Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Рис. 4-12. Динамика травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в период 1998–2010 гг. (на 10 тыс. населения)

излучения — лазерное, сверхвысокочастотное, сверхнизкочастотное, ионизирующее и др.);

–химические (кислоты, щелочи, разнообразные отравляющие вещества).

Внастоящее время в экономически развитых странах мира смертность от внешних причин занимает третье место в общей ее структуре, причем людей трудоспособного возраста. К внешним причинам относят убийства, самоубийства, несчастные случаи (транспортные

ипроизводственные происшествия, утопления, пожары, падения с высоты, поражения электрическим током, случайное механическое удушение и др.), отравления (в том числе случайные отравления алкоголем), неуточненные насильственные причины и некоторые другие. Кроме того, выделяют внешние психические воздействия, вызывающие реактивные психозы. Последние могут вызывать обострения хронически протекающих заболеваний — гипертонические кризы, геморрагические или ишемические инсульты, а также служить следствием тяжелых нервных потрясений, приводящих к убийствам и самоубийствам.

Различают производственный (травму, полученную работником на производстве и вызванную несоблюдением требований охраны труда) и непроизводственный (бытовой, уличный, дорожно-транс- портный, спортивный, школьный, детский, военный, самоубийства, убийства и др.) травматизм. Выделяют также преднамеренный

236 Часть I. Общественное здоровье и здравоохранение

В меньшей степени снизилась смертность от убийств (2010 г. — 13,3 случая на 100 тыс. населения) и самоубийств (2010 г. — 23,4 случая на 100 тыс. населения), хотя и по этим группам причин смерти отмечают выраженное и устойчивое сокращение начиная с 2002 г.

Смертность от транспортных травм (всех видов) практически не снизилась, в 2010 г. составив 20 умерших на 100 тыс. постоянного населения. Наивысшие значения смертности от данной группы причин отмечали в 1991–1993 и 2003 гг., когда она превышала 30 умерших на 100 тыс. населения.

Для смертности от отдельных внешних причин характерна выраженная сезонность. Так, по данным многолетних наблюдений, наибольшее количество умерших в результате самоубийств регистрируют в мае (реже — в июне или июле), от случайных отравлений алкоголем — чаще всего в январе. А вот пик смертности от транспортных травм регистрируют обычно в августе-октябре.

Значения коэффициентов смертности от отдельных внешних причин также заметно различаются по российским регионам. Количество умерших от случайных отравлений алкоголем в расчете на 100 тыс. постоянного населения варьирует от 1,2 случая в СевероКавказском до 14,4 случая в Северо-Западном федеральном округе. Среди регионов — субъектов федерации — от 0 случаев в Чеченской Республике до 46,6 случая в Амурской области. Количество умерших от самоубийств еще больше различается по федеральным округам, составляя от 6,6 умерших на 100 тыс. населения в Северо-Кавказском округе до 34,3 случая — в Сибирском. Среди регионов — субъектов федерации оно варьирует от 0 случаев в Республике Ингушетии до 101 случая — в Чукотском автономном округе. Количество умерших от убийств составило в 2010 г. от 8,4 случая на 100 тыс. населения в Южном и Северо-Кавказском округах до 25,1 случая

вДальневосточном федеральном округе. Среди регионов — субъектов федерации — от 1 случая в Чеченской Республике до 79 случаев в Республике Тыве. Высокий уровень смертности от убийств

вЗабайкальском крае (45,3), Чукотском автономном округе (41,1), Республиках Бурятия (36) и Саха (Якутия) (34,5). Количество умерших от транспортных травм незначительно варьирует по федеральным округам, оставаясь в пределах 18–22 умерших на 100 тыс. населения, но среди регионов — субъектов федерации изменяется в более широких пределах, составляя от 6 случаев в Чеченской Республике до 47 случаев в Республике Тыве. Высокими показателями выделяются

также Республика Адыгея (38,1), Новгородская (35,6), Ленинградская (32,7) и Еврейская автономная области (32,6).

