Общая хирургия 2
.pdf
82.При вскрытии комиссуральной флегмоны, кроме разреза по ладони поверхности кисти соответствующего локализации гнойника, на тыле кисти выполняют котрапертурный разрез с оставлением кожной перемычки (межпальцевая кожная связка), так как оставленная кожная связка способствует более быстрой регенерации тканей и функциональному восстановлению.
Ответ: А 83.Какие признаки подкожной (надапоневротической) флегмоны ладонной
поверхности кисти?
Ответ: 1) Выбухание центральной части ладони с сохранением ладонной впадины; 3) Резкая болезненность при пальпации ладонной поверхности кисти;
6) гиперемия кожи на ладонной поверхности кисти.
84.При вскрытии надапоневротической флегмоны производят:
Ответ: Б) только 2 (кожный разрез в межпястном промежутке ладони в месте наибольшей флюктуации).
85.Каковы признаки флегмоны срединного ладонного пространства кисти? Ответ: 2) Выбухание выбухание центральной части лаони без сохранения ладонной впадины (симптом подушки);
3)Резкая болезненность при пальпации ладонной поверхности кисти;
4)Отек тыла кисти;
5)Полусогнутое положение II – V пальцев и резкая болезненность при их выпрямлении.
86.При вскрытии флегмоны среднего ладонного пространства производят: Ответ: 3) Длинный ладонный разрез в промежутке между III и IV пястными костями с рассечением ладонного апоневроза;
4) Длинный ладонный разрез в промежутке между III и IV пястными костями с рассечением ладонного апоневроза и контрапертурой на тыле кисти; 7) Лоскутный разрез на ладонной поверхности кисти.
87.Перекрѐстная U– образная флегмона кисти может возникнуть при:
5)Тендовагините сгибателя I пальца;
6)Тендовагините сгибателей V пальца.
12.Вопросы к теме : «Общие вопросы хирургической инфекции».
Вопрос 1 : К острой хирургической инфекции относят …? 88.Ответ: Б) 1-гнойную ; 4-гнилостную ; 5- анаэробную ; 7-
специфическую
89.
90.Вопрос 2: Среди хронической хирургической инфекции выделяют…? 91.Ответ: В) 1- неспецифическую(гноеродную) ; 2- специфическую
92.
93.Вопрос 3 : К острой специфической инфекции относят раневые инфекционные осложнения , вызываемые конкретным возбудителем , так как в организме при этом возникают изменения, характерные только для данного заболевания.
94.Ответ: А
95.
96.Вопрос 4 : Какие факторы обязательно должны присутствовать ,чтобы реализовалась гнойная инфекция ?
97.Ответ :Д) 1- возбудитель гнойной инфекции; 5- наличие выходных ворот инфекции(место и способ внедрения возбудителя инфекции ); 6- восприимчивость организма гнойной инфекции.
98.
99.Вопрос 5 : Гнойно-воспалительные заболевания вызываются различными видам возбудителей …
100. Ответ: Г) все перечисленные (грамположительными ,грамотрицательными , аэробными , анаэробными , спорообразующими , неспорообразующими , условнопатогенными микробами , сапрофитами , патогенными грибками).
101.
102.Вопрос 6 : Наиболее частыми возбудителями госпитальной инфекции являются :стафилококки , протей и синегнойная палочка , так как они сапрофитируют на коже , в полости рта и других слизистых оболочках.
103.Ответ : А
104.
105.
106.
107.Вопрос 7 : Анаэробные спорообразующие бактерии (клостридии) вызывают воспалительный процесс с преобладанием некроза
(газовая гангрена ) , так как CL.perfringens, Cl.aedematiens, Cl.septicus, Cl. Hystoliticus размножаются в анаэробных условиях.
108.Ответ : Б
109.
110. Вопрос 8: При какой концентрации микробных тел в 1 г ткани или экссудата( критическая концентрация) возникает гнойное воспаление
?
111. Ответ : В) 10 в 5-6 степени
112.
113.Вопрос 9: К числу факторов, способствующих развитию и размножению микробов при проникновении их через входные ворота , следует отнести ..:
114.Ответ : В) 2- наличие в зоне входных ворот питательной среды ( кровь, нежизнеспособные ткани ); 4- расстройство кровообращения тканей в месте входных ворот инфекции; 7- общие нарушения гомеостаза( анемия ,авитаминозы, иммунодепрессивные состояния )
115.
