Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

Рис. 4-10. Динамика заболеваемости сахарным диабетом в России с 2000 по 2010 г. (на 100 тыс. населения)

и проведения реформ заболеваемость сахарным диабетом существенно увеличилась (рис. 4-10). Наиболее распространенными факторами риска для сахарного диабета являются ожирение, высокий уровень холестерина, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Туберкулез

Туберкулез — одна из самых тяжелых проблем в нашем здравоохранении. Заболеваемость населения туберкулезом была под строгим контролем.

На рост заболеваемости туберкулезом (рис. 4-11) оказали влияние:

–ухудшение условий жизни и качества медицинского обслуживания;

–миграция населения;

–увеличение численности социально дезадаптированных групп населения;

–ослабление контроля за распространением этой болезни органами здравоохранения;

вРоссии с 2000 по 2010 г. (на 100 тыс. населения)

–рост количества освобожденных из тюрем и колоний заключенных, больных туберкулезом;

–повышение устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам.

Наша страна по количеству заключенных на 1000 человек населения — в числе мировых лидеров. Наиболее распространен туберкулез среди заключенных, численность которых в десятки раз превышает количество больных среди населения.

Каждый больной активной формой туберкулеза за год может заразить, по разным оценкам и в зависимости от условий, от 2–7 до 80 здоровых людей, прежде всего детей.

За последние десятилетия происходит омоложение многих хронических заболеваний. В детском возрасте чаще стали регистрировать хронические миелолейкозы, нарушения остроты зрения.

У взрослых стали чаще встречать в более молодом возрасте синдром хронической усталости, хронические прогрессирующие и димиелинизирующие заболевания (в том числе рассеянный склероз).

Такое же омоложение и многих хронических заболеваний сердечнососудистой системы (инфаркта, ИБС, артериальной гипертензии).

у 4% населения, в 50–59 лет возникают фиброзные бляшки и начинается кальциноз, а в 60–69 лет кальциноз имеют 68% мужчин

и42% женщин.

Впоследние годы отмечают увеличение количества лиц, имеющих сочетанную патологию. Это, несомненно, связано с улучшением диагностики заболеваний при обращениях населения и проведении диспансеризации. У лиц, имеющих сочетанную патологию, затруднено применение методов лечения и медикаментозного обеспечения.

В1990-е гг. один больной с хроническим заболеванием имел 1,7 случая заболеваний, за последние годы — 4,2 случая.

Все чаще возникают новые заболевания в связи с изменениями микроорганизмов и новыми открытиями в медицине (новообразований, свиного и птичьего гриппа, разновидностей папиллом и др.).

Увеличивается количество больных с атипично протекающими (стертыми) формами заболеваний, что затрудняет диагностику и качественное лечение заболевших. По отдельным нозологическим формам заболеваний атипично протекающие болезни составляют от 20 до 60%.

Все чаще диагностируют новые, ранее не установленные описанные заболевания (ВИЧ-инфекции, атипичную пневмонию и др.). Дополнен перечень вирусных заболеваний гриппом (свиным, птичьим). Зарегистрированы новые опухоли (шишковидной железы). Установлены новые заболевания мочеполовой системы вирусной этиологии.

4.4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ВАЖНЕЙШИХ ИНФЕКЦИОННЫХ

ИНЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Впоследние несколько десятилетий среди населения промышленно развитых стран стали широко распространенными заболевания, возникшие в результате издержек промышленной и научно-техничес- кой революции, а также в связи с изменением в худшую сторону окружающей среды. Возникли так называемые болезни цивилизации.

Одними из основных причин болезней цивилизации служат разрушение собственной экологической ниши, все возрастающее загрязнение окружающей среды, истощение минеральных ресурсов почвы.

Сзагрязнением биосферы связан рост количества патологии верхних

дыхательных путей, эндокринных и онкологических заболеваний, в особенности в крупных центрах металлургической и химической промышленности. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия все время увеличивают риск заболеваний лучевой болезнью и другими состояниями, связанными с повышенными дозами облучения. На здоровье людей также влияют и другие издержки современной цивилизации: малоподвижный образ жизни, сокращение времени пребывания на свежем воздухе, рост психосоциальных нагрузок, порождающих стрессы, очень высокий уровень потребления лекарственных препаратов и т.д. Особое место среди причин болезней цивилизации занимает неполноценное, часто избыточное питание с употреблением рафинированных продуктов. В последние несколько лет диетологи серьезно заговорили об обеднении овощей и фруктов витаминами и минеральными веществами (макро- и микроэлементами). Причина этого — истощение почвенных ресурсов и использование синтетических удобрений для выращивания овощей и фруктов в промышленных масштабах.

