Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

224 Часть I. Общественное здоровье и здравоохранение

в потребление алкоголя сместился с возрастной группы 16–18 лет на возраст 13–15 лет. Треть несовершеннолетних юношей и девушек выпивают. Количество подростков в возрасте 15–17 лет с впервые

вжизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет за период с 2000 по 2010 г. возросло в 1,5 раза, детей — в 2 раза. К пиву пристрастились уже 82% подростков. При этом зависимость от пива наступает быстрее, чем от крепких алкогольных напитков.

Всовременной России около 16% детей алкоголиков и наркоманов рождаются дебилами, детей-инвалидов с серьезными физическими и психическими недостатками уже сотни тысяч, а в 1980 г. их было около 50 тыс. человек.

Злоупотребление алкоголем служит одной из причин предотвратимой смертности, многих заболеваний и травм (алкоголь — причина 2,5% всех смертей). В 2010 г. было зарегистрировано около 80 тыс. смертей, связанных с употреблением алкоголя. Однако более точное количество граждан, ежегодно гибнущих от причин, связанных с употреблением алкоголя, подсчитать невозможно.

Доля умерших от причин, связанных с употреблением алкоголя, в РФ в 2010 г. составляла: от алкогольной кардиомиопатии — 39,1%, случайных отравлений алкоголем — 31,4%, алкогольных болезней печени — 18,3%, хронического алкоголизма — 6,2%, дегенерации нервной системы, вызванной алкоголем, — 3,7%, алкогольных психозов — 0,8% и хронического панкреатита алкогольной этиологии — 0,5%.

Вцелом в РФ смертность только от отравлений алкоголем значительно превышает общую смертность от злоупотребления алкоголем

вразвитых странах. В структуре общей смертности случайные отравления алкоголем составляют 1%. По данным Росстата, с 1991 по 2007 г. только от случайных отравлений алкоголем погибло россиян в 40 раз больше, чем военнослужащих СССР за всю афганскую войну.

При осуществлении антиалкогольной политики предпочтение следует отдавать мерам профилактического, культурно-воспита- тельного и образовательного характера, направленным на разумное и осознанное ограничение потребления алкоголя. Успех может быть обеспечен созданием в стране широкой социально-экономической и правовой системы профилактики пьянства и алкоголизма, эффективного механизма управления этой системой и координации антиалкогольных усилий различных государственных органов, социальных институтов и общественных организаций.

При этом профилактику следует понимать не только как антиалкогольное воспитание и образование, но и как систему политических, экономических, образовательных, оздоровительных, организационных и административных мер и программ, направленных на создание в обществе условий, способствующих достижению оптимально приемлемого уровня потребления алкоголя и минимизации негативных последствий его потребления. Профилактика включает антиалкогольное воспитание, контроль за оборотом алкоголя и помощь всем проблемным потребителям спиртного.

Самым важным из приоритетных направлений профилактики в РФ считают усиление государственного контроля за производством и оборотом алкогольных напитков. Государству необходимо усилить контроль за производством и продажей этилового спирта из пищевого и непищевого сырья, алкогольных напитков и спиртсодержащих растворов, внедрить систему более жестких мер экономической, административной и уголовной ответственности за нелегальное производство и реализацию спиртных напитков, их фальсификацию, за несоблюдение норм и правил производства и реализации алкогольной продукции, самогоноварение в целях сбыта, а также за нарушение законодательных ограничений на рекламу алкоголя.

Вторым важным направлением профилактики считают формирование атмосферы общественного осуждения пьянства. В решении этой задачи внимание государства, органов культуры и образования, средств массовой информации должно быть сосредоточено, в первую очередь, на настойчивом культивировании тех ценностей, которые, при условии их реализации, могут способствовать утверждению здорового образа жизни.

Нужно создавать систему раннего предупреждения злоупотребления алкоголем для детей и подростков с широким использованием в этих целях системы учреждений дошкольного и школьного воспитания, с организацией в них соответствующих психолого-педагоги- ческих служб.