116.Вопрос 10 : Различают следующие формы воспалительной реакции в зависимости от реактивности организма :
117.Ответ : Г) 1- гиперэргическая ,2- нормэргическая , 3- гипоэргическая , 8- анэргическая .
118.
119.Вопрос 11 : На какие стадии принято делить течение воспалительного процесса в очаге гнойной инфекции ?
120.Ответ : Г) 2- воспалительной инфильтрации , 4- нагноения , 6- секвестрации .
121.
122.Вопрос 12 : Каковы местные симптомы прогрессирующего гнойного воспаления ?
123.Ответ : А) 1-отек , 2- болезненность при пальпации , 5- гиперемия кожи над очагом воспаления, 6- повышение температуры кожи в зоне воспаления ,9- нарушение функции органа пораженного патологическим процессом .
124.
125.
126.Вопрос 13 : Важнейшим клиническим проявлением второй и третей стадии развития гнойного воспаления является симптом флюктуации (зыбления) , определяемой в зоне размягчения инфильтрата , так как только флюктуация является достоверным критерием наличия полости заполненной гноем .
127.Ответ : В
128.
129. Вопрос 14 : для уточнения факта наличия гнойного экссудата в очаге воспаления целесообразно , помимо выявления симптома флюктуации , во всех случаях проводить диагностическую пункцию , узи или ктг , так как разрез в области воспалительного очага , не
содержащего гноя, приводит к развитию госпитальной инфекции и сепсиса .
130. Ответ : Д
131.
132.Вопрос 15 : Какие методы исследования могут быть информативными в выявлении гнойной полости ?
133.Ответ : Д) все ответы верные ( перкуторное определение симптомов флюктуации ,узс,кт, рентгенограмма , диагностическая пункция гнойной полости )
134.
135.Вопрос 16 : Каковы пути распространения гнойной инфекции в организме человека
136.Ответ : Г) 1- лимфогенный , 3- контактный , 5- гематогенный.
138.Вопрос 17 : К основным причинам воспалительной интоксикации следует отнести :
139.Ответ : Д) все ответы верные
140.
141.Вопрос 18 :Характерными признаками воспалительной интоксикации являются
142.Ответ : Б) 1-гипертермия , 2- тахикардия , 4- учащение дыхания , 5- анемия , 8- лейкоцитоз, 10сдвиг лейкоцитарной формулы влево, 11протеинурия , 12гипо и диспротеинемия .
143.
144.Вопрос 19 : В стадии инфильтрации преимущественно проводят консервативное лечение , так как в стадии инфильтрации возможно полное обратное развитие процесса : ликвидация инфекции и рассасывание инфильтрата .
145.Ответ : А
146.Вопрос 20 : Если в воспалительном очаге скопился гной, он должен быть эвакуирован , так как длительная гнойная интоксикация приводит к хронической почечной недостаточности ( амилоидозу почек ).
147.Ответ : Б
148.
149.Вопрос 21 : Принципами хирургического лечения острой гнойной инфекции а стадиях нагноения и секвестрации являются :
150.Ответ : Д) 3- радикальная хирургическая санация очага с применением дополнительных средств направленных на снижение
микробной обсемененности , 5- адекватное дренирование очага в послеоперационном периоде , 6- возможно более раннее закрытие операционной раны операционной раны после санации и дренирования .
151.
152.Вопрос 22 : Интоксикация при гнойном воспалении возникает только в связи с попаданием в кровь бактериальных экзо и эндотоксинов , поэтому для ликвидации гнойной интоксикации достаточно ограничить лечение антибактериальными средствами .
153.Ответ : Д
154.
155.Вопрос 23 : Хирургическое вмешательство при лечении гнойновоспалительного процесса предполагает
156.Ответ : А) все ответы верные
157.
158.Вопрос 24 : При местном лечении гнойно-воспалительных процессов необходимо соблюдать строжайшую асептику, так как реинфицирование гнойной раны может осложнить течение гнойновоспалительного заболевания
159.Ответ : А
160.
161.Вопрос 25 : При местном лечении гнойной раны можно пренебречь некоторыми правилами асептики , так как гнойная рана всегда инфицирована гноеродными микробами .
162.Ответ : Г
163.
164.
165.Вопрос 26 : При вскрытии гнойно-воспалительного очага рана должна лечиться только открытым способом, так как наложение швов на края раны препятствуют отделение из полости гнойника во внешнюю среду экссудата и мягкотканых секвестров.
166.Ответ : Г
167.