В настоящее время так называемые болезни цивилизации, значительно снижающие качество жизни людей, рассматривают в мировом масштабе как глобальную медико-социальную проблему. Гипертоническая болезнь, ИБС, сахарный диабет, бронхиальная астма, онкологические заболевания, неврозы, психические расстройства и многие другие заболевания распространены так широко, что заставили задуматься об их общих причинах.

Общеизвестно, что основными критериями обоснования медикосоциальной значимости той или иной болезни или группы заболеваний считают:

–приоритетные места в структуре заболеваемости, широкую распространенность и высокую первичную заболеваемость;

–наличие приоритетных мест в структуре смертности и инвалидности, тенденции роста их показателей;

–общность факторов риска;

–трудности диагностики, лечения и реабилитации;

–склонность к хронизации и прогрессированию болезни;

–неэффективность профилактических мероприятий;

–большие экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности (непроизведенной продукцией, пособиями по выданному листу нетрудоспособности и др.), стой-

кой утратой трудоспособности (пенсиями, непроизведенной продукцией, социальными льготами и др.), преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратными потерями), затратами на медицинское обслуживание.

Болезни системы кровообращения

Последнее десятилетие болезни системы кровообращения (БСК) остаются одной из наиболее острых медико-социальных проблем в мире. Эти болезни занимают приоритетные места в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности в большинстве экономически развитых стран мира. Заболеваемость россиян БСК растет опережающими темпами.

Заболеваемость населения характеризуется количеством больных, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в МО или профилактическом осмотре, а уровень заболеваемости — отношением количества больных к среднегодовой численности постоянного населения. Обычно статистика оперирует данными о первичной заболеваемости, которую регистрируют при установлении данного диагноза впервые в жизни пациента. Для статистической разработки данных о заболеваемости населения до 1999 г. применяли Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти (девятый пересмотр ВОЗ, 1975). Начиная с 1999 г. в России используют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр ВОЗ, 1989).

Втечение периода, для которого Федеральная служба государственной статистики (Росстат) публикует данные о заболеваемости,

ипервичная, и общая заболеваемость (распространенность) населения России устойчиво возрастают. Так, в 2010 г. было зарегистрировано 3743,1 тыс. больных с диагнозом БСК, установленным впервые в жизни (26,1 на 1000 населения), против 2482,8 тыс. человек (17,1 на 1000 населения) в 2000 г., т.е. за 10 лет первичная заболеваемость выросла в 1,5 раза. Общая заболеваемость БСК в период 2000–2010 гг. возросла с 138,1 до 226,9‰.

Вто же время в структуре первичной заболеваемости населения на долю БСК в 2010 г. приходится лишь 3,4% (9-е место), а в структуре общей заболеваемости — 15,3% (2-е место). Это связано с низкими уровнем диагностики данной патологии и обращаемостью населения в амбулаторно-поликлинические учреждения. Многие болезни

сердечно-сосудистой системы начинают развиваться еще в детстве, а первые настораживающие больного симптомы манифестируют гораздо позже. Первичную заболеваемость данной патологией у детей в возрасте 0–14 лет регистрируют лишь в 8,6 случая на 1000 детей.

БСК бывают следствием других патологических состояний либо самостоятельными заболеваниями. Они наиболее часто приводят к смертности населения, инвалидности и временной утрате трудоспособности.

В Советском Союзе в структуре общей смертности населения на долю БСК приходилось 50,3%. Огромный социально-экономиче- ский урон, наносимый БСК, привел к активизации борьбы с ними в странах Западной Европы и США. В результате их доля в структуре причин смерти существенно сократилась и достигла к 2010 г. уровня 23,5%. В РФ ситуация, наоборот, ухудшилась. В 2000 г. этот показатель достиг 55,3% (1-е место в структуре смертности), а в 2010 г. — 56,8% (1-е место в структуре смертности). В результате в настоящее время показатель смертности от БСК в стране остается одним из самых высоких в мире: в 2010 г. он составил 806 случаев на 100 тыс. населения, тогда как в новых странах ЕС — 493 случая, а в США — 315 случаев на 100 тыс. населения. Смерть детей в возрасте моложе 14 лет от БСК в РФ регистрируют в 2,4 случая на 100 тыс. детей.

Основными причинами, формирующими высокий уровень смертности от БСК в 2010 г., стали ишемическая болезнь сердца (51,9% в структуре причин смерти от БСК) и цереброваскулярные заболевания (32,3%).

