Общая хирургия 2

6.вторичное кровотечение возникшее в течении 24 после остановки первичного,называется ранним ,так как протеолитические ферменты, вырабатываемые пикробами ,расплавляют тромб в поврежденном сосуде.

Ответ:б

7.при вторичном артериальном кровотечении,из инфицированной раны для окончательной его остановки целесообразно предпринять следующие меры.

Ответ: перевязка кровоточащего сосуда на протяжении

8.клиническими признаками кровотечения являются

Ответ:головокружения,сонливость и зевота,тахикардия,побледнение кожных покровов,потемнение в глазах(1,3,5,7,11)

9.для острой кровопотере возможно развитие гиповолемического постгеморрагического шока ,так как интенсивность кровопотери приводит не только к острой анемии ,но и к снижение ОЦК

Ответ:а

10.истинное снижение Hb и Ht при кровопотере наблюдается после гемодилюции,так как в первые часы после кровопотери происходит компенсаторный выброс эритроцитов из депо в периферическое русло

Ответ:а

11.какие изминения возникают в крови в результате кровопотери до гемодилюции?

Ответ:повышение уровня Hb,повышение Ht-г(1,3)

12.чем больше кровопотеря ,тем больше незрелых клеток крови выбрасывается в перифирическое русло,так как при кровопотере происходит стимуляция эритропоэза и мобилизация крови из депо

Ответ:а

13.какие изминения возникают в периферической крови после кровопотери,компенсированной гемодилюцией?

Ответ : снижение Hb, снижение Ht,появление проэритроцитов и миелоцитов черезнесколько часов после кровопотери,появление ретекуляцитов через несколько дней после кровопотери,резкое увеличение количества тромбоцитов через несколько дней после кровопотери-д (2,4,5,6,7)

14.при остановленном кровотечении полное восстановление количественных показателей крови происходит в течение 5 дней,а качественных-в течение 3 недель ,так как процессы аутогемодилюции протекают значительно быстрее ,чем гемопоэз

Ответ:а

15.индекс Альговера определяется:

Ответ:отношением частоты пульса к систолическому давлению (в)

16.какими факторами определяется степень компенсации кровопотери?

Ответ:скорости кровопотери,природной адаптации пациента к кровопотере, резервных возможностей организма пациента,дополнительных отягощающих моментов (тяжелых

сопуствующих заболеваний ,интоксикации и др.)(1,4,5,6,)

17.при острой массивной кровопотере отмечается следующие нарушения гемодинамики :

Ответ: снижение ЦВД ,повышение периферического сопротивления ,снижение минутного объем сердца,снижение АД (2,3,6,8,)

18.показанием к гемотрансфузии при острой кровопотере являются

Ответ:снижение ОЦК>20%,снижение Hb<80г/л,снижение Ht<25%(1,4,6) 19.каковы признаки хронической постгемаррогической анемии?

Ответ:все перечисленные

20.эффективность лечения постгеморрагической железодефицитной анемии препаратами железа оценивается возникновением ретекуляцитарного криза ,так как ретекулоцитарный криз в ответ на лечение препаратами железа совпадает по срокам с нормализацией качественных показателей крови

Ответ:в

21.при повреждении крупного сосуда и излиянии крови за его пределы может возникнуть нарушение функции органов,вовлеченных в зону кровоизлияния,так как продукты распада излившейся крови оказывает токсичное действие на организм

Ответ:б

22.при возникновении гематомы вокруг поврежденного сосуда развивается истинная аневризма,так как при истенной аневризме эндотелий выстилает полость,образовавшуюся в результате нарушений целостности сосуда

Ответ:г

23.одним из частных осложнений гематом является их нагноение,так как снквестрированная кровь -благоприятная среда для развития и размножения микробов

Ответ:а

24.при наличии гематомы нецелесообразно приврдить пункцию или разрез с целью удаления излившейся крови,так как сообщение гематомы с внешней средой может привести к ее нагноению

Ответ:г

25.ложную аневриму иначе называют пульсирующей гематомой ,так как при ложной аневризме кровь,выходя за пределы сосуда ,проходит между слоями сосудистой стенки

Ответ:в

26.самопроизвольная остановка кровотечения происходит в результате вазоконстрикуии и формирования тромбоцитарного сгустка ,так как к первичному гемостазу приводят процессы формирования фибрина

Ответ:в

27.какие изминения в системе свертывания крови приводят к развитию ДВСсиндрома?

