2012-1blischenko
.pdfС учетом изложенного вполне можно сделать вывод о том, что система специальных процедур СПЧ в 2006–2012 гг. получила институциональное закрепление в качестве одного из механизмов международного контроля в области прав человека, подчиненного и подотчетного Совету ООН по правам человека и подверглась серьезной структуризации. Была упорядочена нормативноправовая база и более четко регламентированы модальности ее деятельности.
421
ВЫПОЛНЕНИЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИЕЙ МЕЖДУНАРОДНЫХ ОБЯЗАТЕЛЬСТВ В ОБЛАСТИ ОХРАНЫ ПРАВ ЧЕЛОВЕКА НА НАИВЫСШИЙ ДОСТИЖИМЫЙ УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ
Анастасия Александровна Белоусова
ст. преподаватель кафедры международного права Российский университет дружбы народов
На сегодняшний день Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах, принятый резолюцией Генеральной Ассамблеи 2200 А (ХХI) 16 декабря 1966 г.1, является одним из важнейших документов в области прав человека. В соответствии со ст. 16 и 17 данного документа все государства — участники Пакта обязуются представлять доклады о принимаемых ими мерах и о прогрессе на пути к достижению соблюдения прав, признаваемых в Пакте. Российская Федерация является участницей данного Пакта и на 46 сессии Комитета по экономическим, социальным и культурным правам2, проходившей со 2 по 11 мая 2011 г., она представила Комитету свой пятый периодический доклад3 об осуществлении Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах 1966 г.
В данной статье представлен обзор доклада Российской Федерации в части выполнения международных обязательств в области
1Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах от 16 декабря 1966 г. // Права человека: Сб. международных договоров. Организация Объединенных Наций. — Нью-Йорк и Женева, 2002.
— Т. I. Универсальные договоры. — С. 34.
2URL: http://www.un.org/ru/ecosoc/about/esc_rights_committee.shtml.
3URL: http://www2.ohchr.org/english/bodies/cescr/cescrs46.htm.
422
охраны прав человека на наивысший достижимый уровень здоровья, рассматриваются альтернативные доклады представителей неправительственных организаций а так же приводятся замечаниям Комитета по экономическим, социальным и культурным правам, вынесенные Российской Федерации после изучения данного доклада.
Вдокладе говорится о том, что главными задачами в области охраны здоровья для Российской Федерации являются: увеличение продолжительности жизни населения, реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения касающегося развития неотложной медицинской помощи, профилактики заболеваний (вакцинация и диспансеризация) а так же повышения доступности высокотехнологичной медицины.
Далее в докладе представлен обзор ситуации в стране относительно наиболее важных и актуальных проблем в области охраны здоровья граждан.
Например отмечается что в России за двухлетний период уровень смертности снизился на 9,8% среди лиц трудоспособного возраста и на 14,6% снизились показатели младенческой смертности. При этом увеличились показатели рождаемости, а именно в 2007 г. родилось на 9,9% больше детей чем в 2005 г.
Относительно состояния здоровья граждан в докладе говорится, что посредством профилактических прививок удалось добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций.
Вдокладе подведены итоги реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. А именно отмечается что треть врачей первичного звена прошли переподготовку, увеличилась зарплата, произошло укрепление материальнотехнической базы первичного звена здравоохранения, что позволило сократить время ожидания гражданами обследований в ам- булаторно-поликлинических учреждениях с 10 до 7 дней и уменьшить время ожидания прибытия скорой помощи с 35 до 25 минут.
Обращается особое внимание на то, что в 2006–2007 гг. медицинские учреждения субъектов Российской Федерации были обеспечены диагностическим оборудованием, санитарным транспортом и лекарственными препаратам. В больших количествах были поставлены иммунологические и антиретровирусные препараты,
423
тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекций и вирусных гепатитов В и С, лекарственные препараты для лечения вирусных гепатитов В и С, расходные материалы для неонатального скрининга.