Ежегодно в стране регистрируют около 1 млн новых случаев инвалидности, из них в 2000 г. в возрасте от 18 лет зарегистрированы и впервые признаны инвалидами 511,1 тыс. человек (4,5‰). С каждым годом этот показатель несколько снижается. Так, в 2009 г. он составил 386,2 тыс. (3,3‰), а в 2010 г. — 349,7 тыс. человек (3,2‰). Однако в структуре причин инвалидности в 2010 г. БСК занимают 1-е место (на их долю приходилось 39,2% всех причин инвалидности).

Внастоящее время в основе профилактики БСК лежит концепция

офакторах риска этой патологии, основной стратегией которой считают устранение или уменьшение их влияния. Управляемые факторы риска (по ВОЗ):

–образ жизни — неправильное питание, низкая физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем;

–биологические — повышенный уровень некоторых лабораторных показателей, высокое артериальное давление, наличие сахарного диабета;

–психоэмоциональные — стресс, социальные условия жизни и т.п.

Одним из наиболее важных факторов БСК считают уровень доходов человека. От него зависит, прежде всего, возможность качественного питания: «здоровье человека — в его тарелке». Люди с высокими доходами не испытывают проблем и с высококачественным медицинским обслуживанием, покупкой любых лекарств, расходами на отдых. В качестве примера можно привести данные обследования, проведенного Росстатом. Заболеваемость БСК при высоком доходов составляет 21,5 случая на 1000 населения, а при низком уровне — 41,2 на 1000 населения, т.е. почти в 2 раза больше.

Особенностью факторов риска медико-социальных болезней считают, что у одного человека можно встретить более одного фактора риска, а также что одни и те же факторы могут способствовать развитию разных болезней. Из этого следует, что особое внимание

вобласти здравоохранения должно быть уделено снижению факторов риска.

Работа по проведению профилактических мероприятий медикосоциальных болезней сложна. Профилактику следует проводить

вдвух направлениях: направленную на все население и на лиц с высоким риском возникновения БСК.

Злокачественные новообразования

Первичная заболеваемость и распространенность злокачественных новообразований в РФ и за рубежом — важные медико-соци- альные проблемы.

Заболеваемость онкологическими заболеваниями в мире на 2010 г. составляет 1,43 случая на 1000 населения. В РФ частота данной патологии намного выше среднемирового значения. Так, в 2010 г. было зарегистрировано 1540 тыс. больных со злокачественным заболеванием, установленным впервые в жизни (10,8 случая на 1000 населения), против 1226,5 тыс. человек (8,4 случая на 1000 населения). Общая заболеваемость злокачественными новообразованиями за период 2000–2010 гг. возросла с 30,6 до 40,9‰. Первичную заболеваемость данной патологией у детей в возрасте 0–14 лет регистрируют лишь в 4,5 случая на 1000 детей этого возраста.

В структуре первичной заболеваемости населения на долю злокачественных новообразований в 2010 г. приходилось лишь 1,4% (12-е место), а в структуре общей заболеваемости — 2,6% (11-е место). Такие невысокие показатели заболеваемости могут свидетельствовать не только о ее снижении (в том числе и за счет роста населения и его

омоложения), но и об изменениях в системе оказания медицинской помощи и обращении к ней.

Структура первичной заболеваемости имеет половозрастные особенности. В целом первичная заболеваемость мужчин и женщин одинакова (за 2010 г. — 3,6‰), чаще всего регистрируют в возрасте 60 лет и старше. В структуре первичной заболеваемости мужчин за 2010 г. первое место занимают злокачественные новообразования трахеи, бронхов и легких (19,5%), второе — рак предстательной железы (11,1%), третье — рак желудка (9,4%). В структуре первичной заболеваемости женщин за 2010 г. первое место занимают злокачественные новообразования молочной железы (20,5%), второе — рак шейки, тела матки и плаценты (12,4%), третье — рак желудка (6,2%). За последние 5 лет наблюдают рост первичной заболеваемости раком прямой и ободочной кишки, мочевого пузыря и почек, лимфатической и кроветворной тканей, а также отмечают некоторое снижение заболеваемости раком желудка, пищевода и печени.

В большинстве экономически развитых стран злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин смерти. В России ежегодно заболевают от 400–500 тыс. человек и выше. В 2010 г. показатель смертности от злокачественных новообразований составил 203 случая на 100 тыс. человек, уже на протяжении 10 лет он находится примерно на одном уровне (2000 г. — 202 случая на 100 тыс. человек). Однако доля злокачественных новообразований в структуре причин смертности населения каждый год увеличивается. Так, в 2000 г. этот показатель был равен 13,4%, а в 2010 г. — 14,5% (2-е место в структуре смертности). Смертность от злокачественных новообразований у детей в возрасте моложе 14 лет в РФ в 2010 г. составила 4 случая на 100 тыс. детей.