Ответ:формирование массивного тромбоза в микроциркуляторном русле,дефицит в крови фибриногена вследствие его расхода на образование тромбов,активация фибринолитических процессов(3,5,8)

28.при каких состояниях развивается ДВС-синдром

Ответ:шок,распадающиеся злокачественные опухоли,лейкозы,большие травматические операции

29.что надо предпринять для остановки кроаотечения при ДВС-синдров ?

Ответ: лечение основного заболевания,в./в введение антикаогулянтов прямого действия ,трансфузию свежей крови ,введение антифибринолитическихсредств.(1,4,7,8)

30.лечение ДВС синдрома производится в/в введением гипарина,так как под действием гипарина разрушается в крови нестабильный фибрин и высвабаждается фибриноген ,котоый в дальнейшем используется для формирования кровяных сгустков.

Ответ:а

31.Для диагностики источника кровотечения в желудочно-кишечном тракте могут быть использованы следующие методы

Ответ :эофагоскопия,дуоденоскопия,колоноскопия,ректороманоскопия(все ответы)

32.К временным методам остановки кровотечения относят

Ответ:наложение жгута,пальцевое прижатие артерии на протяжении,максимальное сгибание конечности в суставе,наложение на кровоточащий сосуд кровоостанавливающего зажима,взтяие сосуда на турникет(1,2,3,8,9)

33.К окончательным физическим методам остановки кровотечения относятся

Ответ:диатермокоагуляция сосуда,лазерное сфокусированное облучение зоны кровотечения ,локальное замораживание тканей(2,3,6)

34.К химическим и биологическим методам остановки кровотечения относятся:

Ответ:внутривенное введение хлористого натрия,внутримышечное введение викасола,местное воздействие фибрином ,местное воздействие Е-аминокапроновой кислотой,внутривенное введение фибриногена

7.ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ

1.К какой группе системы АВО относится кровь,имеющая агглютиноген А и агглютинин бетта?

Ответ:II (Б)

2.К какой группе системы АВО относится кровь,имеющая агглютинины альфабетта?

Ответ:I(0)

3.Для определения группы крови требуется 2 различные серии наборов «цоликлонов»,так как набор одной серии «цоликлонов» может дать сомнительную реакцию агглютинации.

Ответ:д

4.Группа крови может может быть определена:

Ответ:моноклональными антителами анти-А и нати-В,стандартными

изогемаглютинирующими сыворотками,стандартными отмытыми эритрацитами(1,3,4)

5.При неустановленной группе крови пациенту целесообразно перелить О(I)группц крови ,так как при влияни крови О(I) группы может возникнуть только лишь обратный транфузинный гемолиз

Ответ:д

6.При наличии у больного АВ(IV) группы крови возможно переливание крови любой группы,так как при влиянии этой группы крови у реципиента с АВ (IV) группой может возникнуть лишь обратный транфузионный гемолиз

Ответ:г

7.К IV группе системы АВО можно отнести кровь ,которая дает следующую реакцию:

Ответ:агглютинация с цоликлонами анти-А и анти-В(г)

8.Индивидуальная пробп на совместимость крови донора и реципиента по системе АВО проводится с целью выявления

Ответ:несовместимости одноименной по Rh-фактору крови донора и реципипиента в пределах системы АВО (3)

9.Перед переливанием крови в обязательном порядке проводится проба на индивидуальную совместимость ,так как с помощью этой пробы выявляется несовместимость крови донора и реципиента по всем иммунным системам ,кроме системы АВО

Ответ:в

10.Перед переливанием крови в обязательном порядке проводится проба на индивидуальню совместимость ,так как целью этой пробы является выявление возможной ошибки при опредении групп крови донора и реципиента

