1.Психическое заболевание — результат сложных и разнообразных нарушений деятельности различных систем организма человека, с преимущественным поражением головного мозга, основными признаками которого являются расстройства психических функций, сопровождающиеся нарушением критики и социальной адаптации.

2. Этиология — это причины возникновения болезней. Для возникновения заболевания необходимо сочетание действия основного фактора, являющегося причиной, и совокупности условий внешней и внутренней среды, в которых указанный фактор (этиологический) проявляет свое действие.

Патогенез — это совокупность последовательных процессов, определяющих механизмы возникновения и течения болезни. Патогенез включает в себя взаимосвязанные процессы, происходящие в больном организме (физиологические, биохимические, морфологические, иммунологические и т. д.), развивающиеся в нем после воздействия этиологического фактора

Динамика заболевания - психические заболевания могут иметь непре­рывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее детально варианты течения изучены школой А. В. Снежневского при шизофрении ( при непрерывном течении болезни наблюда­ется неуклонное нарастание и усложнение расстройств,приступообразное течение характеризует­ся чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения ,для смешанного (шубообразного) тече­ния заболевания характерно постепенное нарастание из­менений личности, и на этом фоне периодически возникают обострения болезни, сдвиги, или шубы.

Приступ-момент обострения ,усиления болезни,болезненного состояния.

Фаза-приступ психической болезни, после окончания которого не происходит существенных изменений личности; протекает чаще в форме аффективных или аффективно-бредовых расстройств.

Ремиссия - период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) её симптомов (признаков заболевания)

Исход - суждение о возможных состояниях объекта в будущем или об альтернативных путях и сроках достижения этих состояний (либо как о том, так и о другом)

3. ПРИЗНАКИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ(симтомы и синдромы)и нозологические формы

Симптом (от греч. симптома совпадение признак) - отдельный признак патологического состояния или болезни. Синдром (от греч. синдромос совместный бег, совместно бегущий) - совокупность симптомов, объединенных единым механизмом развития. Нозологическая форма (от греч. нозос болезнь) - определенная болезнь. 

(Например, астенический синдром- симтомы:эмоциональная лабильность,впечатлительность,истощаемость)

4. Клинический диагноз-заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента.. При постановке диагноза врач руководствуется субъективными жалобами больного, анамнезом, осмотром больного (состояние кожных покровов, слизистой носоглотки, измерение температуры, пульса и давления, выслушивание и т. п.), результатами медико-диагностических исследований и наблюдением за дальнейшим течением болезни. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Концепция регистров синдромов (Kraepelin, 1920) - принцип ранжирования психопатологических синдромов по их тяжести, отражающей глубину поражения психофизиологических структур (лат. registrum – список, часть, участок, ряд). Э.Крепелин упоминает о трёх регистрах психического расстройства: астеническом, аффективном и психотическом. Как указывает О.В. Кербиков (1956), концепция Э.Крепелина о регистрах созвучна теории J. H. Jackson об эволюции и диссолюции психологических функций. Существуют разные подходы к разграничению регистров психопатологических синдромов. В частности, различаются такие регистры: невротический, аффективный, галлюцинаторный, бредовой, дискинетический, энцефалопатический (существуют и другие подходы). При этом имеется в виду, что каждый из регистров представлен определённой группой равновеликих по тяжести и клиническому значению психопатологических синдромов

5.Психопатологические синдромы - устойчивые сочетания нарушений высших психических функций - , обусловленные течением различных болезненных процессов. На основании совокупности психопатологических синдромов создается определенная клиническая картина различных психических заболеваний.

Продуктивные синдромы- возникают вследствие возбуждение сложных нейропсихологических структур и обычно указывают на активно текущий болезненный процесс. Например, это параноидный синдром. Негативные психопатологические синдромы развиваются вследствие угасания активности или разрушения иерархически вышерасположенных нейропсихологических структур. Имеют, как указывают некоторые исследователи, большее диагностическое значение, нежели продуктивные синдромы.