Третьим направлением профилактики служит усиление социального контроля над лицами, чье поведение ведет к нарушениям норм морали и права. В этой связи необходимы:

–пересмотр действующего законодательства об ответственности за административные правонарушения, связанные с алкоголем;

–повышение ответственности администрации предприятий различных форм собственности за проведение профилактической работы с;

–организация системы помощи лицам, злоупотребляющим спиртными напитками, на рабочих местах с принятием мер, которые обеспечивают экономическую заинтересованность предприятий в такой деятельности;

–введение комплекса жестких норм ответственности родителей, приобщающих несовершеннолетних детей к пьянству, а также лиц, продающих спиртные напитки несовершеннолетним;

–совершенствование административно-правовых и воспитательных мер, применяемых к лицам, управляющим транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, а также обеспечение объективизации экспертизы алкогольного опьянения;

–признание алкоголизма социально значимым заболеванием в РФ и разработка новой концепции наркологической помощи, предполагающей широкое использование немедицинских (психотерапевтических, психологических, социальных) методик работы с больными.

Наркомании и токсикомании

В современной классификации МКБ-10 отсутствует разница между наркоманиями и токсикоманиями. Более того, в классификации нет и самих терминов «наркомания» и «токсикомания». Все варианты химической зависимости помещены в рубрику «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F1). Наркотическое опьянение в МКБ-10 соответствует рубрике «Острая интоксикация», психическая зависимость — рубрике «Синдром зависимости», физическая зависимость с абстинентным синдромом укладывается в рубрику «Состояние отмены». Клинические формы наркоманий и токсикомании выделяют по психоактивному веществу, которым злоупотребляет больной. Выделяют 10 групп таких веществ: алкоголь, опиоиды, каннабиноиды, седативные или гипнотические средства, кокаин, другие стимуляторы (включая кофеин), галлюциногены, табак, летучие растворители, а также употребление нескольких веществ.

Зависимые от всякого рода психоактивных веществ попадают под наблюдение наркологических служб чаще всего в тех случаях, когда им угрожает уголовное преследование. Тогда они прибегают к помощи врачей, рассчитывая получить условный срок или заменить тюрьму принудительным лечением (нередко их направляют на лечение по постановлению суда). Бывает, что на лечении настаивают

родственники, особенно если речь идет о подростках или лицах юношеского возраста. Подавляющее большинство наркоманов не ищет избавления от своего удовольствия.

Результаты многочисленных исследований показывают, что реальные масштабы злоупотребления наркотическими средствами и сильнодействующими веществами на несколько порядков превышают данные официальной статистики. Известно, что каждый наркоман заражает 6–10 человек, а также на одного зарегистрированного наркомана приходится 9–10 незарегистрированных.

Проблема наркоманий достигла глобальных масштабов, имеет многогранный характер, включает экономический, медицинский, социальный, правовой и воспитательный аспекты.

Наркологическая ситуация в настоящее время в РФ как серьезная медико-социальная проблема представляет реальную угрозу национальной безопасности и здоровью нации.

Распространение наркотиков и рост количества наркоманов — одна из самых острых проблем Земли в конце XX и начале XXI в. Количество людей, употребляющих наркотики, составляет во всем мире 210 млн человек из 7-миллиардного населения планеты (3% населения планеты). Средний возраст, когда человек приобщается к наркотикам, по статистике, составляет 12–17 лет.

Втечение последних 15–20 лет проблема борьбы с наркоманией стоит и в России. Среди причин, по которым наркотики так легко прижились в России, безусловно, самыми вескими считают:

–развал системы детских и молодежных организаций;

–резкое изменение социального статуса — расслоение в обществе;

–массированное влияние западной культуры и пропаганда западного стиля жизни;

–«ценностный» кризис в обществе — потеря жизненных ценностей;

–ослабление семейных связей.

Вкрупных городах (Санкт-Петербурге, Москве, Новосибирске) насчитывают около 30 000 зарегистрированных наркоманов, т.е. это каждый 15-й житель города. В небольших городах или сельской местности наркоманию отмечают реже — там предпочитают алкоголь.

Федеральная служба по контролю за оборотом наркотиков (ФСКН)

оценила количество наркоманов в России от 3 до 8 млн человек, а хотя бы раз в жизни наркотики употребляли 15 млн россиян.

По данным ВОЗ, если доля наркоманов в стране превысит 7%, то в ней произойдут необратимые процессы дегенерации населения.

228 Часть I. Общественное здоровье и здравоохранение

Если количество наркоманов в России достигнет 15% всего населения, то, по мнению специалистов, никакие концепции и национальные проекты стране уже будут не нужны. Страшен не только 20-кратный рост количества наркоманов за 20 лет — изменился ассортимент употребляемых наркотиков: если раньше употребляли в основном производные конопли, то теперь наркомафия делает упор на «тяжелые» наркотики.

