Судебная медицина - ответы к экзамену

Одновременно по оси тела в направлении снизу вверх образуются отдаленные повреждения:

переломы костей голени, бедренных костей со смещением костных отломков по длине, иногда с внедрением одного отломка в другой, переломы шейки бедра

переломы костей переднего и заднего отделов таза, разрывы сочленений таза (лонного и крестцово-подвздошных)

раны промежности и половых органов (влагалища, мошонки) от действия отломков тазовых костей

широкие «лампасовидные» разрывы кожи и подкожной жировой клетчатки на боковых поверхностях бедер, реже голеней

поперечные разрывы магистральных кровеносных сосудов нижних конечностей

разрывы связочного аппарата и магистральных сосудов внутренних органов с кровоизлияниями в области их ворот

разрывы внутренних органов ниже сосудистой ножки и мест прикрепления мышц (вследствие смещения органов вниз)

разрывы бронхов и легких в прикорневой зоне, разрывы аорты в нисходящей части

переломы наименее подвижных ребер (I и II у мест их прикрепления к грудине, XI и XII), переломы грудины (от воздействия нижней челюсти при сгибании головы или от разгибания туловища)

оскольчатые и компрессионные переломы тел поясничных и нижнегрудных позвонков

компрессионные переломы тел шейных позвонков с повреждением оболочек и вещества головного мозга

кольцевидный перелом основания черепа вокруг большого затылочного отверстия и ушиб основания мозга вследствие действия позвоночника на череп

Приземление на колени

При приземлении на колени местные первичные повреждения локализуются на передней области колен:

ссадины, кровоизлияния в мягкие ткани, ушибленные раны

переломы надколенников

разрывы связочного аппарата, сосудов, нервов и мышц

Отдаленные повреждения, располагающиеся выше области первичного соударения – в области бедер, таза, позвоночника, груди и живота, а также основания черепа.

Приземление на ягодицы

При приземлении на ягодицы местные первичные повреждения образуются в месте их соударения с поверхностью приземления:

ссадины и кровоизлияния в мягких тканях, разрывы и размозжения мышц, переломы крестца, переломы подвздошнолобковых возвышений и тел лобковых костей, ветвей седалищных костей, подвздошных костей в задней их части

отломками костей таза изнутри причиняются раны промежности, разрывы, размозжения и частичные отрывы органов таза – перепончатой части уретры, мочевого пузыря, прямой кишки, влагалища, матки, а также крупных кровеносных сосудов

Как и при падении на стопы, возникают отдаленные повреждения.

Приземление на туловище

При приземлении на туловище особенно выражено несоответствие между степенью выраженности наружных и внутренних повреждений. При относительно небольших наружных повреждениях в виде ссадин и кровоподтеков – множественные разрывы внутренних органов, переломы костей, массивные кровоизлияния.

Характерны только первичные повреждения, расположенные одновременно в нескольких смежных областях тела на поверхности тела, которая соприкасалась с поверхностью приземления. Это может быть передняя, задняя или боковая поверхность тела.

Повреждения мягких тканей в виде подкожных и внутримышечных кровоизлияний, разрывов и размозжений мышц груди и спины, реже в виде ссадин и ран.

Разрывы и размозжения внутренних органов с подкапсулярными и внутриорганными кровоизлияниями на стороне соударения.

При падении на грудь – косопоперечные или оскольчатые переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной или среднеключичной линии, повреждения лицевого скелета, переломы надколенников, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей; повреждения ключиц от удара областью плечевого сустава.

При падении на спину кровоизлияния в мягкие ткани ягодичных областей, разрывы и размозжения мышц, раны промежности, переломы лопаток, остистых отростков и дужек позвонков, множественные прямые переломы ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям, а также разрывы лонного сочленения, переломы крестца, переломы подвздошно-лобковых возвышений и вертлужных впадин, ветвей седалищных костей, разрывы лобкового симфиза (аналогичная локализация переломов встречается при соударении боковой поверхностью таза).

