Судебная медицина - ответы к экзамену

рующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью.

110. Повреждения не опасные для жизни, являющиеся тяжкими по последствиям

См. ответ на вопрос 51.

111.Опасный для жизни вред здоровью См. ответ на вопрос 51.

112.Оценка степени тяжести вреда здоровью в случае наступления смерти

Вслучаях наступления смерти судебно-медицинский эксперт вправе произвести оценку тяжести вреда здоровью. Вред здоровью оценивают как тяжкий:

1.если он сам по себе явился причиной смерти или привел к наступлению смертельного исхода вследствие закономерно развившегося осложнения или осложнений

2.если он имеет хотя бы один признак опасного для жизни вреда здоровью

3.если в медицинских документах зафиксирована клиническая картина угрожающего жизни состояния, являющегося следствием причинения данного вреда здоровью

4.если имеются анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, производительной способности, или в медицинских документах имеются сведения об утрате хотя бы одной из этих функций

5.если имеются анатомические признаки, указывающие на значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть или на полную утрату профессиональной трудоспособности

При отсутствии признаков, перечисленных выше, вред здоровью оценивают как средней тяжести:

1.если смерть наступила в сроки, превышающие 21 день после причинения вреда здоровью (по признаку длительности расстройства здоровья)

2.если имеются анатомические признаки значительной стойкой утраты трудоспособности менее одной трети

Если смерть потерпевшего наступила ранее 21 дня после получения травмы, то при обнаружении заживших в этот период повреждений их оценивают по признаку кратковременного расстройства здоровья как легкий вред здоровью. Так же оценивают вред здоровью и при наличии анатомических признаков, указывающих на незначительную стойкую утрату трудоспособности. Если к моменту смерти заживление повреждений не наступило, то судебно-медицинский эксперт в заключении указывает наличие признаков вреда здоровью средней тяжести или легкого вреда здоровью.

Небольшие немногочисленные повреждения (ссадины, кровоподтеки, небольшие поверхностные раны), не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, не расцениваются как вред здоровью.

Если при исследовании трупа и изучении медицинских документов не находят объективных признаков для суждения об исходе причиненного вреда здоровью, то в заключении следует указать, что оценить тяжесть не опасного для жизни вреда здоровью не представляется возможным в связи с наступлением смерти до того, как определился исход вреда здоровью.

2.4.СМЭ вещественных доказательств

92.СМЭ крови, экспертиза спорного отцовства (материнства и замены детей)

Объекты СМЭ: кровь ребенка, матери, предполагаемого отца.

В крови ребенка могут быть только признаки, которые есть у его родителей.

Отцовство и материнство исключено, если нет совместимости по группоспецифическим факторам.

Исследование крови проводят не ранее 6 месяца со дня рождения ребенка.

Метод генотипоскопии – анализ полиморфных фрагментов ДНК на основе гипервариабельности ДНК.

Судебно-медицинская экспертиза установления кровного родства. Антигены перечисленных выше систем наследуются (система АВО, MNSs, Rh (D-Ag), P, Hp, Gc) – передаются от родителей детям. Следует отметить, что результаты исследования крови ребенка и его заявленных родителей по всем указанным ранее системам, включая и систему HLA, не позволяют утверждать отцовство – только в ряде случаев они исключают отцовство (если речь идет и об исследовании по системе гистосовместимости, то исключение ложноуказанного в качестве отца мужчины эта система выявляет в пределах 98%).

Принципиально экспертизу по определению кровного родства (отцовства, материнства) можно проводить в самом раннем возрасте ребенка. Исключение в этом случае составляет исследование по сывороточным системам, так как последние окончательно формируются к 8-10 месяцам внеутробной жизни. Именно поэтому биологическое исследование крови по подобным делам следует проводить по достижении ребенком возраста 1 года. Это требование не относится к генетическому исследованию, когда изучение крови возможно практически в момент рождения ребенка.

Правила проведения экспертизы следующие. У матери, ребенка и заявленного отца кровь желательно брать одновременно в соответствующей лаборатории. Однако имеют место случаи, когда такое взятие в силу объективных причин невозможно (проживание в разных отдаленных городах, один из участников в больнице), тогда кровь можно взять в разных местах, лучше в медицинском учреждении или с приглашением медицинских работников к больному. В этом случае обязательно составляется и подписывается участниками процесса акт, который вместе с кровью передается в лабораторию, проводящую экспертизу. Иногда кровь кого-либо из перечисленных лиц может поступить из морга, в этом случае судебно-медицинский эксперт передает кровь со своим направлением в лабораторию.

