Судебная медицина - ответы к экзамену

3.3. Осмотр места происшествия и трупа на месте его обнаружения

6. Осмотр трупа на месте обнаружения

Осмотр трупа и составление протокола осмотра проводится в определенной последовательности.

Две стадии:

1.статическая

2.динамическая

Статическая стадия

1.местоположение и поза трупа

2.предметы на трупе и в непосредственной близости от него

3.одежда и обувь трупа

Динамическая стадия

(1) Общие сведения о трупе: пол, возраст, длина тела, телосложение, упитанность, цвет кожных покровов, броские признаки и особые приметы.

Затем определяют наличие и выраженность трупных изменений.

(2)Определяют температуру окружающего воздуха на уровне тру-

па.

(3)Исследуют состояние глаз: положение век (глаза закрыты или открыты), плотность глазного яблока и его подвижность, наличие пятен Лярше, помутнение и высыхание роговицы, признак Белоглазова, степень десквамации поверхностных эпителиальных клеток, используя метод отпечатков с роговицы.

(4)Определяют температуру трупа на ощупь: лицо, грудь, живот, подмышечные впадины. Измеряют температуру в прямой кишке с помощью лабораторного ртутного или электронного термометра.

(5)Устанавливают наличие или отсутствие трупного окоченения пальпаторно и путем пассивных движений в суставах лица, шеи, рук (плечо, предплечье, кисть), груди, живота, ног (бедро, голень, стопа) и степень выраженности (слабо, умеренно, резко) раздельно по областям.

(6)Исследуют трупные пятна, отмечая их локализацию, вид (островчатые, сливные), распространенность, четкость границ, интенсивность, наличие внутрикожных кровоизлияний на них.

(7)Отмечают наличие или отсутствие признаков высыхания кожных покровов и наружных слизистых оболочек с указанием формы, размера, цвета, плотности, выраженности контуров, выступания над уровнем кожи.

(8)Наличие признаков гниения и энтомофауны.

(9)Определяют признаки переживания тканей (суправитальные реакции):

1.Реакция зрачка при взаимодействии с химическими веществами. Для выявления реакции мышц, суживающих и расширяющих зрачок. Закапывают 1% атропина или пилокарпина, наблюдается расширение зрачка при введении атропина и сужение зрачка при введении пилокарпина в течение 5-6 ч, а при введении этих растворов в переднюю камеру глаза – до 24 ч.

2.Реакция потовых желез. Кожу предплечья или бедра смазываю 2% раствором йода, после высыхания на эту поверхность наносят пасту из смеси 50 г амидона в порошке со 100 мл касторового масла, в центральную часть подкожно вводят 0,5-1 мл 1% раствора адреналина. Через 1-1,5 ч отмечается потоотделение в виде пятен вокруг места инъекции. Потоотделение наблюдается при давности смерти до 20 ч.

3.Определение электровозбудимости мышечной ткани. Для раздражения применяют прерывистый электрический ток от двух батарей для карманного фонаря, соединенных последовательно и подключенных к прерывателю тока. Игольчатые электроды последовательно вкалывают в следующие точки:

у наружного угла одного глаза вдоль нижнего края века

у наружных углов глаз вдоль нижнего края век

в мышцы окружности рта, отступя на 1,5 см от углов рта

Записывают ответную реакцию с каждой группы мышц. Наибольшая степень до 2-3 ч, средняя и слабая – до 10-12 ч.

4.Реакция мышечной ткани на механическое раздражение.

Наносится резкий кистевой удар ребром специальной линейки по передней поверхности двуглавой мышцы плеча в средней трети. В месте удара возникает «идиомускулярная опухоль», либо возникает вмятина тканей. Наилучшая реакция в течение первых 4-8 ч.

(10)Особенности частей тела трупа и их повреждения.

(11)Ложе трупа.

8.Основные задачи врача при осмотре трупа на месте обнаружения

1.Выявление признаков, свидетельствующих о времени наступления смерти, характере повреждений или иных изменений на трупе.