4.5. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ТЕНДЕНЦИИ

ИНВАЛИДИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ

Инвалидность (от лат. invalidus — «слабый, беспомощный») — один из важных медико-социальных критериев общественного здоровья. Показатели инвалидности позволяют охарактеризовать:

–уровень социально-экономического развития общества;

–состояние среды обитания;

–степень совершенства медицинской помощи;

–качество проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Актуальность данной проблемы обусловлена, прежде всего, ее значительными масштабами и негативной динамикой. Огромны экономические последствия инвалидизации населения. Они связаны, прежде всего, с тем, что значительная часть граждан оказывается выведенной из сферы общественного производства. Кроме того, государство расходует многие миллиарды рублей на организацию социальной защиты инвалидов, оказание им медицинской помощи, содержание соответствующих социальных учреждений, проведение мероприятий, направленных на реабилитацию инвалидов.

Инвалидность нередко влечет тяжелый груз эмоциональных, психологических и материально-финансовых последствий для инвалида и членов его семьи. Она сама часто служит следствием некачественного оказания медицинской помощи. Все это в еще большей степени повышает медико-социальную значимость проблемы. Инвалидность представляет социальную проблему, присущую всем странам, независимо от уровня их экономического развития. В мире в настоящее время насчитывают более 650 млн людей с ограничениями жизнедеятельности и социальных функций, и их количество с каждым годом увеличивается, что связано с ростом численности и старением населения.

При этом наблюдают выраженные различия в показателях инвалидности в разных странах — от 6,4% среди взрослого населения Китая (2006) и 6,6% в Италии (2002) до 12,1% общей численности населения США (2008) и 20% в Австралии (2004). Такая вариабель-

ность результатов обусловлена не только их действительными различиями по странам, но и использованием разных методических подходов, особенностями проведения опросов и обследований населения. Проведенные исследования позволили установить, что показатели инвалидности выше среди:

–лиц со сравнительно более низким уровнем образования и профессиональным статусом;

–лиц пожилого возраста;

–жителей сельской местности.

Уровень бедности среди инвалидов выше по сравнению с остальным населением. Получается порочный круг: инвалидность влечет рост бедности, а бедность обостряет проблему инвалидности.

ВРоссии источником информации об инвалидности населения служат данные ведомственной отчетности, а именно сведения

околичестве инвалидов, состоящих на учете и получающих пенсию в системе Пенсионного фонда, Министерства обороны, Министерства внутренних дел и Федеральной службы безопасности РФ. Учет инвалидов, т.е. лиц с нарушениями здоровья, вызывающими ограничение жизнедеятельности и необходимость социальной защиты, проводят учреждения медико-социальной экспертизы (МСЭ), причем только после юридического установления инвалидности.

Количество инвалидизации в России за последние годы непрерывно растет, что соответствует общемировой тенденции. В начале 90-х гг. прошлого века в стране было около 4 млн инвалидов. Ежегодно первично признают инвалидами 0,9–1,1 млн человек (рис. 4-13).

Основные причины роста инвалидности населения:

–сложная социально-экономическая ситуация последних двух десятилетий;

–снижение уровня жизни значительной части граждан;

–постарение населения и сокращение его трудоспособной части;

–повышение уровня заболеваемости населения хроническими болезнями;

–низкий уровень доступности медицинской и медико-социаль- ной помощи, особенно в сельской местности.

Взначительной степени уровень инвалидизации населения зависит и от изменений в социальном и пенсионном законодательствах. Введение в действие законодательных актов, расширяющих показания к определению инвалидности и дополняющих перечень льгот и компенсаций для этой категории населения, приводит к росту

Рис. 4-13. Динамика количества впервые признанных инвалидами за период с 1990 по 2010 г. (на 100 тыс. населения)

количества обращений в учреждения МСЭ для освидетельствования и определения группы инвалидности. Так, существенный рост первичной инвалидности отмечен в 1995 г., когда был принят Федеральный закон № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ», а также в 2005 г. после введения в действие Федерального закона № 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты РФ». Эти законы увеличили социальные гарантии для инвалидов, а также расширили круг последних.

Анализ распределения первичной инвалидности по степени тяжести свидетельствует о значительных изменениях в структуре инвалидизации (рис. 4-14).