7) Расстройство восприятия: парейдолии, иллюзии галлюцинации.Иллюзии- наруш. восприятия при к-ом реально существ-ий предмет воспринимается как совершенно иной. Выделяют: -физические иллюзии-обусловлены особенностями среды,в кот-ых нах-ся воспринимаемый объект(горный массив воспринимается окрашенным в разные цвета в лучах заходящего солнца).-физиологические иллюзии-возникают в связи с условиями функционирования рецепторов(холодная вода после пребывания на морозе воспринимается как теплая).-психические иллюзии(аффективные)-возникают в связи с эмоциональным состоянием страха,тревоги ожидания.(Тревож-мнит.чел идущий в позднее время слышит за собой «шаги»преследователя, больной в состоянии алког.абстиненции,в пятнах на стене видит различ. фигуры и лица)Паредолий-зрительные иллюзиифантастического содержания, возникающие обычно на фоне неглубокого помрачения сознания, чаще в начале делирия, на основе рисунка обоев или ковра, трещин и пятен на потолке и стенах и т.пГаллюцинации – нарушение восприятия,при котором воспринимаеться не существующий в данное время и в данном месте предмет или явление при полном отсутствии критического отношения к ним.Боль-ые воспринимают их как действительно существующее, а не воображаемое нечто.Галлюцинаторная классификация:По сложности-простые(фотопсии-лишенные конкретной формы, зрит-е образы в виде пятен,контуров,бликов;акоазмы-оклики, не ясные шумы)в формировании простых галлюц,участвует только 1 анализатор.Сложные-в формировании слож.галлюц. участвует неск.анализаторов(Больной может не только видеть мнимого чел-ка,но и слышать его голос, чувствовать его прикосновение,ощущать запах его одекалона.)По анализаторам-Зрительные(м.б единичными или множественными образами,раннее наблюдавшимися/мифическими сущ-вами,безопастный,/опастный).Слуховые-могут переживаться как шум ветра,и т д, но чаще встречаются вербальные галлюц.-голоса. По содержанию они м.б нейтральные,безразличные,угрожающие,могут обращаться к больному с вопросом,награждать его орденами призваниями, могут вести диалог,не обращасб к больному,бранить его и т д) Императивные галлюц.-голоса отдают приказы больному,приказы могут быть безобидные,а могут быть и опастные,кот-е могут привести к самоубийству,убиству,и т д) Тактильные галлюцинации - мнимые ощущения: - передвижения под кожей мелких предметов; или - ползания по телу насекомых;- прикосновения к коже неодушевленных предметов.Часто тактильные галлюцинации сопровождаются жжением и зудом. Обонятельные галлюцинации - мнимое восприятие неприятных, незнакомых или (совсем редко) приятных запахов.Висцеральные галлюц-Больн.утверждают что у них в теле какие-то сущ-ва(черви,лягушки и т д) они причиняют им боль,поедают пищу,которую они ели и т д. Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления. Псевдогаллюцинации чаэще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:  а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове (“голос” звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.); Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека; 2) навязчивостью, насильственностью;3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов. б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ; в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное,наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского—Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что “видение” им “сделали с помощью особых аппаратов”, “голоса наводят прямо в голову транзисторами”.

