Общая хирургия, ответы к задачам

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧАМ.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 1

1.Артериальное кровотечение из раны, слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка. Изменения в общем и в биохимическом анализе крови отсутствуют.

2.Синдром острой кровопотери в фазе сосудистой компенсации.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же-лудка и 12-перстной кишки, опухши желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Наложение жгута.

5.Сосудистый шов.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 2.

1. Стул в виде малинового желе, снижение АД, тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитоов, количества гемоглобина и гематокрита при нор­мальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, увеличение СОЭ.

2.Синдром острой кровопотери легкой степени в фазе гемодилющии.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Толстой кишки.

5.Рсктороманоскопия, ирригоскопия, колоноскопия,

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 3.

1.Рвота «кофейной гущей», снижение АД, -тахикардия, одышка, изменения в клиническом анали­зе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормаль­ном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери легкой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и Е2-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 4.

1.Рвота «кофейной гущей», мелена, слабость, бледность, снижение АД, тахикардия, одышка; из­менения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов,

2.Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-псрстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Верхнего отдела ЖКТ: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки.

5.ЭГДС.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 5,

1, Признаки артериального кровотечения из раны, головокружение, слабость, бледность, сниже­ние АД. тахикардия, одышка, изменения в клиническом анализе крови: снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина а гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение числа ретикулоилтов.

2.Синдром острой кровопотери средней степени тяжести в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстнон кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Наложение жгута на верхнюю треть плеча.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 6.

1.Потеря сознания, наличие кровоподтека в области передней брюшной стенки, бледность, сни­жение АД, тахикардия, одышка; изменения в клиническом анализе крови: значительное сни­жение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение количества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейко­цитов и белка.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3.Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ, осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4.Разрыв паренхиматозного органа брюшной полости, наиболее вероятно - селезенки.

5.Обзорная рентгенография органов брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и лапа­роскопия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 7.

1. Рвота кровью, потеря сознания, бледность, холодный липкий пот, снижение АД, тахикардия, одышка Изменения в клиническом анализе крови: значительное снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита при нормальном цветовом показателе, увеличение ко­личества ретикулоцитов, небольшое снижение концентрации лейкоцитов и белка. В биохими­ческом анализе крови умеренная гипербилирубинемия за счет непрямой фракции.

2.Синдром острой кровопотери тяжелой степени в фазе гемодилюции.

3,Наружные и внутренние кровотечения при травматическом разрыве сосудов. Заболевания ЖКТ осложненные желудочно-кишечными кровотечениями: острые и хронические язвы же­лудка и 12-перстной кишки, опухоли желудочно-кишечного тракта различной локализации, варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени и др.

4,Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода вследствие цирроза печени и пор­тальной гипертензии.

5.ЭГДС.

ОТВЕТ К ЗАДАЧИ 8.

1.У больного симптомы геморроя, бледность тенденция к тахикардии, небольшое снижение ко­личества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулоцитов, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкое со­держание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери,

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотече­ниями.

4.Пальцевое ректальное исследование и ректороманоскопия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 9.

1. У больного бледность, головокружения, тенденция к тахикардии, небольшое снижение коли­чества эритроцитов при значительном снижении количества гемоглобина, микроцитоз, пойкилоцитоз, низкий цветовой показатель при нормальном количестве ретикулсиштов, низкое содержание железа в сыворотке.

2.Синдром хронической кровопотери.

3.При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолях желудочно-кишечного тракта различной локализации, полипозе и дивертикулезе толстой кишки, геморрое и других заболеваниях, сопровождающихся незначительными, но часто рецидивирующими кровотече­ниями.

4.ЭГДС.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 10.

1.У больного обширная гнойная рана правого бедра с уровнем обсеменения 10⁹ микр/гр. ткани и присоединение гнойного процесса в легких. Гектическая лихорадка, тахикардия, одышка, вы­сокий нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до метамиелоцитов, лимфоцитопения, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белка кро­ви, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилин­дры в моче.

2.Сепсисом.

