Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

ветствии с инструкциями Венского конгресса Бертильон подготовил три классификации:

–первую — сокращенную, состоявшую из 44 рубрик;

–вторую — с 99 рубриками;

–третью, содержащую 161 рубрику.

Именно с этого времени началась официальная история МКБ. Ассоциация также внесла предложение пересматривать классификацию каждые 10 лет.

Вавгусте 1900 г. в Париже состоялась I Международная конференция по пересмотру классификации Бертильона, или Международного перечня причин смерти.

В1929 г. состоялся четвертый пересмотр, в 1938 г. — пятый, 1946 г. — шестой.

Первоначально Международную классификацию предназначали только для изучения причин смерти, поэтому одновременно разрабатывали различные классификации болезней. В 1948 г. первая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения утвердила шестой пересмотр, включив его в «Руководство по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти».

В 1951 г. в Лондоне был организован специальный центр ВОЗ по усовершенствованию номенклатуры и классификации болезней путем сбора критических замечаний от всех стран и обобщения их при подготовке очередного пересмотра.

Международная конференция по седьмому пересмотру Международной классификации болезней состоялась в феврале 1955 г. в Париже под эгидой ВОЗ. Конференция по восьмому пересмотру, созванная ВОЗ, состоялась в Женеве в 1965 г.

Международная конференция по девятому пересмотру МКБ проходила в Женеве в 1975 г. В России первые попытки создания номенклатуры и классификации болезней принадлежат известным клиницистам М.Я. Мудрову и И.Е. Дядьковскому в начале XIX в.

Земская санитарная организация занималась активным изучением заболеваемости. В то время большой вклад в подготовку статистической классификации болезней внесли комиссии под руководством П.И. Куркина и Е.А. Осипова.

В 1899 г. VII Съезд общества русских врачей в память Н.И. Пирогова впервые принял проект номенклатуры и классификации болезней. Эта статистическая классификация, получившая название Пироговской, была построена в основном по этиологическому принципу и содержала 20 классов и 458 рубрик. Все дальнейшие работы в России по

пересмотру классификации болезней вели на основе этой классификации.

Министерство здравоохранения РФ приняло решение ввести МКБ-10 с 1 января 1999 г.

Десятый пересмотр МКБ — «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем». Это отражает возрастающие потребности пользователей классификации

вприменении не только диагностической информации, но и других данных, характеризующих здоровье человека.

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик,

вкоторые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ считают создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в различных странах или регионах и в разное время.

•Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни.

•Класс II. Новообразования.

•Класс III. Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм.

•Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания

инарушения обмена веществ.

•Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.

•Класс VI. Болезни нервной системы.

•Класс VII. Болезни глаза и его придаточного аппарата.

•Класс VIII. Болезни уха и сосцевидного отростка.

•Класс IX. Болезни системы кровообращения.

•Класс X. Болезни органов дыхания.

•Класс XI. Болезни органов пищеварения.

•Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки.

•Класс XIII. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани.

•Класс XIV. Болезни мочеполовой системы.

•Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период.

•Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде.

•Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки крови), деформации

ихромосомные нарушения.

•Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.

•Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

•Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности.

•Класс XXI. Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

МКБ-10 состоит из трех томов. Том 1 содержит основную классификацию, том 2 — инструкции по применению для пользователей МКБ, том 3 представляет алфавитный указатель к классификации.

4.3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ:

ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ

Заболеваемость считают важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведут практически во всех медицинских учреждениях. Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном уровне управления системой здравоохранения, так и на региональном и муниципальном. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат факторами оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом. Проведение социально-гигиенического мониторинга состояния здоровья населения в связи с факторами риска заболеваний, а также углубленный анализ особенностей, закономерностей и тенденций отдельных форм позволяют целенаправленно разрабатывать комплекс профилактических мероприятий.

Как объект научного познания и практической деятельности учреждений здравоохранения заболеваемость представляет сложную систему взаимосвязанных понятий.

Деятельность врача любой специальности включает обязательную функцию по регистрации, учету и анализу заболеваемости.

Основным требованием к врачу лечебного профиля считают правильность постановки диагноза и учета обнаруженной патологии или проблемы, связанной со здоровьем. Постановка диагноза — это, прежде всего, предмет и результат врачебной деятельности. Качество диагностики определяют уровнем квалификации врача, так же как и диагностическими возможностями (ресурсами) учреждения.

С момента постановки диагнозов больным эти сведения становятся предметом статистического анализа. Полнота же полученной информации зависит от знаний врачом системы учета и регистрации обнаруженной патологии, а также методики представления данных о болезнях и проблемах, связанных со здоровьем населения, в соответствующих учетно-отчетных статистических формах.

Данные отчетов о количестве зарегистрированных патологий позволяют рассчитать частоту зарегистрированной заболеваемости и показатели структуры.