Кровь берут из пальца и далее исследуют по всем тем системам, для открытия которых имеются сыворотки (см. выше). Все данные по каждой системе тщательно регистрируют в специальных рабочих таблицах, далее проводят анализ результатов, на основании чего делают вывод о возможности происхождения ребенка от данной пары или отцовство исключается. Если данные для исключения отцовства не получены, то эксперт в своих выводах обязан сделать оговорку о том, что судебно-биологическое исследование крови не позволило решить вопрос об отцовстве и тем самым рекомендовать судам продолжить исследование с применением генетических методов, результаты которых позволяют однозначно решать вопрос об отцовстве и материнстве.

93.Волосы как вещественное доказательство

Волосы обнаруживают путем тщательного осмотра невооруженным глазом и с помощью лупы. При нанесении повреждений в области овлосистой части головы следует внимательно осмотреть орудие травмы, так как на нем могут остаться волосы потерпевшего. При половых преступлениях волосы потерпевшей могут быть на одежде, белье, теле преступника. Волосы снимают с предмета либо пальцами, либо пинцетом с резиновыми или пробковыми наконечниками и по-

мещают в пакет из чистой бумаги, а затем в конверт, который заклеивают и опечатывают.

При транспортных травмах, независимо от локализации, необходимо изъять образцы волос с головы (лобной, теменной, затылочной и височной – правой и левой).

Экспертиза проводится в основном методами микроскопии с использованием приемов гистологической и цитологической техники 4 этапа исследования:

1.доказательство, что исследуемый объект действительно является волосом

2.установление таксона носителя проверяемых волос, т.е. принадлежность человеку или животному

3.если человеческий волос, то устанавливают его свойства и особенности (половая и региональная принадлежность)

4.решение вопроса о принадлежности волос конкретному лицу

– идентификационное исследование

Дифференцирование волоса человека и животного основано на особенностях строения кутикулы, коркового слоя и сердцевины. Если морфологически дифференцировать волосы не удается, то может быть применен один из приемов исследования видовой специфичности белков – кератинов.

При наличии луковицы – дифференциация по системе АВО.

Метод генотипоскопии («генной дактилоскопии») волос в решении идентификации имеет большие перспективы.

94.СМЭ пятен крови Изъятие крови с места происшествия

Обращают внимание на возможность сохранения следов крови в «скрытых местах»: на краях карманов и рукавов одежды, в швах и под

подкладкой; в щелях пола, под плинтусами, в углублениях и соединения деталей мебели, ручек дверей, водопроводных кранов, орудий преступления, транспортных средствах и т.п.

Изъятие следов, похожих на кровь, и предметов-носителей (материал, свободный от следов крови) проводится после завершения следственного осмотра.

Предметы-носители (одежда, постельные принадлежности, орудия преступления) со следами, похожими на кровь, изымают целиком. Если же предмет со следами крови направить целиком невозможно, то приходится пересылать его части. При направлении на исследование частей того или иного предмета со следами крови необходимо позаботиться, чтобы в распоряжении эксперта было предоставлено достаточное количество материала, свободного от следов крови (пред- мет-носитель).

Предмет-носитель необходим эксперту для производства контрольных исследований . С картин, статуй , имеющих художественнуюнцность, со стен, мебели и др. кровь изымают либо путем осторожного соскабливания, либо путем смывания.

Соскоб надо делать очень осторожно, чтобы не растерять частичек соскабливаемой крови. Кровь собирают на лист чистой бумаги. Который упаковывают по типу аптечного порошка, на котором надписывают, откуда, когда и кем был взят соскоб.

Смыв крови производят путем прикладывания к пятну марли или фильтровальной бумаги, смоченной водой или физиологическим раствором, на некоторое время прижимают к пятну или слегка трут, пока не произойдет растворение крови, и она не впитается в марлю или в фильтровальную бумагу. При этом вместе с кровью в изъятом следе оказывается вещество, из которого состоит предмет-носитель следа, вещество марлевого тампона, и жидкость, которой он смочен. Для изучения возможного влияния этих веществ на реакции, применяемые при исследовании крови, необходимо вместе со следом направлять в лабораторию образцы этих веществ в отдельной от следа упаковке.

