Тезисы пироговской конференции 2008

сложное строение. Ее слизистая оболочка образует множество складок продольной ориентации. Они имеют между собой анастомозы и полость ампулы на поперечном срезе разделена на сообщающихся между собой, камер. Дистальные края этих складок свободно «свисают» в устье ампулы. Это дает основание предполагать, что при повышении давления в полости двенадцатиперстной кишки они смыкаются и образуют запирательный аппарат, предотвращающий ретроградное поступление ее содержимого в ампулу, чего нет у крыс.

УРОВЕНЬ ОБРАЗОВАНИЯ АКТИВНЫХ ФОРМ КИСЛОРОДА ПРИ ГИПОКСИИ ГОЛОВНОГО МОЗГА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Р.Ж.Юсупов, А.В.Рогов, Д.А.Киряков

Ташкентский педиатрический медицинский институт Центральная научно-исследовательская лаборатория

Зав. лабораторией — проф. У.К.Ибрагимов Научный руководитель — с.н.с. З.Р.Хайбуллина

Гипоксия является мощным стимулятором генерации активных форм кислорода (АФК) и развития окислительного стресса, а ткань мозга наиболее уязвима для свободно-радикально- го повреждения, т.к. отличается повышенным содержанием липидов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами. Кроме того, смена гипоксии на реоксигенацию приводит к кислородному парадоксу — усилению образования супероксидрадикала и возрастанию цитоксических эффектов АФК. В связи с этим представляет интерес изучение липидной фазы мембран нейроцитов и интенсивности генерации АФК в ответ на гипоксию/реоксигенацию. Модель гипоксии создавали путем непродолжительного клипирования безымянной артерии у крыс, экстракцию липидов проводили по Фолчу, уровень генерации АФК определяли по количеству малонового диальдегида (МДА), общие фосфолипиды (ОФЛ) — по количеству неорганического фосфора. Выявлено, что в результате острой гипоксии головного мозга и последующей реоксигенации резко снижается количество суммарных фосфолипидов в гомогенатах мозга с 18,001±0,328 в контроле до 14,764±0,051 к концу 1 суток, и 15,834±0,244 мкг липидного фосфора/мг белка на 3 сутки эксперимента, что на 14% ниже, чем у интактных крыс. Указанные изменения наблюдались на фоне резкого усиления генерации АФК, как в ответ на гипоксию (рост уровня МДА в 3,2 раза), так и на реоксигенацию — увеличение

концентрации МДА в 1,8 и 2,4 раза к концу 1 и на 3 сутки эксперимента соответственно. Полученные результаты свидетельствует о выраженных мембранодеструктивных процессах, сопровождающих гипоксию головного мозга. Отсутствие нормализации уровня МДА и ОФЛ к 3 суткам после гипоксии/реоксигенации указывает на продолжающуюся генерацию АФК, что предположительно может служить пусковым фактором в развитии апоптотической гибели нейронов.

ВЛИЯНИЕ БЕТА-АМИЛОИДА НА МЕМБРАННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПОКОЯ СКЕЛЕТНЫХ

МЫШЕЧНЫХ ВОЛОКОН ЛЯГУШКИ

Э.Р.Юсупова, В.Е.Ушакова, А.А.Суханова

Казанский государственный медицинский университет Кафедра нормальной физиологии

Зав. кафедрой — чл.-корр. РАМН проф. А.Л.Зефиров Научный руководитель —

к.м.н. М.А.Мухамедьяров, к.б.н. С.Н.Гришин

Бета-амилоид (БА) — небольшой белок, который является продуктом нарушенного метаболизма клеток. БА является основным компонентом амилоидных бляшек, образующихся в мозге пациентов с болезнью Альтсгеймера. Широко изучено влияние данного белка на нервные клетки, но о влиянии его на мышечную ткань известно мало. Это и послужило целью данной работы. Эксперименты проводились на портняжной мышце лягушки путем внутриклеточного измерения мембранного потенциала покоя (МП). В контроле величина МП составила 73±0,8 мВ. БА (фрагмент 25-35) в концентрации 10-6M на 45-ой минуте действия приводил к выраженному снижению МП — до 39 ± 2,5 мВ. МП снижался и при концентрации 10-7 мВ, только в меньшей степени и с меньшей скоростью. Данный эффект при обеих концентрациях был обратимым. Обнаружено, что деполяризующий эффект БА отсутствовал в растворах с заменой натрия на Трис+, а также на фоне действия блокатора натриевых каналов тетродотоксина (TTX). Следует заметить, что TTX сам не влиял на МП. ТТХ, поданный на фоне действия БА, возвращал МП к исходному уровню. Делается вывод о том, что БА обладает выраженным деполяризующим эффектом на мембрану скелетного мышечного волокна. Данный феномен, по-видимому, связан с увеличением натриевой проводимости мембраны в покое за счет активации ТТХ-чувствительных натриевых каналов.

СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ РЕОРГАНИЗАЦИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА КРЫС В УСЛОВИЯХ ЭЛЕКТРОЛИТИЧЕСКОГО РАЗРУШЕНИЯ СУПРАОПТИЧЕСКИХ ЯДЕР ГИПОТАЛАМУСА

Н.А.Яковлева

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Кафедра гистологии, цитологии и эмбриологии

Зав. кафедрой — проф. А.А.Стадников Научный руководитель — асс. К.Н.Мещеряков

С каждым годом увеличивается функциональная нагрузка на зрительный анализатор, что связано с развитием производственных технологий, неблагоприятными факторами внешней среды (С.В.Логвинов, 2006). Возрастание числа патологических изменений в сетчатке глаза требует дальнейших исследований относительно выяснения адаптивных и компенсаторных возможностей, реализуемых в аспекте гипоталамической нонапептидергической нейроэндокринной регуляции. Целью исследования явилась структур- но-функциональная оценка состояния сетчатки глаза при электролитическом разрушении супраоптических ядер гипоталамуса (эксперимент на 20 лабораторных беспородных крысах-самцах массой 180-200 г). Контролем служили 3 интактные крысы. Полученный материал через 3 и 10 сут от начала опыта (гипоталамус, дно глазного яблока) исследовали на светооптическом и электронномикроскопическом уровне с последующим морфометрическим анализом клеточных элементов. Результаты исследования показали развитие выраженной сосудистой реакции в сетчатой оболочке глаза, что проявилось в значительном расширении гемокапилляров с явлениями сладжирования их форменными элементами крови и повреждением эндотелиоцитов. Данные изменения сопровождались отеком фоторецепторных клеток и локальной десквамацией пигментного эпителия. В месте выхода n. opticus у экспериментальных животных выявлены процессы демиелинизации аксонов ганглионарных нейронов и дистрофические изменения осевых цилиндров. Указанные изменения протекали на фоне вазодилатации и микротромбозов сосудов эндо- и периневрия. В своей совокупности полученные результаты свидетельствуют о возможной регуляторной роли гипоталамических

нонапептидов, дефицит которых лимитирует обеспечение тканевого и клеточного гомеостаза сетчатой оболочки глаза.

СУТОЧНАЯ ДИНАМИКА БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ГРИБОВ РОДА CANDIDA

М.В.Янина, К.А.Кутырев, Г.М.Коваленко

Тюменская государственная медицинская академия Кафедра микробиологии

Зав. кафедрой — доц. Т.Х.Тимохина Научные руководители — доц. Т.Х.Тимохина, доц. М.В.Николенко

Изучение биологических свойств у грибов рода Candida с позиции хронобиологии представляется оригинальным подходом к интерпретации их адаптивных возможностей в условиях макроорганизма. Цель исследования: изучить суточную динамику биологических свойств Candida spp. Задачи: определить в течение суток пролиферативную активность, способность к морфологической трансформации и антилизоцимную активность; провести сравнительный анализ биоритмов штаммов Candida spp., выделенных из клинического материала, с эталонными вариантами. Материалом для исследования служили музейные штаммы Cаndida albicans 24433 АТСС, Candida krusei 105 и штаммы, выделенные из клинического материала — C. albicans 77, 203, 463 и C. krusei 22. Исследования проводили на протяжении двух суток с четырехчасовым интервалом. У эталонных штаммов выявлены достоверные суточные ритмы всех изучаемых показателей. Максимальные значения пролиферативной активности зафиксированы в 12.00 часов дня, а минимальные показатели — в вечернее время — 16.00 и 20.00 часов. Экспериментально установлена обратная зависимость временной организации морфофункциональных свойств и антилизоцимной активности к пролиферативной активности. Суточная динамика уровня пролиферации штаммов Candida spp., выделенных из клинического материала, имела свой характерный профиль, отличный от такового у музейных вариантов. У них наблюдалась инверсия биологического ритма, акрофаза смещена на ночное время — 20.00, 24.00 часа, а минимум показателя зафиксирован в 8.00 и 12.00 часов. Таким образом, микробная клетка, как саморегулирующаяся система обладает определенным адаптивным потенциалом к условиям абиотической среды и макроорганизма.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ АЛЬБУМИНОВОГО ТЕСТА У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОГО ГЕНЕЗА

