Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Тезисы пироговской конференции 2006

.pdf
Скачиваний:
21
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
6.56 Mб
Скачать

Конференция «Современные технологии в акушерстве и гинекологии – 2006»

морфизм MTHFR С677Т. Раннее выявление тромбофилитических состояний является необходимым условием для прогнозирования развития осложнений беременности и своевременного начала их патогенетически обоснованной профилактики.

ТРОМБОФИЛИЯ И СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА КАК ПРИЧИНА ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С.В.Акиньшина

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии

медико-профилактического факультета Факультет подготовки научно-педагогических кадров Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Д.Макацария

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Д.Макацария

Введение. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является важнейшим предрасполагающим фактором к развитию артериальных и венозных тромбозов. В качестве причин протромботического потенциала препаратов ЗГТ рассматриваются их прокоагулянтные и провоспалительные свойства. Цель исследования: определить частоту генетических форм тромбофилии и циркуляции антифосфолипидных антител (АФА) у женщин с тромботическими осложнениями на фоне применения ЗГТ. Материалы и методы. Обследованы 27 женщин с тромботическими осложнениями на фоне приема ЗГТ (тромбозы глубоких вен, тромбофлебит поверхностных вен, инсульт, синдром Бадд–Киари, переходящие нарушения мозгового кровообращения, переходящая слепота). У 75% выявлены акушерские осложнения в анамнезе (синдром потери плода, гестозы, ПОНРП). Результаты. В 100% случаев выявлена тромбофилия: циркуляция АФА – у 44,5%; мутация FV Leiden гомозиготная форма – у 7,4%, гетерозиготная – у 26,9%; поли-

морфизм 4G/5G в гене PAI-1 – у 40,7%; мута-

ция гена протромбина G20210A – у 11,1%; полиморфизм гена тромбоцитарных рецепторов GPIа 807С/Т гомозиготная форма – у 3,7%, гетерозиготная – у 14,8 %; полиморфизм гена АПФ I/D гомозиготная форма – у 11,1%, гетерозиготная – у 22,2%; циркуляция АФА в сочетании с генетическими формами тромбофилии – у 37%; у 85,1% – мультигенные формы тромбофилии. Выводы. Наличие генетической и приобретенной тромбофилии, не про-

являющейся клинически, но обуславливающей повышенную чувствительность к провоспалительным и протромботическим стимулам, является причиной развития тесно взаимосвязанных процессов: синдрома системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции и гиперкоагуляции, что клинически проявляется возникновением тромбозов.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ИНСТИЛЛАГЕЛЬ И ЭПИГЕН-ИНТИМ У ЖЕНЩИН С НЕРАЗВИВАЮЩЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ М.А.Алиева

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета

Зав. кафедрой – д.м.н. проф. О.В.Макаров Научный руководитель – д.м.н. проф. Л.А.Озолиня

Цель: изучить эффективность лечения препаратами инстиллагель и эпиген-интим у женщин с неразвивающейся беременностью и наличием сочетанной формы вирусной инфекции. Методы: обследованы 60 пациенток, возраст 27–29 лет, срок беременности 9–13 недель, которым проводилось инструментальное удаление измененного плодного яйца. Сразу после инструментального удаления плодного яйца 30 пациенткам основной группы в полость матки вводили инстиллагель, а со 2-х суток после операции применяли эпиген-интим. Группу контроля составили 30 пациенток. До и после лечения проводилось микробиологическое исследование, ПЦР-диагностика, ИФА. Результаты: через 1 месяц после лечения вирусная инфекция при обследовании методом ПЦР выявлена у 2 пациенток основной группы (по сравнению с 15 до лечения), в контрольной группе – у 16 пациенток (16). При микробиологическом исследовании грибы рода Candida выявлены у 2 пациенток основной группы (12 до лечения), в группе контроля – 6 (12); бактерии рода

Staphylococcus – у 1 (15) в основной группе, в

группе контроля – 3 (16); бактерии рода Enterobacterium – у 2 (6) в основной группе, в

группе контроля – у 3 (8); бактерии рода Enterococcus – у 2 (10) в основной группе, в

группе контроля – 3 (10). Выводы: инстиллагель и эпиген-интим представляют собой эффективные препараты для лечения смешанной вирусной и бактериальной инфекции у беременных и женщин с отягощенным акушерскогинекологическим анамнезом (неразвивающаяся беременность, выкидыши, аборты).

451

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕТЕРМИНАНТЫ ПРОЛАПСОВ ГЕНИТАЛИЙ И НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА М.Р.Атоян, И.А.Буренкова

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – засл. деятель науки РФ д.м.н.

проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Современные представления о генетической составляющей мультифакторных заболеваний (МФЗ) сложились во многом на основе сформулированной в 60-х годах XX века концепции подверженности, или наследственного предрасположения. Согласно этой парадигме, подверженность той или иной болезни обусловлена сочетанием в генотипе индивида определенных аллельных вариантов генов, формирующих неблагоприятный наследственный фон, реализующийся патологическим фенотипом при взаимодействии с факторами среды. Цель настоящего исследования – определить клиническую информативность носительства аллелей PLAI и PLAII гена GPIIIa для прогнозирования пролапсов гениталий и недержания мочи. С целью изучения полиморфизма гена гликопротеина GPIIIa нами проведен анализ периферической крови на носительство аллелей PLAI и PLAII – 25 пациенток с «чистым» пролапсом гениталий и 27 с пролапсом гениталий и недержанием мочи. Результаты проведенного исследования показали, что нестабильность пузырноуретрального комплекса, тазовых органов и тазовой является проявлением дисплазии соединительной ткани, носит системный характер и относится к заболеваниями мультифакторной природы. Недержание мочи у больных с пролапсом гениталий в большинстве случаев носит комбинированный характер и является частым проявлением нейромышечных дисфункций тазовых органов и нестабильностью не только пу- зырно-уретрального комплекса, но и всей тазовой диафрагмы. Слабость связочного аппарата обусловлена наследственно-детерминирован- ным молекулярно-биохимическим дефектом коллагена. Носительство аллеля PLAI гена GPIIIa является генетическим фактором риска развития пролапса гениталий и позволяет отнести эти заболевания к генетически детерминированным. Нарушения межклеточных контактов в соединительной ткани обусловлены особенностями связи интегриновых рецепторов с лигандами. Метод может быть использован для выделения группы риска по развитию пролапса ге-

ниталий, что позволит разработать патогенетически обоснованное лечение и улучшить качество жизни женщин.

ВЫБОР МЕТОДИКИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ИНДУКЦИИ ОВУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ А.В.Белоусова Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. И.Б.Манухин

Научный руководитель – д.м.н. проф. М.А.Геворкян

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных проблем гинекологической эндокринологии. Цель исследования: изучить ближайшие и отдаленные результаты различных методик хирургической стимуляции овуляции у пациенток с СПКЯ. Обследованы 580 пациенток репродуктивного возраста. По данным клинического обследования у всех женщин нарушение менструальной функции было с периода менархе по типу олигоаменореи, поэтому длительность хронической ановуляции коррелировала с возрастом. У 47% пациенток выявлено ожирение (ИТМ>26кг/м2), первичное бесплодие у 89%, вторичное у 11%.По результатам гормонального обследования повышение уровня ЛГ и соотношения ЛГ/ФСГ более 2,5 выявлено у 71%, а тестостерона – у 83% обследованных; незначительное повышение уровней ПРЛ и ДЭА-С у 26% и 30% пациенток соответственно. По данным трансвагинальной эхографии у всех обследованных выявлено значительное увеличение объема яичников, в среднем до 19±1,4см3. Всем пациенткам произведена лапароскопия в связи с неэффективностью консервативных методов стимуляции овуляции. Использовалась аппаратура и инструменты фирмы Storz и «Wizap» с моно-биполярной коагуляцией. По методике хирургического вмешательства пациентки разделены на 3 группы: 1-я – 39% обследованных, которым была произведена клиновидная резекция яичников, 2-я группа – 29% исследуемых – эндокоагуляция стромы ПКЯ по типу демедуляции и 3-я группа – 32% – произведена каутеризация. При лапароскопии выявлено 2 типа ПКЯ: I тип – диффузное расположение фолликулов в гиперплазированной строме и II тип – периферическое расположение фолликулов вокруг гиперплазированной стромы. При анализе результатов хирургического

452

Конференция «Современные технологии в акушерстве и гинекологии – 2006»

лечения СПКЯ отмечено восстановление фертильности у 92,4%, 90,8% и 81,3% пациенток соответственно после резекции, демедуляции и каутеризации. Таким образом, лапароскопия является эффективным неинвазивным методом хирургической стимуляции овуляции у больных с бесплодием и СПКЯ.

СЕЛЕКТИВНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ КАК ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ А.Г.Голуб Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – акад РАМН проф. И.Б.Манухин

Научные руководители – д.м.н.проф. А.Л.Тихомиров, к.м.н. Д.М.Лубнин

В результате последних исследований стало ясно, что миома матки не перерождается в злокачественную опухоль. Таким образом, этот факт позволяет ограничить показания к проведению гистерэктомии, заменив ее органосохраняющими, в частности, селективной эмболизацией маточных артерий. Цель исследования: оценка эффективности эмболизации маточных артерий в лечении больных миомой матки и оценка влияния эмболизации маточных артерий на функцию яичников. В исследование были включены 100 женщин, страдающих миомой матки в возрасте от 23 до 61 года, находившихся на обследовании и лечении на базе гинекологического отделения ЦКБ МПС РФ г. Москвы с 2002 по 2004 гг. До эмболизации маточных артерий больные отмечали: пониженный интерес к половой жизни, неполноценность себя как женщины и отсутствие чувства уверенности в публичных местах во время менструации. Оценка эффективности эмболизации маточных артерий проводилась, ориентируясь отдельно на доминантные миоматозные узлы и на остальные миоматозные узлы, усредняя их размеры. Подавляющее большинство больных (87) находились в клинике 1 койко-день. У 86% сразу же после процедуры появлялись боли, тошнота и слабость, проходящие преимущественно в течение первых 14 часов после операции. Вопреки тяжелому течению постэмболизационного синдрома, подавляющее большинство пациенток были удовлетворены этим методом лечения, при УЗ-исследовании у большинства из них было отмечено, что эндометрий по своей толщине и морфологии соответствует фазе менструального цикла, в яичниках – полноценный фолли-

кулярный аппарат. В результате эмболизации маточных артерий у большинства женщин размеры маток вернулись к нормальным величинам или остались несколько больше нормы. Таким образом, эмболизация маточных артерий является эффективным, самодостаточным методом органосохраняющего лечения миомы матки, приводит к достоверному улучшению качества жизни женщины.

САНАЦИОННАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА Е.Ю.Дубнер, Л.В.Фандеева

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

ФУВ московского факультета Зав. кафедрой –д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Научный руководитель – д.м.н. проф. Ю.Э.Доброхотова

Цель: оценить роль ранней лапароскопии в комплексном лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Материалы и методы: наблюдалось 80 больных в возрасте 18–40 лет с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки. Больные были разделены на 2 группы: первая – 56 пациенток, которым проводилась лапароскопия в течение 3–5 часов после госпитализации. Во время лапароскопии осуществлялась санация брюшной полости 10 мл 1% раствора диоксидина или раствором «Суперлимф» с последующим ее дренированием. Вторая группа – 24 больные, получавшие только консервативное лечение. Обе группы получали антибактериальную, дезинтоксикационную, инфузионную и десенсибилизирующую терапию. Лечение всех больных проводилось под контролем лабораторного исследования крови, с учетом бактериологического исследования посевов из брюшной полости. Результаты: сопоставляя общее состояние, физическую активность и выраженность болевого синдрома у больных 1 и 2 групп установлено, что после лапароскопии пациентки 1-й групы в первые сутки отмечали улучшение субъективного состояния, уменьшение болевого синдрома и были более активны в сравнении с больными 2-й группы. Температура тела у них нормализовалась на вторые сутки после лапароскопической санации, у больных без этого вмешательства она сохранялась в пределах 37,2–38,0ºС в течение 3–5 дней от начала лечения. Признаки воспалительных изменений крови у больных после лапароскопии исчезали ко вторым суткам послеоперационного периода. У пациенток, по-

453

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

лучивших только консервативную терапию, в картине крови даже на 5-е сутки лечения сохранялись лейкоцитоз и ускоренная СОЭ. Длительность стационарного лечения пациенток 1 группы составила 7,2±1,4; 2 группы – 15,1±1,8 койко-дней. Заключение: результаты исследования свидетельствуют о существенных преимуществах использования ранней лапароскопии в комплексном лечении больных с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза в сравнении с обычной консервативной терапией.

ЭКСТИРПАЦИЯ КУЛЬТИ ШЕЙКИ МАТКИ: БЕЗОПАСНАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ Д.Ф.Ермаков Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. И.Б.Манухин

Научный руководитель – к.м.н. доц. М.М.Высоцкий

По данным мировой литературы отмечается тенденция к уменьшению частоты выполнения субтотальной гистерэктомии. Цель исследования – оценить состояние культи шейки матки у больных, ранее перенесших надвлагалищную ампутацию матки по различным показаниям, оптимизировать технику экстирпации культи шейки матки лапароскопическим доступом. Проанализированы 624 истории болезни пациенток после надвлагалищной ампутации матки, госпитализированных для биопсии шейки матки. Патологические изменения слизистой культи шейки матки (дисплазия 2–3 ст., лейкоплакия с атипией, рецидивирующие полипы цервикального канала) отмечены у 5,77% пациенток после НАМ. Лапароскопическая экстирпация культи шейки матки по модифицированной методике выполнена 23 пациенткам в возрасте от 43 до 67 лет. Длительность операции составила в среднем 73 мин. Все операции представляли серьезную техническую сложность. Сравнительная оценка качества жизни пациенток показала, что результатами лечения полностью удовлетворены 65,2% пациенток после экстирпации культи шейки матки и 46,8% – после НАМ. Частота фоновых и предраковых состояний, а также рака культи шейки матки невысока. Их наличие связывают с недостаточным предоперационным обследованием пациенток. При этом операции по удалению культи шейки матки сложны и характеризуются высоким риском осложнений. Дополнительным аргументом

в пользу экстирпации матки служит большая удовлетворенность пациенток результатами лечения.

ИММУНОКОРРИГИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ У ЖЕНЩИН, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕСТОЗ В.А.Кахраманова Московский государственный

медико-стоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии стоматологического факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.М.Торчинов Научный руководитель – д.м.н. проф. А.М.Торчинов

Целью данной работы является исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета у женщин, перенесших гестоз легкой, средней и тяжелой степени тяжести, и проведение иммунокорригирующей терапии. Первую группу составило 15 пациенток, перенесших легкую степень гестоза, 2-ю группу – 12 женщин, перенесших средней степени, и 3-ю – 8, перенесших тяжелую форму заболевания. Отмечено повышение IgG, IgA, понижение титра IgM, снижение количества Т-лимфоцитов до 45,1%, повышение количества В-лимфоцитов, снижение показателя напряженности иммунологической защитной реакции – иммунорегуляторного индекса, что указывает на наличие иммунодефицита. Существенные увеличения циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов класса Е дает основание полагать, что повышенное содержание IgG, скорей всего, отражает явления аллергизации и аутоиммунизации организма. Для коррекции иммунного статуса в нашей работе мы применили одну из модификаций метода лимфотропного насыщения лекарственных веществ, предложенную профессором И.В. Яремой (1999). Лимфотропно вводили полиоксидоний, обладающий иммунокорригирующей и детоксикационной активностью. Полиоксидоний в дозе 0,006 мг вводили в