Изменилась и ситуация с таким опасным заболеванием как туберкулез, которое наиболее распространено в уголовноисправительных учреждениях страны. В рамках проектов Всемирного банка реконструкции и развития и гранта «Глобального фонда» в 2006–2007 гг. фондом «Российское здравоохранение» в учреждения УИС поставлено оборудование для бактериологических клинических лабораторий, расходные материалы, рентгенофлюорографическая техника, автотранспорт, а также закуплены резервные препараты для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью.
Специалистами НИИ фтизиопульмонологии России, Минздравсоцразвития России и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) проведено обучение современным подходам к лечению туберкулеза более 300 специалистов УИС России. Отмечается, что уже на протяжении ряда лет проводится совместная работа с Минздравсоцразвития России, ВОЗ и такими компетентными международными организациями, как Агентство США по международному развитию, «Партнеры во имя здоровья», Норвежская ассоциация «Сердце и легкие», Международная федерация Красного Креста и Красного Полумесяца, что положительно повлияло на эпидемическую ситуацию по туберкулезу и ВИЧ/СПИД вучреждениях УИС.
В результате принимаемых мер, направленных на улучшение финансирования здравоохранения УИС, улучшилось лекарственное обеспечение больных, решаются проблемы создания современной лабораторной базы медицинских учреждений, а также оснащение их современным оборудованием. Кроме того, в субъектах РФ, в том числе Чеченской Республике, в районах Крайнего Севера, систематически проводятся организационно-методические мероприятия по вопросам оптимизации оказания противотуберкулезной помощи населению. В целом эпидемиологическая ситуация в обозначенных субъектах РФ характеризуется как сложная, но стабильная. Показатели заболеваемости и смертности населения от туберкулеза сохраняются на высоком уровне, но при этом имеется
424
тенденция к снижению показателей, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий.
Относительно ситуации в стране по ВИЧ/СПИДу в докладе говорится о профилактике заболеваемости ВИЧ/СПИДом, посредством и разработки и направления в органы управления образованием, органы по делам молодежи, органы управления здравоохранением субъектов РФ Концепции превентивного обучения в области профилактики ВИЧ/СПИДа в образовательной среде
Так же в Российской Федерации с 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения, в рамках которого проводится обследование населения с целью выявления ВИЧ-инфицированных, включая лечение больных ВИЧинфекцией, а также проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции за счет государственных средств. Отмечается что благодаря предпринимаемым мерам по реализации данного проекта за 2006 г. диагностировано на наличие ВИЧ-инфекции более 21,5 млн человек около 4 тыс. ВИЧ-инфицированных получали антиретровирусные препараты за счет средств Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией.
Переходя к части доклада, которая посвящена младенческой смертности, отмечается ее устойчивое снижение, а основным направлением эволюции детской смертности является сокращение доли предотвратимых при современном уровне развития здравоохранения потерь. Во всех регионах Российской Федерации отмечается снижение младенческой смертности от управляемых причин — болезней органов дыхания, пищеварения, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Следует обратить внимание на то что, основными причинами смерти детей первого года жизни являются состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития. В снижении этих показателей немаловажное значение имеют широкое внедрение в последние годы в практику родовспомогательных учреждений перинатальных технологий, реанимационных неонатальных технологий, современных методов ранней диагностики у плода и новорожденных врожденных аномалий развития и наследственных заболеваний, а также совершенствование специализированной медицинской и
425
реабилитационной помощи детскому населению. Принято важное решение о развитии службы кардиохирургии и, в частности, так называемой пренатальнойили внутриутробной кардиохирургии.
Важным шагом в снижении смерти в младенческом возрасте является осуществление массового обследования новорожденных детей на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз.
Это были наиболее важные вопросы, которым был посвящен пятый доклад Российской Федерации.
Помимо официального доклада Российской Федерации на 46 сессии былитак же представлены и другие альтернативные доклады.