2.Консультация следователя по вопросам, связанным с возможной причиной смерти, и о правильном изложении вопросов при назначении судебно-медицинской экспертизы.

3.Оказание помощи следователю в обнаружении вещественных доказательств биологического происхождения.

4.Содействие в изъятии и правильной упаковке вещественных доказательств для транспортировки в судебно-медицинские лаборатории.

5.Внимательное изучение и осмотр других особенностей.

101.Роль судебно-медицинского эксперта при отыскании, осмотре и изъятии вещественных доказательств на месте происшествия

Восмотре места происшествия участвуют следователь, врачспециалист в области судебной медицины, понятые не менее двух человек, специалист криминалист, сотрудники оперативного подразделения, кинолог со служебно-розыскной собакой. Могут привлекаться и другие специалисты, если это необходимо.

Задачи, стоящие перед врачом-специалистом в области судебной медицины при работе на месте обнаружения трупа: констатация смерти, фиксация трупных явленийи повреждений , обнаружение и регистрация следов биологического происхождения, оказание помощи в их изъятии. Установление давности наступления смерти в число этих задач не входит, поскольку дать точный ответ в этих условиях невозможно. Однако необходим сбор информации для последующего установления давности смерти судебно-медицинским экспертом при экспертизе трупа. Кроме того, специалист вправе высказать свою точку зрения о возможности или невозможности наступления смерти в указываемый свидетелями промежуток времени.

При осмотре места происшествия необходимо соблюдать правило двух стадий : статической и динамической. В статической стадии исключается перемещение предметов и их частей (фиксируется расположение предметов и следов), в динамической стадии предметы и их части могут перемещаться для более полного их осмотра.

местоположение и поза трупа

одежда и обувь трупа, ее состояние и повреждения, наличие следов, похожих на кровь и выделения

производить исследования, нарушающие целостность органов и тканей трупа (резать, отсоединять и т.п.)

пользоваться зондами для изучения раневых каналов

вносить какие-либо вещества на поверхность или в полости и повреждения трупа

выполнять иные действия, изменяющие труп и повреждения, имеющиеся на нем

воздействовать на следы биологического происхождения таким образом, чтобы это могло привести к их утрате

IV. СМЭ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

4.1.Общая характеристика механических повреждений

27.Особенности судебно-медицинской экспертизы повреждений (задачи, методика, порядок и последовательность проведения, требования, предъявляемые к описанию повреждений и к оформлению «Заключения»)

Повреждение – нарушение структуры и функции органов и тканей на любом уровне: от ультраструктурного до целостного организма в результате действия физических, химических, биологических и социальных (психологических) факторов внешней среды.

Определение орудия травмы – одна из основных задач судебномедицинской экспертизы при механических повреждениях. Для решения вопроса об орудии травмы необходимо изучить повреждение на теле и на одежде, используя лабораторные методы исследования. При наличии орудия травмы выявление следов контакта с телом человека и выяснение возможности причинения повреждений данным орудием.

Средства, которыми могут быть причинены механические повреждения делятся на:

1.Оружие – изделия, специально предназначенные для нападения и обороны (боевое огнестрельное или холодное оружие)

2.Орудия – изделия бытового или промышленного назначения (топор, стамеска, молоток)

3.Предметы – средства, не имеющие специального назначения (палка, камень)

Алгоритм описания механических повреждений

Получают сведения о положении трупа относительно предметов окружающей обстановки; об имеющихся вблизи трупа орудиях, кото-

рыми могли быть причинены повреждения, и следах; о повреждениях на одежде и теле трупа, а также о трупных изменениях, описанных в протоколе осмотра.

Описывают локализацию, размеры и форму пятен крови на одежде, направление потеков.

Описывают повреждения одежды: их локализацию, размеры, форму и состояние краев; указывают, проникает ли повреждение через всю толщу данного предмета одежды, и отмечают толщину поврежденного слоя одежды (для определения длины клинка холодного оружия).