Ответ:в

11.Значение иммунной системы Rh-Hr для совместимости крови донора и реципиента сводится к наличию в крови иммуных факторов C,D,E,с,d,e, так как некоторые из них после предварительной иммунизации реципиента могут вызвать гематрансфузионный шок

Ответ:а

12.Для определения в условиях лаборатории Rh-пренадлежности крови необходимо иметь :

Ответ:моноклональные антитела-цоликлоны анти-D супер ,тарелка,кафельная белая пластинка или другие приспособления для определения реакции агглютинации при комнотной температуре,отмытые эритроциты исследуемой крови(1,3,8)

13.При определении Rh-пренадлежности лабораторным методом,кровь считается Rh-положительной при условии:

Ответ:наличие аглютинации эритроцитов испытуемого при их смешивании с 0,1 раствором моноклональных антител-цоликлонов анти-D супер,реакция агглютинации эритроцитов испытуемого с цоликлонами анти-D супер не исчезает при добавлении физиологического раствора,реакция агглютинации ч цоликлонами анти -D супер отмечается в каплях с эритроцитами испытуемого в течение 3 минут после постановки пробы (1,4,6)

14.При определении Rh-пренадлежности лабораторным методом ,кровь считается Rh-отрицательны при условии:

Ответ:при отсувствии агглютинации эритроцитов испытуемого при их смешивании с 0,1 раствором моноклональных антител-цоликлонов анти-D супер .

15.Перед переливанием крови донора ,одноименной по Rh-фактору с кровью реципиента ,в обязательном порядке проводится проба на индивидуальую совместимость по системе Rh-Hr,так как она выявляет сенсибилизацию реципиента ко всем факторам системы Rh-Hr,помимо фактора D

Ответ:а

16.Целью проведения индивидуальной пробы на Rh-совместимость является:

Ответ:выявление несовместимости одинаковой по Rh-пренадлежности крови донора и реципиента по всем факторам системы Rh-Hr , кроме фактора D,выявление сенсибилизации крови реципиента к одному из факторов системы Rh-Hr донора ,кроме фактора D(6,8)

17.Для проведения индивидуальной пробы на Rh-совместимость с использованием р-ра полиглюкина необходимо иметь:

Ответ:33%раствор полиглюкина ,пробирку ,изотонический раствор хлорида натрия(1,5,6)

18.При проведении индивидуальной пробы на Rh-совместимость применяется методика с 33% раствором полиглюконата,так как методика определения Rh-совместимости донора и реципиента на водяной бане применима только в качестве экспресс-метода

Ответ:в

19.При беременности Rh-отрицательный матери Rh-положительным плодом в крови матери могут появиться неполныеанти-резус антитела,так как иммуноглабулины G легко проникают через плацентарный барьер в обоих направлениях

Ответ:б

20.При повторном переливании Rh-положительный крови Rр-отрицательный реципиенту может возникнуть гемотрансфузионный шок ,так как в ответ на введение Rh-фактора Rh-отрицательному реципиенту в его организме вырабатываются анти-резус антитела.

Ответ:а

21.Иммунизация организма к Rh-фактору возможна:

Ответ:при гемотранфузии,трансплацентарным путем,при аллогенной трансплантации органов тканей(1,5,8)

22.Факторы каких иммунных систем донора и реципиента подлежат идентификации для предотвращения гемотрансфузионного гемолиза?

Ответ:факторы А и В системы АВО ,фактор D системы Rh-Hr,фактор К системмы Kell(1,2,6)

23.Перед переливанием крови реципиенту трехкратно вводят 10.0 донорской крови со скоростью 40-60 капель в мин с 3-х минутным интервалом между порциями ,так как возникающая при этом реакция может выявить несовместимость крови донора и реципиента по иммунным системам ,помимо систем АВО ,Rh-Hr и Kell

Ответ:а

24.Биологическая проба на совместимость при гемотрансфузии детям в возросте старше 5 лет проводят трехкратно следующими дозами

Ответ:г(10мл)

25.Наиболее безопасным и оптимальным в иммунологическом аспекте является следующий метод гемотранфузии:

Ответ:б(переливание компонентов донорской крови)

26.Операционная аутогемотрансфузия (реинфузия крови)-достаточно эффективный и безопасный метод возмещения кровопотери даже при ранениях органов брюшной полости,так как возникающая при этом бактериемия с успехом капируется в/в введением антибиотиков широкого спектра.

