Tom_1_Obschestvennoe_zdorovye_Kucherenko

ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение ЛФК — лечебная физическая культура МВД — Министерство внутренних дел

МКБ — Международная классификация болезней МО — медицинская организация МРОТ — минимальный размер оплаты труда МСЧ — медико-санитарная часть МСЭ — медико-социальная экспертиза

МТО — материально-технический отдел МЭК — медико-экономический контроль МЭЭ — медико-экономическая экспертиза

ОМС — обязательное медицинское страхование ОППЖ — ожидаемая продолжительность предстоящей жизни ОПФ — основные производственные фонды ПБД — персонифицированная база данных ПМСП — первичная медико-санитарная помощь ПНД — психоневрологический диспансер ПРП — программа реабилитации пострадавшего ПЦ — перинатальный центр РМА — Российская медицинская ассоциация РФ — Российская Федерация

СМИ — средства массовой информации СМО — страховые медицинские организации

СНИЛС — страховой номер индивидуального лицевого счета СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СОМиД — система охраны материнства и детства ТК РФ — Трудовой кодекс Российской Федерации ТМО — территориальное медицинское объединение ТФ — территориальный фонд УЗ — учреждения здравоохранения

УЕТ — условная единица трудозатрат ФАП — фельдшерско-акушерский пункт

ФМС — Федеральная миграционная служба ФСИН — Федеральная служба исполнения наказания ФИП — фетоинфантильные потери

ФМБА — Федеральное медико-биологическое агентство ФГУЗ — федеральное государственное учреждение здравоохранения

ФБУЗ — федеральное бюджетное учреждение здравоохранения ФСКН — Федеральная служба по контролю оборота наркотиков ФСС — фонд социального страхования

ФФОМС — Федеральный фонд обязательного медицинского страхования ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ЦГиЭ — Центр гигиены и эпидемиологии ЦОД — центр обработки данных ЦПП — центр профпатологии

ЦСО — централизованное стерилизационное отделение ЭКМП — экспертиза качества медицинской помощи

ПРЕДИСЛОВИЕ

На современном этапе в России формируются основы новой государственной политики в области охраны здоровья населения

иэкономики здравоохранения. Важнейшими направлениями которой сегодня становятся: повышение ответственности государства за охрану здоровья народа, развитие преимуществ национальной системы общественного здравоохранения, поддержка государственного здравоохранения федерального, регионального и муниципального уровней, предоставление возможностей для развития частного сектора здравоохранения, дополняющего государственную систему

иреализующего право выбора пациента исполнителей медицинских услуг. С 1 января 2011 г. в действие вступил закон «Об обязательном медицинском страховании» ФЗ РФ №326, с 1 января 2012 г вступил в силу закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» ФЗ РФ N 323, активно идут процессы информатизации системы здравоохранения, что глобально меняет подходы к сохранению здоровья населения Российской Федерации и экономике здравоохранения. Все вышеперечисленное обуславливает значительные изменения в обучении будущих врачей по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения» в соответствии с Федеральными государственными стандартами Приказа Минобрнауки РФ от 31.05.2011 N 1975.

Новый учебник по «Общественному здоровью и здравоохранению, экономика здравоохранения» содержит обобщенный материал по дисциплине в соответствии с основными направлениями науки в ее современном состоянии. Материал систематизирован и имеет все необходимые классификации, давая целостное представление об учебной дисциплине, ее правилах и законах, показывает связи между разделами. Учебник по «Общественному здоровью и здравоохранению, экономике здравоохранения» построен по модульной технологии, включающую в себя систему контроля, повышающую интерактивность учебника.

Учебник содержит, прежде всего, базовые знания предмета, включая в себя апробированные данные и сведения, дает характеристику важнейших процессов и явлений, составляющих «школу» данной дисциплины, с учетом современных тенденций и проводимых реформ.

