Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

В зависимости от поставленных задач и используемых организационных технологий медицинские осмотры подразделяют на предварительные, периодические и целевые.

Предварительные медицинские осмотры проводят при поступлении на работу или учебу в целях:

–определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения;

–диагностики заболеваний, которые могут прогрессировать

вусловиях работы с профессиональными вредностями или

впроцессе учебы.

Цели периодических медицинских осмотров:

–динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих

вусловиях профессиональных вредностей;

–своевременное установление начальных признаков отклонений

вздоровье;

–диагностика общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными и опасными производственными факторами.

Выделяют три вида предварительных и периодических медицинских осмотров в зависимости от контингента лиц, в отношении которых их проводят. Различают медицинские осмотры:

–работников предприятий, организаций и учреждений, имеющих контакт с профессиональными вредностями;

–лиц, профессия которых может способствовать распространению заболеваний среди населения (работников пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений);

–детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных заведений, студентов.

Целевые медицинские осмотры проводят, как правило, для диагностики ранних форм социально значимых заболеваний (злокачественных новообразований, туберкулеза, сахарного диабета и др.). Ими охватывают различные группы организованного и неорганизованного населения. Выделяют профессиональные целевые осмотры, направленные на обнаружение определенной профессиональной патологии.

В практике здравоохранения существуют и другие виды медицинских осмотров — разовые комплексные медицинские обследования различных групп населения (например, водителей личного транспорта, владельцев огнестрельного оружия, работников бюджетной сферы, лиц трудоспособного возраста и др.).

Лучшим способом проведения массового медицинского осмотра

сточки зрения его качества считают обследование бригадой специалистов с использованием диагностических средств. Однако такие осмотры связаны с необходимостью привлечения значительных кадровых, финансовых и материальных ресурсов. Вследствие этого стремление охватить профилактическими осмотрами как можно большую часть населения

спривлечением ограниченного объема ресурсов обусловило разработку и внедрение современных организационных форм обследования с использованием многообразных тестов. Организационные формы обнаружения заболеваний с учетом факторов риска называют скринингом.

Скрининг — метод первичного отбора лиц, имеющих факторы риска (с заболеванием или начальными его признаками), в целях:

–углубленного и комплексного их обследования;

–консультации узких специалистов;

–оптимизации выбора методов и сроков дообследования;

–формирования групп повышенного риска.

Этот метод экономичнее обычных медицинских обследований. Для анализа информации о заболеваемости, полученной при

медицинских осмотрах и обращаемости, рассчитывают показатель патологической пораженности населения, который отражает частоту всех заболеваний среди населения.

Дополнительно обнаруженные при медицинских осмотрах заболевания используют для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.

При правильно организованных и проведенных медицинских осмотрах дополнительно диагностируют на 1000 осмотренного населения около 1500–2000 случаев заболеваний, по поводу которых в течение года не было обращений за медицинской помощью в органы здравоохранения.

Особенности и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации

Анализ уровня и структуры заболеваемости, полученных различными методами по отдельным территориальным образованиям, в динамике, по возрасту и полу, имеют большое значение для разработки конкретных управленческих решений.

За последние годы наблюдения (1998–2010) первичная заболеваемость и распространенность заболеваний среди населения России имеют тенденцию к росту (рис. 4-2).

Рис. 4-2. Первичная заболеваемость и распространенность заболеваний населения России в 1998–2010 гг. (на 100 тыс. населения)

Скорость среднегодового прироста первичной заболеваемости несколько ниже (около 1,3%), чем распространенность (чуть менее 5%). Следовательно, можно предположить увеличение обращаемости населения с хроническими заболеваниями в медицинские учреждения с профилактической целью либо из-за обострений заболеваний.

На тенденции показателей общей заболеваемости по обращаемости влияет половозрастной состав. Мужчины реже обращаются за медицинской помощью, их показатели ниже, чем у женщин.

Существенно выросли показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения (рис. 4-3) и онкологической патологии (рис. 4-4). Эти заболевания являются основными причинами смерти

вРоссии.

Вто же время первичная заболеваемость болезнями органов дыхания также несколько увеличилась (рис. 4-5).

Среди болезней органов дыхания не отмечено тенденции роста острой патологии верхних дыхательных путей. Это может быть связано с более низкой обращаемостью населения за медицинской

Рис. 4-5. Динамика заболеваемости болезнями органов дыхания за 13 лет (на 1000 населения)

помощью в поликлиники из-за отсутствия необходимости получать листки нетрудоспособности, а также в связи с большой распространенностью самолечения.

Именно поэтому, несмотря на рост заболеваемости в России, уменьшилось среднее количество дней пропуска работы по болезни на одного работающего по сравнению с прошлым периодом.

Рост заболеваемости населения обусловлен увеличением хронических заболеваний системы кровообращения, включая артериальную гипертензию, новообразований, сахарного диабета, наркомании и др.