Н.Е.Гивировская

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии №1 Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.А.Ступин Научный руководитель — д.м.н. проф. В.В.Лаптев

Целью данной работы явилось изучение информативности показателей альбуминового теста в оценке тяжести состояния больных механической желтухой. Обследовано 54 пациента с механической желтухой доброкачественного генеза разной степени тяжести (18 мужчин, 36 женщин) в возрасте от 17 до 88 лет. Основная причина желтухи — холедохолитиаз, 45 больных (83,5%). В остальных случаях: парафатеральный дивертикул — 3 пациента (5,5%), стеноз Фатерова сосочка — 3 (5,5%), острый панкреатит — 3 (5,5%). Оценку степени тяжести производили с помощью универсальной балльной системы SAPS II. Больные распределены на 2 группы: I группа (SAPS II <35) — 37 (69%) человек, II группа (SAPS II 35-50 баллов) — 17 (31%). Измерения показателей альбуминового теста проводили на флуоресцентном анализаторе АКЛ-1 с помощью набора реактивов «Зонд-альбумин». Определяли общую концентрацию альбумина (ОКА), эффективную концентрацию альбумина (ЭКА), рассчитывали индекс токсичности (ИТ) по формуле ИТ=ОКА/ЭКА-1. Разрешение холестаза проводилось на 1–3 сутки от момента поступления. 40 (74%) больным декомпрессия выполнена с помощью эндоскопических манипуляций, 6 (11%) — под ультразвуковым контролем установлена микрохолецистостома. 8 (15%) пациентов в экстренном порядке оперированы, выполнена холедохолитото-

мия, дренирование холедоха по Керу. Показатели альбуминового теста у больных достоверно снижены (р<0,05). В I группе больных средние значения ОКА и ЭКА составили 29±3,1 и 25±3,1 соответственно. Среднее значение ИТ — 0,19±0,06. Во II группе средние значения ОКА и ЭКА — 24±2,5 и 19±2,5, ИТ — 0,3±0,14. Достоверной корреляции между степенью тяжести, оцененной по системе SAPS II, и показателями альбуминового теста не обнаружено. Показатели флуоресцентного метода являются независимыми параметрами, характеризующими состояние обследованных больных, и могут применяться для оценки степени токсемии при механической желтухе.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕОСЛОЖНЕННОГО ХОЛЕЦИСТОЛИТИАЗА

В.В.Лаптев, А.Ю.Цкаев, С.В.Овчинников

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой — проф. В.А.Ступин

Научный руководитель — проф. В.В.Лаптев

Частота развития постхолецистэктомического синдрома остается на уровне 10-40%, что указывает на актуальность проблемы современного лечения желчнокаменной болезни. Целью данной работы явилась оптимизация лечебно-диагностического алгоритма у больных с неосложненным холецистолитиазом. 30 пациентам в возрасте от 18 до 70 лет были выполнены ультразвуковое исследование, динамическая гепатобилисцинтиграфия, дуоденальное зондирование с последующей поляризационной микроскопией желчи и электроэнтерография. В 60% случаев конкременты занимали более половины объема желчного пузыря и в 36,7% — были

крупнее 1 см. У 10% пациентов выявлено нарушение магистрального желчеоттока органической природы, у 47,1% — дисфункция сфинктера Одди и у 64,7% — нарушение сократительной функции желчного пузыря. При микроскопии желчи микролитиаз 1 стадии определен в 15% случаев, 2 — в 5%, 3 — в 15%, 4 — в 65%. Нарушение перистальтики 12-перстной кишки по гипомоторному типу имело место у 33,3% пациентов. На основании полученных данных 10% проводилась литолитическая терапия. При контрольном исследовании через 1 год камней в желчном пузыре не обнаружено. 83,3% больным произведена лапароскопическая холецистэктомия. В 10% случаев первым этапом хирургического лечения явилась коррекция большого дуоденального сосочка (эндоскопическая папиллосфинктеротомия). Пациентам с микролитиазом 3 и 4 стадий в течение 3 месяцев после операции проводилась литолитическая терапия. При гипомоторной функции двенадцатиперстной кишки рекомендовался прием прокинетиков. В ближайшем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось. Таким образом, оптимизация лечения больных с неосложенным холецистолитиазом позволяет снизить количество осложнений после холецистэктомий, частоту развития постхолецистэктомического синдрома.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО РАССТРОЙСТВА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ МЫШЦЫ

В.Э.Хон

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Скороглядов Научный руководитель — асп. Е.А.Мирошникова

Цели исследования:

1)упорядочить и сформировать концепцию для исследования, постановки диагноза и лечения больных.