Независимо от будущей врачебной специальности каждому выпускнику высшего медицинского образовательного учреждения необхо-

димо будет и по жизни, и для своей успешной профессиональной деятельности компетентно ориентироваться в оценках общественного здоровья, закономерностях и тенденциях развития отечественной системы здравоохранения и аспектах экономики, чему и посвящен учебник по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения».

Заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова», Заслуженный деятель науки РФ, член-корр. РАМН, профессор В.З. Кучеренко

ТОМ 1

ЧАСТЬ I

ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Глава 1

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ДИСЦИПЛИНЫ

1.1.ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

ИЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК НАУКА И ПРЕДМЕТ ПРЕПОДАВАНИЯ

Общественное здоровье и здравоохранение представляет самостоятельную медицинскую науку, которая изучает воздействие социальных факторов и условий внешней среды на здоровье населения и на этой основе разрабатывает профилактические меры по оздоровлению населения и совершенствованию его медицинского обеспечения. Эта наука изучает здоровье и пути его сохранения, включая медицинские, психологические, социологические, экологические, экономические, политические и иные аспекты.

С 2000 г. в России принято следующее определение термина «общественное здоровье»: общественное здоровье — это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Ею провозглашен принцип, согласно которому одним из основных прав каждого человека считают его право на обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья.

Общественное здоровье и здравоохранение занимает особое место среди медицинских наук. Предмет его изучения — не заболевания с их симптомокомплексом и лечением, а состояние здоровья общества в целом, отдельных больших и малых социальных групп

с учетом влияния биологических факторов и социальных условий, политических, экономических и культурных особенностей общества в определенном историческом периоде. С учетом этого в медикосоциальных исследованиях выделяют 4 уровня изучения здоровья:

–1-й уровень — изучение индивидуального здоровья — здоровья отдельного человека;

–2-й уровень — изучение группового здоровья — здоровья малых или этнических групп;

–3-й уровень — изучение здоровья населения — людей, проживающих на конкретной административной территории;

–4-й уровень — изучение общественного здоровья — здоровья общества, населения страны, континента, мировой популяции.

Согласно определению ВОЗ, индивидуальное здоровье — отсутствие обнаруженных расстройств и заболеваний, а общественное здоровье — процесс снижения уровня смертности, заболеваемости

иинвалидности, повышение показателей уровня здоровья. Состояние общественного здоровья считают одним из важнейших

факторов национальной безопасности. Именно человеческий потенциал с высоким уровнем его физического и психического здоровья может стать источником экономического развития и политической стабильности страны. В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации» существует специальный раздел, посвященный основным угрозам и путям укрепления национальной безопасности в сфере здравоохранения.

Основные направления общественного здоровья и здравоохранения как науки:

–оценка и прогнозирование демографических процессов в обществе;

–статистический анализ здоровья населения;

–мониторинг заболеваемости населения;

–изучение факторов риска, оказывающих наиболее значимое воздействие на состояние здоровья населения, и разработка мер снижения их неблагоприятного влияния;

–формирование научно обоснованных подходов к построению системы здравоохранения и управления ею;

–разработка основных положений государственной политики по охране здоровья населения.

Важнейшим разделом общественного здоровья считают демографию. Изучение численности населения, рождаемости, смертности, их причин и динамики определяет состояние и прогноз развития человеческого потенциала и трудовых ресурсов страны на текущий

период и дальнейшую перспективу. Это базовые данные при формировании демографической политики государства, которые также позволяют оценить ее эффективность.

Существенное место в общественном здоровье отводят изучению факторов риска возникновения различных заболеваний. Они представляют потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального, производственного характера, повышающие вероятность возникновения заболеваний, их прогрессивного развития и неблагоприятного исхода. Факторы риска не являются непосредственными причинами заболеваний, а создают вероятность их возникновения при определенных условиях. Различают следующие факторы риска:

–социально-экономические (условия труда и жилищные условия, материальное благосостояние, культурный и образовательный уровни, качество питания, режим труда и отдыха);

–социально-биологические (возраст, пол, вредные привычки, стрессы, наследственную предрасположенность к различным заболеваниям);

–экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания химическими, биологическими, физическими, радиационными продуктами деятельности человека, неблагоприятные и экстремальные природно-климатические условия);

–организационные и медицинские (уровень развития медицинской инфраструктуры и ее доступность, своевременность и качество медицинской помощи, меры социальной защиты при нарушениях здоровья и др.).

