Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

В талоне регистрируют данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала (услуги), заболевании или травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

При заполнении пункта 20 «Характер заболевания» следуют правилам: если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное (установленное) хроническое заболевание в текущем году, то отмечают пункт 1 (+), в остальных случаях — пункт 2 (–).

Правила заполнения граф о диагнозе.

•Основным считают диагноз, послуживший причиной данного обращения. Его вписывают при посещении пациента по данному обращению.

•Из всех заболеваний, послуживших причиной данного обращения, следует фиксировать в качестве основного наиболее тяжелое из них, а остальные записывать в раздел сопутствующих.

•Если при обращении за лечением острое заболевание у больного сочетается с хроническим, то основным заболеванием, послужившим причиной обращения, будет острое. Хроническое заболевание регистрируют в данном случае как сопутствующее.

•В талоне необходимо указывать все диагнозы, по которым пациент был осмотрен при посещении врача, в соответствии с инструкцией к талону.

•При повторных обращениях в течение этого же года по поводу хронического заболевания характер последнего не указывают.

Диагнозы заболеваний вносят в статистические учетные формы

всоответствии с МКБ-10.

Вбольничных учреждениях, не имеющих в составе поликлиник, заполняют «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у). Сведения о заболеваниях, которые диагностированы у больных, поступивших в стационар минуя поликлинику, следует включать в отчет «О количестве заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения». Порядок регистрации каждого случая заболевания, впервые выявленного в стационаре (в том числе и в случае смерти), определяют исходя из местных условий:

–либо талон для регистрации заключительных диагнозов (форма № 025-2/у) заполняют непосредственно в стационаре и передают в поликлинику;

–либо его заполняют в поликлинике при получении выписки из карты стационарного больного (форма № 027/у) после выбытия (выписки) больного из стационара.

и др.) по отдельным врачебным участкам, отделениям и в целом по учреждению (в динамике) для установления особенностей и тенденций. На основе установленных зависимостей и закономерностей влияния факторов планируют мероприятия и принимают необходимые управленческие решения.

Вдиагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам. Изучение диагнозов, установленных в больничных учреждениях, дает углубленную информацию

очастоте отдельных, наиболее тяжелых заболеваний, совпадении или расхождении клинических и патологоанатомических диагнозов, преемственности в лечении больных в амбулаторно-поликлиниче- ских и стационарных учреждениях. Преимущество госпитальных диагнозов в том, что они позволяют подтверждать, уточнять или исключать диагнозы, установленные на догоспитальном этапе. Кроме того, больничные учреждения служат ценным источником данных

отех заболеваниях, которые не были поводом для обращения населения в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Таким образом, именно диагнозы стационара необходимо учитывать при расчете показателей заболеваемости, зарегистрированной в районе обслуживания. Это в сложившейся системе государственной статистики возможно только при формировании персонифицированных баз данных (ПБД). В последние годы такие базы стали формировать в территориальных фондах ОМС и страховых медицинских учреждениях для более полного и корректного представления

озаболеваниях застрахованных.

Вусловиях функционирования системы ОМС, развития автоматизации труда медицинских статистиков используют различные информационные статистические программы и компьютерные технологии. Совершенные информационные технологии предусматривают обязательный контроль выполнения правил кодирования информации о пациенте и его заболеваниях.

Для решения управленческих задач и оценки эффективности проводимых мероприятий проводят перспективный или ретроспективный анализ показателей заболеваемости.

Уровень и тенденции первичной заболеваемости могут быть обусловлены:

–факторами риска возникновения заболеваний;

–факторами, влияющими на доступность и этапность оказания медицинской помощи и качество диагностики заболеваний

(уровень квалификации врачей, обеспеченность диагностическим оборудованием и др.);

–изменением состава населения по полу, возрасту и другими социальными факторами;

–организацией профилактической работы.

При увеличении или снижении первичной заболеваемости в динамике за определенный период проводят изучение влияния этих факторов.

Например, при улучшении диагностики заболеваний системы кровообращения [электрокардиограмма (ЭКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, мониторирование и др.] увеличивается вновь диагностированная заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями.

Тенденции распространенности (впервые регистрируемых в году заболеваний) могут зависеть:

–от факторов риска, влияющих на первичную заболеваемость;

–организации и качества медицинского обслуживания, в том числе диспансерного наблюдения больных с хроническими заболеваниями, эффективности лечения и реабилитации.

Для оценки состояния здоровья населения важны не только уровни показателей заболеваемости, но и ее структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Соотношение долей заболеваемости по признакам позволяет определить наиболее приоритетные заболевания. Структура первичной и общей заболеваемости взрослого населения России за 2010 г. представлена на рис. 4-1.

На первом месте в структуре общей заболеваемости взрослого населения находятся болезни системы кровообращения (19,2%), на втором — органов дыхания (14,4%), на третьем — костно-мышеч- ной системы и соединительной ткани (9,6%), на четвертом — мочеполовой системы (8,5%), на пятом — глаза и его придаточного аппарата (7,5%) и на шестом — органов пищеварения (7,3%).