Пятна крови, находящиеся на земле, песке и других подобных объектах изымают вместе с грунтом на всю глубину пропитывания кровью, тщательно заворачивают в бумагу или какой-либо другой упаковочный материал. Для контроля в лабораторию посылают такие же участки грунта, непропитанные кровью, взятые рядом с пятном крови.

Если кровь обнаруживают на снегу, то ее берут с наименьшим количеством снега на сложенную в несколько слоев марлю, находящуюся на дне тарелки. После этого марлю высушивают при комнатной температуре и направляют на исследование, для контроля обязательно берется кусочек этой марли без крови и упаковывается отдельно.

Надо помнить, что если предметы с пятнами крови находятся во влажном состоянии, то их перед направлением на исследование необходимо высушить, иначе они могут загнить, и исследование окажется безрезультатным.

С тела следы крови, спермы и др. снимают слегка смоченными водой марлевыми тампонами или клейкой лентой.

Для изъятия подногтевого содержимого часть ногтевой пластинки, не связанную с мягкими тканями, срезают острыми ножницами, остатки загрязненийсоскабливают остро заточенной палочкой или снимают на клейкую ленту.

Образцы крови у живых лиц берут из пальца или из вены (4-5 мл) в условиях лечебного учреждения, посылают в запаянной пастеровской пипетке.

Такие предметы, как стакан, нож, топор и т.п. помещают между листами картона, фанеры или иного плотного материала, можно использовать подходящие по емкости коробки, закрепив в них вещественные доказательства таким образом, чтобы исключить трение следов о стенки. Если нож был обнаружен в разложенном состоянии, то его нельзя складывать, а если в сложенном – клинок из прорези рукоятки не извлекают.

96.СМЭ пятен спермы

Наиболее частым объектом исследования является сперма, в процессе проведения экспертизы приходится решать такие вопросы, как вопрос о наличии спермы и о принадлежности спермы конкретному человеку.

Доказательными методами наличия спермы служат морфологические исследования – обнаружение целых сперматозоидов или их головок при микроскопии, установление специфического для спермы фермента ЛДГх, белков спермина и холина, специфического белка р30.

Определение группоспецифических антигенов системы АВО и оценка результатов исследований производится при обязательном учете феномена выделительства. Он генетически связан с антигенами системы АВО и заключается в том, что люди по-разному выделяют групповые антигены: одни – интенсивно и их называют «выделителями» или «сильными выделителями», другие – слабо, в выделениях их антигены вообще не обнаруживаются, такие люди обозначаются как «невыделители» или «слабые выделители».

Для установления категории выделительства конкретных лиц в су- дебно-биологическую лабораторию направляются образцы их слюны.

В настоящее время для идентификации личности человека по сперме успешно используется метод генотипоскопии. С его помощью можно установить происхождение спермы от конкретного человека по смешанным пятнам.

Принципы определения видовой, групповой, половой и даже идентификации личности человека те же, что и при исследовании крови и выделений человека.

Проведенное исследование в судебно-биологическом отделении оформляется в виде заключения, в котором даются ответы на поставленные вопросы. По окончании исследования вещественные до-

казательства тщательно упаковываются и возвращаются вместе с заключением следователю или суду.

100. Вещественные доказательства, подлежащие судебно-биологическому исследованию

Судебно-медицинской экспертизе подлежат вещественные доказательства, для исследования которых требуется приложение знаний медицины и биологии.

Наиболее часто в судебно-медицинской практике исследуются объекты со следами подозрительными на кровь, волосы , сперму, слюну, молоко, части внутренних органов, костей и др.

Исследование объектов биологического происхождения в специализированных учреждениях органов здравоохранения – Бюро судебномедицинской экспертизы и Республиканском центе судебномедицинской экспертизы. Исследования, в соответствии с «Правилами судебно-медицинского исследования вещественных доказательств», проводят врачи, получившие специальную подготовку. Су- дебно-медицинская экспертиза вещественных доказательств производится только на основании постановления следователя или определения суда.

Успех любого экспертного исследования определяется не только опытом и знаниями эксперта как специалиста, но и состоянием объекта, подлежащего исследованию. В полной мере это относится к вещественным доказательствам, которые должны быть изъяты и направлены на экспертизу.

Обнаружение и изъятие различных вещественных доказательств производится следователем, который может привлечь к этим действиям специалистов. Если предполагается наличие объектов биологического происхождения, таки специалистом является врач.

2.5. СМЭ по материалам дела