подкожную клетчатку переднемедиальной поверхности бедра совместно с физиологическим раствором в объеме 20 мл, подогретым до 40°С, с последующим ручным массажем для создания пневмокомпрессии. Курс лечения – 5 инъекций через день. Таким образом, после проведенного лечения женщин, перенесших гестоз разной степени тяжести, нами отмечено быстрое купирование признаков интоксикации, ускорение нормализации иммунологических параметров: снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов, нормализация иммунорегуляторного индекса, стабилизация показателей клеточного и гуморального иммунитета, что, в свою очередь, способствует усилению защитных сил ор-

454

Конференция «Современные технологии в акушерстве и гинекологии – 2006»

ганизма, нормализации процесса физиологической и репаративной регенерации, в том числе и печени.

ТРОМБОФИЛИИ У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ И НЕУДАЧАМИ ЭКО Н.А.Макацария, О.Ю.Панфилова, З.Х.Бабаниязова Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии медико-профилактического факультета Факультет подготовки научно-педагогических кадров Зав. кафедрой – д.м.н. проф. А.Д.Макацария

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.Д.Макацария

Введение. С современных позиций тромбофилия представляется интегральным этиопатогенетическим фактором широкого спектра осложнений в акушерстве и гинекологии: тромбоэмболий, гестозов, осложнений гормональной контрацепции и заместительной гормональной терапии. Цель работы – определить частоту тромбофилий у пациенток с бесплодием неясного генеза и неудачами ЭКО. Материалы и методы. На наличие генетических форм тромбофилии и антифосфолипидного синдрома исследовано 38 женщин с неудачами ЭКО в анамнезе, 30 женщин с беременностью после ЭКО (группа сравнения), 30 женщин с физиологическим течением беременности (группа контроля). Результаты. Тромбофилия обнаружена у 90% пациенток с неудачами ЭКО в анамнезе, у 30% беременных после ЭКО и у 26% в контрольной группе (р<0,05). Антифосфолипидные антитела (АФА) выявлены y 34,5% женщин в основной группе, y 3,3% в группе сравнения и у 4% в контрольной группе. В основной группе полиморфизм PAI-1 выявлен у 69,1%, из них гомозиготная форма – у 34,5%; полиморфизм

«I/D» в гене t-PA – y 60%; полиморфизм 807 G/Т

в гене тромбоцитарного рецептора GpIa – у 51%; полиморфизм – 455G/А в гене фибриногена – y 41,8%, полиморфизм I/D в гене АПФ – y 25,5%; мультигенные формы тромбофилии – у 83,6%; сочетание генетической тромбофилии с циркуляцией АФА – у 26,3%. Выводы. Тромбофилия является важнейшей причиной бесплодия и неудач ЭКО. В спектре тромбофилий доминирует полиморфизм генов, обуславливающих эндогенный гипофибринолиз (PAI-1, t-PA, фибриногена), нарушение синхронизации фибринолитических процессов при имплантации и, следовательно, ранние преэмбрионические потери. У пациенток c бесплодием неясного генеза и неудачами

ЭКО необходимо обследование на наличие скрытой тромбофилии.

НОВЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ ЭНДОМЕТРИОЗА ЯИЧНИКОВ А.В.Пашкова, О.В.Шабрина, Л.А.Аминтаева, О.В.Братчикова Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Г.М.Савельева

Научный руководитель – к.м.н. доц. А.А.Соломатина

Современным подходом к лечению больных эндометриозом яичников является комбинация хирургического метода и супрессивной гормональной терапии. Цель исследования – изучение эффективности комбинированной терапии эндометриоза яичников при патогенетически подобранной гормональной терапии в послеоперационном периоде. Большинству больных с железисто-кистозным вариантом эндометриоза

– 46 из 48 – выполнялась кистэктомия или экономная резекция яичника в пределах здоровой ткани. Пациенткам с кистозным вариантом – кистэктомия (128 из 132). У 18 из 48 больных с железисто-кистозным эндометриозом удаленное эндометриоидное образование сочеталось с железистыми очагами в строме яичника и эндометриоидными гетеротопиями в малом тазу. В их терапии отдавалось предпочтение аналогам гонадотропного рилизинг-гормона. При наличии эндометриоидной кисты без железистых очагов и других форм наружного эндометриоза или при сочетании эндометриоидного образования с фолликулярной кистой (30) использовали неместран. У части пациенток с кистозным эндометриозом и аваскулярными кистами (60) после операции гормональное лечение не проводилось, другим больным (28) применялись эст- роген-гестагенные средства (ЭГС) для сравнения результатов. У всех обследованных (44), имевших кровоток в стенке кисты и эндометриоидные гетеротопии в малом тазу использовали ЭГС. При оценке результатов, наибольшая частота рецидивов наблюдалась при сочетании железисто-кистозного варианта образования с железистыми очагами и эндометриоидными гетеротопиями. Рецидив был только у 2 из 132 больных, у которых до операции отмечались двусторонние кисты с кровотоком, гормоны применялись непродолжительное время. Важно, что у пациенток с аваскулярными кистами, не получавших гормональной терапии, не было рецидива. Следовательно, патогенетически по-

455

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

добранная терапия эндометриоза яичников в послеоперационном периоде снижает частоту рецидивов, о которых можно заподозрить по оценке концентрации в крови СА-125.

