Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

ОППЖ — гипотетическое количество лет, которое предстоит прожить поколению сверстников или родившихся в изучаемом году, если сохранятся на протяжении всей жизни этого поколения повозрастные показатели смертности данного года (рис. 3-15).

По сравнению с 2006 г. показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2009 г. вырос у мужчин на 2,4, у женщин — на 1,4 года. Рост продолжительности жизни у мужчин произошел

восновном за счет снижения смертности в трудоспособном возрасте, у женщин — в трудоспособном возрасте и старше.

Рождаемость — процесс деторождения в конкретной совокупности людей за определенный период.

По официальным данным, суммарный коэффициент рождаемости

в2011 г. составил 1,5, т.е. на одну женщину приходится 1,5 ребенка.

Суммарный показатель рождаемости. Для естественного замеще-

ния поколений необходимо иметь 2,15 ребенка на одну женщину. При этом по самым оптимистичным прогнозам к 2030 г. этот показатель составит всего 1,8.

В России с 2012 г. начали действовать критерии регистрации новорожденных, рекомендованные ВОЗ.

Живорождением считают момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 нед и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случаях, если масса ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более и наличии у него признаков живорождения (дыхания, сердцебиения, произвольных движений мускулатуры или пульсации пуповины независимо от того, перерезана она или отделилась ли плацента). На новорожденных, родившихся живыми, выдают медицинское свидетельство о рождении (формы 103/у) для государственной регистрации рождения в органах записи актов гражданского состояния. Медицинскую помощь женщинам при преждевременных родах должны оказывать в соответствии с клиническим протоколом, утвержденным Методическим письмом № 15-4/10/2-12700 от 16 дека-

с клиническим протоколом, утвержденным Методическим письмом № 15-0/10/2-11336 от 16 ноября 2011 г., детей с массой тела при рождении до 2,5 кг считают новорожденными с низкой массой тела, до 1,5 кг — с крайне низкой массой тела, до 1 кг — с экстремально низкой массой тела. Листок временной нетрудоспособности при преж-

146 Часть I. Общественное здоровье и здравоохранение

девременных родах, наступивших в период от 22 до 30 нед беременности, будут выдавать сроком на 156 календарных дней.

Фертильность (синоним — плодовитость; от лат. fertilis — «плодородный») — биологическая способность женщины, мужчины, брачной пары к зачатию и рождению определенного количества детей. Плодовитость возникает очень рано (у женщин в возрасте 12–13 лет, у мужчин — в 14–15 лет), в то время как возраст достижения экономической зрелости, необходимой для создания собственной семьи, отодвигается по мере увеличения сроков школьного и профессионального образования. Такой разрыв в сроках полового и социального созревания создает множество проблем (добрачные половые контакты подростков, проблемы преждевременных беременностей, родов и контрацепции и др.) не только медицинского, но и морального, социально-психологического

икультурного характера. Напротив, возраст угасания плодовитости отодвигается по мере улучшения условий жизни и здоровья населения (у женщин — за 50–55 лет, у мужчин — в среднем к еще более старшему возрасту). Между тем все чаще женщины в экономически развитых странах прекращают деторождение уже в возрасте до 35 лет (табл. 3-2). После рождения желаемых 1–2 детей, на что затрачивается в среднем 5–10 лет, супружеская пара в течение 15 лет и более вынуждена прилагать немалые усилия для предотвращения нежеланных беременностей с помощью противозачаточных средств и методов, а при их неэффективности — прибегать к абортам с угрозой для здоровья женщины

идаже ее жизни. Именно поэтому данную проблему считают не только социальной, но и медицинской.

Таблица 3-2. Оценка общего уровня рождаемости

На уровень плодовитости влияет фактор брачности: состоит ли женщина в браке (рис. 3-16). Количество супружеских пар составило 33 млн, в 2002 г. — 34 млн. Из общего количества супружеских пар 4,4 млн (13%) состояли в незарегистрированном браке, в 2002 г. — 3,3 млн (9,7%).

Среднее количество рожденных детей уменьшилось с 1513 человек в 2002 г. до 1469 в 2010 г. в расчете на 1000 женщин. В городских населенных пунктах этот показатель составил 1328 детей (в 2002 г. — 1350 детей), а в селе — 1876 детей (в 2002 г. — 1993 детей).

Величина показателя брачной плодовитости зависит от возраста женщин, состоящих в браке (табл. 3-3). Из общей численности родивших женщин в возрасте 15 лет и старше первого ребенка 19% женщин родили в возрасте 15–19 лет, 54% — в возрасте 20–24 лет, 19% — в возрасте 25–29 лет, 5,3% — в возрасте 30–34 лет, 1,9% — в возрасте 35 лет и старше.

* По определению ВОЗ, детородным считают возраст 15–45 лет.

Смертность населения

Россию относят к странам с наивысшим уровнем смертности. Смертность — процесс естественного сокращения численности людей за счет случаев смерти в конкретной совокупности населения за определенный период времени. Для нее характерен один из самых больших гендерных разрывов в показателе ожидаемой продолжительности жизни при рождении (11,9 лет в 2009 г.), что является следствием высокой смертности мужчин в трудоспособном возрасте. Только в последние 4 года ситуация начала несколько улучшаться. Показатель ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2009 г. по сравнению с 2006 г. вырос у мужчин на 2,4, у женщин — на 1,4 года. Рост продолжительности жизни у мужчин произошел в основном за счет снижения смертности в трудоспособном возрасте, у женщин — в трудоспособном возрасте и старше.