Ответ:а

27.Достоинством прямого переливания крови является выраженный гемастатический эффект ,поэтому прямое переливание является предпочтительным с целью более полноценное восполнение обьема кровопотери

Ответ:в

28.Какие виды эритроцитной массы применяют в лечебной практите?

Ответ:стандартная,фенотипированная,эритроцитарная взвесь в концетрирующем растворе,обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ,размороженная и отмытая(все ответы)

29.Каковы сроки хранения консервированной эритроцитарной массы в зависимости от способов консервирования?

Ответ:21день с глюкоциром или цитоглюкофосфатом ,35дней с циглюфадом,41день с адсолом SIGM(3,5,6)

30.Показаниями к переливанию крови будет

Ответ:острая массивная кровопотеря ,выроженная железодефецитная анемия(2,5)

31.Раствор альбумина целесообразно приминять только с целью парентерального питаня ,так как альбумин не обладает свойствами препарата крови комплексного действия

Ответ:д

32.Какие синдромы развиваются в связи с осложнениями при переливании крови?

Ответ:синдром тканевой несовместимости ,синдром гемологической крови,синдром массивных переливаний крови,трансмиссионный синдром(1,4,6,7)

33.Синдром массивных переливаний крови наиболее часто проявляется аллергическими реакциями ,так как при синдроме массивных переливаний крови возникает цитратная и калиевая интоксикация

Ответ:г

34.При трансмиссионном синдроме ,как возможном осложнении при переливании крови,применяют кровезаменители гемодинамического действия ,так как трансмиссмонный синдром предпологает массивную закупорку микроциркуляторного русла эритроцитными агрегатами

Ответ:д

35.Каковы причины кардиогенного шока при синдроме массивных переливаний крови?

Ответ:циркуляторная перегрузка,цитратная интоксикация,калиевая интоксикация(1,5,7)

36.Какие нарушения выявляются в стадии олигоанурической стадии гемотрансфузионного шока?

Ответ:уремический синдром,гиперкалиемия,гипергидротация,метаболитический ацидоз

(1,2,4,7)

37.Наиболее распространенной классификацией кровезаменителей является классификация по функциональному принципу ,так как при ней группируется препараты,однородные по химической структуре

Ответ:в

38.Для парентерального питания применяют следующие кровезаменители

Ответ:интралипид или липофундин,20%рр глюкозы,аминокровин,полиамин(1,3,4,6)

39.Для белкового парентерального питания наименее рациональным является использование раствора аминокислот,так как они быстро выводятся из организма в неизмененном виде

Ответ:д

40.Для дизентаксикации проводится инфузия следующи кровезаменителей:

Ответ:изотонический рр NaCl,5% рр глюкозы ,гемодез,полидез(1,3,4,6) 41.Растворы приготовленные на основе поливинил пирролидона(гемодез,полидез,неокомпенсан)обладают детоксикационными свойствами ,так как поливинил пирролидон активно связывает токсины и быстро выводится из организма

Ответ:а

42.Противошоковым действием обладает 5%; рр глюкозы ,так как он

длительно циркулирует в крови в неизмененном виде

Ответ:д

43.С целью восстановления гемодинамики проводится инфузия кровозаменителей

Ответ:полиглюкин,желатиноль(1,4)

44.Ккровезаменителям гемодинамического действия относится полиглюкин и желатиноль ,так как при введении этих препаратов повышается онкотическое давление в кровеносных сосудах

Ответ:а

45.Для обеспечения функции транспорта кислорода используется кровезаменитель перфторан,так как эмульгированный четырехфтористый углерод ,являющийся химической основной перфторана,образует нестойкое соединение с кислородом в просвете капилляров.

