в настоящее время используют стандарты медицинской помощи, сопоставление с которыми позволяет обнаружить соответствующие недостатки КМП.

•Логическим завершением процесса оценки КМП служит результативный подход, позволяющий оценить степень достижения намеченных целей на каждом этапе оказания медицинской помощи (диагностики, лечения, реабилитации). Однако трудности в определении различий между целью и конечным результатом

деятельности различных врачей и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) позволяют рассматривать данный подход как прогрессивное, но весьма трудно реализуемое на практике направление оценки КМП.

Для стационаров конечные результаты могут быть выражены в показателях, характеризующих исход лечения различных болезней или клинико-диагностических групп пациентов. Такими показателями являются больничная летальность, частота осложнений, совпадение клинических и патологоанатомических диагнозов и т.д.

Гораздо более сложной считают систему экспертной оценки конечных результатов деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений в силу многообразия видов их деятельности.

Оценка качества медицинской помощи основана на сопоставлении объема выполненных лечебно-диагностических мероприятий определенного вида медицинской помощи и достигнутых результатов с установленными стандартами или эталонами (требованиями). При оценке оказанной медицинской помощи в условиях рыночных отношений между медицинским учреждением (производителем медицин-

лечащего врача, степенью использования в практической деятельности новейших методов диагностики и лечения. В связи с этим при оценке качества лечебно-диагностического процесса необходимо рассматривать комплексность и целенаправленность плана обследования и лечения, этиологический, патогенетический и функциональный подходы к лечению больного, контроль за выполнением обследований и назначений лечащего врача и др.

Для обнаружения резервов и принятия конкретных мер по повышению качества стационарной медицинской помощи экспертную оценку следует проводить в соответствии со стадиями лечебно-диа- гностического процесса: предварительной, начальной, диагностической, лечебно-восстановительной и заключительной, а также в разрезе отдельных его элементов: обследования, диагностики, консультативной помощи, лечения, выписки (рис. 1-1).

Качество стационарной медицинской помощи во многом зависит от своевременности и полноты обследования и лечения больного во внебольничных учреждениях, четкой и адекватной диагнозу подготовки больного к стационарному лечению. Именно поэтому целесообразно подготовку больного к госпитализации выделять в самостоятельную предварительную стадию лечебно-диагностиче- ского процесса в стационаре. От того, насколько полно и адекватно обследован больной в предварительной стадии, зависят интенсивность обследования и эффективность его лечения в последующих стадиях.

В предварительной стадии лечебно-диагностического процесса наиболее полно проявляется важный элемент системы рационального использования коечного фонда — преемственность в работе внебольничных (амбулаторно-поликлинических) и больничных учреждений. Критерии оценки преемственности между стационаром

ивнебольничными учреждениями:

–обоснованность направления на госпитализацию и ее своевременность;

–профильность направления;

–степень подготовленности больных к стационарному лечению. Начальная стадия лечебно-диагностического процесса характе-

ризует период пребывания больного в приемном отделении. Она относительно непродолжительна по времени и включает ожидание, обследование, проведение необходимых консультаций, оформление медицинской документации и санитарно-гигиенические процедуры. Длительность и качество обслуживания больных в прием-