Внимания заслуживает доклад Межрегионального общественного движения «Российская ЛГБТ-Сеть»1, в котором затрагиваются вопросы существования дискриминации по признаку расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, имущественного положения, рождения, физических или психических недостатков, состояния здоровья (включая ВИЧ/СПИД), сексуальной ориентации и гражданского, политического, социального или иного статуса в отношении доступа к основным услугам здравоохранения и основополагающим предпосылкам здоровья, а также к средствам и возможностям для их получения. В докладе особо отмечается что государство практически не финансирует программы, направленные на профилактику инфекций, передаваемых половым путем, а также ВИЧ/СПИДа, среди мужчин, практикующих однополые сексуальные контакты. Такие программы поддерживаются лишь отдельными неправительственными организациями, финансируемыми за счет зарубежных грантов. Однако даже эти организации не занимаются профилактикой соответствующих заболеваний среди женщин, практикующих гомосексуальные контакты. Поскольку медицинские специалисты (и особенно гинекологи) не проходят какой-либо специальной подготовке по вопросам особенностей потребностей лесбийских и бисексуальных женщин, такие женщины практически не имеют доступа к специализированной информации и средствам для защиты своего здоровья.
1 URL: http://www2.ohchr.org/english/bodies/cescr/docs/ngos/IRSM_ RussianFederation_CESCR46_ru.pdf.
426
Вдокладе другой региональной общественной организации инвалидов «Перспектива»1 говорится о том, что в Российской Федерации не развита инфраструктура реабилитации людей с инвалидностью. А именно, предлагаемые государственными учреждениями социального обеспечения меры реабилитации не являются доступными для всех категорий, современными и технологичными. Социальные центры, призванные осуществлять реабилитацию детей-инвалидов и детей с ограниченными физическими и психическими возможностями, зачастую неукомплектованы соответствующими кадрами и специальным оборудованием. Остро стоит проблема, связанная с психическим здоровьем людей. Психосоциальная реабилитация, как механизм социальной интеграции людей с ментальной инвалидностью, работает только в стенах психиатрических медицинских учреждений. Интегрировать людей, имеющих психические заболевания в социум крайне затруднительно в первую очередь из-засложившихся негативных стереотипови практик.
После рассмотрения всех вышеупомянутых докладов Комитет по экономическим, социальным и культурным правам обозначил основные вопросы, вызывающие озабоченность и вынес свои рекомендации Российской Федерации.
Всвоих рекомендациях Комитет настоятельно призвал Российскую федерацию рассмотреть возможность предоставления таких же льгот системы социального обеспечения, включая доступ
кучреждениям и услугам здравоохранения, лицам, получившим временное убежище в Российской Федерации.
Принимая к сведению информацию о системе бесплатной медицинской помощи, предоставляемой всем коренным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока, которая включает обязательную ежегодную диспансеризацию в государственных и муниципальных медицинских учреждениях по программе государственных гарантий, Комитет в то же время обеспокоен сообщениями о пробелах в охвате населения системой амбулаторного лечения, которые обусловлены новой территориальной реорганизацией в госу- дарстве-участнике, примером чему может служить небольшая де-
1 URL: http://www2.ohchr.org/english/bodies/cescr/cescrs46.htm.
427
ревня Парени на Камчатке, где проживают местные коренные жители, которые, как сообщается, вот уже два года не имеют доступа к амбулаторному медицинскому обслуживанию.
Комитет рекомендует Российской Федерации принять меры по обеспечению того, чтобы административная реорганизация его территории не оказывала негативного влияния на уровень медицинской помощи, предоставляемой коренным народам Севера, Сибири и Дальнего Востока в соответствии с программой государственных гарантий, касающейся предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.
Также Комитет обеспокоен распространением наркомании, в том числе путем внутривенного приема наркотиков, которая является основным фактором растущей эпидемии ВИЧ/СПИДа, гепатита С и туберкулеза в Российской Федерации. Комитет также попрежнему обеспокоен сохраняющимся запретом на медицинское использование метадона и бупренорфина для лечения наркотической зависимости и тем фактом, что правительство не поддерживает заместительную терапию опиатной наркомании (ЗТОН) и программы обмена игл и шприцев, настоятельно рекомендуемые Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Объединенной программой Организации Объединенных Наций по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), Управлением Организации Объединенных Наций по наркотикам и преступности и другими международными организациями в качестве эффективных мер предупреждения ВИЧ/СПИДа среди внутривенных наркоманов.
