Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

154 Часть I. Общественное здоровье и здравоохранение

доживших до возраста 1 года, снизилось до 7,5‰, а в 2011 г., по данным помесячной регистрации, — до 7,3‰ (табл. 3-5).

Таблица 3-5. Оценка показателей смертности

Количество детей, умерших в возрасте до 1 года, быстро снижалось в 1960-е гг., но в 1972–1976 гг. стало возрастать. Начиная с 1985 г. оно неуклонно сокращается, снизившись с 50,7 тыс. до 13,1 тыс. человек в 2011 г. (рис. 3-20).

В 2010 г. продолжилось снижение уровня младенческой смертности. Показатель младенческой смертности в 2010 г. опустился до 7,5 умерших в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми. Причины младенческой смертности в Росии представлены на рис. 3-21.

Рис. 3-21. Причины младенческой смертности в Российской Федерации в 2010 г. (% к итогу)

Таблица 3-6. Оценка уровня младенческой смертности

Мероприятия по улучшению демографической ситуации проводят по всем направлениям Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.:

–сокращение уровня смертности, в том числе младенческой и материнской;

–укрепление общего и особенно репродуктивного здоровья;

–создание условий и формирование здорового образа жизни;

–укрепление института семьи, совершенствование системы социальной поддержки семьи в связи с рождением и воспитанием детей;

–профилактика семейного неблагополучия, поддержка детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

–формирование условий для беспрепятственного доступа инвалидов к наиболее востребованным объектам и услугам.

В2011 г. в России начался второй этап реализации демографической программы. К 2016 г. планируют:

–стабилизировать численность населения на уровне 142–143 млн человек;

–повысить качество жизни и увеличить ожидаемую продолжительность жизни до 70 лет;

–увеличить суммарный коэффициент рождаемости по сравнению с 2006 г. в 1,6 раза;

–снизить смертность населения по сравнению с 2006 г. на одну треть;

–уменьшить отток квалифицированных специалистов;

–увеличить объемы привлечения на постоянное место жительства в Россию соотечественников, проживающих за рубежом, квалифицированных иностранных специалистов и молодежи и обеспечить на этой основе миграционный прирост на уровне 200 тыс. человек ежегодно.

Глава 4

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

ИМЕТОДЫ ЕГО ИЗУЧЕНИЯ

4.1.ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ КАК КРИТЕРИЙ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Одним из важнейших показателей общественного здоровья считают физическое развитие детей и подростков.

Физическое развитие — совокупность морфологических и функциональных свойств (признаков) организма, обусловленных наследственными факторами и влиянием внешней среды, которые характеризуют процесс роста организма и его биологическое созревание.

Физическое развитие служит объективным критерием оценки состояния здоровья детей и подростков, позволяет оценить динамику возрастных изменений размеров (параметров) тела (роста, массы и др.), телосложения, мышечной силы, работоспособности и т.д. Особенности динамики показателей физического развития подрастающего поколения заключаются в неравномерности, неодновременности и обусловленности полом процессов роста и развития в различные возрастные периоды.

На физическое развитие детей и подростков оказывают влияние различные факторы.

•Биологические:

–возраст и состояние здоровья родителей ребенка (тип конституции, перенесенные острые и сопутствующие хронические заболевания, интенсивность обмена веществ и др.);

–наследственность;

–этнические особенности родителей ребенка;

–вредные привычки матери во время беременности (курение, алкоголизм, наркомания и др.), количество родов;

–масса тела новорожденного и др.

неза меняются с различной интенсивностью. Это свидетельствует о различной интенсивности процессов физического развития подрастающего поколения. В связи с этим антропометрические показатели отражают, прежде всего, биологический возраст ребенка (подростка).