Ответ:а

8.Раны

1. К местным обязательным симптомам раны относят:

Г) 4)кровотечение из раны 8) зияние раны

2. Какие понятия включает анатомическое строение раны?

а) 1) края раны,3)раневой канал(просвет раны),5)стенки раневого канала,9)дно раны у слепых ран, 10)входное и выходное отверстие у сквозных ран.

3. По характеру повреждения в зависимости отвиды травмирующего агента раны бывают.

г) 1)колотые, 3)рубленные, 5)укушенные, 7)резанные, 9)ушибленные, 11) рванные

4.Резанные раны являются наиболее благоприятными по своему течению, так как кровоснабжение стенок и дна раны не нарушено, в стенках раны минимальное количество некротизированных тканей.

а)

5. Колотые раны представляют большой риск повреждения глубоко расположенных органов, так как при незначительном болевом синдроме зияние раны минимальное и наружного кровотечения может не быть

б)

6. Стенки и дно рубленной раны не подвержены процессам некроза, так как рубленные раны достаточно глубокие с ровными краями и выраженным зиянием.

Г)

7.Для ушибленных ран характерно Д) Все ответы

8.Для укушенных ран наиболее характерно

Г) 3)незначительные зияние и кровотечение 4)повышенная инфицированность из-за высокой обсеменѐнности ротовой полости неспецифической микрофлорой, 5)трансмиссия специфической инфекции (вирус бешенства, малярии и др.), 8) отравлением организма токсинами при укусах ядовитых животных.

9. Чем больше масса и скорость снаряда при огнестрельных ранениях, тем больше повреждение, так как величина повреждения зависит от кинетической энергии снаряда.

А)

10. К отличительным особенностям огнестрельных ран относят

В) 4)обширная зона некроза, 5) осаднение краѐв раны, 6) загрязнение раны инородными предметами

11. В механизме инфицирования огнестрельных ран важны следующие моменты:

В) 1) Непосредственный контакт с тканями загрязнѐнной маслом и копотью поверхности снаряда, 2) попадание в раневой канал пыли и мелких посторонних предметов из-за отрицательного давления в нѐм, 3)засасывание патогенных микроорганизмов в связи с возникновением отрицательного давления в момент расширения пульсирующей полости раневого канала из-за феномена кавитации (энергия бокового удара)

12. Раны в зависимости от обсеменѐнности микробной флорой и выраженности воспалительного процесса бывают:

В) 1) асептические (чистые) 4)инфицированные 6) гнойные

13. Для раны в фазе воспаления, характерны следующие признаки:

В) 1)отѐк тканей, 2)фиброзные налѐты, 3) гнойный эксудат

14. При осложнѐнном течении фазы воспаления рана очищается от микрофлоры и некрозов к 5-6 суткам, так как в этот период активизируются некролитические процессы и фагоцитоз микробов и некротизированных масс.

А)

15. Фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани предполагает наличие следующих процессов:

16. клетки эпителия по мере их роста мигрируют от краѐв раны к еѐ центру в виде ободка неограниченной шириной, так как процесс эпителизации раны зависит от кровоснабжения тканей и медикаментозной стимуляции процесса.

Г)

17. Фаза образования и реорганизация рубца предполагает наличие следующих процессов:

А) 1)Снижение активности фибробластов, 2) образование рубца из сплетающихся между собой коллагеновых волокон, 5) ретракция соединительной ткани.

18. К основным видам заживления ран относятся:

Д) 1) Заживление ран первичным натяжением, 2)Заживление ран вторичным натяжением, 5) Заживление ран под струпом.

19. Обязательными условиями первичного заживления ран являются:

Г) 1)асептичность, 2)отсутствие некроза в просвете раны, 3) хорошее соприкосновение краѐв раны

20. какая максимальная микробная обсеменѐнность раны является допустимой для еѐ заживления первичным натяжением?

Г) ниже 105 микробных тел в 1 г ткани

21. Характерным для заживления ран вторичным натяжением являются:

Г) 1) зияние раны, 2) наличие грануляций в просвете раны, 5) вворачивание краѐв раны

22.Характерными признаками грануляционной ткани являются: