Судебная медицина - ответы к экзамену

VI. СМЭ ПРИ АСФИКСИИ

6.1.Общая характеристика механической асфиксии

60.Прижизненное течение механической асфиксии. Постасфиксическое состояние

Комплекс постасфиксичиских расстройств:

Асфиксическая (гипоксическая) кома – арефлексия, децеребрационная ригидность, клонико-тонические судороги

Оглушение

Дезориентация и расстройства памяти

Периоды:

1.Преасфиктический (до 1 мин) – диспноэ: задержка или учащение дыхания

2.Асфиктический (5-6 мин)

1)инспираторная одышка (до 1 мин) – ↑вдохов, ↓Р в плевральных полостях до 20 мм рт. ст., ↓ЧСС, ↓АД, венозное полнокровие, цианоз, набухание шейных вен, угнетение сознания

2)экспираторная одышка (до 1 мин) – ↑выдохов, ↑ЧСС, ↑АД, судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, семяизвержение, отхождение слизистой пробки, потеря сознания

3)кратковременная остановка дыхания (30-40 сек) – брадикардия, ↓АД, мышечная атония, угасают рефлексы, расширяются зрачки, биоэлектрическая активность мозга на ЭЭГ исчезает

стадия терминальных дыхательных движений (1 мин) – диспноэ: редкие, нерегулярные, разной глубины дыхательные движения; нестабильное АД

67. Признаки механической асфиксии при наружном и внутреннем исследовании трупа

При наружном исследовании трупа:

цианоз лица, шеи, видимых слизистых оболочек

отек мягких тканей лица

обильные разлитые темно-фиолетовые трупные пятна и «трупные экхимозы»

точечные кровоизлияния в конъюнктивах век и соединительной оболочке глаз

расширение зрачков (>0,5 см)

ущемление между зубами кончика языка (подсыхание), выступание его из полости рта

быстрое трупное окоченение и медленное охлаждение

следы кровотечения из носа и ушей

При внутреннем исследовании трупа:

жидкое состояние и темный цвет крови

венозное полнокровие внутренних органов

расширение правых отделов сердца («асфиктическое» сердце)

малокровие селезенки (признак Сабинского)

точечные кровоизлияния под висцеральную плевру легких и эпикард (пятна Тардье)

6.2. Повешение / 6.3. Удавление петлей

61.СМЭ смерти от повешения и удавления петлей

Повешение

Повешение – вид механической асфиксии, при котором сдавление органов шеи петлей происходит под действием тяжести всего тела или его частей.

Бывает полное повешение – свободное висение тела и неполное – имеющее точку опоры.

При наружном исследовании трупа

При наружном исследовании трупа в случае повешения, наряду с общеасфиксическими признаками, может быть ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости.

Особенности странгуляционной борозды при повешении:

странгуляционная борозда располагается чаще в верхней части шеи, выше щитовидного хряща

имеет косовосходящее направление спереди назад

не замкнута, верхний край борозды обычно бывает подрыт, а нижний – скошен

При повешении в вертикальном положении трупные пятна расположены на нижних отделах туловища, конечностях и кистях.

На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в период судорог и их необходимо отличать от повреждений, которые могли возникнуть в результате борьбы и самообороны.

Если петля плотно охватывает шею, то странгуляционная борозда будет замкнутой, при повешении в горизонтальном или в полугори-

зонтальном положении странгуляционная борозда может быть горизонтальной.

При внутреннем исследовании трупа

Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды, во внутренних ножках грудино- ключично-сосцевидных мышцах шеи, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, поперечные разрывы внутренней оболочки сонных артерий (признак Аммюса) и общеасфиксические признаки, характерные при внутреннем исследовании трупа.

Удавление петлей

Удавление петлей – сдавление органов шеи петле путем затягивания ее посторонней силой или какими-либо приспособлениями (механизмами, например движущиеся части машин).

При наружном исследовании трупа в случае удавления петлей, наряду с общеасфиксическими признаками, имеет значение особенности странгуляционной борозды.

Особенности странгуляционной борозды в случае удавления петлей:

странгуляционная борозда располагается на уровне или ниже щитовидного хряща

имеет горизонтальное направление

замкнута, равномерная по глубине

Имеет такие же признаки прижизненности, как и в случае повешения.

Кроме того, при наружном исследовании трупа могут быть повреждения на лице шее, других частях тела (следы борьбы и самообороны).