Описание повреждений на теле включает ряд пунктов:

1.Вид повреждения – кровоподтек, ссадина, рана, перелом.

2.Локализация – анатомическая область тела. Указывают два расстояния (горизонтальное и вертикальное) до ближайших известных анатомических точек по системе координат; в некоторых случаях – расстояние от края подошв (при повреждениях транспортом, огнестрельных, колото-резаных ранениях).

3.Форма повреждения соотносится с геометрическими фигурами (линейная, дугообразная, овальная, круглая, прямоугольная). Конфигурация повреждения сравнивается с общеизвестными предметами (рана звездчатой формы с четырьмя лучами, полулунная ссадина). Если невозможно определить конкретную форму повреждения, то используют термин «сложная форма».

4.Ориентация повреждения отмечается как вертикальная, горизонтальная или относительно условного циферблата часов.

5.Основной цвет и оттенки; при необходимости указывают цвет в различных участках повреждения. Неоднородные повреждения характеризуют как «пятнистый кровоподтек», «прерывистая ссадина».

6.Размеры (длину и ширину) указывают в сантиметрах, у резаных, колото-резаных и рубленых ран – только длину при сведении краев.

7.Геометрическое очертание контура краев: ровные, относительно ровные, мелкоили крупноволнистые, мелкоили крупнозубчатые; наличие осаднения по краям (форма и ширина), скошенность краев, отслоение подлежащих тканей.

8.Концы ран характеризуют как острые, закругленные, П- или М-образные. Отмечают наличие дополнительных разрезов (надрезов), разрывов (надрывов), осаднение, его форму и размеры.

9.Дно раны описывается у ушибленных, рваных и резаных ран (глубина, вид ткани, наличие перемычек). Раневой канал указывается у колотых, колото-резаных и рубленых ран (направление, вид тканей, длина).

10.Наличие наложений и загрязнений: копоть, порошинки,

земля, песок.

11.Результаты дополнительных исследований: рентгенологического, микроскопического.

При наличии однотипных или множественных повреждений допускается полное описание первого повреждения. В последующем ссылаются на него по форме, цвету, характеру концов и краев и другим признакам.

Иссечение ран кожи и других тканей по ходу раневого канала для дополнительных исследований (стереоскопического, гистологического, физико-технического, фотографирования) проводится в пределах неповрежденной ткани. Со всех сторон раны до конца вырезанного участка кожи должно быть около 5 см. Фрагмент растягивают на куске картона или фанеры и подписывают.

Необходимо указывать признаки заживления, состояние тканей, окружающих повреждения (гиперемия, отечность, болезненность).

Описание должно быть составлено общепонятными выражениями и сопровождаться необходимыми иллюстрациями с пояснениями.

52.Причины и генез при механических повреждениях

Механическое повреждение – нарушение анатомической целости или физиологических функций органов (тканей) вследствие воздействия кинетической энергии какого-либо предмета.

В результате образуются кровоподтеки, ссадины, раны, переломы костей, различные повреждения внутренних органов, приводящие к расстройству здоровья или смерти. Эти повреждения могут быть получены человеком при несчастном случае, производственной травме, однако, нередко их причиняют с преступным умыслом.

Механизм причинения повреждений

Механизм образования повреждений (механизм травмы) – процесс взаимодействия повреждающего фактора и повреждаемой части тела или организма в целом.

Удар – кратковременное механическое взаимодействие травмирующего предмета и тела; действие травмирующих сил – центростремительное.

Сдавление – действие двух и более травмирующих предметов на тело. Действие сил – центростремительное.

Трение (скольжение) – механическое взаимодействие травмирующего предмета и тела, движущихся в касательном (тангенциальном) направлении относительно друг друга; возникает, когда травмирующий предмет скользит по поверхности тела или наоборот.

Растяжение – действие двух и более травмирующих предметов на тело. Действие сил – центробежное.

Сотрясение – резкое инерционное смещение органов тела человека при сильных ударах в сторону, противоположную направлению движения.