8)Основные операции мышления;суждение,умозаключение, Наруш.мышленияСуждение - это умозаключение, точка зрения, сформированная в результате рассуждения. Умозаключение-это форма мышления, при котором устанавливается связь между суждениями.Наруш. темпа мышл:УскорениеУскорение мышления характеризуется не только обилием и быстротой возникновения ассоциаций, но и их поверхностно­стью. Это приводит к тому, что больные легко отвлекаются от основной темы разговора, речь приобретает непоследова­тельный, «скачущий» характер. Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как«скач­ка идей». При этом речь распадается на отдель­ные выкрики, понять связь между которыми очень трудно(«словесная окрошка»). Ускорение мышления — характерное проявление маниакаль­ного синдрома, может также наблюдаться при приеме психостимуляторов. ^ Замедление мышлениявыражается не только в замедленном темпе речи, но и в бедности возникающих ассоциаций. Из-за этого речь становится односложной, в ней отсутствуют развер­нутые определения и объяснения.Патологическая обстоятельность (вязкость) —проявление тугоподвижности мышления. Больной с обстоятельностью го­ворит не только медленно, растягивая слова, но и многослов­но. Он склонен к излишней детализации. Обилие в его речи несущественных уточнений, повторов, случайных фактов, вводных слов мешает слушающим понять основную мысль. От патологической обстоятельности ассоциативного процес­са следует отличатьобстоятельность больных с бредом. В этом случае детализация служит не проявлением необратимых изме­нений в способе мышления больного, а лишь отражает сте­пень актуальности бредовой идеи для пациента. Резонерствотоже проявляется многословием, но мышление теряет целенаправленность. Речь изобилует сложными логичес­кими построениями, вычурными абстрактными понятиями, терминами, нередко употребляемыми без понимания их истин­ного значения. Если больной с обстоятельностью стремится максимально полно ответить на вопрос врача, то для пациен­тов с резонерством не важно, понял ли их собеседник. Им интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. ^ Бессвязность (инкогерентность) — проявление грубого рас­пада всего процесса мышления. При бессвязности граммати­ческая структура речи разрушена, отсутствуют законченные фразы, можно услышать только отдельные обрывки фраз, словосочетания и бессмысленные звуки. Бессвязность речи обычно возникает на фоне тяжелого расстройства сознания — аменции. Больной при этомнедоступен контакту, не слышит и не понимает обращенной к нему речи. Проявлением расстройства мышления могут быть речевые стереотипии,характеризующиеся повтором мыслей, фраз или отдельных слов. К речевым стереотипиям относятся персеве­рации, вербигерации и стоячие обороты. Персеверации наиболее часто встречаются при слабоумии, вызванном сосудистым поражением мозга, при возрастных атрофических процессах в мозге. При этом вследствие нарушения интеллекта больные не могут осмыслить очередной воп­рос и вместо ответа повторяют сказанное ранее. Вербигерации лишь условно можно отнести к расстройствам мышления, поскольку они во многом напоминают насиль­ственные двигательные акты. Больные стереотипно, ритмичес­ки, иногда в рифму повторяют отдельные слова, порой бес­смысленные сочетания звуков.^ Стоячие обороты — это стереотипные выражения, однотип­ные мысли, к которым больной многократно возвращается в процессе беседы. Появление стоячих оборотов — признак сни­жения интеллекта, опустошения мышления. Стоячие обороты довольно часты при эпилептическом слабоумии. Они могут наблюдаться и при атрофических заболеваниях мозга, напри­мер при болезни Пика. ^ Наплыв мыслей (ментизм)выражается тягостным для пациента состоянием хаотичного потока проносящихся в голове мыслей, обычно возникающим в виде приступа. В этот момент больной не способен продолжать обычную работу, отвлекается от беседы.  ^ Перерывы в мышлении (шперрунг, остановка, или закупор­ка, мыслей) вызывают ощущение, что «мысли улетели из го­ловы», «голова пустая», «думал-думал и вдруг как будто в стену уткнулся». Насильственный характер этих симптомов может заронить в больном подозрение, что кто-то специально управляет его мышлением, мешает ему думать. Ментизм и шперрунг — это проявление идеаторного автоматизма, наблюдающегося чаще всего при шизофрении.^ Аутистическое мышлениевыражается в чрезвычайной замк­нутости, погруженности в мир собственных фантазий, отрыве от реальности. Больные не интересуются практической значи­мостью своих идей, могут обдумывать мысль, очевидно про­тиворечащую действительности, делать из нее выводы, такие же бессмысленные, как и исходная посылка.^ Символическое мышлениехарактеризуется тем, что больные употребляют для выражения мыслей собственные, непонятные окружающим символы. Это могут быть хорошо известные сло­ва, которые используются в необычном значении, из-за чего смысл сказанного становится непонятным. Нередко пациенты выдумывают собственные слова(неологизмы). ^ Паралогическое мышлениепроявляется в том, что больные путем сложных логических рассуждений приходят к выводам, явно противоречащим действительности. К расстройствам содержания мышления относят бред, сверхцен­ные идеи, навязчивости, бредоподобные фантазии и примитив­ные идеи у лиц с расстройствами интеллекта. Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возни­кающие в результате болезненного процесса, овладевающие со­знанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррек­ции). ^ Бред включает бред преследования (персекуторный), депрессивный и величия. Различные вариантыперсекуторного бреда связаны с преоб­ладанием у больных тревоги и страха, нередко определяют агрессивное поведение больных и в этом случае являются пока­занием к недобровольной госпитализации. ^ По механизмам происхождения бред разделяют на первичный и вторичный.Первичный бред —самостоятельное расстройство сферы мышления, не связанное с какими-либо другими симп­томами психических расстройств, не сопровождающееся галлю­цинациями. Первичный бред — важнейшее проявление пара­нойяльного синдрома. ^ Вторичный бред возни­кает как следствие нарушения каких-либо других сфер психи­ки.Сверхценные идеи в отличие бреда исходно не являются неле­пыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствую­щее их реальному значению доминирующее положение. Так, естественные для любого человека забота о сохранении семьи, радость по поводу удачного решения технической проблемы, недовольство оплошностью сотрудника превращаются в удиви­тельно сильные и стойкие чувства (ревность, негодование, подозрительность). Сверхценные идеи относятся к пограничным нарушениям психики и не являются безусловным признаком болезни. Наиболее часто они встречаются у лиц с чертами стеничности и эпилептоидности. Постоян­ная склонность к возникновению сверхценных идей — основ­ное проявление паранойяльной психопатии (см. раздел 22.2.1). Сверхценные идеи могут выступать и в качестве этапа в фор­мировании бредовых идей при шизофрении.^ Навязчивые идеи (обсессии)— это возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним крити­чески, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может этого сделать самостоятельно. Главное отличие навяз­чивых мыслей от бреда — это уверенность человека в их бо­лезненном происхождении, поэтому больные с навязчивостями, чтобы не дискредитировать себя, не склонны рассказы­вать о своих переживаниях случайным лицам, зато вполне от­кровенны с врачом, ищут помощи.