По данным Росстата, в 2010 г. первичная заболеваемость наркоманией в РФ уменьшилась по сравнению с 2000 г. (2000 г. — 50,4, а в 2010 г. — 17,4 случая на 100 тыс. населения). В 2000 г. под диспансерным наблюдением с диагнозом «наркомания» находились 269 тыс. человек (185,2 случая на 100 тыс. населения), в 2010 г. — 339 тыс. человек (231,5 случая на 100 тыс. населения). Однако, по данным ФСКН, в 2010 г. насчитывалось 550 тыс. наркоманов. Статистика разнится, и, например, из всех задержанных ГИБДД в состоянии наркотического опьянения водителей всего лишь около 3% находятся на наркологическом учете. На протяжении 10 лет Уральский, Сибирский и Дальневосточный федеральные округа — лидеры по заболеваемости наркоманией (280–360 случаев на 100 тыс. населения).

Общая заболеваемость токсикоманией также не имеет тенденции к снижению. С диагнозом «токсикомания» в 2000 г. под диспансерным наблюдением находились 12,2 тыс. человек (8,4 случая на 100 тыс. населения), в 2010 г. — 12,1 тыс. человек (8,5 случая на 100 тыс. населения). Ивановская область на протяжении 10 лет — лидер по данной заболеваемости (37,8 случая на 100 тыс. населения).

Особую обеспокоенность вызывает распространение наркотиков среди молодежи: увеличивается удельный вес несовершеннолетних. По данным Минздрава России, контингент подростков, стоящих на учете в наркологических диспансерах России, вырос в 2,5 раза за 10 лет.

Ситуацию со смертностью населения от наркотиков в РФ иначе как тяжелой назвать нельзя. По этому показателю наша страна уверенно опережает развитые страны Европы. Ежегодно в России по причинам, связанным с употреблением наркотиков, гибнут десятки тысяч человек, в основном молодых. За последние 10 лет количество случаев смерти от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз,

асреди детей — в 42 раза.

ВРФ обобщенных данных по смертности от наркомании и токсикомании нет. По приблизительным оценкам Минздравсоцразвития

и ФСКН, в 2006 г. от передозировок и отравлений наркотиками погибли 8000 россиян, а от болезней, связанных с употреблением наркотиков, — более 60 тыс. человек. Следовательно, коэффициент смертности в РФ от этих причин в 2006 г. был равен примерно 48 случаям, в 2007 г. — 50 случаям на 100 тыс. населения. По данным ФСКН, в учетных списках 2008 г. из 496 тыс. человек, стоявших на наркологическом учете в 2001 г., практически никого не осталось. Было зафиксировано 83 тыс. смертей в год, т.е. коэффициент смертности составил 58 случаев, в 2009 г. — 40 случаев на 100 тыс. населения. В 2010 г. ФСКН были сделаны выводы «об апокалипсических масштабах наркологической трагедии в стране». Более 100 тыс. умерших в России — молодежь в возрасте от 15 до 30 лет. Коэффициент смертности от наркотиков в 2010 г. достиг 70 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению со странами Европы, в Германии, Италии, Швеции, Великобритании коэффициент смертности от наркотиков едва ли достигает 1 случая на 100 тыс. населения, в Финляндии и Франции не доходит и до 0,5 случая на 100 тыс. населения. В США коэффициент смертности от наркотиков составляет 14 случаев на 100 тыс. населения.

Прогноз на ближайшее десятилетие удручающий. Учитывая количество подростков, впервые обратившихся за помощью в связи с употреблением психоактивных веществ, показатель распространенности данного явления в 2005 г. вырос на 20%, а к 2010 г. — на 43% (по отношению к уровню 1995 г.). Причины резкого расширения черного рынка наркотиков и увеличения спроса на них:

–дальнейшая криминализация многих видов экономической и хозяйственной деятельности;

–отсутствие надлежащей системы антинаркотического воспитания и пропаганды, государственной системы лечения и реабилитации больных наркоманией;

–широкие возможности нелегального изготовления наркотических средств в совокупности с имеющимися условиями для контрабанды.