2)предупреждение осложнений, инвалидизации больного.

3)дифференциальный диагноз с другими повреждениями с подобной симптоматикой.

Учитывая характер травмы, многообразие возможных причин болей в стопе и с целью выбора наиболее адекватной и эффективной тактики дальнейшего лечения последствии застарелого повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы, нами разработан алгоритм диагностики повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Комплекс диагностических мероприятий. Использование оценочно-балльной системы AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle

Society), позволяющая наглядно проследить за динамикой заболевания до и после лечебных мероприятий, оценивая болевой фактор, ограничение функции поврежденной нижней конечности и объем возможных движении в заднем и переднем отделы стопы. Максимально возможное количество баллов — 100.

Использования классических методов исследования, «золотого стандарта» — рентгенограммы в двух проекциях и магнитно-резонансной томографии.

Проведение визуальной оценки стопы на плантоскопе.

Тест Колмена (Coleman test), также применяемый для оценки положения заднего отдела стопы и степени ее отклонения.

Клинический пример (1). Больная Е., 62 лет, обратилась в 64 ГКБ с направлением из районной поликлиники 12.10.07. Предъявляла жалобы на ограничение функции правой стопы и умеренные, повседневные боли, усиливающиеся во время ходьбы. Со слов больной, травма произошла в апреле 2006 г., после которой больная не лечилась, испытывая периодические боли в правой стопе и нарастающую потерю функции.

По данным анамнеза и результатам инструментальных методов исследования, был поставлен диагноз «застарелое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы, вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп». Госпитализирована для планового оперативного лечения.

15.10.07 выполнена операция: транспозиция сухожилия сгибателя больших пальцев стопы.

По системе AOFAS — 59 баллов (удовлетворительно). Положительный тест Колмена. В заключении МРТ: косвенные признаки несвежего перелома внутренней лодыжки с наружной ротацией таранной кости, признаки разрыва задней межберцовой, подошвенной таранно-ладьевидной и дельтовидной связок, теносиновит задней большеберцовой мыщцы и длинного сгибателя пальцев стопы, синовит. Данные рентгенограмм в 2-х проекциях и результаты исследования стоп на плантоскопе свидетельствовали в пользу диагноза «застарелое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы, вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп». Не все данные МРТ оказались верными, что выяснялось во время операции, тем не менее, операция (транспозиция сухожилия сгибателя больших пальцев стопы) была завершена успешно.

Клинический пример (2). Больная И., 63 года, обратилась в 64 ГКБ с направлением из районной поликлиники 16.10.07. Предъявляла жалобы на ограничение функции правой стопы и умеренные, повседневные боли, усиливающиеся во время ходьбы. Со слов больной, травма произошла в марте 2006 г., после которой больная за медицинской помощью не обращалась, испытывая периодичес-

кие боли в правой стопе и нарастающую потерю функции. Обратилась в РТП по месту жительства, откуда была направлена в КДО ГКБ №64. Госпитализирована для планового оперативного лечения. По данным анамнеза и результатам инструментальных методов исследования, был поставлен диагноз «застарелое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы, вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп».

18.10.07 выполнена операция: транспозиция сухожилия сгибателя больших пальцев стопы.

По системе AOFAS — 62 баллов (удовлетворительно). Положительный тест Колмена. В заключении МРТ: косвенные признаки несвежего перелома внутренней лодыжки с наружной ротацией таранной кости, признаки разрыва задней межберцовой, подошвенной таранно-ладьевидной и дельтовидной связок, теносиновит задней большеберцовой мыщцы и длинного сгибателя пальцев стопы, синовит. Данные рентгенограмм в 2-х проекциях и результаты исследования стоп на плантоскопе свидетельствовали в пользу диагноза «застарелое повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы, вальгусная деформация 1-х пальцев обеих стоп».

Обе больные находятся на стационарном лечении. В динамике прослеживается явное улучшение состояния больных.