3.Синдром эндогенной интоксикации тяжелой степени и синдром генерализованной воспали­тельной реакции.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 11.

1.У больного нарушены показателя свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена и ускорена aгрегация тромбоцитов.

2.Гиперкоагуляциошый синдром.

3.Развитием ДВС-синдрома.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 12.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: уменьшено время свертывания и АЧТВ, увеличено количество фибриногена, несколько снижено количество тромбоцитов и ускорена агрегация громбоцитов.

2.ДВС синдром.

3.Стадия гиперкоагуляции и агрегации тромбоцитов.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 13,

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина,

2.ДВС-синдром,

3.Стадия гипокоагуляции, коагулопатии потребления и фибринолиза.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 14.

1.У больного нарушены показатели свертывания крови: увеличено время свертывания и АЧТВ, уменьшен ПТИ, уменьшено количество фибриногена и тромбоцитов, увеличена концентрация продуктов деградации фибрина.

2.ДВС-синдром.

3.Стадия гипокоагуляции и коагулопатии потребления и фибриполиза.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 15.

1.У больного резко болезненное опухолевидное образование в верхиенаружном квадранте пра­вой ягодичной области, симптом флюктуации, голодная боль, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, умень­шение альбуминовой и увеличение глобулиповой фракции белков.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холеци­стит, перитонит, гнойно-некротические заболевания мягких тканей и др.

4.Постинъекционный абсцесс ягодичной области. Хирургическая ликвидация гнойного очага.

5.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 10 х б см, кожные покровы над образованием резко гиперемированы, напряжены, при пальпации образование размерами 10 х 6 х б см, плотно эластической консистенции, отме­чается местная гипертермия кожных покровов, резкая болезненноетъ, симптом флюктуации положительный.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 16.

1.У больного боли в животе и вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, слабость, лихорадка с ознобом, тахикардия, одышка. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и относительная лимфопепия, увеличение СОЭ, уменьшение альбуминовой и увеличение глобулиновой фракции белков, небольшое увеличение креатинина и мочевины. Присутствуют белок, эритроциты и цилиндры в моче.

2.Синдром эндогенной интоксикации.

3.Гнойно-воспалительные заболевания: острый аппендицит, острый панкреатит, острый холеци­стит, перитонит, гнойные заболевания мягких тканей и др.

4. Перитонит. Релапаротомия,

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 17.

1.У больного жажда; сухость слизистых, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, увеличение концентрации натрия, высокая плотность мочи,

2.Синдром гипертонической дегидратации.

3.При гнойно- воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, недостаточности возмеще­ния воды в послеоперационном периоде.

4.Внутривенное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 18.

1.У больного чувство тяжести в животе, рвота съеденной пищей, сухость слизистых, слабость, головокружение, тахикардия, снижение АД. Эритроцитов увеличение концентрации гемогло­бина и гематокрита при нормальном содержании электролитов крови, высокая плотность мочи,

2.Синдром изотонической дегидратации.

3.При ожогах, заболеваниях органов брголхшой полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишечная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка при язвенной болез­ни, раке и пр., при потере жидкости через свищи желудочно-кишечного тракта.

4.Введение изотонических растворов электролитов.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 19.

1.У больного сухость слизистых оболочек, снижение тургора кожи, тахикардия, снижение АД, эритроцитов, увеличение гемоглобина и гематокрита, небольшое увеличение концентрации белка, уменьшение концентрации натрия и калия, высокая плотность мочи.

2.Синдром гипотонической дегидратации.

3.Чаще всего в послеоперационном периоде при восполнении дефицита жидкости перорально чистой водой. При ожогах, гнойно-воспалительных заболеваниях с высокой лихорадкой, забо­леваниях органов брюшной полости, сопровождающихся рвотой: острый панкреатит, кишеч­ная непроходимость, стеноз выходного отдела желудка различного генеза и пр.

4.Инфузионная терапия гипертоническими растворами электролитов,

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 20.

1.У больного головная боль, шум в ушах, отеки, повышение АД, небольшое снижение количест­ва эритроцитов, гемоглобина и гематокрита, увеличение концентрации натрия.