Болезни органов кровообращения

С 2000 по 2010 г. первичная заболеваемость болезнями органов кровообращения увеличилась в 1,5 раза. В 2010 г. она составила 26,1 на 1000 населения, распространенность увеличилась на 64,3% (с 138,1 до 226,9 на 1000 населения). Рост первичной заболеваемости болезнями органов кровообращения обусловлен:

–большей силой влияния факторов риска образа жизни (питания, стрессов, физической активности, вредных привычек и др.) в условиях социально-экономической нестабильности;

–несомненным улучшением диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и проводимых государственных мер по диагностике заболеваний при диспансеризации населения и реализации целевых профилактических программ.

Болезни системы кровообращения в России занимают первое место по причинам смерти населения (56%). Ранговое первое место болезней органов кровообращения в структуре заболеваемости взрослого населения:

–по обращаемости (общая заболеваемость);

–причинам смерти;

–причинам инвалидности.

Данные выборочных исследований распространенности этих заболеваний по результатам медицинских осмотров и диспансеризации работающего населения свидетельствуют о наличии значительной части лиц, имеющих скрытое течение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и др.

Злокачественные новообразования

В структуре первичной заболеваемости населения на долю злокачественных новообразований в 2010 г. приходилось лишь 1,4% (12-е место), а в структуре общей заболеваемости (всего зарегистрировано) — 2,6% (11-е место). Так, в 2010 г. всего было зарегистрировано 10,8 случая злокачественных новообразований на 1000 населения, а первичная заболеваемость значительно выше аналогичного показателя развитых стран. Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет четкую тенденцию к росту: за период 2000–2010 гг. она возросла на одну треть.

Причины первичной заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин отличаются от таковых у женщин (рис. 4-6, 4-7). В структуре первичной заболеваемости мужчин первое место занимают опухоли трахеи, бронхов и легких, второе — рак предстательной железы, третье — рак желудка. У женщин первое место занимают злокачественные новообразования молочной железы, второе — рак шейки, тела матки и плаценты, третье — рак желудка. За последние 5 лет наблюдают рост первичной заболеваемости раком прямой и ободочной кишки, мочевого пузыря и почек, лимфатической и кроветворной тканей. Отмечают также некоторое снижение заболеваемости раком желудка, пищевода и печени.

Молочная железа 20,5

Рис. 4-6. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2010 г. (в % к итогу)

Рис. 4-7. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России в 2010 г. (в % к итогу)

Ранговое место злокачественных новообразований в структуре заболеваемости:

–по обращаемости (общая заболеваемость) — 11-е место;

–причинам смерти — 2-е место;

–причинам инвалидности — 2-е место.

ВРоссии в период 2000–2010 гг. смертность от злокачественных новообразований находится примерно на одном уровне. Смертность от злокачественных опухолей у мужчин выше, чем у женщин.

Психические нарушения и расстройства поведения

Вданную группу болезней включены как органические психические заболевания, так и аффективные нарушения с временными проявлениями пониженного настроения (депрессии). Ускорение темпа жизни, нарастание конфликтов — от бытовых до военных, увеличение количества техногенных катастроф и стихийных бедствий повышают частоту депрессий. Огромную роль играют бедность

ибеззащитность человека. Уже в настоящее время распространенность депрессий составляет 1,2%, т.е. в 2 раза выше, чем 10 лет назад.

Частота невротических расстройств и реакций на тяжелый стресс целиком и полностью зависит от условий жизни общества, так как они опосредуются внешними факторами. В целом по классу психических изменений и расстройств поведения наметилась тенденция к снижению показателей первичной заболеваемости и распространенности. Среди расстройств поведения населения обращают на себя внимание алкоголизм и наркомании. По данным официальной статистики за 2000–2010 гг., частота зарегистрированных случав алкоголизма сократилась почти на 12%. Однако частоту алкоголизма определить точно невозможно из-за низкой обращаемости за медицинской помощью в наркологические кабинеты или диспансеры. Многие больные алкоголизмом лечатся анонимно или в коммерческих центрах и также не подпадают под общую регистрацию.

ВРоссии более 80% подростков потребляют алкогольные напитки, пик массового вовлечения в потребление алкоголя сместился с возрастной группы 16–18 лет на возраст 13–15 лет.

Огромную тревогу вызывает распространенность наркоманий среди населения. Реальные масштабы в несколько раз превышают данные официальной статистики. Известно, что каждый наркоман заражает 6–10 человек, а также на одного зарегистрированного наркомана приходится 9–10 незарегистрированных. Проблема наркома-

Рис. 4-8. Количество больных с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании в 1992–2010 гг. в России (на 100 тыс. населения)

ний достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой и воспитательный аспекты (рис. 4-8).

По данным Росстата, в 2010 г. первичная заболеваемость наркоманией в РФ несколько увеличилась. На протяжении последних 10 лет Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа РФ — лидеры по заболеваемости наркоманией.

Ежегодно в России по причинам, связанным с употреблением наркотиков, гибнут десятки тысяч человек, в основном молодых. За последние 10 лет количество случаев смерти от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз. Значительное количество наркоманов погибают от передозировок и отравлений наркотиками. За последнее десятилетие в 6,5 раза увеличилось количество женщин, употребляющих наркотики.

Заболевания, передаваемые половым путем

Как и большинство социальных болезней, наибольшую распространенность заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), приобретают в период социально-экономической нестабильности в обществе.