Судебная медицина - ответы к экзамену

цефалопатия), головная боль, тошнота, рвота, головокружение, шаткость походки, острая сердечно-сосудистая недостаточность, поражение печени, почек. Смерть наступает от мозговой комы или от пе- ченочно-почечной недостаточности.

При внутреннем исследовании трупа множественные кровоизлияния во внутренних органах, поражение печени, почек, кровоизлияния и некроз слизистой оболочки желудка, характерный запах прелых сушеных грибов от полостей и органов трупа.

На судебно-химическое исследование посылается сальник, головной мозг, печень, почки, содержимое желудка, кровь; на гистологическое исследование посылаются кусочки внутренних органов.

82.СМЭ при отравлении грибами

Наиболее часто встречаются отравления бледной поганкой (зеленой, желтой, белой). В бледной поганке находятся ядовитые вещества: аманитотоксин и аманитогемолизин. Аманитогемолизин разрушается при термической обработке, а тяжелые отравления связаны с аманитотоксином. Отравление бледной поганкой по действию напоминает отравление деструктивными ядами.

Для отравления достаточно 2 или 3, одного гриба – для смертельного отравления.

Клиническая картина отравления: спустя 6-48 часов после ее употребления появляются сильные боли в животе, неутомимая рвота, жажда, понос (типа рисового отвара), желтуха, падение артериального давления, слабость, потеря сознания. Смерть чаще наступает на 2 - 3 сутки при явлениях о строй сердечно-сосудистой недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа: желтушность кожных покровов, отсутствие трупного окоченения, множественные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жировое перерождение печени, почек, мышцы сердца. Трупное окоченение изза дистрофии мышц выражено слабо или отсутствует. При быстрой смерти отмечаются дегидратация и признаки токсической асфиксии,

при отсроченной – массивный некроз печени и некротический нефроз. При наличии гемолиза выявляется также увеличение селезенки, нефроз гемоглобинурийный (пигментный).

Для доказательства отравления бледной поганкой посылают содержимое желудка, кишечника на ботаническое исследования для обнаружения структурных элементов бледной поганки. Кусочки внутренних органов отправляют на гистологическое исследование, для исключения других ядов посылают внутренние органы на судебнохимическое исследование.

83.СМЭ пищевых отравлений

Обстоятельства отравлений. Пищевые токсикоинфекции связаны с употреблением в пищу продуктов, инфицированных патогенными бактериями, чаще сальмонеллами. Заболевания, вызванные бактериальными токсинами, накопившимися в пищевых продуктах (ботулизм), относят к пищевым отравлениям. В судебно-медицинской практике ботулизм и в меньшей степени другие пищевые отравления и токсикоинфекции имеют значение в основном для дифференциальной диагностики.

Ботулизм вызывается токсином палочки ботулинуса, которая относится к анафорам и потому чаще размножается в баночных консервах.

Клиническая картина. Спустя 1 сутки после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин, возникают тошнота, рвота, головокружение и слабость; температура субфебрильная или нормальная. Характерны отсутствие болей, запор с вздутием живота и неврологические симптомы – косоглазие, двоение в глазах, затем нарушение глотания и речи, затруднение дыхания.

Причины смерти. Смерть наступает от паралича дыхательного центра через несколько дней (иногда часов) после употребления продуктов, содержащих ботулотоксин.

Патоморфологическая картина. При исследовании трупа выявляется картина смерти по типу асфиксии. Гистологическая картина сводится

к признакам острого повреждения нервной системы. Особое внимание следует уделить исследованию ядер черепно-мозговых нервов, где повреждение нейронов выражено в наибольшей степени. Для диагностики используют биологический метод выявления ботулотоксина.

85.Отравление судорожными ядами

При отравлении психолитиками может развиться острое отравление, сопровождающееся двигательным беспокойством, вегетативными и психическими нарушениями. Смертельные отравления встречаются исключительно редко. При приеме больших доз наступают паралич дыхательного центра и быстрая смерть.

Отравление стрихнином и цикутой

Стрихнин – алкалоид, содержится в семенах чилибухи, корне рвотного ореха. Применяется в медицине в виде азотистой соли для улучшения пищеварения, в сельском хозяйстве для борьбы с грызунами. Неизбирательная активизация прежде всего спинальных вставочных нейронов с нарушением процессов постсинаптического торможения. Смертельная доза 0,1-0,3 г.