2.Синдром гипертонической гипергидратации.

3.Чаще это осложнение массивной инфузионной терапии растворами электролитов.

4.Прекращение инфузионной терапии и введение салуретиков.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 21.

1.У больного боли в животе, тошнота, желтушное окрашивание кожи и слизистых, брадикардия, снижение пpотромбинового индекса и количества фибриногена, увеличено содержание били­рубина в основном за счет прямой фракции, заметно повышена концентрация щелочной фос-фатазы, увеличены АлAT и АсАТ, в моче обнаружен билирубин.

2.Синдром механической желтухи.

3.Холедохолитиаз, панкреатит, опухоли поджелудочной железы и желчных путей и др.

4.УЗИ органов брюшной полости, ЭРХПГ.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 22.

1.У больного снижение рН крови, увеличение парциального давления двуокиси углерода в арте­риальной крови, снижение парциального давления кислорода в артериальной крови при нор­мальном уровне оснований.

2.Острый дыхательный ацидоз.

3.Угнетение дыхательного центра при травмах, отеке головного мозга, передозировке наркоти­ческих препаратов; повреждение дыхательной мускулатуры, уменьшение дыхательной по­верхности легких (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, отек легких, респираторный дистресс-синдром и др.); нарушение проходимости дыхательных путей,

4.Лечение основного заболевания. Восстановление функции внешнего дыхания, при необходи­мости интубация и проведение ИВЛ.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 23.

1.У больного снижение рН крови, уменьшение уровня бикарбоната и дефицит оснований, сни­жение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса-

торно.

2.Метаболический ацидоз.

3.Обширные микробно-воспалительные процессы (перитонит, панкреатит), голодание, лихорад­ка, длительная рвота и диарея.

4.Лечение основного заболевания. При дальнейшем снижении рН - введение бикарбоната.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 24.

1.У больного увеличение рН крови, увеличение уровня бикарбоната и избыток основании, уве­личение парциального давления двуокиси углерода в артериальной крови вероятно компенса­торно.

2.Метаболический алкалоз,

3.При потере нелетучих кислот вследствие частой рвоты (стеноз выходного отдела желудка, ки­шечная непроходимость); частых промываниях желудка, длительном зондировании желудка и т.д.

4. Лечение основного заболевания. Восстановление баланса электролитов (коррекция гипохлоремии, гипокалиемии, удаление избытка бикарбонатов, возмещение ионов водорода).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 25.

1.Отсутствие самостоятельного дыхания, бледность кожных покровов с желтушным оттенком, снижение АД, тахикардия, олигурия. Изменения в анализе крови: небольшое снижение числа эритроцитов, количества гемоглобина и гематокрита, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относительная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение общего белка и альбуминовой фракции, увеличение креатинина, билирубина за счет непрямой фракции, повьшение аминотрансфераз, снижение концентрации фибриногена,

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 26.

1. Одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, бледность, тахикардия, олигурия; измене­ния в анализе крови: увеличение лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево и относи­тельная лимфопения, снижение количества тромбоцитов, увеличение СОЭ, уменьшение обще­го белка и альбуминовой фракции, увеличение мочевины и креатинина.

2.Синдром полиорганной недостаточности.

3.При любых тяжелых хирургических заболеваниях, сопровождающихся длительной эндогенной интоксикацией.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 27.

L Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недо­могание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Фурункул.

3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал ин­фильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации.

4.Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. Лечение сахарного диабета.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 28.

1. Наличие воспалительного инфильтрата в подмышечной области, симптом флюктуации, огра­ничение отведения руки, лихорадка, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ,

2.Гидраденит.

3.В левой подмышечной области опухолевидное образование из нескольких сливающихся узлов до 6 см в диаметре, кожа над образованием багрово-красного цвета, напряжена, образование болезненное при пальпации, плотноэластической консистенции, в центре образования опреде­ляется флюктуация. Отведение левой руки резко ограничено из-за болезненности.

