Общая хирургия 2

Ответ: Б

27)В случае непереносимости пациентом местных анестетиков следует их применять под прикрытием антигистаминных средств, так как у сенсибилизированного к местным анестетикам больного после их введения может возникнуть анафилактический шок.

Ответ: Г

28)Сильное эмоциональное возбуждение и психическое заболевание являются противопоказанием к местной анестезии, так как при 2 степени токсического действия анестетиков возникают бред и галлюцинация, тонические и клонические судороги.

Ответ: Б

29)При отравлении местными анестетиками 2 степени тяжести применяют в/в введение барбитуратов (гексенал и тиопенал натрия), так как барбитураты купируют токсическое психомоторное возбуждение.

Ответ: А

30)Больному одновременно при инфильтрационной анестезии введено 500,0- 0,5% р-ра новокаина. Появились: тошнота, головокружение, снижение АД, тахикардия и побледнение кожи. Какова наиболее вероятная причина данного состояния больного.

Ответ: В (токсическое действие новокаина)

4.Общая анестезия

1)Какие ученые занимались проблемами общей анестезии?

Ответ: Г (Иноземцев, Мортон, Кравков, Пирогов)

2)Каковы основные компоненты общей анестезии?

Ответ: Г (притупление психического восприятия, анальгезия, мышечная релаксация, нейровегетативная блокада, искусственная вентиляция легких)

3)При первичном осмотре пациента анестезиолог должен решить вопросы определения:

Ответ: Б (степени риска общей анестезии и операции, метода анестезии, медикаментозной подготовки к общей анестезии)

4)Каковы задачи премедикации?

Ответ: А (предотвращение эмоционального предоперационного стресса, подавление рвотного рефлекса перед интубацией, снижение реакции на внешние раздражители, уменьшение секреции желез, создание оптимальных условий для проявления действия общих анестетиков, профилактика аллергических реакций в ответ на применение в процессе анестезии медикаментов и инфузионных сред)

5)Какие препараты применяют с целью премедикации?

Ответ: Д (барбитураты длительного действия, транквилизаторы, антигистаминные средства, холинолитики)

6)В качестве одного из важных компонентов премедикации является холинолитик, так как с помощью холинолитиков блокируется процесс саливации, препятствующий интубации трахеи.

Ответ: А

7)К общей анестезии относятся следующие виды:

Ответ: В (внутривенная, иглорефлексоанестезия, эндотрахеальная, эндобронхиальная)

8)К преимуществам эндотрахиальной общей анестезии можно отнести:

Ответ: Г (все ответы верны)

9)Каковы основные критерии 1 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза:

Ответ: Б (движение глазных яблок сохранено, зрачки узкие, реакция зрачка на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен)

10) 9)Каковы основные критерии 2 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза:

Ответ: Б (движение глазных яблок отсутствуют, зрачки узкие, реакция зрачков на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен)

11) 9)Каковы основные критерии 3 уровня хирургической стадии классического эфирного наркоза:

Ответ: Г (движения глазных яблок отсутствуют, зрачки широкие, реакция зрачков на свет сохранена, роговичный рефлекс сохранен)

12)Третья стадия классического эфирного наркоза называется хирургической, поскольку этой стадии допустимо производить хирургическое вмешательство:

Ответ: А

13)При проведении классического эфирного наркоза обнаружено, что сознание больного полностью отсутствует. Зрачки максимально расширены, на свет не реагируют. Глазные яблоки фиксированы в центральном положении, роговица тусклая и сухая. Дыхание поверхностное и ослабленное за счет диафрагмы.

Ответ: Д (четвертая стадия)

14)При проведении классического эфирного наркоза обнаружено, что сознание больного полностью отсутствует. Глазные яблоки фиксированы в центральном положении, зрачки узкие, их реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс едва заметен. Дыхание спокойное, ровное.

Ответ Б (третья стадия. Второй уровень.