Особенностью факторов риска в современном обществе считают их многочисленность и комплексность воздействия, разную степень влияния на состояние здоровья людей. Все это представляет дополнительные сложности в их изучении.

Важнейший раздел общественного здоровья и здравоохранения как науки — формирование правовых, организационных и экономических основ системы охраны здоровья граждан. В этом русле на современном этапе длительного реформирования и модернизации российского здравоохранения наиболее актуальными считают разработки:

–оптимальных методов управления системой здравоохранения на федеральном, региональном и местном уровнях;

–рациональных путей расходования государственных финансовых средств для максимально эффективной охраны здоровья населения;

–правовых основ новых организационных форм медицинских учреждений различных форм собственности;

–методов работы руководителей медицинских организаций (МО) в условиях расширенной экономической и хозяйственной самостоятельности;

–путей улучшения качества медицинской помощи и ее доступности для населения;

–программ подготовки и расстановки медицинских кадров, нормативов их деятельности, совершенствования системы оплаты труда;

–экономических обоснований внедрения новых методов диагностики и лечения различных нарушений здоровья;

–компьютерных программ информационного обеспечения всех звеньев системы здравоохранения.

Наибольший интерес представляет изучение социальной и экономической эффективности функционирования всей системы здравоохранения в нашей стране в целом и отдельных ее звеньев, участков, направлений, организаций, а также мер и программ медицинского обеспечения населения, направленных на сохранение его здоровья.

Общественное здоровье и здравоохранение, как и любая самостоятельная наука, имеет свою методологию и методы исследования. Среди них наиболее распространенные — статистический, экономический, социологический, исторический, экспериментальный, аналитический, метод хронологических исследований, оценки качества жизни и др. Как правило, в комплексных исследованиях используют большинство указанных методов.

Как предмет преподавания общественное здоровье и здравоохранение способствует:

–повышению качества подготовки будущих специалистов, врачей любых специальностей, формированию у них способности организовать высокий уровень медицинского обслуживания населения;

–осознанному включению своей работы в современную органи- зационно-экономическую систему отечественного здравоохранения.

Новые правовые и финансовые отношения в системе здравоохранения требуют от современного врача не только умения постановки диагноза и лечения больного, но и обширной теоретической подготовки по управленческим и экономическим вопросам, практических навыков для организации работы подчиненного персонала.

1.2. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КРИТЕРИИ

ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ

Среди социальных ценностей, которыми обладает человек, одной из важнейших считают здоровье. Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства, и от общества зависит, как это богатство используют, охраняют и воспроизводят.

Основные понятия, используемые в настоящее время в сфере общественного здоровья в нашей стране, представлены определениями ВОЗ, Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и др.:

–здоровье — состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания,

атакже расстройства функций органов и систем организма;

–ресурсы здоровья — морфофункциональные и психологические возможности организма изменять баланс здоровья в положительную сторону, что в основном обеспечивают здоровым образом жизни и благоприятными условиями;

–потенциал здоровья — совокупность способностей индивидуума адекватно реагировать на воздействие внешних факторов с помощью компенсаторно-приспособительных систем и механизмов психической саморегуляции;

–баланс здоровья — выраженное состояние равновесия между потенциалом здоровья и действующими на него факторами;

–охрана здоровья — система мер политического, экономического, правового, социального, научного, медицинского, профилактического характера, осуществляемых органами государственной власти и местного самоуправления, организациями,

атакже гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;

–медицинская помощь — комплекс мероприятий, включающий предоставление медицинских услуг и направленный на поддержание и восстановление здоровья;

–медицинская услуга — медицинское вмешательство, направленное на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, имеющее самостоятельное законченное значение;