4. Хирургическое лечение: вскрытие и дренирование либо иссечение гнойника. В дальнейшем местное лечение в соответствии с фазами течения раневого процесса. Антибактериальная те­рапия с учетом чувствительности возбудителя.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 29.

1.У больного на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, лихорадка до 40С, озноб, головная боль, тахикардия, одышка. Лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозино-филия, увеличение СОЭ, в моче белок, эритроциты, цилиндры.

2.Рожа, эритематозная форма.

3.На латеральной поверхности правой голени имеется очаг яркой гиперемии размерами 10х 6 см с четкими зазубренными контурами в виде языков пламени, кожа в зоне гиперемии отечна, на-пряжена, болезненна больше по периферии, отмечается местная гипертермия, симптом флюк­туации отрицательный.

4.Назначение пенициллина или полусинтетчческих пенициллинов до исчезновения красноты и нормализации температуры, ультрафиолетовое облучение.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 30.

1. У больного наличие болезненного образования в правой ягодичной области, симптом флюк-туации, повышение температуры до 37,7° С, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Постинъекционный абспесс правой ягодичной области.

3.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 8 х 6 см. кожа над ним гипремирована, напряжена. При пальпации образование размерами 8х6х3 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре выяв­ляется симптом флюктуации.

4.Иссечение абсцесса, либо вскрытие, санация и дренирование полости абсцесса. Антибактери­альная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 31.

1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение тем­пературы до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки.

3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидного отрост­ка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев после­операционной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного от­деляемого между швов.

4.Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактери­альная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 32.

1,У больного вокруг раны на переднебоковой поверхности левого бедра болезненное уплотнение без четких границ размерами 20 х 15 см, симптом крепитации, повышение температуры до 40° С, озноб, головная боль, менингеальные симптомы. Умеренное снижение эритроцитов, гемо­глобина и гематокрита, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, сниже­ние общего белка и альбуминовой фракции, увеличение глобулиновой фракции, повышение креатинина и мочевины,

2.Анаэробная флегмона левого бедра.

3.Пампасные разрезы с удалением всех некротизированных и девитализироваиных тканей, мак­симальное раскрытие раны для обеспечения доступа кислорода и назначение антибиотиков, воздействующих на анаэробную микрофлору.

А. Ткани серого цвета, мышцы вида вареного мяса, кровотечение отсутствует, выделяется боль­шое количество геморрагического экссудата и газа со зловонным запахом.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 33.

1.У больного наличие болезненного уплотнения на ладонной поверхности дистальной фаланги указательного пальца правой руки, гиперемия кожи и сглаженность рисунка над образованием, повышение температуры до 38 С, лейкоцитоз со сдвигом клево, увеличение СОЭ.

2 Подкожный панариции.

3.При осмотре дистальная фаланга указательного пальца правой руки увеличена в размерах, ги-перемирована, кожный рисунок сглажен. При пальпации пораженной фаланги на ее ладонной поверхности определяется резко болезненное уплотнение размерами 1 х 0,5 см, кожа над ним напряжена. При пальпации пуговчатым зондом в центре уплотнения выявляется место наи­большей болезненности.

4.Вскрытие и дренирование полости гнойника. Проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 34.

1 У больного резкая боль и отек ! и 5 пальцев правой кисти, невозможность движений в правой

кисти, повышение температуры до 38, головная боль, слабость, повышение температуры до 38,

лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.U-образная флегмона правой кисти.

3.Правая кисть отечна, багрового цвета, кожные покровы напряжены, пальцы приведены к ладо­ни, наибольшая пальпаторная болезненность в проекции сухожилий сгибателей 1 и 5 пальцев, активные движения в кисти отсутствуют, пассивные резко болезненны.

5.Вскрытие и дренирование синовиальных влагалищ 1 и 5 пальцев, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 35.

1.Боль и чувство тяжести в правой молочной железе, наличие инфильтрата без четких контуров в верхненаружном квадранте, повышение температуры до 39, озноб, головная боль, лейкоци­тоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Интрамаммарный мастит. Инфильтрзтивная фаза.