168.Вопрос 27 : При местном лечении гнойных ран применяются протеолитические ферменты ( трипсин , химотрипсин , террилитин , стрептаза , гиалуронидаза и др), так как во время вскрытия гнойника после эвакуации гноя , мягкотканых секвестров и санации полости в ране всегда остаются участки некротизированной ткани .
169.Ответ : А
170.
171.Вопрос 28 : Какие медикаментозные средства применяют при общем лечении острой гнойной хирургической инфекции ..
172.Ответ : А) 2-дезинтаксикационные средства , 4-противомикробные средства , 7-иммунокоррегирующая терапия , 8- противовоспалительные средства
173.
174.Вопрос 29 : К антибактериальным препаратам , применяемым при лечении острой гнойной хирургической инфекции относят :
175.Ответ : Д) все указанные препараты (антибиотики , сульфаниламиды , нитрофураны , производные хиноксалина , препараты группы 5-нитроимидазола.)
176.
177.Вопрос 30 : К методам интракорпоральнойдетоксикации относятся
:
178.Ответ : В) 1-гемадилюция , 4- форсированный диурез , 5- энтеросорбция , 7- связывание токсинов дезинтоксикационными препаратами .
179.
180.Вопрос 31 : К методам экстракорпоральной детоксикации относятся :
181.Ответ : А) 2- плазмоферез , 4-гемосорбция , 5-подключение донорской ксеноселезенки, 6- лимфосорбция .
182.
183.Вопрос 32 : Больным с целью дезинтоксикации следует переливать кровь , так как при тяжелой гнойной интоксикации наблюдается анемия и гипопротеинемия
184.Ответ : Г
185.Вопрос 33 : Для объективного подтверждения степени гнойной интоксикации применяется метод определения МСМ(молекул средней массы ), так как на фоне применения антибиотиков широкого спектра действия гнойная интоксикация может протекать скрыто .
186.Ответ : Б
187.
188. Вопрос 34 : К объективным показателям иммунологической реактивности организма следует отнести 6
189. Ответ : В) 1-показатели фагоцитоза,4- бактериальная активность сыворотки ,6- содержание в крови Т-лимфоцитов , 7-содержание в крови В-лимфоцитов , 9- содержание в плазме иммуноглобулинов .
190.
191.Вопрос 35 : Иммуномодуляция и иммунокоррекцияпроизводится следующими препаратами
192.Ответ : Д) всеми перечисленными
193.
194.Вопрос 36 : Сепсис является вторичным проявлением инфекции, так как в основе сепсиса лежит реакция организма в виде системного воспаления на различную инфекцию.
195.Ответ : А
196.
197.Вопрос 37 : Какие выделяют этапы в синдроме системной воспалительной реакции , формирующемся под действием медиаторов воспаления ?
198.Ответ : Б) 1-локальная продукция цитокинов в ответ на действие микроорганизмов ,2- выброс в системный кровоток малого количества цитокинов активизирующих макрофаги , тромбоциты и другие системы , 3- генерализация воспаления ,когда цитокины проникают в циркуляторную систему ,начинают проявлять свое деструктивное действие и приводят к развитию полиорганной недостаточности .
199.
200.Вопрос 38 : Какие клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции?
201.Ответ : Д) все ответы верные
202.
203.Вопрос 39 : Критерием сепсиса является наличие очага инфекции
ини менее 2 признаков синдрома системной воспалительной реакции , так как при наличии более 3 признаков ссвр диагноз сепсиса ставится даже в отсутствие очага инфекции
204.Ответ : В
205.
206.Вопрос 40 : Наличие гипотензии на фоне развернутого синдрома системной воспалительной реакции свидетельствует о септическом шоке , так как снижение Ад при всех ситуациях является признаком шока .
207.Ответ : Г
Вопрос 41 : Какая шкала оценки органной недостаточности , связанной с сепсисом , предложена Европейским обществом интенсивной терапии совместно с рабочей группой по проблемам сепсиса ?
Ответ : Г)шкала SOFA
13.Вопросы к теме :«Хирургическая инфекция. Гнойное воспаление железистых органов , лимфатических сосудов и узлов. Гнойные заболевания серозных оболочек.»
Вопрос 1 : Гнойный паротит – контагиозное инфекционное заболевание , требующее соблюдение специального эпидемического режима , поэтому больных с гнойным паротитом следует госпитализировать или переводить в специальные инфекционные отделения .