При внутреннем исследовании трупа чаще бывают переломы хрящей гортани и подъязычной кости, кровоизлияния в мягких тканях соответственно переломам, кровоизлияния в мягких тканях соответ-

ственно ходу странгуляционной борозды и общеасфиксические признаки.

По роду насильственной смерти удавление петлей чаще всего – убийство. Нередко встречаются несчастные случаи, когда свободные части одежды (галстук, шарф) попадают в крутящиеся механизмы. Редко встречается самоубийство, например, при затягивании петли закруткой, черенком ложки и т.д.

6.4. Удавление руками

62.Судебно-медицинская диагностика от удавления руками Механизм – сдавление органов шеи руками.

Сдавление чаще производится пальцами и кисти рук, реже – предплечье и плечо. Сдавление шеи пальцами может быть при любом взаимном положении потерпевшего и нападавшего, предплечьем – при придавливании шеи лежащего человека или путем захвата при положении нападавшего сзади. При последнем взаимоположении шея может быть сдавлена между плечом и предплечьем.

Сдавление шеи может быть одной рукой, как правило, спереди или двумя руками, чаще при наложении сзади.

Смерть наступает от сдавления сонных артерий, вен и нервов или от рефлекторной остановки сердца.

Признаками, свидетельствующими о сдавлении шеи пальцами, являются небольшие сгруппированные кровоподтеки, дугообразные, полулунные, короткие полосовидные ссадины. Ссадины образуются от выступающих концевых частей ногтевых пластинок при давлении или скольжении ногтей. Нередко ссадины расположены на фоне кровоподтеков или ограничивают их с одной стороны.

Расположение ссадин и кровоподтеков, направление выпуклости дуг зависит от соотношения длины пальцев и окружности шеи, положения нападавшего относительно потерпевшего (спереди, сзади). Количество повреждений на шее обусловлено тем, было ли сдавление однократным или многократным, одной или двумя руками.

По количественному соотношению ссадин и кровоподтеков на разных поверхностях шеи можно иногда судить о том, какой рукой сдавливалась шея – правой, левой или двумя руками одновременно.

При сдавлении шеи пальцами правой руки основные повреждения располагаются на левой боковой поверхности шеи. Если удавление проводилось левой рукой, то основные повреждения будут распола-

гаться на правой половине шеи. При сдавлении двумя руками повреждения на коже обеих переднебоковых поверхностях шеи.

При сдавлении руками шеи младенца, если руки нападавшего накладывались спереди, ссадины и кровоподтеки располагаются на задней поверхности шеи, так как наблюдается почти полное смыкание пальцев.

При удавлении руками в перчатках или через какой-либо мягкий предмет на коже шеи может не образовываться повреждений, или возникают осаднения неопределенной формы, чаще в проекции хрящей гортани. То же самое отмечается при сдавлении шеи между предплечьем и плечом. В этих случаях установить факт сдавления шеи можно только при внутреннем исследовании по обширным кровоизлияниям в мышцах, переломах подъязычной кости, хрящей гортани, трахеи.

При наружном исследовании трупа в случае удавления руками, помимо повреждений в области шеи, будут общеасфиксические признаки.

При внутреннем исследовании в случае удавления руками обнаруживаются более значительные повреждения, чем при наружном исследовании. В мягких тканях шеи обширные кровоизлияния, кровоизлияния в области корня языка, переломы подъязычной кости, хрящей гортани и реже колец трахеи. Как и при любом другом виде механической асфиксии общеасфиксические признаки.

По роду насильственной смерти удавление рукам всегда убийство. При сопротивлении на теле пострадавшего возможны различные повреждения. Более типичны повреждения в затылочной области, возникающие во время прижатия затылка к твердым предметами. Кроме того, могут быть ссадины, кровоподтеки, переломы ребер, разрывы печени при сдавлении грудной клетки коленом нападающего во время прижатия тела к земле, полу.

Самоубийство путем самоудавления руками невозможно, так как человек быстро теряет сознание, и мышцы рук расслабляются.

6.5. Асфиксия от закрытия дыхательных отверстий и дыхательных путей

57. СМ диагностика асфиксии от закрытия дыхательных путей и отверстий (обтурационная асфиксия)

Асфиксия от закрытия отверстий рта и носа инородными телами относительно часто встречается у грудных детей, когда мать во время кормления засыпает и во сне закрывает нос и рот ребенка грудной железой (так называемое «присыпание»).