ЛОНГИДАЗА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНОПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ Е.А.Петрович, Л.К.Бекмурзиева Московский государственный медико-стоматологический университет Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. И.Б.Манухин

Научный руководитель – к.м.н. доц. А.А.Колесов

В структуре бесплодия трубно-перитонеальный фактор занимает первое место и составляет 40– 60% всех случаев женского бесплодия. Цель: определить влияние препарата лонгидаза на иммунный статус 60 пациенток с трубноперитонеальным бесплодием. Методы: до и после проведенного лечения исследовался иммунный статус пациенток. При этом оценивалось количество Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т- цитотоксических лимфоцитов, NK-клеток, В- лимфоцитов на реактивах фирмы DAKO методом меченого стрептавидин-биотина (LSAB) с помощью моноклональных антител CD 3+, CD 4+, CD 8+, CD 16+, CD 20+. Иммунорегулятор-

ный индекс рассчитывали по формуле: ИРИ=CD 4+/CD 8+. Исследование содержания сывороточных иммуноглобулинов классов IgA, IgM, IgG проводилось по методу Манчини. Результаты: анализ относительного содержания лимфоцитов обследованных пациенток обеих групп до начала лечения выявил значительное и статистически достоверное снижение CD3, CD4, CD8 лимфоцитов (р≤0,05) и увеличение CD16 (естественные киллеры) и CD20 клеток (В- лимфоцитов) (р≤0,05), то есть выраженный дисбаланс иммунокомпетентных субпопуляций лимфоцитов с развитием вторичной иммунологической недостаточности Т-звена иммунитета. При этом, например, в основной группе содержание CD3 – Т-лимфоцитов было снижено по отношению к норме у 95%, в группе сравнения

– у 98% пациенток. Подобные соотношения наблюдали и в остальных субпопуляциях Т- лимфоцитов. В то же время, содержание естественных киллеров и В-лимфоцитов было достоверно увеличено. После проведенного лечения измененные показатели иммунного статуса практически нормализовались, в том числе и отдельные нарушения содержания иммуноглобулинов. Выводы: применение препарата лон-

гидаза в комплексной терапии пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием позволяет достичь существенного улучшения иммунологических показателей.

УТРОЖЕСТАН И АНТИОКСИДАНТЫ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГРОЗЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ Е.Р.Плеханова Российский государственный медицинский университет

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.И.Шалина

Среди проблем современного акушерства преждевременные роды занимают одно из ведущих мест. Целью данного исследования явилась оптимизация методов лечения угрозы преждевременных родов. Исследование проводилось в 2 этапа. На первом этапе выявлено влияние препарата утрожестан в комплексном лечении угрозы преждевременных родов. В исследовании было включено 30 пациенток со сроком гестации 28–32 нед.: 20 с угрозой прерывания беременности, у которых в сочетании с комплексной терапией, применялся утрожестан, 10 с угрозой преждевременных родов, лечение которых проводилось только β-адреномиметиками. В ходе работы дважды проводилось исследование гормонального статуса пациенток (кортизол, прогестерон, эстрадиол) – при поступлении и после лечения. Оценка результатов лечения проводилась на основе субъективного самочувствия пациенток, показателей тонзилометрического датчика кардиомониторного наблюдения, динамики уровня гормонов. У 77,6% пациенток с угрозой преждевременных родов выявлено нарушение гормонального статуса с преимущественным снижением эстрадиола в среднем в 1,9 раза и прогестерона в 1,2 раза. На фоне лечения утрожестаном происходит нормализация показателей указанных выше гормонов. Применение утрожестана в сочетании с β-адреномиметиками обладает более выраженным токолитическим действием по сравнению с «традиционной» терапией угрозы преждевременных родов и позволяет снизить длительность внутривенной инфузии гинипрала в среднем до 3-х дней. На 2-м этапе проводилось исследование антиоксидантной активности сыворотки крови, уровня перекисного окисления липидов (ПОЛ), структурных и функциональных свойств билипидного слоя клеточных мембран эритроцитов у пациенток в сроки гестации 28–30 нед. с угрозой преж-

456

Конференция «Современные технологии в акушерстве и гинекологии – 2006»

девременных родов. Выявлено, что у пациенток с угрозой преждевременных родов происходит смещение окислительно-оксидантного равновесия в сторону ПОЛ. Прием антиоксидантов повышает адаптационные возможности при невынашивании беременности и приводит к снижению продуктов ПОЛ в 1,14 раза. Таким образом, утрожестан и антиоксиданты являются эффективными средствами в комплексной терапии угрозы преждевременных родов.