9) Бред: определение,классификация, виды.Бредом называют ложные суждения и умозаключения, возни­кающие в результате болезненного процесса, овладевающие со­знанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррек­ции). Бредовые идеи - ложные, ошибочные суждения (1), возникающие на патологической основе (2), овладевают всем сознанием больного (3), не поддаются логической коррекции (4), несмотря на явное противоречие с действительностью.  Классификация бредовых идей: А. по содержанию (фабуле бреда) 1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) 2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства) 3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред) Б. по механизму бредообразования: Первичный (интерпретативный, систематизированный, бред толкования) – нарушение абстрактного познания, «кривая логика», ложные интерпретации реальных событий Вторичный (образный, чувственный) – нарушение чувственного познания; бред возникает на фоне других психических расстройств — галлюцинаций, психических автоматизмов, помраченного сознания, измененного настроения,  Индуцированный (внушённый)

10) Систематизированный бред характеризуется наличием логической структуры и системы доказательств. Он имеет внутреннюю субъективную логику, в соответствии с которой факты трактуются больным односторонне и искаженно. Такой бред называют интерпретативиым, первичным бредом. Развитие его обычно медленное, хроническое. Несистематизированный бред характеризуется безотлагательными болезненными утверждениями и отсутствием достаточно разработанных логических построений. Его отличает более тесная связь с сиюминутной ситуацией. Источником информации чаще всего является все то, что находится в пределах чувственного восприятия больного. Формирование этого бреда обычно острое, фабула возникает внезапно, она неустойчива и полиморфна. Высказывания больных нередко двойственны, противоречивы и довольно изменчивы. Не являясь продуктом рационального осмысления, последовательных рассуждений, эти мысли не объясняются больными, могут быть непоследовательными и фрагментарными. Для этого бреда характерна тенденция к генерализации с вовлечением в поле зрения больного все большего числановых событий, фактов, лиц. Развитие несистематизированного бреда, как правило, сочетается с другими, обычно довольно обильными, психопатологическими феноменами — галлюцинациями, эмоциональной патологией, моторными расстройствами, помрачением сознания.

?Бред первичный(интерпретативный) - бред, возникающий вне какой-либо связи с другими психическим нарушениями, психическими травмами, аффектами. К.Ясперс различает 3 клинических варианта первичного бреда. 1. Бред восприятия, чувственный бред - непосредственное переживание “иного значения” воспринимаемого в данный момент. Например, пациент видит незнакомого человека и в этот же момент чувствует, что последний является его преследователем; 2. Бредовые представления - воспоминания с бредовым их значением. Так, вспоминая, как последний раз разговаривала с ним жена, пациент ясно понимает, что этот разговор есть ничто иное, как свидетельство её измены; 3. Бредовые состояния сознания - новое, бредовое знание, которое как бы само собой внезапно вторгается в реальные впечатления, будучи не связанным с какими-либо чувственными впечатлениями. Например, в сознание пац.Чувственный бред (бред образный, bouffees delirantes — бредовые вспышки) представляет собой форму вторичного бреда, развивающегося в рамках большого синдрома в связи с тем, что ему сопутствуют аффективные, сенсорные, двигательные расстройства, а нередко и помрачение сознания. При чувственном бреде существует иллюзорное восприятие окружающего. Бред лишен системы. Его содержание изменчиво, непоследовательно, часто определяется противоположными по содержанию бредовыми идеями, например, идеи сам уничижения, гибели, существуют одновременно или сменяются на протяжении коротких отрезков времени идеями величия и бессмертия или идеями вечного блаженства. Чувственный бред существует как данность. При н м тсутствуют обоснования, доводы, какие-либо мало-мальские логические построения. Если и существуют расстройства, которые можно оценить как интерпретации, то они бедны, разрозненны, зачастую противоречивы. Сознание больного заполнено лишенными "интеллектуальной переработки", непроизвольно возникающмаломальские представлениями.иента внезапно приходит мысль, что именно он является изобретателем ядерной бомбы. Бред образный - бред, представленный в наглядных и мысленных образах, то есть в виде конкретных воспоминаний, текущих впечатлений, фантазий без их обобщения или превращения в отвлечённую идею. Общее название таких форм бреда, как бред конфабуляторный, бред воображения, бред чувственный.