Источником информации о причинах смерти являются записи в медицинских свидетельствах о смерти, составляемых врачом относительно заболевания, несчастного случая, убийства, самоубийства и другого внешнего фактора, послужившего причиной смерти:

–в результате военных действий или предусмотренных законом;

–повреждения без уточнения их случайного или преднамеренного характера.

Такие записи являются основанием для указания причины смерти в регистрации актов о смерти (рис. 3-17). До 1999 г. кодирование причин смерти проводили в территориальных органах государственной статистики, а разработку данных осуществляли согласно Краткой номенклатуре причин смерти 1981 г., основанной на Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (девятый пересмотр ВОЗ, 1975). Начиная с 1999 г. кодирование причин смерти осуществляет врач, выдавший медицинское свидетельство о смерти, а разработку проводит согласно Краткой номенклатуре причин смерти 1997 г., которая основана на Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр ВОЗ, 1989).

Коэффициент смертности по причинам смерти вычисляют как отношение количества умерших от указанных причин смерти к среднегодовой численности населения по текущей оценке. В отличие от общих коэффициентов смертности, его рассчитывают не на 1000, а на 100 тыс. населения.

Коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте по основным классам причин смерти вычисляют за один год как частное от деления количества умерших в трудоспособном возрасте от указанного класса причин смерти на среднегодовую численность лиц того же возраста.

Для регистрации смерти утверждены следующие документы:

–«Врачебное свидетельство о смерти» (форма 106/У-084);

–«Фельдшерская справка о смерти» (форма 106-1/У-084).

Всельской местности при отсутствии врача фельдшер имеет право выдавать под расписку только «Фельдшерскую справку о смерти» отметкой на корешке соответствующего документа.

Среди повозрастных показателей смертности особое место занимает показатель младенческой смертности, реагирующий на изменение медико-социальных факторов. Именно поэтому он служит критерием для сравнительной оценки социально-экономического развития различных стран.

Младенческая смертность значительно превышает таковую во всех последующих возрастных группах, за исключением старших возрастов. Младенческая смертность — смертность детей в течение первого года жизни (0–12 мес).

Рис. 3-18. Динамика младенческой смертности по полу (на 10 000 новорожденных) в России за период с 1995 по 2010 г.

Коэффициент младенческой смертности по причинам смерти рассчитывают аналогично коэффициенту смертности от всех причин. Однако в отличие от последнего его вычисляют не на 100 тыс. среднегодового населения, а на 10 000 родившихся живыми (рис. 3-18).

Многолетний опыт разных стран свидетельствует, что из всех умерших в возрасте до 1 года около 2/3 родились в данном календарном году (за который производят расчет показателя) и около 1/3 — в предыдущем году (табл. 3-4).

Таблица 3-4. Методика расчета показателей смертности и младенческой смертности

умерших от этого класса причин смерти превышала 56%, а в 2011 г., по данным помесячной регистрации, составила 55,6%. Среди заболеваний системы кровообращения выделяют, прежде всего, ишемическую болезнь, которая является причиной смерти более половины умерших от болезней этого класса (52,5% в 2011 г., или 29,2% общего количества умерших). Причиной смерти почти каждого третьего умершего от болезней системы кровообращения являются цереброваскулярные заболевания (31,0%).

Второе место среди причин смерти по количеству смертей занимают новообразования (в основном злокачественные), хотя иногда они отодвигались на третье место внешними причинами смерти. В 2011 г., по данным помесячной регистрации, новообразования стали причиной смерти 15% умерших (в том числе злокачественные новообразования — 14,9%). В последние годы доля умерших от новообразований растет, что вполне согласуется с тенденцией старения населения. Однако пока она не достигла показателей в 1970 и 1990 гг.

Третье место среди причин смерти в России до сих пор прочно удерживают внешние причины смерти, выходя в отдельные периоды (1993–1996 и 1999–2005 гг.) на второе место. В последние годы доля умерших от внешних причин устойчиво сокращается, опустившись, начиная с 2008 г., ниже уровня 1990 г. (12%). По данным помесячной регистрации, в 2011 г. она снизилась до 9,8%, хотя, вероятно, будет несколько выше по уточненным данным годовой разработки. Это можно расценить как благоприятную тенденцию последних лет, поскольку такая структура причин смерти ближе к структуре смертности населения в развитых странах мира с более низким уровнем смертности. Однако, несмотря на устойчивое и значительное снижение, наблюдаемое с 2003 г., смертность от внешних причин в России остается крайне высокой.

Важным показателем смертности и одновременно качества жизни служит коэффициент младенческой смертности — количество умерших в возрасте до 1 года в расчете на 1000 родившихся живыми. В отличие от общего коэффициента смертности, колеблющегося на протяжении двух последних десятилетий, он неуклонно снижался после увеличения в 1993 г. (на 11%), связанного с переходом на международный стандарт в определении живорождения, а затем в 1999 г. (на 2%). Помимо периода роста в 1991–1993 гг., повышение младенческой смертности в России происходило в 1968, 1972–1976, 1984 и 1987 гг. По уточненным результатам 2010 г., количество детей, не