В структуре общей заболеваемости детского населения на первом месте находятся болезни органов дыхания (52,9%), на втором — органов пищеварения (6,2%), на третьем — глаза и его придаточного аппарата (4,9%).

Первое место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (27,6%), второе — травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия

внешних причин (15,7%), третье — болезни мочеполовой системы (9,2%). Ранговая структура первичной заболеваемости у детей отличается от таковой у взрослых. В структуре первичной заболеваемости детского населения болезни органов дыхания имеют более значительный удельный вес (62,4%), второе место в этой возрастной группе принадлежит травмам и отравлениям (5,6%), на третьем месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (4,8%).

В больничных учреждениях (по данным стационаров) проводят также учет, обработку и анализ заболеваний — госпитализированная заболеваемость.

Госпитальная заболеваемость — частота всех случаев заболеваний, зарегистрированных у выбывших больных из стационара за данный год (на 1000 населения). Однако в последние годы реформирования здравоохранения, в новой сложившейся системе медицинской помощи населению и в связи с возможностью госпитализаций не по территориальному принципу данный показатель применяют реже.

Единица наблюдения — случай основного заболевания (заключительный диагноз) выбывшего больного из стационара (выписанного или умершего).

Учетный документ — «Статистическая карта выбывшего из стационара» (форма № 066/у), которую заполняет либо контролирует леча-

щий врач на основании «Медицинской карты стационарного больного» (истории болезни — форма № 003/у). Данные о заболеваниях из «Статистической карты выбывшего из стационара» сводят в «Отчет

одеятельности стационара» (форма № 14), где представлены сведения

осоставе больных в стационаре по нозологическим группировкам, возрастным группам (взрослые, подростки, дети).

На основании разработки данных сводной ведомости учета госпитализированных по заболеваниям и годовых сведений могут быть

рассчитаны следующие показатели: структура состава больных

иуровень больничной летальности. Анализ можно проводить в динамике, а также в зависимости от пола, возраста и других признаков.

Инфекционная заболеваемость — частота всех случаев инфекционных болезней, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Специальный учет всех инфекционных заболеваний, несмотря на их отражение в общей заболеваемости, вызван необходимостью разработки неотложных противоэпидемиологических мероприятий, которые осуществляют как медицинские учреждения, так

иРоспотребнадзор.

Единица наблюдения — каждый случай зарегистрированного инфекционного заболевания за определенный период времени (месяц, квартал, год).

Учетные документы — кроме учетных форм («Талона амбулаторного пациента», «Медицинской карты амбулаторного больного», «Карты выбывшего из стационара», «Медицинской карты стационарного больного») составляют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (форма № 058/у). Заполняет врач

втечение первых 12 ч с момента постановки диагноза и регистрирует

вспециальном журнале (форма № 060/у) в медицинском учреждении. Информацию направляют в службу Роспотребнадзора.

Вдальнейшем данные о зарегистрированных инфекционных заболеваниях используют для составления ежемесячных и годовых отчетов. В некоторых городах для оперативности принятия мер информацию об инфекционных заболеваниях передают по телефону многоканальной или электронной связи.

Для оценки и анализа инфекционной заболеваемости рассчитывают структуру инфекционной заболеваемости (%), частоту инфекционных заболеваний (уровень в целом, по отдельным заболеваниям,

вдинамике).

Неэпидемическая заболеваемость (по данным врачей-специалистов диспансеров и специализированных кабинетов и служб) — частота случаев неэпидемических заболеваний, установленных соответствующими врачами-специалистами за определенный период времени среди населения. К таким заболеваниям относят злокачественные новообразования, туберкулез, венерические, психические и кожные болезни (микозы, чесотку, трахому и др.).

Необходимость изучения неэпидемических заболеваний вызвана их социальной значимостью:

–большой длительностью течения;

–высокой распространенностью ряда заболеваний среди отдельных социальных групп;

–необходимостью разработки дифференцированных нормативов медицинской помощи, профилактических мероприятий и организации специализированной медицинской помощи больным.

Единица наблюдения — каждый впервые в жизни установленный диагноз неэпидемического заболевания, зарегистрированный в данном году.

Учетные документы — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (форма № 089/у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (форма № 090/у), а также другие формы.

В связи с особенностями организации специализированной помощи населению устанавливать точный или подтверждать предварительный диагноз неэпидемических заболеваний могут только врачиспециалисты.

Данные о неэпидемических заболеваниях сводят в ведомости, а затем составляют отчетные формы [№ 7–11, 33–37].

Показатели неэпидемической заболеваемости:

–структура неэпидемической заболеваемости (%);

–частота неэпидемических заболеваний среди населения (уровень в целом, по отдельным заболеваниям, в динамике).

Профессиональная заболеваемость — частота случаев всех профессиональных заболеваний (отравлений), зарегистрированных в течение года среди работающего населения либо групп, прошедших медицинский осмотр.

Единица наблюдения — каждый случай зарегистрированного острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

Острое заболевание (отравление) диагностирует врач любого медицинского учреждения (амбулаторно-поликлинического или больничного). Врач, обнаруживший данное заболевание, заполняет экстренное извещение (форма № 058/у) и отсылает его в течение 12 ч в службу Роспотребнадзора для принятия соответствующих мер.