• 11)Пресекуторый бред— больному кажется, что вся окружающая действительность имеет непосредственное отношение к нему, что поведение других людей обусловливается их особым отношением к нему;бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, всему в окружении больного придается особое значение;бред воздействия — физического (лучи, аппараты), психического (как вариант по В. М. Бехтереву— гипнотического), насильственного лишения сна, часто в структуре синдрома психического автоматизма;вариантэротического бреда без позитивных эмоций и с убеждённостью, что партнёр якобы преследует пациента;бред сутяжничества (кверулянтства) — больной борется за восстановление «попранной справедливости»: жалобы, суды, письма руководству;бред ревности — убеждение в измене сексуального партнёра;бред ущерба — убеждение, что имущество больного портят или разворовывают какие-то люди (как правило, люди, с которыми больной общается в быту), совмещение бреда преследования и обнищания;бред отравления — убеждение, что кто-то хочет отравить больного;бред инсценировки (интерметаморфозы) — убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведётся эксперимент, всё постоянно меняет смысл: например, это не больница, а на самом деле прокуратура; врач на самом деле — следователь; больные и медперсонал — переодетые с целью разоблачить больного сотрудники органов безопасности. Близким к этому типу бреда является»;бред одержимости; пресенильный дерматозойный бред.фантастический бред-Б., содержащий образные сказочно-грезоподобные идеи величия, особой миссии, преследования и т. п.Бред порчи, бред околдования-У больного человека появляется убежденность в том, что он стал жертвой колдовства, «на него наложили заговор», «дали выпить какого‑то зелья», «сглазили дурные глаза». Такой бред не следует смешивать с суевериями, когда подобные идеи носят характер простого заблуждения и не являются следствием болезни. Бред самообвинения-дин из наиболее типичных вариантов Б. депрессивного. Характерно приписывание больным себе якобы совершенных им в прошлом или совершаемых в настоящее время поступков, наносящих большой вред окружающим, гибельных для них. Нередко является мотивом суицидального поведения. Часто больной жаждет наказания за эти поступки. Сама депрессия больным психологически нередко выводится из идей самообвинения.

6)Расстройство восприятия-

Дереализация-расстройство самосознания, сопровождаемое чувством измененности одушевленных и неодушевленных предметов, обстановки, явлений природы. При дереализации окружающее воспринимается измененным, странным, неотчетливым, чуждым, призрачным, тусклым, застывшим, безжизненным. Оно воспринимается как бы "сквозь туман, молоко, пленку, малопрозрачное стекло" и т.д., часто утрачивает объемность и перспективу — "как на фотографии". В других случаях сравнивают окружающее с декорацией. Видоизменяются акустические феномены: голоса и звуки отдаляются, становятся неотчетливыми, глухими. Изменяются краски окружающих предметов, их цвет становится тусклым, серым и т.п. — "свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко". В ряде случаев при дереализации, напротив, окружающее воспринимается необычно четким, ярким, красочным: "Мир расцвел, предметы сделались более объемными, краски буйными, слышимое — звучным". При дереализации часто нарушается чувство времени. В ряде случаев оно одно может исчерпывать все расстройство. Время замедляется, останавливается, исчезает — "его больше нет". В других случаях испытывают ощущение, что время движется необычно быстро. Дереализация может возникать в особых формах. К ним относятся deja vu (уже виденное), d ej a eprouve (уже испытанное), d ej a v е с и (уже пережитое), deja entendu (уже слышанное), deja г. е s s e n t i (уже прочувствованное) и аналогичные феномены, при которых вместо слова "уже" (deja), стоит слово "никогда" (jamais): j a m a i s v u и т.д. Наиболее часто встречается расстройство dejavu - впечатление, представление, чувство, что все видимое (или какая-то его часть) уже виделись больным в прошлом. ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ – состояние, характеризующееся расстройством самосознания личности, отчуждением некоторых или всех психических процессов, собственным ощущением нереальности.

   При деперсонализации наблюдается искаженное восприятие человеком самого себя и утрата единства Я. Целостное Я расщепляется на отдельные части, среди которых самостоятельное существование приобретают действующее Я и наблюдающее Я. Расщепление Я сопровождается самоотчуждением, в результате чего утрачивается представление о собственной реальности. Под воздействием наблюдающего Я собственные мысли и телесные движения воспринимаются как бы со стороны. Собственный голос кажется чужим, части тела – измененными и не принадлежащими самому человеку.

   В легких случаях деперсонализация выражается в том, что пациент ощущает внутреннюю измененность, касающуюся его восприятия, чувств и мыслей. Он становится как бы безучастным к своим собственным переживаниям, утрачивает способность к выражению радости, печали, раскаяния. В тяжелых случаях деперсонализация сопровождается отчуждением пациента от своего собственного Я, расщеплением и раздвоением его.

   С психоаналитической точки зрения деперсонализация является результатом внутрипсихического конфликта, разрешение которого сопровождается дисбалансом психической структуры и расщеплением Я на отдельные, отчужденные друг от друга части. Одни психоаналитики соотносят деперсонализацию с переключением сексуальной энергии с внешних на внутренние объекты и направленностью либидо не на какой-то один объект, а на составляющие его части. Другие – с действием бессознательных защитных механизмов, оборачивающихся неудачной попыткой бегства от внешних угроз и внутренних страхов. Третьи – с безуспешным стремлением примирить нарциссические желания и деструктивные влечения. Четвертые – с обострением противостояния между телесным Я и гиперморальным Сверх-Я.

   Некоторые аналитики исходят из того, что деперсонализация является результатом отчужденных межличностных отношений. Так, в понимании Р. Лэйнга (1927–1994) деперсонализация – это метод, используемый человеком в качестве общения с другими людьми, когда они становятся надоедливыми, беспокоящими и воспринимаются в качестве человекообразных роботов. Один человек постоянно боится быть деперсонализированным другим, в результате чего оба «стремятся ощущать себя более или менее деперсонализированными и стремятся деперсонализировать другого». Это ведет к тому, что у человека происходит распад ощущения собственной индивидуальности и утрата ощущения реальности.

Сенсопатии-группа психопатологических симптомов, проявляющихся нарушением чувственного познания (ощущений, восприятий, представлений). Наблюдаются при неврозах, эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Различают количественные (простые) и качественные (сложные) С. К первым относят гиперестезии и гиперестезии (см. Чувствительность),ковторым — изменения схемы тела,сенестопатии, метаморфопсии (см.Психосенсорные расстройства), в ряде случаевИллюзиии Галлюцинации. Сенсопатии могут быть изолированными или сочетаться, например с бредом, синдромом Кандинского — Клерамбо, состояниями помрачнения сознания.

12.Паранойяльный бред- (син.: первичный – системный – интерпретативный – интеллектуальный) – очень трудно обнаружить на ранних этапах. Он строится по законам "кривой логики". Цепочка утверждений может быть очень правдоподобной и чтобы найти дефект в мышлении больного необходим большой опыт. Паранойяльный бред возникает в зрелом возрасте. Обычно – 40-45 лет. При этот виде бреда "больной правильно мыслит в пределах ложно установленных истин". Паранойяльный бред представлен нарушениями лишь рационального познания, т.к. он строится целиком интерпретативным путем. Паранойяльный бред - это бред паралогический, интерпретативный и систематизированный. Он может быть самым различным по содержанию, но никогда не бывает нелепым. В его построении налицо своеобразная логика, т.е. паралогика, над бредом в сознании осуществляется непрестанная работа, для его обоснования строится система последовательных доказательств, в качестве которых используются реальные факты окружающей действительности (интерпретативный тип бредообразования). Проявляется первичным систематизированным монотематическим (в отличие от параноидного, только одна идея) бредом преследования, изобретательства, ревности или ипохондрическим с обстоятельностью мышления и стеничностью аффекта, развивающимся при неизменённом сознании. Помимо указанных бредовых идей реже встречается монотематический бред реформаторства, эротический, высокого происхождения, сутяжный (кверулянтский).

13.Параноидный бред -(син.: вторичный – чувствительный – образный) – возникает вслед за другими симптомами. Часто носит острый персикуторный характер. Резко бросается в глаза. Часто протекает в виде симптома Кандинского-Клерамбо (бред преследования или воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы)

14.Аффективный бред - сочетается и тесно связан с выраженной эмоциональной патологией (депрессией, манией, тревогой, страхом, дисфорией, эмоциональным напряжением) и подразделягтся на голотимический и кататимический бред. Голотимический возникает при полярных (маниакальных и депрессивных) аффективных синдромах, имеющих, как правило, эндогенное происхождение. Содержание и актуальность бреда определяются полюсами и степенью выраженности господствующего аффекта. При эйфории — идеи с повышенной самооценкой, при тоске — пониженной. Кататимический бред возникает в условиях кататимного типа патологического реагирования в условиях определенных жизненных ситуаций, сопровождающихся резким эмоциональным напряжением. Как правило, он имеет психогенное происхождение и обычно связан с особенностями личности

15.Индуцированный бред.- К реактивным параноидам относят также индуцированный бред, возникающий в результате эмоционально-психологического влияния человека, страдающего бредовым психозом. Последний как бы навязывает свои бредовые идеи другому, находящемуся с ним в эмоционально тесном контакте (например, психически больная мать — дочери). Для возникновения подобного состояния необходимы определенные условия. Во-первых, наличие тесного общения или совместного проживания двух людей при относительной изоляции от окружающих (иногда они сами себя изолируют, не общаясь с другими людьми). Во-вторых, индуцированные бредовые идеи появляются обычно на определенной почве, т. е. у личностей с психопатическими особенностями (повышенная внушаемость, застреваемость, ригидность, тревожность, склонность к сверхценным образованиям), умственным недоразвитием, низким культурным уровнем. Тематика индуцированных бредовых идей связана с обыденными событиями и выражается в идеях преследования, отравления, ревности, сутяжничества. Индуцируемый больной, так же как и индуктор, может быть возбужденным и совершать социально-опасные действия. Индуцированный психоз обычно проходит при перемене обстановки и изоляции больного от индуктора.

16. Сверхценные идеи

К сверхценным идеям относятся паталогические суждения, возникающие на частично реальной основе, значение которой гиперболизируется, занимает в психической деятельности неподобающе важное место. От бреда СИ отличают, кроме наличия частично обоснованного повода, отсутствие явной нелепости, абсурдности содержания СИ, меньшая, по сравнению с бредом, стойкость и охваченность переживаниями, менее глубокие расстройства поведения, возможность частичного переубеждения.

При сверхценных образованиях часто малосущественное событие постепенно становится чрезмерно значимым, неоправданно доминирующим, все в большей мере подчиняющим поступки больных. Так, девочка-подросток после замечания о ее склонности к полноте и риска превратиться в толстушку начинает все больше ограничивать себя в приеме пищи, постепенно доводя себя до истощения. Со временем СИ могут перерасти в бред (сверхценные механизмы бреда). Содержание СИ может быть различным – ипохондрические, дисморфоманические, изобретательские, сутяжные, супружеской неверности и др.

СИ часто не распознаются, поскольку на окружающих больные с такими психическими отклонениями не производят впечатление душевнобольных.

Помимо сверхценных идей выделяют сверхценные интересы и увлечения. Эти увлечения, по сравнению с нормальными, нередко бывают необычными, странными, занимают неоправданно большое место в жизни, малопродуктивны, весьма устойчивы. Характер увлечений не соответствует предыстории таких лиц. К СУ чаще всего относятся коллекционирование, некоторые виды творчества, неумеренная борьба за здоровый образ жизни и т.д.

В отличии от бреда, СИ являются признаком субпсихотического уровня психических расстройств. Они возникают при расстройствах личности (психопатиях), органических заболеваниях головного мозга, неврозах, шизофрении.

17. Навязчивые расстройства.

К навязчивостям относятся различные психические явления, которым присущи:

• Непроизвольное возникновения

• Повторяемость

• Чуждость сознанию (непреодолимость)

• Отношение больного к навязчивостям, по крайне мере, как формально критическое понимание их болезненного характера с попытками преодоления и сопротивления.