Клиническая картина: тянущие боли в жевательных мышцах, мышцах спины, затруднение дыхания, сменяющимися тоникоклоническими судорогами. Вначале они провоцируются внешним раздражителем, затем переходят в опистотонус. Сознание сохранено. Смерть от асфиксии, вызываемой судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры или параличом дыхательного центра.

Морфологические признаки: резко выраженное окоченение и общие признаки отравления.

При патологоанатомическом исследовании отмечаются лишь признаки быстрой смерти. Стрихнин длительное время (несколько месяцев) сохраняется в органах и обнаруживается даже через несколько месяцев после смерти.

86. Судебно-медицинское установление отравления алкоголем. Количественное определение алкоголя у живых лиц и на трупе

Этиловый спирт всасывается в полости рта (очень небольшое количество), около 20% всасывается в желудке, а остальное количество – в начальном отделе тонкого кишечника. Период всасывания, распространения алкоголя и установление диффузного равновесия носит название фазы резорбции, ее продолжительность от 1 до 3 часов.

Удаление алкоголя из организма – фаза элиминации, продолжительность которой зависит от количества и качества принятых напитков. Этиловый спирт разрушается в организме под действием фермента алкогольдегидрогеназы до ацетальдегида, являющегося очень токсичным для организма. Затем под действием альдегиддегидрогеназы происходит дальнейшее расщепление ацетальдегида до углекислого газа и воды. Максимальная активность этих ферментов выявлена в печени и почках.

Клиническая картина алкогольного опьянения

Клиническая картина острого отравления: вначале наблюдается возбуждение, головокружение, расстройство походки, снижение точности и скорости рефлекторных реакций, постепенное угнетение умственной и физической работоспособности, снижение артериального давления, пульс слабый, частый; снижение болевой чувствительности, потеря сознания, смерть. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.

Концентрация алкоголя в крови и степень опьянения в ‰ (в промилле):

< 0,3‰ отсутствие влияния алкоголя на организм

0,3–0,5‰ незначительное влияние алкоголя

0,5–1,5‰ легкое опьянение

1,5–2,5‰ опьянение средней степени

2,5–3,0‰ сильное опьянение

3,0–5,0‰ тяжелое отравление алкоголем

5,0–6,0‰ смертельное отравление

Признаки отравления при наружном и внутреннем исследовании трупа

В случае наступления смерти от острого отравления этиловым спиртом изменения при судебно-медицинском исследовании трупа неспецифичны.

При наружном исследовании трупа: синюшность и одутловатость лица, кровоизлияния в соединительные оболочки век, разлитые синебагровые трупные пятна, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При внутреннем исследовании трупа: полнокровие и отек вещества головного мозга и сосудистых сплетений головного мозга, неравномерное кровенаполнение сердечной мышцы, точечные кровоизлияния под наружными оболочками внутренних органов, отек ложа желчного пузыря, переполнение мочевого пузыря, запах алкоголя от полостей и органов трупа.

Лабораторные методы исследования при отравлении этиловым спиртом

Наибольшее значение для доказательства смерти от острого о травления этиловым спиртом имеет обнаружение его в высоких концентрациях в крови и моче. Определяют количество этилового спирта методом газовой хроматографии. Для исследования берут кровь из крупных сосудов (10 мл) и мочу (10 мл). При значительных гнилостных изменениях или при экспертизе расчлененного трупа посылают на исследование поперечно-полосатую мышечную ткань (концентрация алкоголя в мышечной ткани такая же, как и в крови), проводится и гистологическое исследование внутренних органов, при котором во

внутренних органах наблюдаются изменения характерные для быстро наступившей смерти (общеасфиктические признаки).

VIII. МЕДИКО-КРИМИНАЛИСТИЧЕСКАЯ ИДЕНТИФИКАЦИЯ

15.Идентификация личности по костям и костным останкам На какие вопросы можно ответить:

1.видовая принадлежность костей или костных останков

2.одному или нескольким скелетам принадлежат кости

3.расовая принадлежность

4.пол

5.возраст

6.имеются ли на костях какие-либо признаки индивидуального значения (аномалии развития, признаки заболеваний, повреждений и др.)

7.при наличии переломов костей устанавливается их прижизненность

8.в некоторых случаях решается вопрос о давности захоронения

Эксперт, сравнивая признаки, обнаруженные при исследовании останков, с признаками пропавшего без вести (по данным медицинских документов, фотоснимков, рентгенограмм и других материалов, добытых следственным путем), решает вопрос о тождестве личности, т.е. устанавливает конкретного человека, которому принадлежат костные останки.