Оценку биологического возраста очень важно проводить не столько в статике, сколько в динамике. При этом необходимо обязательно отметить качество и темп развития каждого ребенка (подростка), изменение пропорций тела, внешнего облика, его мышечной силы, физической работоспособности и др. Важным условием для проведения всех антропометрических исследований считают единообразие применяемых методов, приборов и инструментов. Обычно все исследования проводят в первой половине дня, в теплом, светлом и хорошо проветренном помещении.

Для оценки показателей физического развития детей и подростков используют различные способы (методы регрессионный и сигмальных отклонений, центильный метод оценок и др.).

Метод сигмальных отклонений позволяет представить в виде определенных шкал, основанных на сигмальных отклонениях, результаты антропометрического исследования больших групп населения с учетом возрастно-половых особенностей, географических, этнических, социальных, экологических и других факторов. Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля развития позволяет сделать заключение о физическом развитии каждого ребенка (подростка), пропорциональности телосложения и величине отклонений от средних показателей.

Метод оценки физического развития по шкале регрессии (регрессионный метод) более совершенен, поскольку в оценочных таблицах, составленных по шкале регрессии, учитывают корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками (длиной

имассой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки и др.).

Внастоящее время во многих развитых странах мира для индивидуальной и групповой оценки показателей развития подрастающего поколения используют центильный метод оценки физического развития. Он основан на создании объективного и удобного для использования в педиатрической практике набора оценочных (центильных) таблиц

идиаграмм распределения по возрастающим показателям роста, массы тела, окружности грудной клетки и головы, построенных на основе обследований и измерений большого количества здоровых детей и подростков в различных регионах страны. Во время иссле-

дования можно с показателями центильных таблиц сопоставить антропометрические данные каждого ребенка (подростка), дать общую оценку состояния здоровья и биологического созревания обследуемых, обнаружить лиц с отклонениями в физическом развитии

исвоевременно диагностировать у них различные заболевания.

В60–70-х гг. ХХ в. во многих странах мира исследователи стали наблюдать ускорение темпов роста и физического развития детей, а также полового созревания подростков по сравнению с таковыми параметрами предыдущих поколений, которое получило название акселерация (от лат. ассеleration — «ускорение»). Среди факторов, стимулирующих интенсивный рост и развитие организма детей

иподростков, а также способствующих акселерации, многие исследователи отмечали:

–климатические факторы — воздействие климатогеографических условий, повышенной инсоляции, резких колебаний температуры воздуха и др.;

–социально-экономические факторы — изменение условий жизни и характера питания населения, повышение уровня и качества жизни, последствия научно-технического прогресса и др.;

–экологические факторы — антропогенное воздействие на окружающую среду, использование пестицидов при выращивании сельскохозяйственной продукции и т.д.

Основные признаки акселерации:

–увеличение длины и массы тела новорожденных;

–более раннее прорезывание молочных зубов и смена их на постоянные;

–увеличение средних показателей массы тела, роста, окружности головы, грудной клетки у детей различных возрастных групп;

–раннее формирование ядер окостенения у мальчиков и девочек;

–более ранние сроки появления первых менструаций у девочек и начала периода полового созревания мальчиков и т.д.

Впоследующие десятилетия отечественные и зарубежные исследователи обнаружили ускорение темпов роста уже на стадии внутриутробного развития и в раннем детском возрасте. У детей первого года жизни отмечали увеличенные по сравнению с предыдущими поколениями показатели роста и массы тела, более раннее зарастание родничка и прорезывание первых молочных зубов, удвоение массы тела к возрасту 4–4,5 мес (вместо 5–6 мес), утроении ее к 10–11 мес (вместо 11–12 мес) и т.д.

Установлено, что процесс акселерации у детей и подростков различных национальностей в 80–90-х гг. ХХ в. протекал примерно одинаково. Так, например, в США и странах Европы отмечали увеличение роста подростков в возрасте 13–15 лет в среднем на 2,5 см за десятилетие. При этом установлено, что темпы акселерации детей и подростков были выше в развитых странах по сравнению с развивающимися, а среди городского населения — выше, чем среди проживающих в сельской местности.