Хроническое заболевание (отравление) диагностирует врач-проф- патолог клиники профессиональных болезней научно-исследова- тельских и медицинских институтов либо профпатологи соответствующих отделений медицинских учреждений, имеющих право (лицензию) осуществлять такую функцию. Заполняют «Извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении)» (форма № 151/у), которое отсылают после установления окончательного диагноза в течение 3 дней в службу Роспотребнадзора.

Порядок расследования случаев острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений) различается.

При остром заболевании (отравлении) расследование проводят составом комиссии, включая специалистов службы Роспотребнадзора и представителей предприятия, в течение 24 ч с момента получения экстренного извещения.

Хроническое заболевание (отравление) расследуют составом комиссии, включая специалистов службы Роспотребнадзора, представителей организаций и предприятий, в течение 7 дней с момента получения «Извещения о хроническом профессиональном заболевании».

По результатам расследования составляют акт по установленной форме.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности — частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения.

Особенности методики изучения ЗВУТ.

•Акцент в организации изучения временной нетрудоспособности (сбор информации, обработку и анализ) переносят на медицинские учреждения. Однако это не исключает изучение и анализ ЗВУТ на предприятиях, имеющих медико-санитарные части (МСЧ) либо другие формы ведомственного медицинского обслуживания.

•Показатели ЗВУТ предполагают использовать шире для оценки качества медицинской помощи и организации экспертизы временной нетрудоспособности.

•Анализ показателей ЗВУТ представляет определенные трудности из-за существенных преобразований в производственной сфере и потери принципа медицинского обслуживания работающих с учетом неблагоприятных условий и особенностей труда.

•Методика изучения ЗВУТ по форме № 16-ВН в медицинских учреждениях позволяет анализировать заболеваемость работающих контингентов только с учетом наиболее значимых биологических факторов (пола и возраста).

Единица наблюдения — каждый законченный случай временной нетрудоспособности в течение года у работающего (учащегося) в связи с заболеванием или травмой.

Основные учетные документы — «Листок нетрудоспособности» (форма № 095у); «Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» (форма № 025-9/у-096).

Существует два метода изучения ЗВУТ:

–по форме № 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»;

–по данным полицевого учета постоянно работающего контингента (в последние годы в связи с резким сокращением МСЧ и ведомственных медицинских учреждений применяют ограниченно).

На основании данных отчета по форме № 16-ВН, содержащих сведения обо всех случаях и днях нетрудоспособности, можно изучать в основном структуру заболеваемости, частоту случаев и дней нетрудоспособности на 100 работающих. Информацию о количестве работающих зачастую получить сложно, чаще изучают экономические потери в связи с заболеваемостью. По данным отчета формы № 16-ВН рассчитывают среднюю длительность одного случая заболевания с временной нетрудоспособностью, которую сравнивают с ориентировочными показателями.

Внедрение новых информационных систем и программ позволило получать полную информацию о временно нетрудоспособных лицах. Это очень важно не только для установления причинно-следствен- ных связей заболеваемости и факторов риска, но, прежде всего, для организации контроля за проведением экспертизы и качеством оказания медицинских услуг.

«Листок нетрудоспособности» имеет статистическое, юридическое и финансовое значение. Диагнозы в листке нетрудоспособности не проставляют.

«Талон на законченный случай временной нетрудоспособности» содержит, кроме паспортных данных о пациенте, заключительный диагноз с указанием кода заболевания по МКБ10.

В основе методики полицевого учета лежит способ так называемой сцепки информации о ЗВУТ на одно лицо.

Заболеваемость по сведениям о причинах смерти

Информацию о заболеваниях с летальным исходом используют для получения полной картины случаев заболеваний, зарегистрированных при обращении населения в органы здравоохранения, либо обнаруженных при медицинских осмотрах. Таким образом,

заболеваемость по сведениям о причинах смерти — частота случаев заболеваний с указанными причинами смерти (диагнозами), установленными медицинскими работниками при жизни больного, либо при патологоанатомическом исследовании, либо судебно-медицинской экспертизе среди населения. Специальные исследования показывают, что разработка данных о заболеваниях, послуживших причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни пациентов обращений в медицинское учреждение, позволяет дополнительно определить 1,2–1,3 случая заболеваний на 1000 населения, среди которых около 80% составляет сердечно-сосудистая патология.

Данные о заболеваемости по сведениям о причинах смерти получают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (форма № 106/у-98) и «Медицинских свидетельств о перинатальной смертности » (форма № 106/у-98).

Заболеваемость по данным медицинских осмотров

Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях, как с клиническими проявлениями, так и скрытыми (субклиническими) формами, которые протекают без явных нарушений функций органов и систем. Медицинские осмотры, способствуя ранней и своевременной диагностике наиболее распространенных, социально значимых хронических заболеваний, приводящих к инвалидизации и преждевременной смерти, считают эффективным методом развития профилактического направления в здравоохранении.