Значение изучения заболеваемости

Показатели заболеваемости (уровень и структуру) среди населения в целом или его отдельных групп (возрастных, половых, профессиональных, социальных и др.) используют:

–в комплексной оценке состояния населения и его здоровья;

–для обоснования потребности в различных видах медицинской помощи и ресурсах (кадрах, койко-местах и др.);

–для обоснования планирования конкретных лечебно-профи- лактических, санитарно-эпидемиологических и оздоровительных мероприятий (программ территориальных целевых и профилактики отдельных болезней);

–для оценки деятельности МО — анализа объемов, качества и эффективности медицинской помощи, в том числе экономической;

–при разработке территориальных программ ОМС, формировании муниципальных заказов на медицинскую помощь;

–при расчете страховых взносов за отдельные группы населения для распределения финансовых средств участников системы ОМС;

–для организации и проведения социально-гигиенического мониторинга заболеваний.

Методы изучения заболеваемости можно объединить в две большие группы.

•Изучение заболеваемости на основе сплошного учета всех обратившихся в медицинские учреждения с болезнями и проблемами здоровья в соответствии с утвержденными правилами Государственного комитета статистики:

–по обращаемости населения в медицинские учреждения;

–данным о причинах смерти населения;

–сведениям о причинах инвалидности.

•Изучение заболеваемости по данным выборочных исследований заболеваемости отдельных групп населения, популяций, среди которых выделяют следующие способы:

–социологический метод (анкетирование, опрос);

–эпидемиологические методы изучения заболеваемости;

–исследование по данным медицинских осмотров (диспансеризации).

Во многих развитых странах мира отсутствует централизованная система изучения заболеваемости по обращаемости. Это частично связано с наличием в системе здравоохранения учреждений различных форм собственности, что влечет отсутствие единой отчетности. Одновременно существует и принципиальный подход, предполагающий сбор только той информации, которую можно реально обрабатывать и использовать при принятии решений. В США, например, обязательной регистрации при обращении подлежат заболевания, внесенные в специальный список. При этом перечень включенных в него болезней варьирует по штатам.

Учитывая, что качество информации, собранной путем сплошного метода изучения заболеваемости по обращаемости, оставляет желать много лучшего (нередки ошибки в диагностике), а массовые профилактические осмотры необоснованно дорого обходятся системе здравоохранения, эпидемиологические исследования заболеваемости приобретают все большую актуальность и в нашей стране. При правильной организации они служат существенным дополнением к традиционным путям изучения заболеваемости.

При изучении здоровья на современном этапе эпидемиологию одновременно рассматривают как:

–особый подход к изучению болезней с применением теории вероятности, статистики и специфических методов проведения научных экспериментов;

–метод, с помощью которого можно установить причинно-след- ственные связи путем проверки гипотез о причинах возникновения болезней и способах их предупреждения;

–инструмент для принятия управленческих решений в сфере общественного здравоохранения, основанный на научных данных.

Следует отметить, что изучение заболеваемости — не единственно возможное применение эпидемиологических исследований. Помимо оценки собственно заболеваемости или распространенности, эпидемиологические исследования могут быть направлены:

Определение распространенности и частоты новых случаев

впопуляции может быть как основной целью исследования, так и промежуточной задачей. В последнем случае разницу в уровнях заболеваемости в исследуемых группах (двух и более) используют

вкачестве доказательства влияния какого-либо этиологического фактора или как критерий эффективности различных лечебно-диа- гностических мероприятий и профилактических программ. В частности, когортное исследование бывает чаще направлено не только и не столько на регистрацию первичной заболеваемости, как на поиск причин и факторов риска, т.е. на доказательство этиологических гипотез.

До настоящего времени исследование заболеваемости населения не проводят по единой методике, что затрудняет сравнение показателей. Однако любой показатель заболеваемости должен соответствовать следующим требованиям:

–надежности;

–объективности;

–чувствительности (должен реагировать на изменения);

–точности.

Экспериментальное исследование

Рандомизированным контролируемым испытанием считают исследование, в котором участников, включенных в него, случайным образом распределяют на основную и контрольную группы.

В практике здравоохранения наиболее распространено изучение заболеваемости:

–по данным обращаемости в медицинские учреждения;

–сведениям о причинах смерти;

–данным медицинских осмотров.

Каждый метод изучения заболеваемости имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества метода изучения заболеваемости по данным обращаемости:

–основной источник информации об острых и обострениях хронических заболеваний, по поводу которых пациент обратился в текущем году;

–исторически возникшая информационно-статистическая служба, которая обеспечивает сплошной учет, обработку и анализ болезней и проблем со здоровьем;

–возможность сопоставления информации об острых заболеваниях и обострениях хронических с другими методами исследования.

Недостатки и слабые стороны данного метода.