4.5. Повреждения, причиненные транспортными средствами

42. СМЭ смерти при переезде колесами движущегося транспорта (автотравма)

Фазы травмирования и механизм образования повреждений

Фаза I – удар вращающегося колеса с телом; повреждения возникают от удара и трения колесом.

Фаза II – продвижение и перемещение тела колесом; повреждения формируются от трения тела о дорогу.

Фаза III – накатывание колеса на тело; трение при въезде колеса сопровождается образованием широких осаднений. Растяжение может приводить к разрывам и отслойке (нередко циркулярной) поверхностных слоев мягких тканей с образованием полостей (карманов), заполненных кровью и размозженными тканями (симптом первичного щипка), надрывам или отрыву ушных раковин, рваным и лоскутным ранам. Встречаются случаи полного скальпирования черепа или скелетирования конечностей.

Фаза IV – перекатывание колеса через тело. Повреждения от сдавления тела между колесом и дорогой; переезд через голову, грудную клетку или таз приводит к деформации уплощения. При этом образуются многооскольчатые переломы черепа, двусторонние множественные локальные (по месту приложения силы) и отдаленные переломы ребер, особенно двойные двусторонние переломы тазового кольца с разрывами лонного и крестцово-подвздошного сочленений. Внутренние органы могут быть раздавленными и даже размозженными; нередко отмечаются их полный отрыв и перемещение через разрывы диафрагмы. Сдавление может приводить к отдаленным повреждениям; при переезде через голову могут образовываться разрывы мягких тканей головы, переломы свода черепа, разрывы твердой мозговой оболочки с выдавливанием мозгового вещества. Переезд через живот и таз нередко приводит к разрывам промежности

с выпадением внутренних органов.

Фаза V – вторичное инерционное продвижение тела колесом по дороге; при этом формируются повреждения от трения тела о покрытие дороги в виде широких осаднений.

Переезд как самостоятельный вид автомобильной травы встречается редко, чаще в сочетании с травмой от столкновения движущегося автомобиля с пешеходом или с травмой от выпадения человека из движущегося автомобиля, т.е. имеет место комбинированная автомобильная травма.

Наиболее типичные повреждения возникают от удара, трения, растяжения и сдавления колесом и трения о грунт.

Специфическими для переезда загрязнениями и повреждениями являются отпечатки рисунка протектора колеса. Отпечаткизагрязнения (позитив) можно обнаружить на одежде и теле, а отпе- чатки-повреждения (негатив) на кожных покровах в виде ссадин и кровоподтеков, что позволяет устанавливать по отпечаткам рисунка протектора положение в момент переезда, тип и марку, а иногда и конкретный экземпляр колеса.

В подлежащей подкожно-жировой клетчатке и мышцах наблюдаются обширные кровоизлияния, размозжения и разрывы, образуются отслоения кожи в виде «карманов», заполненных кровью, которые образуются в результате вращения и скольжения движущегося колеса.

При переезде через грудную клетку возникают двусторонние двойные и тройные прямые (по месту приложения) и непрямые переломы ребер, деформация грудной клетки, переломы грудины, повреждения внутренних органов (легких, сердца).

При переезде через живот образуются параллельно расположенные растрескивания кожи – «полосовидные ссадины» (от перерастяжения кожи при переезде через живот), повреждения внутренних органов.

При переезде колесом через область таза возникают множественные переломы костей тазового кольца.

44.СМЭ повреждений при выпадении из движущегося автомобиля Типичные повреждения при выпадении из движущегося автомобиля:

Вфазе I – от соударения тела с частями автомобиля (от удара). Характер повреждений определяется направлением удара, а также формой и размерами выступающих частей автомобиля; иногда тело при выпадении не задевает частей автомобиля, и повреждения этого типа не образуются.

