Судебная медицина - ответы к экзамену
.pdf3. кардиогенный шок (коллапс)
Фибрилляция желудочков и асистолия
Фибрилляция желудочков морфологически проявляется фрагментацией миокарда.
Асистолия: деструктивные изменения в проводящей системе сердца – набухание клеток, коагуляция миофибрилл, некроз волокон проводящей системы, кровоизлияние в пучок Гиса. При асистолии – фрагментация миокарда отсутствует.
При фибрилляции и при асистолии сердце останавливается как в систоле (миокард плотный, сердце сократившееся), так и в диастоле (сердце несколько дрябловатое, с не резко расширенными полостями). В других внутренних органах – венозное полнокровие (особенно печени и почек), жидкое состояние крови, признаков повышения проницаемости сосудистых стенок и деструктивных изменений не наблюдается, печень богата гликогеном.
Кардиогенный шок (коллапс)
Макроскопически:
увеличение размеров сердца с расширением его полостей
дряблость сердечной мышцы (сердце распластывается на столе, верхушка его закруглена)
в полостях сердца красные или белые свертки крови, рыхлые красные межтрабекулярные тромбы
полнокровие и отек легких, эмфизематозное вздутие передних отделов легких
увеличение размеров печени, передний край закруглен
селезенка набухшая, полнокровная, на разрезе синюшнокрасная
почки – картина «шоковой почки»: полнокровие, широкий сероватый тусклый корковый слой и темно-красные пирамидки
в головном мозгу – набухание и отек, полнокровие сосудов, мелкоточечные кровоизлияния
мелкие и крупные пятнистые кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, двенадцатиперстной кишки, плевре, эпикарде, жировой клетчатке шеи, капсуле поджелудочной железы
Микроскопически:
в миокарде – очаговые деструктивные изменения, участки некроза, рубцы и очаги повреждений различной давности. Расстройство кровообращения, очаговое полнокровие капилляров, престазы, стазы, периваскулярный и интерстициальный отеки, множественные кровоизлияния
в легких – полнокровие всех сосудов, особенно капилляров. Отек легочной ткани и интерстиция. Лимфостаз, лейкостаз, участки ателектазов, эмфиземы, дистелектаза
печень – полнокровие капилляров с образованием «кровяных озер», отек пространств Диссе, полнокровие центральных вен
селезенка – полнокровие с резким расширением синусов
почки – полнокровие сосудов, особенно, мозгового слоя, набухание основных мембран, выпот в просветы капсул. Дистрофические процессы
головной мозг – резкое полнокровие сосудов мягких мозговых оболочек, вещества мозга. Периваскулярные кровоизлияния, периваскулярный и перицеллюлярный отек. Очаги серого размягчения
Вцелом описанные изменения складываются из трех основных:
нарушение кровообращения в органах с депонированием крови в мелких сосудах
нарушение проницаемости сосудистых стенок
комплексы дистрофических, некробиотических и некротических изменений в органах, связанных с циркуляторной гипоксией
Морфология гипертонической болезни
1.в период функциональных нарушений – спазмы артериол, плазматическое пропитывание их стенок, диапедезные кровоизлияния и фибриноидный некроз артериол (при гипертонических кризах)
2.в период стойкой гипертонии и выраженных морфологических изменений артериол, артерий и сердца – гиалиноз и артериолосклероз, гипертрофия миокарда левого желудочка
3.в период вторичных изменений – спазм, тромбоз сосудов, кровоизлияния, циркуляторные некрозы (инфаркты), преобладание сосудистых геморрагических, некротических и склеротических изменений в сердце, мозге, почках
4.гипертонический криз (может возникнуть в любой период гипертонической болезни) – спазм сосудов, плазматическое пропитывание, фибриноидные некрозы, диапедезные кровоизлияния
Морфология атеросклероза
1.долипидная стадия атеросклероза – инсудация, плазматическое пропитывание, мукоидный отек интимы, повышение проницаемости сосудистой стенки
2.липоидоз – липоидные пятна и полоски проявляются очагами ожирения интимы, инфильтрацией липоидами внутренней эластической мембраны, эластических и коллагеновых волокон
3.атероматоз – появление в интиме жиро-белкового детрита – атероматоза (бляшка)
4.атерокальциноз – атероматозные бляшки подвергаются дистрофическому обызвествлению или изъязвлению (язвенный атеросклероз)
12.Понятие скоропостижная смерть, ее причины, генез. Основные причины скоропостижной смерти у взрослых
Под скоропостижной смертью следует понимать смерть ненасильственную от скрыто или атипично протекавших заболеваний, наступившую быстро, неожиданно, на фоне кажущегося благополучия до того видимо здорового человека или больного, находившегося в удовлетворительном (стадия компенсации) состоянии. Наиболее частой причиной скоропостижной смерти людей, страдающих гипертонической болезнью или атеросклерозом, является нарушение коронарного кровообращения.
28. Признаки и методы, удостоверяющие наступление смерти в первые часы после ее наступления
Ориентирующие признаки наступления смерти:
неподвижное положение тела
бледность кожных покровов
отсутствие дыхания
отсутствие пульса и сердцебиения
отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения
отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса
Достоверные признаки наступления смерти:
падение температуры тела до 20˚С, в прямой кишке до 23˚С
признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше)
изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глаза – феномен «кошачьего зрачка» (признак Белоглазова)
ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз). Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление)
Вусловиях больницы могут быть использованы современные инструментальные методы исследования (ЭКГ, ЭЭГ).