ТЕЧЕНИЕ И ИСХОД БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТОК С ХИРУРГИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИЕЙ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Е.С.Прядко

Российский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии

педиатрического факультета Зав. кафедрой – акад. РАМН проф. Г.М.Савельева

Научный руководитель – д.м.н. проф. Р.И.Шалина

Цель исследования: оценить эффективность хирургической коррекции ИЦН. Материалы и методы. Ретроспективно обследовано 90 пациенток с ИЦН, которым были наложены швы на шейку матки в сроки 15–20 нед.. – у 55 (61%); 21–26 нед.. – у 35 (38,9%). Выделены 3 группы: 1-я группа – 63 пациентки со своевременными родами; 2-я группа – 20 с преждевременными родами (28–30 нед. – 8, 31–32 нед. – 3, 33–34

нед. – 2, 34–36 – 7); 3-я группа – 7 с поздним самопроизвольным выкидышем (17–21 нед. – 4, 24–26 нед. – 3). Более 60% пациенток с ИЦН были старше 30 лет, в 3-й группе большинство (5 из 7) – старше 35 лет. Эрозия шейки матки наблюдалась в I группе у 34 (54%), во 2-й – у 6 (30%), в 3-й – у 5 (71,4%), что выше, чем в по-

пуляции (38,8%). Деструктивные методы лечения эрозии проводились у 24 (65%) в 1-й, у 5 (83%) во 2-й, у всех пациенток 3-й группы. Рубцовая деформация шейки матки в 1-й и 2-й группах отмечалась в 10%, в 3-й группе – у каждой третьей пациентки. Аномалии строения матки встречались у пациенток с ИЦН в 9,5– 15%, что в 10–25 раз выше, чем в популяции (0,5–0,6%). В анамнезе ИЦН была у 15% пациенток 1-й, 2-й групп и у каждой второй пациентки 3-й группы. Отмечалось влияние урогенитальной инфекции на эффективность хирургической коррекции ИЦН: в 1-й группе инфекционный фактор отмечен в 38%, во 2-й – в 60%, в 3-й – в 71,4%. Данная беременность была первой лишь у 4 пациенток. Частота преждевременных родов выше в 2 раза во 2-й, и в 3 раза в

3-й по сравнению с 1-й группой. Поздние самопроизвольные выкидыши и аборты в анамнезе были почти у половины пациенток с ИЦН. Во 2- й и 3-й группах в 55% отмечено 2 и более выкидыша. Гиперандрогения выявлена у 1/3 пациенток 1-й группы, во 2-й и 3-й – у каждой второй. Отмечен высокий процент АФС у пациенток с ИЦН (15%) по сравнению со значениями в популяции (2–4%). Таким образом, к факторам, снижающим эффективность хирургической коррекции ИЦН, относятся: возраст пациентки старше 35 лет, патология шейки матки (эрозии, рубцовые деформации), поздние самопроизвольные выкидыши и ИЦН в анамнезе, урогенитальные инфекции, гиперандрогения.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БИОЦЕНОЗАХ ВЛАГАЛИЩА Н.Сакварелидзе, Н.Г.Кипяткова, К.М.Андреева Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – засл. деятель науки РФ д.м.н.

проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – засл. деятель науки РФ д.м.н. проф. В.Е.Радзинский

В условиях отсутствия тенденции к снижению инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных, разноречивости информации об эффективности современных методов профилактики инфекций во время беременности, родов и послеродового периода и роста числа резистентных форм условнопатогенных микроорганизмов разработка критериев оздоровления женщин во время беременности является крайне актуальной. Цель: улучшить здоровье беременных путем оптимизации профилактики и лечения инфекционновоспалительных заболеваний. Был проведен ретроспективный анализ скринингового обследования на урогенитальные инфекции у 440 пациенток. У 123 женщин выявлены УГИ, из них 94 пациентки получали лечение, а 29 отказались от лечения во время беременности. Нами было установлено, что антибактериальная терапия без восстановления микрофлоры влагалища неэффективна в отношении снижения частоты патологического течения беременности и ее исхода у пациенток с УГИ и ассоциирована с более неблагоприятным течением беременности, поскольку назначаемые антибактериальные препараты усугубляют нарушения биоценоза влагалища, нанося больший вред здоровью матери и ребенка. При выявлении нормоценоза генитального тракта проведение антибактериальной терапии не показано. При обнаружении числа лактобацилл более 105/мл, а числа КОЕ\мл воз-

457

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

будителей менее 105, показана дотация лактобацилл, но без антибактериальной терапии. Если же число лактобацилл снижено менее 105/мл, а количество КОЕ/мл возбудителей больше 105/мл, то таким беременным показана антибактериальная терапия, обязательно согласно антибиотикограмме. После успешного завершения лечения антибиотиками таким беременным обязательно следует проводить восстановление микрофлоры влагалища путем дотации лактобацилл. Профилактические мероприятия, основанные на предложенном алгоритме, являются реальным путем улучшения здоровья беременных и родильниц как в клиническом, так и в ме- дико-экономическом аспектах.

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРИДАТКОВ МАТКИ Л.Я.Салимова, Е.Г.Ордиянц

Российский университет дружбы народов Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Зав. кафедрой – засл. деятель науки РФ д.м.н.