Данные статистики неумолимо свидетельствуют о теснейшей связи роста наркомании в стране с увеличением количества заболеваний СПИДом, вирусным гепатитом и другими серьезнейшими заболеваниями. Новым опасным признаком стало возникновение семейной наркомании, т.е. случаев, когда один член семьи вовлекает в наркоманию других. Это особенно заметно на уровне молодых семей, прежде всего, в Москве и других крупных городах.

По предварительным данным, таких пар насчитывают уже несколько десятков тысяч. Зафиксированы случаи, когда малолетних детей в наркоманию вовлекли собственные родители. Особое беспокойство вызывает факт, что за последнее десятилетие в 6,5 раза увеличилось количество женщин, употребляющих наркотики.

Прогноз на будущие годы неопределенный. Нарастание этой общей беды может быть приостановлено международными усилиями, направленными на борьбу с выращиванием содержащих наркотики растений и производством синтетических наркотиков. Немаловажную роль, в частности в России, могут сыиграть умелая государственная политика и работа с молодежью.

Табакокурение

Табакокурение считают одним из видов токсикомании. Россия — третий по размеру в мире, после Китая и США, рынок табачных изделий. Россия занимает 7-е место в мире по количеству сигарет, выкуриваемых за год на душу населения (2100–2400 сигарет на человека в год). Лидирует по этому показателю Греция (более 3000 сигарет на человека в год).

В РФ курят около 40% населения, ежегодно им продают около 83 млрд сигарет на сумму 3 млрд долларов. На российском рынке продают около ста марок сигарет. Среднестатистический россиян выкуривает 17 сигарет в день. Средняя цена пачки сигарет отечественного производства составляет 14,5 рубля, а импортного — 38,4 рубля. В среднем российский курильщик тратит 567,6 рубля/мес на приобретение сигарет промышленного производства. Если выкуривание одной сигареты занимает 5 мин, то, выкуривая пачку в день, только на процесс курения курильщик затратит за 40 лет около 1000 дней. Три года круглосуточного курения, без перерывов на обед и сон, прожиты впустую и посвящены никотину. Начав курить в 15 лет и выкуривая в день в среднем по 20 сигарет, курильщик к возрасту 55 лет выкурит 292 тыс. сигарет, превратив в дым минимум 150–200 тыс. рублей. При этом его жизнь сократится на 2–6 лет. Учитывая, что современный россиянин живет в среднем около 60 лет, каждая сигарета сокращает жизнь такого курильщика на 9 мин.

В2009 г. Россия провела глобальный опрос взрослого населения

опотреблении табака (GATS), выполнив, таким образом, требование рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака о сборе сопоставимых данных. В опросе приняли участие 11 406 человек

в возрасте 15 лет и старше из 60 субъектов РФ. Согласно проведенному исследованию, распространенность табакокурения среди взрослого населения России составила 39,1 случая на 100 человек (60,2 курильщика на 100 мужчин и 21,7 — на 100 женщин). Наибольшую частоту курящих мужчин отмечают в возрасте 25–44 года (68,3 случая на 100 мужчин). Наибольшую частоту курящих женщин отмечают в возрасте 19–24 лет (37,9 случая на 100 женщин).

Табак служит второй по значимости причиной в структуре смертности в мире. Среди предотвратимых причин смертности курение табака занимает первое место в мире. Однако от 3,5 до 5,4 млн человек ежегодно умирают в результате проблем со здоровьем, вызванных курением. В развитых странах (например, в США) продолжительность жизни курильщиков в среднем на 13 лет меньше по сравнению с некурящими.

При сохранении текущих тенденций в области курения к 2030 г. табак будет ежегодно приводить к 10 млн случаев смерти. Половина курящих в настоящее время людей (около 650 млн человек) в конечном итоге погибнет от табака.

По данным ВОЗ, в мире в среднем каждые 6 с умирает один человек от заболеваний, связанных с курением табака, а ежегодно по этой причине умирают 5 млн человек.

По данным Минздравсоцразвития РФ, более 17% смертей в России связано с курением табака. Табакокурение служит одной из основных причин сверхсмертности российских мужчин.

Медицинские исследования указывают на явную связь табакокурения с такими заболеваниями, как рак и эмфизема легких, болезни сердечно-сосудистой системы, а также других проблем со здоровьем. Табакокурение многократно увеличивает риск возникновения данных заболеваний.