Возможна также смерть новорожденного при тайных родах, если мать из-за резкой слабости не может сразу взять ребенка, и он задыхается, уткнувшись лицом в ее бедро или белье.

При алкогольном и наркотическом опьянении, отравлении оксидом углерода, эпилепсии, сотрясении мозга возможно падение лицом на землю или в подушку; в результате возникает асфиксия от закрытия дыхательных отверстий.

Убийства путем насильственного закрытия дыхательных отверстий инородными телами (подушкой, рукой) встречаются редко. Жертвами в основном бывают маленькие дети или люди, находящиеся в беспомощном состоянии, например ослабленные болезнью, в состоянии алкогольного опьянения.

Закрытие дыхательных путей сыпучими веществами – песок, цемент, зерно.

Обтурационная асфиксия от закрытия просвета верхних дыхательных путей инородными телами (кусочками пищи, обломками зубных протезов, мелкими игрушками) чаще происходит в результате несчастного случая.

Особый вариант – смерть от патологической асфиксии, когда опухоли, заглоточные и прочие абсцессы, флегмоны, отек гортани и иные патологические процессы приводят к закрытию дыхательных путей.

Механизм генеза

Главным механизмом танатогенеза при закрытии дыхательных путей и дыхательных отверстий является прекращение поступления воздуха в легкие, что приводит к острому гипоксическому поражению мозга, также смерть может наступить от рефлекторной вагусной остановки сердца. Инородное тело также вызывает рефлекторный спазм гортани, что создает дополнительное препятствие для дыхания.

Посмертная экспертная оценка

На вскрытии помимо макроскопических признаков механической асфиксии можно обнаружить сам инородный предмет либо жидкость в дыхательных путях с той или иной реакцией местных тканей в зависимости от срока наступления аспирации.

Слизистая оболочка дыхательных путей набухшая, синюшно-красная, с точечными кровоизлияниями и тягучей слизью в просвете.

Обнаруживаются также легочные осложнения – острое воспаление дыхательных путей, ателектаз легкого, бронх которого закупорен, острая эмфизема другого легкого, пневмония. При аспирации жидкостей в легких наблюдается чередование ателектазов и участков эмфиземы, из-за чего органы выглядят бугристыми. Отсутствие пнев-

монии позволяет сделать вывод,что смерть наступила в первые 6 ч после аспирации.

Микроскопические признаки механической асфиксии от закрытия дыхательных путей инородными телами:

полнокровие, отек и кровоизлияния в зоне контакта инородного тела со слизистой оболочкой

ателектазы при закрытии просвета одного из бронхов

острая эмфизема

полнокровие

бронхоспазм с десквамацией мерцательного эпителия

наличие инородных тел в просвете бронхов (хлопчатобумажные волокна при закрытии отверстий рта и носа тканями, кровь, пищевые массы при аспирации)

Вслучаях аспирации возникают морфологические изменения, характерные для острого повреждения легких. Выявляются инфильтрация межальвеолярных перегородок нейтрофильными лейкоцитами, развитие интерстициального и альвеолярного отека, расстройство кровообращения (кровоизлияния, полнокровие), повреждение эпителия бронхов, которые регистрируются уже через 1 ч после аспирации.

63.Смерть от закрытия отверстий носа и рта, ее судебно-медицинское значение

Всудебно-медицинской практике встречается редко и осуществляется путем прижатия какого-либо мягкого предмета: подушки, шарфа, платка или раскрытой ладони человека. Как правило, задушение таким способом встречается в отношении людей, находящихся в бессознательном состоянии, у ослабленных больных, в состоянии алкогольного опьянения, во время сна, а также новорожденных детей.

Задушение от закрытия рта и носа может также произойти в результате несчастного случая у лиц, находящихся в состоянии сильной степени алкогольного опьянения, когда они находятся лежащими лицом вниз, уткнувшись в подушку или другой мягкий предмет. Такая же смерть может быть у больных эпилепсией во время припадка, у новорожденных детей.

Наличие и выраженность повреждений при закрытии отверстий носа и рта зависят от особенностей предмета, мягкие предметы (подушка, шарф и др.) могут не оставлять на коже лица видимых повреждений.

В то же время при закрытии носа и рта рукой практически всегда образуются повреждения от ногтей, концов пальцев в виде ссадин и