Вфазе II – от падения тела на дорогу (от удара). При выпадении из движущегося автомобиля наиболее часто повреждения локализуются в области головы, это ссадины, ушибленные раны, переломы лицевого и мозгового черепа, сопровождающиеся довольно грубыми повреждениями головного мозга. Нередко сочетаются травмы головы и шейного отдела позвоночника. При падении на ягодицы могут формироваться переломы седалищных костей и компрессионные переломы тел поясничных позвонков. Удар о дорогу любой частью тела, как правило, сопровождается образованием повреждений от общего сотрясения тела.

Вфазе III – от продвижения тела по дороге. Особенностью наружных повреждений является наличие обширных осаднений в результате скольжения тела.

46. СМЭ повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта

В зависимости от условий и обстоятельств происшествия различают следующие виды механизмов железнодорожной травмы:

1.Столкновение человека с движущимся железнодорожным транспортом (удар движущимся поездом)

2.Переезд колесами железнодорожного транспорта

3.Падение с движущегося железнодорожного транспорта

4.Сдавление тела между вагонами

5. Травма внутри вагона при железнодорожных происшествиях

Основные морфологические признаки повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта

Типичные повреждения, связанные с действием колес

Повреждения тела:

полоса давления от колеса

полоса давления от головки рельса

полоса обтирания

отделение головы от туловища (полное, неполное)

разделение туловища на 2 половины (полное, неполное)

отделение конечностей (полное, неполное) со своеобразными переломами трубчатых костей

разделение тела на множество частей

обширные переломы костей головы с отделением кожи лица

угловидные лоскутки кожи

клиновидный дефект тканей

первичный «щипок»

«лампасовидные» разрывы кожи конечностей от колес

«языковидные» разрывы кожи от рельсов

Повреждения одежды:

угловидные лоскутки материи

полосовидный дефект материи

«складчатое заглаживание» материи

«полоса давления» на одежде

Типичные повреждения, не связанные с воздействием колес:

наличие на теле следов волочения

«сбрасыватель-повреждения»

отрывы конечностей

опачкивание тела смазочными веществами, антисептиками

сдавление тела между буферами вагонов: на коже отпечатки тарелки буферов выступающих частей вагона, множественные переломы ребер, позвоночника, лопаток, отрывы, разрывы, смещения органов, травматические грыжи

сдавление тела в автосцепном механизме

68.СМЭ повреждений при травме в кабине автомашины

Основным механизмом образования повреждений у водителя и пассажира является удар о внутренние части салона и сотрясение тела.

Повреждения у водителя

1.ссадины, кровоподтеки на передней поверхности грудной клетки в виде полулуний (дугообразной формы – отпечатки баранки руля)

2.перелом шейного отдела позвоночника – «хлыстовая травма» перелом (резкое разгибание или сгибание)

3.перелом грудины

4.двусторонние прямые переломы передних отделов ребер

5.разрыв связок грудино-ключичного сочленения

6.ушибы и разрывы сердца

7.переломы плюсневых костей (удары о педали) + стертые подошвы ботинок

8.«штампованные» и ушибленные раны

9.полосовидные ссадины и кровоподтеки в области левого надплечья, груди, живота (от ремней безопасности)

10.признаки общего сотрясения тела

11.«задние» вывихи головки бедренной кости

Повреждения у пассажира переднего сидения

Повреждения у пассажира переднего сидения отличаются значительным полиморфизмом:

1.ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны лица, головы

2.переломы костей лицевого черепа

3.«хлыстовая травма» – переломы шейного отдела позвоночника

4.царапины, поверхностные раны на лице, кистях рук (от осколков ветрового стекла), с внедрением мельчайших осколков стекла

5.переломы надколенников

6.«задние» вывихи головки бедренной кости

7.переломы стенки вертлужных впадин

8.повреждения от общего сотрясения тела

9.повреждения от ремней безопасности: полосовидные ссадины, кровоподтеки чаще в области правого надплечья, на груди и животе