Риск развития бронхитов и эмфиземы легких у курильщиков повышается в 10 раз. В 80–90% случаев возникновение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обусловлено курением. Показатели смертности от ХОБЛ среди курильщиков максимальны, у них быстрее развиваются обструкция дыхательных путей и одышка. В 90% случаев смерть от рака легких у мужчин и 80% у женщин вызвана курением. Рак легких развивается у 17,2% курящих мужчин и 11,6% женщин-курильщиц. Среди некурящих эти показатели составляют 1,3 и 1,4% соответственно.

Курение — один из ведущих факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний. У курильщиков риск смерти от инфаркта

миокарда и инсульта в 2–4 раза выше, чем у некурящих. Поскольку курение вызывает сужение артерий, у курильщиков повышается риск развития заболеваний периферических сосудов, таких как обструкция крупных артерий верхних и нижних конечностей, что приводит к трофическим нарушениям вплоть до развития гангрены. У курильщиков значительно чаще развивается и аневризма брюшной аорты.

Курение также может стимулировать секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка и расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, способствуя, таким образом, возникновению гастроэзофагеальных рефлюксов и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Курение служит фактором, способствующим возникновению гастрита. Курение увеличивает вероятность развития функциональной диспепсии в 2 раза.

В частности, экспериментально доказано, что никотин угнетающе действует на центры эрекции и эякуляции в спинном мозге, следствием чего могут стать ослабление эрекции и преждевременное семяизвержение. Причиной снижения эрекции при курении может стать сосудосуживающий эффект никотина.

Курение считают фактором риска осложнений при беременности. У женщин-курильщиц в менопаузе значительно снижается плотность костной ткани и значительно чаще развивается остеопороз по сравнению с некурящими.

Меры борьбы с курением очевидны, напрашиваются сами собой и не требуют никаких затрат от государства. Необходимо выполнить следующие мероприятия.

•Полностью запретить рекламу табачных изделий и табакокурения. К 2007 г. более 170 стран присоединились к рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, принятой в 2003 г. В начале 2008 г. к ней присоединилась и Россия.

•Повысить налоги на табачные изделия, т.е. цены на них. На первом этапе — до уровня цен в развитых западных странах, т.е. до 100–250 рублей за пачку. В европейских странах доказано, что чем выше цена сигарет, тем меньше в стране курят. Увеличение цен на сигареты на 10% приводит к уменьшению количества выкуриваемых сигарет на 5% среди населения в целом и на 10–15% — среди молодежи. Уменьшается и количество новых курильщиков, а это в подавляющем большинстве дети и подростки.

•Всю сумму акцизных платежей и налоговых поступлений в бюджет от производства и продажи табачной продукции направлять исключительно в детские дома, дома ребенка и на поддержку

молодых семей. Государство не должно зарабатывать на пагубных для здоровья его граждан привычках.

•Установить повышающий коэффициент к зарплате некурящих или понижающий — курящих. В некоторых зарубежных фирмах за одну и ту же работу курильщики получают меньшую заработную плату, чем некурящие.

•Государство должно активно и агрессивно пропагандировать здоровый образ жизни, показывать негативное влияние курения на здоровье. На телевидении в самое рейтинговое время показывать антитабачные ролики — обращения больных раком, умирающих от курения табака людей, легкие курильщика и некурящего в сравнении и т.п. Причем антирекламу табака должны оплачивать его производители и телекомпании, рекламирующие табачную продукцию.

•Ограничить демонстрацию кинофильмов с героями-курильщи- ками (в некоторых других странах это уже не проблема).

Такие первоначальные меры позволят уменьшить количество новых жертв никотина и других отравляющих компонентов табачного дыма, количество выкуриваемых в день сигарет и, следовательно, окажут положительное влияние на здоровье значительной части россиян.

Травматизм как медико-социальная проблема

Травматизм считают одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. С каждым годом количество случаев травматизма увеличивается, при этом отмечают его рост с длительной временной утратой трудоспособности, переходом на инвалидность и смертельным исходом.

Травматизм — совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Под травмой (от греч. trauma — «повреждение, ранение») подразумевают нарушение анатомической целостности или физиологических функций организма человека, вызванное внезапным внешним воздействием. Различают внешние воздействия (рис. 4-12):

–механические (железнодорожный состав, пуля, снаряд, веревка, движущийся автомобиль и др.);

–физические (высокая или низкая температура, повышенное или пониженное атмосферное давление, природное или техническое электричество, звуковые и ударные волны, всякого рода