15)В какой стадии классического эфирного наркоза начинается расширение зрачка при отсутствии реакции на свет:

Ответ: Г (третья стадия, третий уровень)

16)В какой стадии наркоза наблюдается отсутствие роговичного рефлекса:

Ответ: Д (третья стадия, третий уровень)

17)Зрачки больного расширены. Реакция на свет сохранена. Роговица влажная. Глаза слезятся. Сознание выключено, но присутствует моторное возбуждение, тонус скелетной мускулатуры резко повышен. Дыхание неровное. Какой стадии классического эфирного наркоза соответствует данная симптоматика?

Ответ: А (вторая стадия)

18)Во время операции под наркозом стали расширяться зрачки, исчезла их реакция на свет. Что необходимо предпринять?

Ответ: Г (Увеличить поступление кислорода, прекратить поступление закиси азота, прекратить операцию)

19)Какие наркотические вещества являются газообразными?

Ответ: Г (закись азота, циклопропан)

20)Какое вещество для проведения ингаляционного наркоза является жидким?

Ответ: Д (эфир, фторотан, трилен)

21)В процессе операции во время общего обезболивания эфиром и циклопропаном нельзя применять диатермокоагуляцию, так как эфир и циклопропан обладают большой взрывоопасностью.

Ответ: А

22)При какой системе циркуляции дыхательной смеси (тип дыхательного контура) не требуется адсобер?

Ответ: Д (полуоткрытой и открытой)

23)Как называется способ подачи газонаркотической смеси при ингаляционном наркозе, когда дыхательная смесь при вдохе больного частично попадает в аппарат, а частично – в окружающую среду.

Ответ: В (полузакрытый)

24)Какие анестетики применяются для в/в наркоза?

Ответ: В (калипсол, тоипентал натрия, гексенал)

25)Какие препараты применяются для проведения неингаляционного наркоза?

Ответ: В (кетамин, тиопентал натрия)

26)В какой стадии комбинированного наркоза наиболее целесообразно проводить большинство операций с применением миорелаксантов?

Ответ Г (Третья стадия первый уровень, третья стадия второй уровень)

27)Какое вещество применяется при нейролептаналгезии в качестве нейролептика?

Ответ: Б (дроперидол)

28)Какое вещество применяется при НЛА в качестве анальгетика?

Ответ: Б (фентанил)

29)Если больному предстоит операция с применением миорелаксантов, то оптимальным является эндотрахеальный наркоз, так как при эндотрахеальном наркозе возможна ИВЛ.

Ответ: А

30)Оптимальным видом обезболивания при операции по поводу рака желудка является эндотрахеальный наркоз, так как радикальная операция по поводу рака желудка предполагает объем вмешательства.

Ответ: А

31)Для оперативного вмешательства по поводу флегмоны шеи методом выбора общего обезболивания является в/в наркоз, так как в/в наркоз является самым безопасным методом общего обезболивания.

Ответ: В

32)Разрез при остром гнойном мастите предполагает проведение только эндотрахеального наркоза, так как при эндотрахеальном наркозе обеспечивается достаточная мышечная релаксация.

Ответ: Г

33)После интубации трахеи при введении газонаркотической смеси в интубационную трубку дыхание в легких аускультативно не выслушиваются. Грудная клетка не расширяется, приподнимается передняя брюшная стенка в эпигастральной области. Чем можно объяснить возникшую ситуацию?

Ответ: Г (интубационная трубка введена в пищевод)

34)Во время операции на органах брюшной полости под наркозом произошла остановка сердца. Какое мероприятие необходимо произвести?

Ответ: Г (непрямой массаж сердца, введение внутрисердечно адреналина с хлористым кальцием, прекратить подачу наркотической смеси, дать чистый кислород)

35)После интубации трахеи дыхание в легких при аускультации не прослушивается. Ваши действия?

Ответ: Г (переингубировать больного)

36)После интубации трахеи и проведения ИВЛ дыхание при аускультации прослушивается только в правом легком. Ваши действия?