Комитет настоятельно призывает Российскую Федерацию применять правозащитный подход к наркоманам, с тем чтобы они не утрачивали свое основное право на здоровье.
Комитет по-прежнему обеспокоен тем, что, несмотря на предпринимаемые государством-участником усилия, значительное число женщин, особенно в сельских районах, имеют ограниченный доступ к услугам в области репродуктивного и сексуального здоровья, а также тем, что в государстве-участнике отсутствует образование в сфере репродуктивного и сексуального здоровья. Комитет призывает государство-участник продолжать свои усилия по повышению информированности о приемлемых по цене мето-
428
дах контрацепции в государстве-участнике и их доступности и обеспечить, чтобы информация и услуги в области планирования семьи были доступны каждому человеку, в том числе в сельских районах. Комитет также призывает государство-участник включить в школьную программу курс полового воспитания для подростков в целях предупреждения ранней беременности и борьбы с инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ/СПИД, а также обеспечить образование в области репродуктивного и сексуального здоровья. Комитет далее призывает госу- дарство-участник включить расходы на современные методы контрацепции в программу государственного медицинского страхования. Комитет выражает беспокойство по поводу сообщений о том, что во многих случаях жертвы жестокого обращения в больницах или со стороны врачей не имеют возможности получить возмещение ни в административном, ни в судебном порядке.
Комитет призвал Российскую Федерацию в своем следующем периодическом докладе представить более полную информацию о случаях, когда в судах против медицинских учреждений и врачей были возбуждены дела о предполагаемом жестоком обращении с пациентами, и сообщить, насколько успешными оказались эти судебные разбирательства и какое число таких случаев ежегодно рассматривалось в течение отчетного периода.
В заключение хотелось бы отметить, что несмотря на очевидные пробелы в законодательстве о здравоохранении Российской Федерации, множество проблем в области охраны прав человека на наивысший достижимый уровень здоровья, все-таки прослеживается тенденция к улучшению ситуации в государстве в области здравоохранения в целом. А периодические доклады Российской Федерации Комитету по экономическим, социальным и культурным правам являются своего рода подведением итогов и обзором результатов проведения политики государства в области охраны здоровья граждан, что приводит к выявлению существующих проблем в области здравоохранения и к попыткам устранить их, возможными и наиболее эффективными способами.
429
КВОПРОСУ О ПОНЯТИИ «УЯЗВИМАЯ ГРУППА»
ВСОВРЕМЕННОМ МЕЖДУНАРОДНОМ ПРАВЕ
Екатерина Сергеевна Алисиевич
кандидат юридических наук, доцент, доцент кафедры международного права Российский университет дружбы народов
katerina.aliss@gmail.com
Международное право исходит из принципа уважения прав человека и декларирует равенство людей в принадлежащих им правах, независимо ни от каких факторов, в том числе характера или степени их уязвимости.
В ст. 1 Устава ООН предлагается, среди прочего, «осуществлять международное сотрудничество ... в поощрении и развитии уважения к правам человека и основным свободам для всех, без различия расы, пола, языка и религии». Согласно преамбуле Всеобщей декларации прав человека 1948 г. каждый человек должен обладать всеми правами и свободами, провозглашенными в Декларации 1948 г., без какого бы то ни было различия, в частности в отношении пола1. Статья 2 Международного пакта о гражданских и политических правах 1966 г. требует, чтобы каждое государство уважало и обеспечивало «всем находящимся в пределах его территории и под его юрисдикцией лицам права, признаваемые в настоящем Пакте, без какого бы то ни было различия, как-то в отношении расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических и иных убеждений, национального или социального происхождения,
1 Всеобщая декларация прав человека принята резолюцией 217 А (III) Генеральной Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 г. URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/declhr.shtml.
430