3 Правая молочная железа увеличена, цвет кожных покровов над ней не изменен. При пальпа­ции в верхненаружном квадранте определяется болезненное образование без четких контуров плотноэластической консистенции, симптом флюктуации отрицательный, сцеживание молока резко болезненно.

4. Регулярное сцеживание, ограничение приема жидкости, антибактериальная терапия, инфузи-онная детоксикационная терапия и физиотерапия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 36.

1.Боль в правой молочной железе. Железа резко увеличена, на коже в верхненаружном и нижне-наружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым. Одышка, тахикардия, повыше­ние температуры до 40 С, озноб, головная боль, значительный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, белок в моче.

2.Мастит, Гангренозная форма,

3.Правая молочная железа резко увеличена, кожные покровы над ней ярко гиперемированы, на­пряжены, отечны, отек распространяется на окружающие ткани. На коже в вepxненаружном и нижненаружном квадрантах пузыри с геморрагическим содержимым и участки темного цвета до 2 см в диаметре. Пальпация правой молочной железы резко болезненна, сцеживание молока резко болезненно, в правой подмышечной области пальпируются увеличенные болезненные лимфоузлы.

4.Хирургическая обработка гнойно-воспалительного очага с иссечением некротизированных тканей, санацией и дренированием. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности, ин-фузионная детоксикационная терапия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 37.

1.Повышение температуры до 38° С, резкая боль в области ануса, усиливающаяся при дефека­ции. Лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области ануса на 6 часах определяется болезненное образование, симптом флюктуации положительный.

2.Подкожный парапроктит.

3.В области ануса на 6 часах определяется образование до 3 см в диаметре, кожные покровы над ним гиперемированы, напряжены. Пальпация образования резко болезненна, симптом флюк­туации положительный Ректальное исследование затруднено из-за резко выраженной болез­ненности.

А. Вскрытие, санация и дренирование полости гнойника. В послеоперационном периоде строгий постельный режим и назначение препаратов для задержки стула.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 38.

1.Затруднение жевания и глотания, температура 39,4° С, озноб, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В области околоушной железы болезненная припухлость.

2.Паротит в фазе инфильтрации,

3 В области околоушной железы определяется образование размерами 4x3 см, кожа над ним напряжена, слегка гиперемирована. При пальпации образование болезненно, плотноэластиче-ской консистенции, симптом флюктуации отрицательный. Открывание рта резко ограничено.

4.Ограничение движения нижней челюсти, антибиотики широкого спектра действия. При неэф­фективности консервативного лечения - вскрытие гнойных очагов, санация и дренирование.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 39.

1 Мучительный сухой кашель, боли в правом боку, вынужденное положение на больном боку, лихорадка, тахикардия, дыхание поверхностное, одышка, а плевральной полос; и справа нали­чие жидкости до уровня 5 ребра, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до юных форм, относительная лимфопения, увеличение СОЭ.

2.Гнойный плеврит справа.

3.Тупой перкуторный звук справа с верхней границей по линии Демуазо, наличие треугольников Гарленда и Грокко-Раухфуса. Отсутствие дыхательных шумов нал областью тупого перкутор­ного звука при аускультации.

4.Диагностическая пункция.

5.Лечебные пункции и дренирование плевральной полости, назначение антибиотиков с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ 40.

1.Интенсивные боли по всему животу, возбуждение, бледность, лихорадка до 39 С, повышение АД, тахикардия, одышка, защитное напряжение мышц всей передней брюшной стенки, отсут­ствие кишечных шумов, симптом Щетки на-Блюмберга положительный во всех отделах, лей-коцтоз с небольшим сдвигом влево, увеличение СОЭ.

2.Перитонит.

3.Реактивная, токсическая и фаза полиоргантюй недостаточности. Реактивная фаза.

4.Лапароскопия.

5.Экстренная операция с устранением источника перитонита, санацией большими объемами ан­тисептиков и дренированием брюшной полости. Антибактериальная терапия с учетом чувст­вительности, инфузионная дезинтоксикационная терапия.