Ответ: Д (подтянуть интубационную трубку)

5.Шок и Реанимация 1)Шок по теории стресса Сельеяв-ся проявлением неспецифической

реакцией в ответ на чрезмерное воздействие факторов внешней среды…:а 2)Шок по теории стресса Сельеяв-ся проявлением специфической реакции на внешний сильный раздражитель ,так как шок проявляется гемодинамическими нарушениеями,приводящими к падению АД:г 3)Диагноз шока ставят при следующих признаках критического состояния:Б)2.возбужденное состояние или некоторая заторможенность,3.снижение показателей систолического АД ниже 90,5.повышение ЧСС более 100,8.выделение малого количества мочи менее 300 мл в сутик,9.холодная,влажная кожа с бледно-цианотичной или мраморной окраской 4)Симптомы шока развиваются вследствие критического уменьшения

капиллярного кровотока пораженыхорганов,так как при этом последовательно происходит недостаточное снабжение тканей кислородом…:а 5)Кровь обеспечивает в организме:А)1.транспортировку

газов,2.транспортировку пит.вещей,5.рег.водного и электролитного обмена,8.рег.кислотно-щелочного состояния,9.терморегуляция 6)Сердце обеспечивает в организме:В)3.ударный объем сердца,6.ЦВД,10.сердечный ритм и частоту сердечных сокращений.

7)Сосуды обеспечивают в организме:Г)4.регуляцию общего периферического сопротивления,7.распределение МОС по отдельным органам и системам органов в зависимости от их потребности,11.регуляцию соответствияОбъема сосудистого русла и ОЦК.

8)Какие разновидности шока следует отнести к классификации,основанной на патофизиологических мехаизмах циркуляторных нарушений:Д)1.гиповолемический,4.кардиогенный,5.инфекционногемморагический,8.анафилактический.

9) Что приводит к дефициту объема крови или несоответствию объема крови и емкости сосудистого русла:Б)1.кровопотеря,2.плазмопотеря при ожогах,секвестрации плазмы в полостях органов или диффузном пропотевании плазмы в ткани,4.неадекватное восполнение физиологических потерь жидкостей,6.резкое снижение тонуса крупных кровеносных сосудов. 10)Как изменяются основные гемодинамические показатели при гиповолемическомшоке:Г)2.понижение ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,5.повышается переферическое сопротивление,8.понижается АД.

11)Относительнаягиповолемия не может привести к развитию гиповолемическогошока,так как рефлекторно увел. Объем крупных венозных сосудов составляет лишь 10% ОЦК:д 12)Исходным гемодинамическим нарушением при гиповолемическом шоке

яаляется снижение ЦВД,так как причины возникновения гиповолемического шока приводят к резкому снижению обратного венозного кровотока:а 13)Компенсаторнаясимпатэргическая реакция при шоке заключается в:Б)1,4,5.1.выбросе в периферическую кровь катехоламинов ,4.воздействии катехоломинов на а-рецепторы сосудистой стенки и повышении тонуса переферических сосудов,5.возд катехоламинов на В-рецепторы сердца и повышении частоты сердечных сокращений. 14)Компенасаторнаясимпатэргическая реакция при гиповолемическом шоке заключается в централиации кровообращения под действием выброса в переферическую кровь катехоламинов,т к катехоламины избирательно сужают переферические сосуды и расширяют сосуды мозга и сердца:а 15)Что может быть причиной снижения производительности сердца,вызывающей развитие кардиогенного шока:В)1,2,5,7.1.расстройство миогенной насосной функции вследствие поражения миокарада,2.препятствие заполнению полостей сердца,5.аритмии,7.дефект клапанов 16)Как изменяются основные гемодинамические показатели при

кардиогенном шоке:В)1,4,5,8. 1.повышается ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,5.повышается переферическое сопротивление,8.понижается АД.

17)Как проявляется компенсаторная симпатэргическая реакция при кардиогенном шоке:Г)2,5. 2.спазмом переферических артерий и повышением переферического сопротивления,5.увеличение частоты сердечных сокращений.

18)Исходным нарушением гемодинамики при кардиогенном шоке явсясснижениеМОС,так как МОС находится в пропорциональной зависимости от ЧСС :б 19)Что может быть причиной нарушения сосудистой регуляции при

инфекционно-токсическоишоке:Д)3,6 3.раскрытие прекапиллярных артериовенозных шунтов,6.нарушение потребления кислорода в тканях. 20)Как изменяются основные гемодинамические показатели при инфекционно-токсическом шоке: Г)1,3,6,8.1.повышается ЦВД,3.повышается минутный объем сердца,6.понижается периферическое сопротивление,8.понижается АД.

21)Как проявляется компенсаторная симпатэргическая реакция при инфекционно-токсическом шоке:В) 5.увеличением частоты сердечных сокращений.

22)Компенсаторнаясимпатэргическая реакция при инфекционно-токсическом шоке проявляется централизацией кровообращения,так как выброс адреналина при инфекционно-токсическом шоке приводит к воздействию его на а-рецепторы переферическихсосудов,сокращению этих сосудов и повышению переферическогосопротивления:Д.

23)Что является причиной нарушения сосудистого тонуса при анафилактическом шоке:В)выделение в кровь гистамина и медиаторных субстанций.

24)Как изменяются основные гемодинамические показатели при анафилактическом шоке:Б)2,4,6,8. 2.понижается ЦВД,4.понижается минутный объем сердца,6.понижается переферичесское сопротивление,8.понижается АД.

25)Как при анафилактическом шоке проявляется компенсаторная симпатэргическаяреакция:Д)ни один из ответов. 26)Анафилактический шок по скоровсти развития является самым стремительным,так как под действием гистамина и других медиаторов снижается тонус не только микроциркуляторного русла,но и крупных венозных сосудов:а.

27)Централизация кровообращения происходит только при гиповолемическом и кардиогенном шоках,т к при инфекционно-токсическом и анафилактическом видах шока не происходит выброс в катехоломинах в перефферическуюкровь:в 28)Целью контроля при шоке яв-ся:А)1,5,6. 1.выявить механизм,вызвавшие

токи,5.установить степень тяжести шока,6.проконтролировать эффективность терапевтических мероприятий,напрвленных на лечение шока. 29)Малая программа контроля течение шока включает:Б)1,2,5,6,8. 1.АД и пульс,2.ЦВД,5.частоту дыхания,6.почасовой диурез,8.оценка кровотока коже. 30)Уровень лейкоцитоза в переферической крови даже косвенно не характеризуется тяжесть гиповолемическогошока,т к лейкоцитозпереферической крови яв-ся признаком воспалительной реакции:г 31)Исследование ЦВД нецелесообразно включать в минимальную программу контроля течения шока,проводимую в любом неспециализированноиотделении,т к исследование ЦВД требует специализированного оборудования,которым оснащено только реанимационное отделение:д 32)Шоковый индекс Альговераопределяется:б.отношение пульса к систолическому артериальному давлению.

33)Терапия всех видов шока обязательно включает:Б)1,3,6,8,9. 1.устранение причин,вызвавших развитие шока,3.возмещение дефицита ОЦК,6.оксигенацию,8.коррекцию метоболитического ацидоза,9.вазоактивный фармацевт вещ-ва позитивно-инотропного действия.

34)Для возвышения дефицита ОЦК в первую очередь применяются след средства:Г)3,5,6,8. 3.декстраны,5.желатиноль,6.нативная плазма,8.альбумин. 35)С самого начала лечения шока следует проводить ингаляции кислорода,т к кислородная терапия возмещает дефицит ОЦК при шоке:в 36)Вместе с устранением причины,вызвавшейшок,следует начинать лечение

с воспалением дефицита ОЦК,кровезаменителями,т к медикаментозное воздействие на сосудистый тонус требует дифференцированого подхода в зависимости от вида шока:б 37)Пригиповолемическом и кардиогеном шоке применение стимуляторов а-

рецепторов нецелесообразно,т к адреналин и норадреналин приводит к снижению переферического сопротивления сосудов и препятствуют развитию компенсаторной симпатэргическойреакции:в 38)При медикаментозном вазоактивном лечении всех видов шока применяются катехоламины,т.к. катехоломины,являясь а-

стимуляторами,обеспечивают централизацию кровообращения:г. 39)В качестве дополнительных лечебных мер,напрвленных на лечение осложнений и последствий шока,применяются след мероприятия и лекарственные средства:А)1,3,6,8. 1.стероидные гормоны,3.прямые антикоагулянты и фибринолитические,6.диуретические,8.ИВЛ. 40)Какие критические состояния следует отнести к

терминальным:Д)1,2,3.1.предагональный,2.агония,3.клиническая смерть. 41)Больной в реанимационнои отделении заторможен отмечается выраженная одышка,кожные покровы бледные и цианотичные,АД 70,пульс частный нитевидный или не определяется.К какому терминальному состоянию можно отнести состояние данного больного:а.предагональному 42)У больного в реанимационном отделении отсутствует сознание,пульснитевидный,Ад не определяется ,кожные покровы бледные и цианотичные ,дыхание поверхностное и судорожное:в.агональному 43)В реанимационном отделении возникло подозрение на внезапную

остановку у больного дыхания и кровообращения.Сознаниеотсуствует ,пульс сонных артерий и давления не определяются,дыхание не выявляется :в.клинической смерти 44)Каковы кардинальные признакми клинической смерти:Д)2,3,8.

2.расширение зрачкаа с отсутствием его реакции на свет,3.отсуствие пульса на сонных артерий,8.остановка дыхания 45)Прежде чем начать искусственную вентиляцию при реанимации

восстанавливают проходимомть дыхательных путей посредством очистки рта салфеткой,запрокидыванием головы назад или вставлением в рот воздуховодом,т к искуственная вентиляция без восстановления проходимости…:в 46)При искусственной вентиляции легких с целью реанимации применяют

только следующие методы:изо рта в рот,изо рта в нос,а также с

дополнительным использованием S-образной трубки,т к использование лицевой маски в сочетании с мешком Амбу или аппаратом ИВЛ может привести к западению языка и асфиксии :д 47)Каким способом проводится искусственное дыхание у детей грудного возраста:г изо рта в рот и нос.

48)Сердечно-легечную реанимацию у взрослых должны проводить не менее 2 человек,т к непрямой массаж сердца необходимо осуществлять давлением двух ладоней.юналоженных друг на друга под прямым углом,на нижнюю треть грудины:г.

49)Соотношение кол-ва надавливаний на грубину и вдуваний воздуха в легкий реанимируемого должно быть след: Б)4,6. 4.15 надавливаний с 2 вдуваниями при одном реаниматологе,6.5 надавливание с одним вдуванием при 2 реаниматологах 50)Критериями эффективности сердечно-легочной реанимации яв-

ся:Б)1,3,4,5. 1.сужение зрачка,появление его реакции на свет и возниконения роговичного рефлекса,3.появление самостоятельных сокращений сердца,..,4.появление пульса на пер артериях,5.появление спонтанного дыхания.

51)Присердечн-легечной реанимации после появления самостоятельного пульча следует прекратить массж сердца и продолжать искуственную вентиляцию легких,т к при отсуств адекватного дыхания невозможно восстановления дейтельности мозга :а.

52)Какую информативную ценность представляет ЭКГ при остановке сердца:б.дифференциация вида остановки сердца.

53)Какие мероприятия целесообразно проводить на IVэтапе сердечнолегочной реанимации:А)все мероприятия

6.Контрольные вопросы к теме «Кровотечение»

1.диффузное пропитывание тканей кровью, излившей за пределы сосуда ,называнается гематомой,так как любое пропитывание тканей сопроваждается увеличением их объема

Ответ:д

2.как на латинском языке называется кровохарканье?

Ответ:haemoptoe

3.скопление крови в естественных полостях называется

Ответ: все указанные

4.по причине возникновения кровотечения различают

Ответ: травматические ,патологические ,диапедезные(в-2,5,7)

5.у пострадавшего с открытым переломом бедра после обезболивания и инфузионной терапии началось обильное кровотечение из раны. К какому виду кровотечения по времени возникновения следует его отнести?

Ответ:раннему вторичному