Выводы.

Выбранный нами алгоритм диагностики функционального расстройства задней большеберцовой мышцы позволяет достаточно полно представить характер повреждения и выбрать оптимальный метод лечения.

МРТ — необходимый компонент диагностики функционального расстройства задней большеберцовой мышцы, часть «золотого стандарта». Но при использовании только его нельзя быть абсолютно уверенным в постановке диагноза или выборе тактики лечения. Необходим комплексный подход, использование всех возможных и уместных при данной патологии методов исследования.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АНАТОМИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ

Е.Г.Чепеленко, Е.П.Курган, Е.Ю.Ян-Борисова

ГОУ ВПО Московский государственный медикостоматологический университет Росздрава Кафедра общей хирургии лечебного факультета Руководитель учреждения: проф. О.О.Янушевич Зав. кафедрой — д.м.н. проф. С.И.Емельянов Научный руководитель — д.м.н. проф. Д.М.Панченков

Целью исследования было оценить возможность совершенствования хирургической техники при лапароскопически ассистированной (ЛА) резекции

печени в комплексном лечении пациентов с метастазами в печень.

Материалы и методы:

проведен анализ лечения пациентки 43 лет, поступившей в клинику общей хирургии МГМСУ в рамках программы по минимально инвазивной хирургии метастазов в печень. В 2005 году пациентке была выполнена радикальная мастэктомия справа по поводу ацинар-ноклеточного рака молочной железы T 3 N 1 M O с последующими шестью курсами полихимиотерапии (CMF). В ноябре 2006 года при контрольном ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии печени выявлено билобарное метастатическое поражение печени (в VI сегменте печени — размерами 4 см в диаметре, во II — III сегментах печени сливающиеся два метастаза по 4 см в диаметре). Учитывая предшествующее лечение химиопрепаратами гепатотоксического действия, решено первым этапом выполнить левостороннюю кавальную лобэктомию печени с последующим электрохимическим лизисом метастаза VI сегмента печени.

В декабре 2006 г. под ЭТН с миорелаксантами произведено наложение пневмоперитонеума выше пупочного кольца до 12 мм рт. ст. по стандартной методике с помощью иглы Вереша. Установлены дополнительные троакары. После ревизии брюшной полости признаков канцероматоза брюшины не выявлено. Во II–II сегментах печени обнаружены сливающиеся два метастаза по 4 см в диаметре. После определения границы удаляемой части печени выполнена лапароскопическая резекция II–III сегментов печени, отступя на 0,5 см от серповидной связки с использованием ультразвукового диссектора, ультразвуковых ножниц и аппарата LIGASURE, поэтапным пересечением сосудисто-секреторных элементов к III, II сегментам печени, левой печеночной вены. Далее рассечены серповидная и левая венечная и треугольная связки, и препарат извлечен через 7 см право-подреберный разрез передней брюшной стенки. Гепатодуоденальная связка не пережималась. Время операции составила 4 ч. Кровопотеря составила 350 мл. Послеоперационный период протекал гладко, дренажная трубка удалена на 3 сутки.

На 7 день после операции пациентке выполнен под КТ контролем электрохимический лизис метастаза VI печени с благоприятным послеоперационным течением.

Выводы: данное наблюдение показывает возможность использования минимально инвазивных технологий в комплексном лечении больных с билобарным метастатическим поражением печени.

Практические рекомендации: дальнейшее усовершенствование техники лапароскопических вмешательств на печени является перспективным направлением.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ

Ю.Н.Шестаков

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Кафедра госпитальной хирургии №1 Зав. кафедрой — д.м.н. проф. В.А.Ступин

Научный руководитель — д.м.н. проф. В.В.Лаптев

Цель нашего исследования: выявить частоту встречаемости, симптоматику, локализацию, осложнения, способы операции дивертикула Меккеля.

Дивертикул Меккеля обнаружен у 54 (0,1%) больных, приходящихся на 50000 лапаротомий, преимущественно в возрасте старше 30 лет, чаще у лиц мужского пола.

Отсутствие специфической симптоматики обусловливает трудности диагностики осложнений дивертикула Меккеля. У 22 больных дивертикул обнаружен как случайная находка при лапаротомии, и только у 1 — при диагностической лапароскопии брюшной полости выявлен дивертикулит. У остальных больных обнаружилась другая патология дивертикула Меккеля. Эти больные оперированы с предоперационным диагнозом острый аппендицит.

Максимальное удаление дивертикула от Баугиниевой заслонки составило 1,8 м, минимальное — 15 см. Дивертикул Меккеля чаще располагался на противобрыжеечной стороне тонкой кишки. Его длина колебалась в пределах от 0,5 до 10 см (в среднем 3–5 см).

У больных, оперированных с диагнозом острый аппендицит, макроскопические изменения в червеобразном отростке обнаружены у 28 больных, в остальных 5 случаях — без видимых воспалительных изменений. Поэтому, при несоответствии клинической картины заболевания операционной находке, необходимо произвести ревизию подвздошной кишки.

Причинами острых процессов брюшной полости явились: грыжа Литтре-1, перфорация дивертикула — 4, кишечная непроходимость — 7, дивертикулиты — 20 случаев.

Методика операции зависела от диаметра основания дивертикула, его форм, выявленных изменений. Произведены следующие оперативные вмешательства: клиновидное иссечение дивертикула — 33, простая дивертикулэктомия — 11, резекция кишечной петли с дивертикулом — 6. Дивертикул не удалялся у 3 больных из-за крайне тяжелого состояния и в 1 случае — вследствие разлитого гнойного перитонита. При гистологическом исследовании в 4 случаях обнаружена гетеротопическая ткань (поджелудочной железы). Поэтому, во избежание осложнений (пептическая язва, кровотечение, перфорация дивертикула), необходимо его удалять. Летальных исходов не наблюдалось. Практические рекомендации: при несоответствии

клинической картины заболевания изменениям в червеобразном отростке, необходимо произвести ревизию подвздошной кишки не менее 1 м от Баугиниевой заслонки. При случайном обнаружении дивертикула, во время лапаротомии, необходимо его удалить. Наиболее радикальный способ операции — клиновидная резекция или резекция части подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Противопоказаниями к удалению дивертикула Меккеля являются: тяжелое состояние больного, разлитой гнойный перитонит.

К ВОПРОСУ О ВЫБОРЕ ОРИЕНТИРОВ ПРИ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА

Н.М.Шмакова, В.В.Стекольников, Т.В.Мозжакова, А.Л.Попович

ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Росздрава Ректор: проф. д.м.н. И.Э.Есауленко

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

Зав. кафедрой — д.м.н. проф. А.В.Черных Научный руководитель — д.м.н. проф. А.В.Черных

Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с патологией головы и шеи путем снижения риска интраоперационного повреждения шейного отдела ВГН на основании новых знаний индивидуальных анатомических особенностей нерва.

Объектом топографо-анатомического исследования послужили 100 трупов лиц мужского пола (средний возраст — 48,5±1 год) и 50 — женского (средний возраст — 52±2 года).

Топографо-анатомическое исследование на фиксированном материале было направлено на изучение анатомических особенностей ВГН в плане взаимоотношений с окружающими структурами на уровне нижнего полюса боковой доли ЩЖ и ниже. Знание вариантной анатомии ВГН на данном участке важно при проведении оперативных вмешательств по поводу онкологических заболеваний органов головы и шеи, сопровождающихся расширенной лимфодиссекцией с иссечением пре- и паратрахеальной клетчатки.

В ходе исследования наибольшее внимание уделялось особенностям расположения ВГН относительно трахеопищеводной борозды (ТПБ), определявшимся двумя показателями, введенными нами впервые: расстоянием между ВГН и ТПБ на уровне нижнего полюса боковой доли ЩЖ и углом отклонения ВГН от ТПБ, который для удобства обозначен нами как угол α (угол между ВГН и

ТПБ, открытый книзу и его вершиной служит место пересечения нерва с ТПБ). Нами выделены 3 варианта расположения ВГН по отношению к ТПБ:

1)нерв находится непосредственно в ТПБ. Угол отклонения и расстояние между нервом и ТПБ равны нулю.

2)нерв лежит на боковой поверхности трахеи вне и параллельно ТПБ. Угол α равен 0°, расстояние между ВГН и ТПБ имеет положительное числовое значение, составляющее у мужчин справа 0,66±0,06 см, слева — 0,43±0,03 см, у женщин — 0,76±0,09 см и 0,29±0,04 см. У лиц обоего пола удаление ВГН от ТПБ справа достоверно больше, чем слева.

3)нерв расположен под углом к ТПБ. В этом случае угол α имеет значение, отличное от 0°, а расстояние между ВГН и ТПБ на уровне нижнего полюса боковой доли ЩЖ может составлять 0 см

или иметь конкретное числовое значение. Величина угла α варьировала у мужчин справа 35°±1°, слева –18°±2°, у женщин справа — 30,5°±1°, слева –12,5°±4°. Средние значения угла α у лиц обоего

пола справа в 2 раза больше, чем слева, значительный размах колебаний величины угла α справа свидетельствует о большей вариабельности топографии правого ВГН.

Распространение указанных вариантов положения ВГН относительно ТПБ зависит от стороны тела. У лиц обоего пола первый вариант взаимоотношения ВГН с ТПБ характерен преимущественно для левого нерва (в 53% случаев у мужчин, в 60% — у женщин), а третий вариант — для правого (в 72% и 80%).

Объектом клинического исследования послужили 50 больных, направленных в стационар для оперативного лечения по поводу доброкачественных и злокачественных новообразований ЩЖ: 46 лиц женского пола в возрасте 51,6±2,2 года и 4 — мужского в возрасте 40,8±11,6 лет.

Операции проводились по экстрафасциальной методике. В 21 случае (42%) выполнена левосторонняя гемитиреоидэктомия, а в 15 (30%) — правосторонняя гемитиреоидэктомия, в 8 (16%) — тиреоидэктомия и в 6 (12%) — субтотальная резекция ЩЖ. В ходе операции тщательно выделялся ВГН, идентифицировано 29 нервов с правой стороны и 35 — с левой.

Клиническая часть работы была направлена на изучение топографии ВГН в плане синтопических взаимоотношений с окружающими его анатомическими образованиями на участке от нижнего полюса боковой доли ЩЖ до нижнего края перстневидного хряща.

Нами выделено 3 варианта топографии ВГН относительно ТПБ:

1)нерв находится непосредственно в ТПБ чаще слева, чем справа (в 43% и 10% наблюдений).

2)нерв лежит на боковой поверхности трахеи вне и параллельно ТПБ справа и слева — в 14% случа-

ев. Расстояние между ВГН и ТПБ составляет справа 0,74±0,1 см, слева — 0,27±0,85 см.

3) нерв расположен под углом к ТПБ (угол α ), открытым кверху и вершиной которого является место, где нерв выходит из ТПБ, ложась на боковую поверхность трахеи. Величина угла α до удаления боковой доли ЩЖ составила в среднем 30,3±2,1°. Данный вариант расположения ВГН по отношению к ТПБ был отмечен чаще справа (в 76% наблюдений), чем слева (у 43% больных). Вершина угла α располагалась, как справа, так и слева на 2,24±0,16 см ниже перстневидного хряща. На данном уровне ВГН выходит из ТПБ, ложась на боковую поверхность трахеи.

Нами выделены ориентиры, которые предпочтительно использовать для интраоперационной визуализации ВГН. Слева на любом отрезке шейной части ВГН наиболее значимым ориентиром должна являться ТПБ. Справа первоначально следует выбрать зону возможного расположения ВГН, определяемую на участке ниже ЩЖ — средним и максимальным значениями угла α , а выше этого уровня, до нижнего края перстневидного хряща — аналогичными значениями угла α . В пределах конечного отрезка ВГН необходимо определять уровень, на котором нерв выходит из ТПБ, ложась на боковую поверхность трахеи, а также использовать как ориентир нижний край перстневидного хряща, где ВГН переходит в конечную ветвь — нижний гортанный нерв, уходит под перстнещитовидную мышцу и становится визуально недоступным хирургу.

МОРФОЛОГИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ КИШЕЧНЫХ ШВОВ ПРИ ОСТРОМ ПЕРИТОНИТЕ.

С.В.Яшников

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава Ректор — проф. С.А.Павловичев

Научные руководители — В.К.Есипов, з.вр. РФ, проф., зав. каф. общей хирургии ОрГМА И.И.Каган, з.д.н. РФ, проф., зав. каф. клинической анатомии и оперативной хирургии им. С.С.Михайлова ОрГМА.

В исследовании использовались три вида микрохирургических швов: непрерывный обвивной, узловой и оригинальный. Каждому животному накладывалось по три вида швов для изучения особенностей регенерации каждого шва с одинаковыми исходными условиями (состояние животного, выраженность явлений перитонита, состояние петель кишки). При оценке каждого вида швов учитывались технические особенности наложения, выраженность спаечного процесса вокруг петли кишки с лигатурами, макроскопическая картина облас-

The exact origin of the practice of FGM is still controversial and the practice is too widespread to have one common origin.In Sudan, the practice has been perpetuating for many generations. As such, the practice has been institutionalized as a habit or custom that became an integral part of the social system.