Ответ : Д
Вопрос 2: Факторы, способствующие развитию гнойного паротита ? Ответ : Д) все указанные (нарушение оттока слюны из слюнной железы, интоксикация и гипертермия, общие тяжелые инфекционные заболевания , тяжелое послеоперационное течение , обезвоживание больного )
Вопрос 3 : клиническими признаками гнойного паротита являются : Ответ : А) 1-болезненная припухлость в области околоушной железы, 4-резкое повышение температуры тела до 38-39С, 5-затрудненное болезненное жевание и глотание , 6- парез лицевого нерва в случаях быстрого прогрессирования.
Вопрос 4: Для непосредственной профилактики гнойного паротита в послеоперационном периоде предпринимаются следующие меры : Ответ : Б) 1- нормализация водного баланса путем адекватной инфузионной терапии , 2- туалет полости рта и смазывание ее вазелиновым маслом для предупреждения высыхания слизистой, 6- стимуляция саливации( жевательная резинка , лимон )
208.
209.Вопрос 5 : Для профилактики в послеоперационном периоде гнойного паротита следует регулярно вводить атропин , так как постоянная сухость во рту способствует развитию инфекции в полости рта .
210.Ответ : Г
211.
212.Вопрос 6: При вскрытии гнойного паротита иногда выполняют радиальные разрезы , расходящиеся от основания мочки уха , так как наличие множественных разрезов способствует лучшему дренированию гнойной полости .
213.Ответ : Б
214.
215.Вопрос 7 : Мастит – острое гнойное воспаление молочной железы, которое в соответствии с патогенезом подразделяют на следующие виды :
216.Ответ : В) 1-лактационный (послеродовый)мастит , 3- нелактационный мастит , 4- мастит новорожденных.
217.
218.Вопрос 8: По локализации гнойников мастит бывает :
219.Ответ : Г) 1- подкожный , 2-субареолярный , 3-интрамаммарный , 4-ретромаммарный
220.
221.
222.
223.Вопрос 9 : Клинически острый гнойный мастит подразделяют на :
224.Ответ : В) 2- серозный и инфильтративный мастит , 5- абсцедирующий мастит , 6-флегмонозный мастит , 7- гангренозный мастит .
225.
226.Вопрос 10 : Клиническими признаками гнойного лактационного послеродового мастита являются :
227.Ответ:Г) все перечисленные ( наличие инфильтрата в молочной железе , болезненность при пальпации инфильтрата в молочной железе , гиперемия кожи больной молочной железы , наличие выраженно интоксикации с ознобом и повышением температуры до 39-40 , наличие увеличенных и болезненных лимфоузлов в подмышечной области на соответствующей стороне ).
228.
229.Вопрос 11 : Факторами , способствующими развитию лактостаза . являются :
230.Ответ : А) 1- трещины сосков молочной железы , 2- мастопатия , 5- рубцы в молочной железе после операции и травм, 6- нерегулярное кормление ребенка и недостаточное сцеживание молока .
231.
232.Вопрос 12 : В результате лактостаза происходит закупорка протоков молочной железы свернувшимся молоком . так как недостаточное дренирование протоков , размножение микроорганизмов и повышение температуры тела приводят к молочно-кислому брожению и створаживанию молока .
233.Ответ : Б
234.
235.Вопрос 13 : Для лечения лактостаза применяется :
236.Ответ : Д) 1- сцеживание молока из больной груди с предварительным применением инъекций питуитрина или окситоцина , 3-продолжение кормления ребенка грудью , 7- ретромаммарная блокада раствором новокаина с антибиотиками
237.
238.Вопрос 14 : В сомнительных случаях для диагностики гнойного лактационного послеродового мастита целесообразно провести сцеживание молочной железы , так как истинные размеры инфильтрата можно определить только после опорожнения молочной железы от молока .
239.Ответ : А
240.Вопрос 15 : Под каким обезболиванием целесообразно выполнять операции по поводу острого гнойного лактационного мастита ?
241.Ответ : Г) общее обезболивание
242.
243.Вопрос 16 : При операциях по поводу интраммарного гнойного мастита применяют в зависимости от локализации процесса следующие разрезы :
244.Ответы : Б) 1-один радиарный разрез в верхневнутреннем квадранте в области проекции гнойника , 6-полукружный разрез на границе ореолы и кожи молочной железы при субареолярном гнойном лактационном мастите ,7- полукружный разрез у нижнего основания молочной железы при локализации процесса в нижних квадрантах , 8- полукружный разрез у латерального основания