проф. В.Е.Радзинский Научный руководитель – д.м.н. проф. И.М.Ордиянц

Актуальность проблемы воспалительных заболеваний внутренних половых органов определяется их частотой. До настоящего времени не выявлены генетические детерминанты возникновения, течения и хронизации воспалительного процесса, спайкообразования, в том числе в органах репродуктивной системы. Цель исследования: улучшить репродуктивное здоровье пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями придатков матки (ВЗПМ) на основе изучения патогенетической роли генных и иммунных факторов, создания алгоритма прогнозирования и диагностики. Обследованы 105 пациенток репродуктивного возраста с хроническими ВЗПМ. Результаты проведенного исследования показали, что ВЗПМ достоверно чаще развиваются у женщин репродуктивного возраста с генотипом АIАII гена GPIIIa. Генетические детерминанты играют существенную роль и являются факторами риска развития нарушений репродуктивной функции пациенток с хроническими ВЗПМ. Пациентки с хроническими ВЗПМ имеют высокую частоту экстрагенитальных заболеваний, способствующих в 67% случаев нарушению иммунореактивности организма. Для пациенток с гиперреактивностью характерно наличие «вялотекущих» осложнений хронических ВЗПМ с преобладанием спаечного процесса (спаечная болезнь, час-

тичная и полная непроходимость маточных труб, гидросальпинкс). Осложнения после острого «яркого» воспаления (пиосальпинкс, трубнояичниковые абсцессы, пельвиоперитонит) наблюдаются при гипореактивных состояниях иммунной системы организма. «Срыв» локальных механизмов защиты, активация аутоиммунных процессов при хронических ВЗПМ приводят к различным изменениям эндометрия. Отсутствие хронического эндометрита и внутриматочных манипуляций у нерожавших пациенток с хроническими ВЗПМ не исключает патологии эндометрия. Определяемые в динамике тесты иммуннореактивности, биосинтеза эндометриального белка, морфологическое исследование эндометрия и генетическая предрасположенность могут быть использованы в качестве прогнозирования развития репродуктивных нарушений у пациенток с хроническими ВЗПМ.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ ЭНДОМЕТРИЯ У ЖЕНЩИН ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО И ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ВОЗРАСТА И.В.Станоевич Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

Кафедра акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Зав. кафедрой – д.м.н. проф. Н.М.Побединский

Научный руководитель – д.м.н. проф. А.И.Ищенко

В зависимости от морфологической картины гиперплазия эндометрия может являться фоновым или предраковым процессом эндометрия. Отсутствие четких критериев риска малигнизации при гиперпластических процессах эндометрия (ГПЭ) приводит к проведению неадекватного лечения, как в сторону недостаточной, так и избыточной радикальности (неоднократные выскабливания полости матки с последующим назначением супрессивной гормональной терапии, гистерэктомия). Нами проанализированы истории болезней 74 пациенток: из них 14 (1-я группа) в возрасте 35–39 лет и 60 (2-я группа) в возрасте 40 лет и до 2 лет постменопаузы. Было установлено, что в 1-й группе частота простой гиперплазии без атипии составила 85,7%, причем рецидив отмечен у 28,6%, сочетание с миомой матки и/или аденомиозом у 21,4%. Во 2-й группе отмечено изменение морфологической картины в сторону прогностически более неблагоприятных форм ГПЭ. Простая гиперплазия эндометрия без атипии составила 53,3%, комплексная без атипии – 6,6%, комплексная с атипией – 13,3%, карцинома эндометрия – 8,3%. Рецидив во 2-й группе наблюдался у

458

Конференция «Современные технологии в акушерстве и гинекологии – 2006»

50% больных, сочетание с миомой матки и внут-

лизе структур твердой фазы биологических

ренним эндометриозом – у 46,6%. Из 2-й группы

жидкостей в результате самоорганизационных

23,3% больных ранее, в том числе непосредствен-

процессов при дегидратации. Информация, по-

но до оперативного вмешательства, получали су-

лучаемая с помощью новой технологии, отра-

прессивную гормональную терапию (золадекс,

жает молекулярный уровень нарушений, про-

диферелин, депо-провера, даназол, нон-овлон,

исходящих в тканях организма. По морфологи-

дюфастон). Приведенные данные говорят о значи-

ческой картине биологических жидкостей уда-

тельном возрастании риска рецидива, перехода в

ется определять маркеры различных патологи-

прогностически более неблагоприятную форму и

ческих процессов – воспаления, интоксикации,

малигнизации у женщин, страдающих ГПЭ, в воз-

нарушения микроциркуляции, гиперплазии кле-

расте старше 40 лет. Это свидетельствует о неце-

ток, камнеобразования и др. Фактически мето-

лесообразности проведения органосохраняющих

дами клиновидной и краевой дегидратации био-

операций у данного контингента больных. В слу-

логической жидкости удается получать тонкий

чае декомпенсированной соматической патологии

«срез» неклеточной ткани, структуры которого

и/или желания женщины сохранить орган воз-

имеют определенную трактовку. Методом крае-

можно проведение гистерорезектоскопии и абля-

вой дегидратации изучен состав текстур сыво-

ции эндометрия.