Имеется существенное различие показателей выживаемости

вгруппах больных моложе и старше 50 лет. У мужчин показатели выживаемости существенно ниже, чем у женщин, за счет иной структуры онкологической заболеваемости с более тяжелой патологией.

Ежегодно в стране регистрируют около 2 млн новых случаев инвалидности от злокачественных новообразований, причем более чем

в95% случаев устанавливают инвалидность I, II группы. В 2000 г. зарегистрировано 142 тыс. человек, впервые признанных инвалида-

ми (1,3‰), а к 2010 г. этот показатель несколько вырос и составил 182 тыс. человек (1,5‰). В структуре причин инвалидности злокачественные новообразования, по данным 2010 г., занимают 2-е место (21,7%).

Контингент больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в онкологических учреждениях, на конец 2010 г. составлял 2,8 млн человек, причем этот показатель за последние 30 лет вырос практически в 2 раза. С одной стороны, это может свидетельствовать о лучшей диагностике онкологических заболеваний, но, с другой стороны, подтверждает рост распространенности данной патологии. Однако анализ выживаемости онкологических больных служит наиболее объективным критерием деятельности онкологической службы и здравоохранения в целом.

Онкологическая служба в РФ представлена:

–онкологическими кабинетами поликлиник;

–онкологическими отделениями при крупных поликлиниках;

–онкологическими диспансерами;

–научно-исследовательскими институтами онкологии и радиологии;

–Российским онкологическим центром.

Совершенно ясно, что, поскольку предотвратить рак невозможно, надо выполнить все мероприятия для уменьшения его разрушительного психоэмоционального воздействия на человека. Организационнометодическая работа онкологической службы складывается:

–из организации учета онкологических заболеваний;

–изучения эффективности лечения, заболеваемости и смертности онкологических больных;

–разработки организационных мероприятий;

–осуществления связи с ЛПУ общей больничной сети (онкологический диспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения таких больных);

–контроля лечения онкологических больных в сети ЛПУ;

–организации массовых профилактических осмотров;

–обязательной диспансеризации групп повышенного риска.

Впрофилактике онкологической заболеваемости выделяют два основных направления:

–обнаружение и устранение факторов риска данной патологии;

–раннюю диагностику и радикальное лечение предраковых заболеваний.

По данным ВОЗ, более 30% случаев смерти от рака можно избежать путем предотвращения или изменения воздействия основных факторов риска:

–курения;

–излишней массы тела или ожирения;

–нездорового питания при употреблении в пищу недостаточного количества фруктов и овощей;

–отсутствия физической активности;

–употребления алкоголя;

–инфекции HPV и HBV;

–загрязнения воздуха в городах;

–задымленности помещений в результате использования в домах твердых видов топлива.

Курения — самый значительный отдельный фактор риска развития рака, который приводит к 22% глобальных случаев смерти от рака и к 71% — от рака легких.

При ранних диагностике и лечении предраковых состояний и рака смертность от этой болезни можно уменьшить. Существуют два способа раннего определения рака (по ВОЗ): раннее диагностирование и скрининг. Программы по раннему диагностированию имеют особое значение в условиях ограниченных ресурсов, где у большинства пациентов диагноз ставят на очень поздних стадиях, а скрининг не проводят. Большого успеха в ранней диагностике рака также можно достичь только при взаимодействии с населением, четко объясняя значение и типичные проявления этого заболевания. Под скринингом понимают систематическое проведение тестов в бессимптомных популяциях. Его цель — выявление людей с нарушениями, позволяющими предполагать какие-либо определенные раковые заболевания или предрак, и быстрое направление таких людей для диагностирования и лечения. Программы скрининга особенно эффективны для часто встречаемых типов рака, в отношении которых существуют эффективные, недорогие, приемлемые и доступные для большинства населения, подвергаемого риску, скрининг-тесты.

Туберкулез

В классе инфекционных и паразитарных болезней одним из наиболее продолжительных, трудно поддающихся лечению заболеваний, которое приводит к длительной нетрудоспособности, служит туберкулез. По оценке ВОЗ, количество новых случаев заболеваний туберкулезом в мире в 2010 г. составило порядка 170 случаев на 100 тыс. человек постоянного населения (в 2000 г. — 220 тыс.). В настоящее время одна треть мирового населения инфицирована бациллами туберкулеза. Распространенность данного заболевания варьирует в разных странах (по данным ВОЗ). Так, в странах Европы