The reasons behind perpetuation of the practice are complex and should be visualized, considered, evaluated and addressed through a multi-dimensional scientific approach giving full consideration to its interrelated culture, religious, health, socioeconomic, legal and political perspectives.Three types of FGM/C are practiced in Sudan. The pharaonic or infibulation involves the removal of genitalia and closure of the vaginal opening by stistitching. It is the most extreme form. The least extreme form of circumcision (sunna) and there is an intermediate type.

The aim of this research is to estimate the percentage of FGM/C spread in Sudan and to exactly the reasons which make FGM/C continues practiced, because when we know the reasons we can suggest the key elements can contribute to transforming the social convention of cutting girls and encourage the rapid and mass abandonment of the practice.

Methods:

By two Surveys, the first filled by parents asking them about the reasons behind practicing FGM/C for their daughters and if they didn’t circumcise their daughters are they have intention to do it in future. The second filled by doctors and random people from the community to estimate the percentage of circumcised girls in different part of Sudan.

Result:

FGM/C is a wide spread practice in Sudan. 89% of evermarried women age 15–49 have undergone some form of FGM/C. overall FGM prevalence was 40.4%. Those found not to be circumcised but with parents having the intention to circumcise them at a later age were 45%.

FGM/C continues to be practiced for a variety of reasons:

People’ perceptions as: prevents the pre-marital relations and guarantee fidelity;

Some see it mistakenly as a religious duty;

It is socially accepted to raise a girl properly 1 and to prepare her for adulthood and marriage;

Better marriage prospects; Personal cleanliness;

Reduction of the sexual desire for women; Chastity, virginity.

FGM is widespread in Sudan so we must try to raise the awareness of the community.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ

П.М.Бабин, Т.В.Холиков

ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра травматологии, ортопедии и военнополевой хирургии Зав. кафедрой — д.м.н проф. А.В.Скороглядов

Научный руководитель — асп. Т.В.Холиков

Как известно на стопе в норме точки опоры располагаются следующим образом: область пяточной кости, головки первой плюсневой кости и наружный край стопы. Большая площадь опоры 68% приходится на передний отдел стопы (Л.П.Николаев, 1950; А.Н.Жильцов, 1966; А.С.Витензон, Л.Н.Самсонова, 1971; И.А.Менделевич, 1975; Д.А.Ярёменко, Р.Е.Народицкая, 1975; В.И.Шевцов, Г.Р.Исмайлов, 1999). По клинической классификации, к переднему отделу стопы относятся плюсневые кости и фаланги пальцев. По данным литературы на переломы плюсневых костей приходится 21,5% всех переломов стопы, но не смотря на это, данной проблеме уделено крайне мало внимания.

Цель нашей работы: При помощи бальной таблицы AO FAS оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с переломами плюсневых костей.

Актуальность: Переломы плюсневых костей встречаются в 21,5% случаев всех переломов стопы. Задачи: Используя бальную таблицу AO FAS оценить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с переломами плюсневых костей. Изучить полученные результаты и сделать выводы. Материалы и методы: Проведена выборка пациентов, находившихся на лечении в ГКБ№64 в 2006– 2007 году, с переломами плюсневых костей. Оценка ближайших результатов проводилась после сращения перелома, а отдаленные результаты оценивались не позднее 12 месяцев после получения травмы. Группу составили 17 пациентов, 12 мужчин и 5 женщин, средний возраст у мужчин 34 года, у женщин 45 лет. Из данной группы 11 пациентов лечились консервативно, соответственно 6 — оперативно.

Алгоритм оценки результатов лечения: за основу была взята оценочная система предложенная AO FAS в 1994 году. Максимальное количество баллов по шкале AO FAS 100 баллов: отличный результат — 95-100; хороший результат — 75-94; удовлетворительный результат — 51-74; плохой результат — 0-50 баллов. В данной системе представлена таблица, в которой учитываются как субъективные жалобы и ощущения пациента, так и данные физикального осмотра. То есть болевой синдром, функция (ограничение активности, необходимость опоры, поддержки, требования к обуви, максимальная дистанция которую может пройти пациент, хождение по неровной поверхности, расстройства походки). Результаты:

У 11 пациентов, лечившихся консервативно: 2 (18%) — отличных результата, 5 (45%) — хороших,