ротки крови 37 беременных в сроке от 4 до 12

 

недель. Результаты проведенных исследований

МАРКЁР ГИПЕРПЛАЗИИ КЛЕТОЧНОЙ

показали, что маркер гиперплазии клеточной

ТКАНИ ПРИ ОСЛОЖНЁННОМ ТЕЧЕНИИ

ткани являлся основным в сыворотке крови всех

БЕРЕМЕННОСТИ

беременных. В связи с этим мы отнесли его к

М.О.Трайкова, А.К.Харитонов, А.В.Зворыкина

показателю физиологического состояния бере-

Российский университет дружбы народов

менности. У 80% беременных в морфологиче-

Кафедра акушерства и гинекологии с курсом

ской картине сыворотки крови определялся

перинатологии

маркер гипоксии тканей. Маркера деструкции

Зав. кафедрой – засл. деятель науки РФ д.м.н.

не было выявлено ни у одной беременной. Та-

проф. В.Е.Радзинский

ким образом, проведенные нами исследования

Научный руководитель – д.м.н. проф.

показали, что метод краевой дегидратации сы-

И.М.Ордиянц

воротки крови может быть использован для вы-

 

явления среди беременных группы риска разви-

В настоящее время разработана новая диагно-

тия нарушений экстраэмбриональных структур

стическая технология, которая основана на ана-

в ранние сроки гестации.

459

Вестник РГМУ, 2006, №2/49/

СОДЕРЖАНИЕ

Contens

СЕКЦИЯ «ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

 

Internal Diseases

 

Besh D. Study of the risk factors for myocardial infarction ................................................................................................

5

Javorka M., Tonhajzerova I. Frequency domain parameters of heart rate and blood pressure variability

 

in young patients with diabetes mellitus ...........................................................................................................................

5

Trunkvalterova Z., Javorka M., Tonhajzerova I. Symbolic dynamics of heart rate variability in young patients

 

with diabetes mellitus .......................................................................................................................................................

6

Абдуллаев С.М., Балацкий А.В., Ефименко А.Ю. Полиморфизм гена HFE-кофактор прогрессирования фиброза

 

у больных хроническим гепатитом С русской этнической принадлежности ...........................................................

6

Абдуллина Г.Р., Резяпова Э.Р. Курение как фактор риска у пациентов

 

с цереброваскулярными заболеваниями .......................................................................................................................

7

Алиева Л.А. Клиническая эффективность структума в лечении остеоартроза ............................................................

7

Андронова Л.Б., Казакова Е.А., Ерин В.Н., Волченкова О.В., Березовская Н.В., Выходец И.Т. Динамика

 

морфофункционального состояния студентов-медиков, занимающихся единоборствами .....................................

8

Ахмедов Р.Л., Хатамов А.И., Косимхожиев М.И. Возрастные индивидуальные изменения плотности

 

нейронов коры двубрюшной дольки мозжечка у человека ........................................................................................

8

Ашихмин Я.И., Драпкина О.М. Алкогольная и идиопатическая дилатационная кардиомиопатии – особенности

 

клинического течения ....................................................................................................................................................

9

Бобровская Ю.М., Усатая О.С., Бобровский О.Н. Язвенный колит и пищевая сенсибилизация .............................

9

Бобылева Н.А. Нарушения ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным

 

диабетом ........................................................................................................................................................................

10

Богданова О.В., Дятлова М.Б., Финченко С.Н. Применение контрастного массажа для лечения больных

 

миопией .........................................................................................................................................................................

10

Богоутдинов М.Ш., Тупицына Т.Ю. Оптимизация диагностического подхода в отношении пациентов

 

после холецистэктомии ................................................................................................................................................

10

Большакова Н.И. Функция внешнего дыхания при поздней бронхиальной астме тяжелого течения ....................

11

Бутусова С.Ф., Заводчиков А.А., Широкова К.Ю. Повреждение эндотелия при ревматоидном артрите

 

и остеоартрите ...............................................................................................................................................................

11

Бясова А.Б., Волченкова О.В., Казакова Е.А. К вопросу об использовании вибротерапии у больных

 

на ранней стадии реабилитации после ОНМК ...........................................................................................................

12

Валеева Г.Р., Гарипова Ю.А. Особенности артериальной гипертонии при ревматоидном артрите .......................

12

Василихина Д.В., Минченко Ю.В. Изучение эффективности и безопасности метокарда-ретарда в лечении

 

постоянной и пароксизмальной форм мерцательной аритмии .................................................................................

13

Винькова О.К. Клинические аспекты психических расстройств в остром периоде инфаркта миокарда ...............

13

Власова О.О., Орлова Н.В., Алексеева Е.Г., Спирякина Я.Г. Анализ динамики острофазовой воспалительной

 

реакции у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа ..

14

Гавалко Ю.В. Спектр общеадаптационных реакций организма в динамике лечения больных хроническим

 

бронхитом ......................................................................................................................................................................

14

Гаранин А.А. Компьютерная сфигмография в оценке эндотелиальной дисфункции у лиц с факторами риска

 

сердечно-сосудистых заболеваний .............................................................................................................................

15

Гарипова Ю.А., Валеева Г.Р. Различные виды пограничных психосоматических расстройств больных

 

ревматоидным артритом в сочетании с артериальной гипертензией ......................................................................

15

Георгинова О.А. Гемореологические особенности крови при системной красной волчанке ..................................

16

460