•Не вся информация о заболеваемости из-за низкой обращаемости или необращаемости определенной части населения за медицинской помощью вследствие:

–невыраженности симптомов болезней (побудителей обращений);

–недоступности медицинской помощи (подъездные пути, обеспеченность врачами, график их работы и др.);

–уровня квалификации врачей (качество диагностики, специализация);

–уровня культуры населения (отношение к здоровью, психологические установки и др.).

•Несовершенство системы учета, обработки информации и отчетности о заболеваемости в условиях функционирования системы ОМС нередко из-за отсутствия новых информационных технологий и медленного внедрения международных стандартов.

•Дублирование данных (гиперрегистрация). Невозможность выхода на управление по уровням организации медицинской помощи из-за нечеткости отчетной и аналитической информации на различных этапах оказания медицинской помощи приводит к дуб-

лированию — гиперрегистрации данных о заболеваемости. Преимущества метода изучения заболеваемости по сведениям

опричинах смерти:

–обязательный сплошной статистический учет причин смерти квалифицированными медицинскими работниками (врачом, фельдшером);

–возможность сопоставления информации о диагностике заболеваний, подтвержденных данными патологоанатомической экспертизы;

–возможность сопоставления информации о заболеваемости с данными зарубежных стран.

Недостатки и слабые стороны данного метода:

–отражение конечного результата заболеваний и патологических состояний, а также проблем со здоровьем и невозможность полного представления о распространенности значительной части легкопротекающих острых и хронических заболеваний;

–зависимость заболеваемости от качества диагностики причин смерти и кодирования основной причины смерти в соот-

ветствии с Международной классификацией болезней (уровня квалификации врачей, состояния патологоанатомической службы);

–влияние религиозных убеждений и традиций населения на возможность точного установления причин путем проведения патологических вскрытий;

–несовершенное законодательство РФ по вопросам регистрации причин смерти.

Преимущества метода изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров:

–возможность диагностики заболеваний на начальных стадиях либо негативных изменений (отклонений от нормы) в организме, по поводу которых население не обращается за медицинской помощью (скрытые формы заболеваний);

– целенаправленность обнаружения проблем со здоровьем и патологических состояний по факторам риска.

Недостатки и слабые стороны данного метода:

–зависимость обнаружения заболеваний и проблем со здоровьем от экономических возможностей проведения диагностики — дороговизны метода, ограниченности применения метода вследствие недостаточной материально-технической базы, отсутствия четких инструктивно-методических рекомендаций, неполного финансирования медицинских осмотров определенных декретированных контингентов (детей, подростков, профессиональных групп);

–невозможность более частого проведения осмотров вследствие ограничения временногоh интервала (1 раз в год или квартал).

Заболеваемость по данным обращаемости в медицинские учреждения

Выделяют пять видов заболеваемости по данным обращаемости.

•Общую заболеваемость по данным медицинских учреждений (амбулаторно-поликлинических, больничных и др.).

•Инфекционную (эпидемиологическую) заболеваемость болез-

нями, включенными в перечень группы инфекционных (по данным медицинских учреждений и управлений службы Роспотребнадзора).

•Профессиональную заболеваемость по данным установленных острых и хронических профессиональных заболеваний.

•Неэпидемическую заболеваемость болезнями, установленными только врачами-специалистами диспансеров и специализированных кабинетов и служб.

•Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работающего или обучающегося населения.

Общая заболеваемость — частота, болезненность, распространенность всех впервые зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население впервые обратилось в данном году в амбулаторно-поликлинические, больничные и другие медицинские учреждения (может быть представлена в показателях на 1000, 10 000 или 100 000 населения).

Единица наблюдения — каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания. Впервые зарегистрированными заболеваниями считают:

–первое и последующие (независимо от их количества) обращения по поводу каждого острого заболевания (если оно возникло в декабре прошлого года, продолжается в новом году, то его регистрируют только 1 раз);

–только первое обращение в текущем году по поводу хронического заболевания (последующие обращения в данном году по поводу обострений хронических заболеваний регистрации не подлежат).

Учетные документы и правила их заполнения. Медицинские амбула- торно-поликлинические учреждения, работающие в системе ОМС, заполняют две основные статистические формы — «Талон амбулаторного пациента» (форма № 025-12/у) и «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма № 025/У-04). Они включают как данные о выполненных медицинских услугах, так и сведения о заболеваниях и проблемах со здоровьем. Талон амбулаторного пациента (далее — талон) заполняют при каждом обращении пациента в поликлинику по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приема.

В талоне пациентов, получивших травму, отмечают только один вид (код): производственная, непроизводственная, полученная

врезультате террористических действий.

Вслучае корректировки диагноза, вынесенного (записанного) ранее в медицинской карте амбулаторного больного и другом талоне, указывают новый диагноз.

Вслучае выдачи (закрытия) документа о временной нетрудоспособности отмечают соответствующие позиции — «Открыт» или «Закрыт».