При решении вопроса о видовой принадлежности костей применяют различные методики:

сравнительно-анатомический метод исследования

серологическое (реакция преципитации) или гистологическое исследование

эмиссионный спектральный анализ

Определение пола по костям возможно лишь после того, как формирование скелета закончилось. При этом используют различные кости скелета. Наибольшее значение для определения пола имеют череп и кости таза.

Отличия мужского черепа от женского проявляются прежде всего в форме и характере строения, а также в абсолютной и относительной величинах черепа и отдельных его частей.

По сравнению с женским, мужской череп характеризуется:

большими размерами свода и основания

большей развитостью и угловатостью за счет наибольшей выраженности бугристостей и шероховатостей в местах прикрепления мышц

большей развитостью надбровных дуг и надпереносья (у женщин больше развиты лобные и теменные бугры)

более сильным развитием сосцевидных отростков

большими размерами нижней челюсти

более частой скошенностью лба кзади

отчетливо выраженным носолобным углом

более низкими глазницами, чаще прямоугольной формы с утолщенным и тупым верхним краем

Внастоящее время разработаны специальные программы для ЭВМ, с помощью которых анализируются и оцениваются вышеуказанные признаки.

Половые признаки таза начинают выявляться после 10-12-летнего возраста и становятся хорошо выраженными после окончания периода полового созревания.

При определении возраста по костям обычно используют череп, зубы и некоторые другие кости, в частности, проксимальные концы плечевой и бедренной для определения возраста по черепу изучают состояние черепных швов.

Швы черепа с возрастом становятся менее выраженными из-за их зарастания. Процесс зарастания развивается изнутри кнаружи и идет в определенной последовательности как по времени наступления, так и по месту возникновения. Зарастание швов начинается между 20-30 годами. В возрасте 30-40 лет зарастание отчетливо заметно в височной части венечного шва, в верхушечной и задней частях стреловидного шва. В 40-50 лет идет дальнейшее зарастание этих швов. Постепенно зарастают глазничные и височные части клиновидно-лобного шва и клиновидно-теменной шов. С 50-55 лет начинают зарастать и другие участки швов черепа. На всем протяжении первым зарастает стреловидный и последним – затылочный шов. Полное срастание всех швов происходит в глубокой старости.

Для определения возраста используют и другие возрастные изменения в костях черепа, выявляемые при рентгенологическом исследовании. С возрастом развивается остеопороз. Атрофия нижней челюсти считается характерным признаком старческих черепов. Зубные лунки и мандибулярный канал при этом исчезают, структура кости стирается.

Определение возраста по состоянию зубов до 20-25 лет обычно не представляет трудностей. У детей в определенной последовательности появляются временные (молочные) зубы, которые затем сменяются постоянными. После появления всех постоянных зубов возраст определяют по степени стертости жевательной поверхности, состоянию корней и пульповых камер.

При использовании рентгеноанатомического метода возраст определяют по срокам появления ядер окостенения в костях и их эпифизах,

появления и окончания синостозирования, окончательного окостенения скелета. Обычно признаки старения проявляются либо в виде локальной, либо в виде распространенной остеопорозной перестройки костей. В этих случаях пластинки спонгиозного вещества истончаются и частично исчезают, компактное вещество разволокняется. Увеличиваются размеры ячеек спонгиозного вещества, костномозговые пространства кортикального слоя диафизов увеличиваются и расширяются. Костномозговой канал длинных трубчатых костей удлиняется.

Раньше всего и чаще проявления старения обнаруживаются в дистальных межфаланговых суставах кисти, затем в 1-ом плюснефаланговом и в плечевом суставах. Большое значение придается изучению локальных структурных изменений и формы дистальных концов средних фаланг кисти.

Возраст может быть определен также по проксимальным концам плечевой и бедренной кости, по костям таза. При этом учитывается внешний вид костей, характер эпифизарной линии, граница расположения верхнего края костномозговой полости, характер компактного и спонгиозного вещества костей. Совокупность этих показателей позволяет определять возраст с точностью до 5-7 лет.

Определение роста основано на том, что каждая кость в процессе своего развития сохраняет определенное соотношение с общей длиной тел. Нужно исходить из размеров исследуемых костей и средних показателей роста основной группы населения, к которой предположительно относятся костные останки.

19.Судебно-медицинское установление возраста

Обязательное установление возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего предусмотрено в случаях, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют (ст. 196 УПК РФ), – при привлечении к уголовной ответственности подростков, идентификации личности человека и других обстоятельствах.