Однако в конце XX в. зарубежные и российские исследователи стали отмечать стабилизацию роста, развития и полового созревания детей и подростков в экономически развитых странах, т.е. интенсивность акселерации стала замедляться, сменившись на противоположный процесс, который J. Richter (1986) назвал децелерацией (ретардацией, или замедленным развитием).

Децелерация подрастающего поколения в отдельных странах и регионах сопровождалась дисгармоничным физическим развитием. Так, например, отмечали изменение телосложения детей и подростков (уменьшение массы тела при одновременном увеличении роста, что приводило к снижению индекса пропорциональности, и др.), смещение сроков полового созревания мальчиков и девочек на более поздний возраст и др.

За последние десятилетия исследователи обнаружили негативные тенденции в показателях физического развития детей и подростков, особенно в возрастных группах старше 12 лет (снижение темпов роста, уменьшение массы тела и окружности грудной клетки, снижение мышечной силы кистей рук и др.). Установлено, что показатели, характеризующие физическую работоспособность, у современных подростков значительно (на 20–25%) ниже, чем у их сверстников 80–90-х гг. ХХ в. Вследствие этого среди выпускников 11-х классов около 50% юношей и 75% девушек не в состоянии выполнять существующие нормативы физической подготовки, около 1/3 выпускников школ имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, около 35% юношей непригодны к службе в армии.

Кроме того, необходимо отметить, что в последние десятилетия состояние здоровья школьников, проживающих в различных регионах РФ, прогрессивно ухудшается, при этом наблюдают увеличение количества различных хронических заболеваний у подрастающего поколения. Отмечают существенное изменение структуры заболеваемости детей и подростков: увеличение показателей заболеваемости болезнями органа зрения, эндокринной, костно-мышечной, нервной

систематически Франсуа Босье де Лакруа (1706–1767), более известный под именем Соваж. Его обширный труд вышел под названием «Методика нозологии».

Участники I Международного статистического конгресса, состоявшегося в Брюсселе в 1853 г., настолько остро сознавали необходимость единой классификации причин смерти, что Конгресс обратился к докторам У. Фарру и Марку д’ Эспину с просьбой подготовить единую классификацию причин смерти, применимую на международном уровне. На следующем Конгрессе, проходившем в Париже в 1855 г., Фарр и д’ Эспин представили два отдельных списка, основанных на совершенно разных принципах. Классификация Фарра состояла из 5 групп болезней:

–эпидемических;

–органических (системных);

–подразделенных по анатомической локализации;

–развития;

–служащих прямым следствием насилия.

Д’ Эспин сгруппировал болезни по характеру их проявления (подагрические, герпетические, тематические и др.). Конгресс принял компромиссный список, состоявший из 139 рубрик. В 1864 г. эта классификация была пересмотрена в Париже на основе модели, предложенной У. Фарром. Следующие пересмотры состоялись в 1874, 1880 и 1886 гг. Эта классификация не получила всеобщего признания. Однако принципы построения, предложенные Фарром, в том числе принцип группировки болезней по анатомической локализации, выдержали испытание временем и легли в основу Международного перечня причин смерти.

Международный статистический институт, преемник Международного статистического конгресса, на своей сессии, состоявшейся в Вене в 1891 г., поручил комитету под председательством начальника Статистической службы Парижа Жака Бертильона подготовку классификации причин смерти. Бертильон представил отчет комитета Международному статистическому институту, который и принял его на сессии (Чикаго, 1893). Классификация, подготовленная Бертильоном, была основана на систематизации причин смерти, которую использовали в Париже. После ее пересмотра в 1885 г. она представляла синтез английского, немецкого и швейцарского вариантов. Эта классификация была основана на принципе, принятом Фарром, — подразделении болезней на системные и относимые к определенному органу или анатомической локализации. В соот-