Доля инвалидов I группы невысока и составила в 2010 г. 15,3%. При этом удельный вес инвалидов II группы за последние 15 лет уменьшился с 74,2 до 43,9%, тогда как инвалидов III группы — вырос с 14,5 до 40,8%. Таким образом, среди инвалидов увеличивается прослойка лиц с меньшей степенью тяжести инвалидности и, соответственно, более широкими возможностями возвращения к активной производственной и общественной жизни. Это, безусловно, считают положительной тенденцией.

Основную долю в возрастной структуре первичной инвалидности взрослого населения РФ составляют лица пенсионного возраста (рис. 4-15).

Особо значительное преобладание среди первичных инвалидов нетрудоспособного возраста приходится на 1995 и 2005 гг., когда

всвязи с упомянутыми ранее изменениями законодательства произошло существенное увеличение уровня инвалидизации населения. Логично предположить, что именно тогда лица, достигшие пенсионного возраста, в большом количестве обратились в учреждения МСЭ

вцелях получения статуса инвалида и соответствующих социальных благ и привилегий.

Внастоящее время в связи с ухудшением здоровья граждан молодого и среднего возраста происходит омоложение инвалидности. В 2010 г. доля инвалидов трудоспособного возраста среди всех инвалидов достигла почти 50%. В сложившейся демографической ситуации, которая характеризуется нарастанием дефицита трудовых ресурсов, данное обстоятельство представляет угрозу для будущего страны,

Инвалиды нетрудоспособного возраста

Рис. 4-15. Распределение впервые признанных инвалидами в Российской Федерации по состоянию трудоспособности за период 1995–2010 гг. (в % к итогу)

ее дальнейшего социально-экономического развития, а потому требует самого пристального внимания.

В структуре инвалидизации взрослого населения России ведущее место занимают болезни системы кровообращения, на их долю приходится почти 40% впервые признанных инвалидами (рис. 4-16).

На втором месте находятся злокачественные новообразования (более 20%), на третьем — болезни костно-мышечной системы (почти 10%). Эти заболевания вместе с последствиями травм и техническими расстройствами составляют подавляющее большинство (около 80%) среди всей патологии, приводящей человека к инвалидности, что подчеркивает их медико-социальную значимость.

Особый интерес представляют изменения частоты первичной инвалидности в зависимости от диагноза (рис. 4-17).

Частота инвалидизации в связи со злокачественными новообразованиями и болезнями костно-мышечной системы за период с 2005 по 2010 г. менялась незначительно. Показатели, обусловленные болезнями системы кровообращения, сократились за эти годы с 85,9

Рис. 4-16. Распределение впервые признанных инвалидами в Российской Федерации по классам болезней в 2010 г. (в % к итогу)

до 30,2% на 10 тыс. населения, или в 2,8 раза. Пока этому трудно дать объяснение. Вряд ли оно связано с резким снижением заболеваемости населения болезнями системы кровообращения. Столь же маловероятно оно обусловлено резким увеличением смертности населения от этих заболеваний. Ни того ни другого процесса в отечественной статистике не наблюдают, так что ответ на этот вопрос остается открытым.

Необходимо подчеркнуть, что на современном этапе важнейшей задачей обеспечения социально-экономического благополучия страны считают укрепление здоровья населения. Поскольку инвалидность служит одним из основных показателей здоровья, ее снижение в настоящее время представляет одну из стратегических целей обеспечения национальной безопасности в сфере здравоохранения. В свете современного международного перехода к проблеме инвалидности лиц с ограниченными возможностями здоровья рассматривают в сложившейся демографической ситуации как существенный трудовой резерв, а их реабилитацию — как ресурсовосстанавливающую технологию. Именно поэтому концепция долгосрочного соци- ально-экономического развития РФ на период до 2020 г. в качестве одного из приоритетных направлений развития социальной сферы

Новообразования Болезни костно&мышечной системы и соединительной ткани

Рис. 4-17. Уровень первичной инвалидности в Российской Федерации в зависимости от диагноза в 2005–2010 гг. (на 10 тыс. населения)

предусматривает системы реабилитации и социальной интеграции инвалидов.

Медико-социальная помощь инвалидам в Российской Федерации

Социальное обслуживание лиц пожилого возраста и инвалидов представляет деятельность по удовлетворению потребностей указанных граждан в социальных услугах.

Социальное обслуживание включает совокупность социальных услуг, которые предоставляют гражданам пожилого возраста и инва-