Навязчивости встречаются и у здоровых людей, в таком случае они парциальны, не вызывают выраженного эмоционально-вегетативного напряжения, относительно легко подавляются простыми защитными действиями, практически не нарушают социальную адаптацию и во многом воспринимаются больными как ненужные привычки.

Идеаторные НР – возникают в сфере мышления (навязчивые мысли). К ним относятся:

• Навязчивые сомнения (постоянные сомнения в завершении какого-либо действия – закрыта ли дверь, выключен ли газ)

• Навязчивые представления (непроизвольно возникающие, вопреки рассудку, яркие представления, касающиеся эмоционально значимых событий – неуверенность в смерти родственника, хоть и понимание его смерти)

• Навязчивые мудрствования (непроизвольное, тяготящее больного рассуждательство на отвлеченные, бессмысленные темы)

• Навязчивый счет (ненужные и нелепые счетные операции – считает количество этажей, шагов, людей)

• Контрастные мысли (навязчивые, несовместимые с морально-этическими установками личностями – желание оскорбить, броситься под поезд, обычно не реализуются)

Моторные НР – навязчивые двигательные реакции:

• Вытягивание шеи, кручение головой, раскачивание ноги

• Тики, тикоподобные гиперкинезы

• Слова-паразиты, стереотипные нецензурные выражения

Фобии - иррациональные неконтролируемые страхи или устойчивые переживания излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта. Виды:

• Социальные – страх публичного выступления, обмороков

• Специфические (изолированные) – темноты, высоты, закрытых пространств

• Ипохондрические – страх заболеть тяжелыми, опасными болезнями, страх смерти

Навязчивые влечения - неадекватные, нередко пугающие пациентов своей абсурдностью и бессистемно повторящиеся интенсивные побуждения, которые возникают внезапно, аутохтонно, на относительно короткое время и которые большей частью не реализуются в силу сохранившейся способности большинства пациентов осознавать их противоестественность и готовность им противостоять (желание выброситься из окна, когда подходишь к нему).

18. Аффективные расстройства.

Аффективные расстройства - общее название группы психических расстройств, связанных с нарушениями в эмоциональной сфере. Присутствует в МКБ. В классификации DSM объединяет несколько диагнозов, когда основным признаком предполагается нарушение эмоционального состояния.

Расстройства эмоционального реагирования (ЭР – острые эмоциональные реакции возникающие в ответ на различные ситуации, они кратковременны и не всегда соответствуют основному фону настроения):

• Эксплозивность (повышенная эмоциональная возбудимость)

• Эмоц. застревание (длительная фиксация аффективной реакции)

• Амбивалентность (противоположные чувства)

• Чувство потери чувств (утрата эмоц. реакций)

Расстройства настроения (настроение – преобладающее на определенный период эмоциональное состояние, оказывающее влияние на всю психическую деятельность):

• Гипертимия (повышенное настроение, бодрость, переоценка собственных возможностей)

• Эйфория (благодушие, беззаботность, недооценка событий)

• Гипотимия (сниженное настроение, подавленность, тоскливость)

• Дисфория (злобно-тоскливое настроение, недовольство собой и окружающими)

• Тревога (внутреннее беспокойство, ожидание беды)

• Эмоц. слабость (неустойчивость настроение)

• Болезненное психическое бесчувствие (мучительное переживание утраты чувств)

• Апатия (безразличие к себе и окружающем)

• Эмоц. монотонность (эмоц. холодность, ровность отношения ко всему)

• Эмоц. огрубение (утрата тонких дифференцированных эмоц. реакций)

• Эмоц. тупость (слабость эмоциональных реакций)

• Гипермимия (живая, быстроменяющаяся мимика)

• Амимия, гипомимия (ослабление, обеднение мимики, грустное выражение лица)

• Парамимия (неадекватность мимики и выразительных действий эмоциям и ситуации)

Аффективные расстройства:

1. Периодичность возникновения аутохонных эндогенных аффективных нарушений в виде маниакальных или депрессивных фаз

2. Полная обратимость и развитие интермиссий с полным восстановлением психических функций.

Аффективные заболевания непсихотического уровня:

1. Циклотимия (гипомания+субдепрессия,30% переходит в МДП)

2. Дистимия (пониженное настроение, не менее 2 лет)

3. Соматизированная депрессия (маскированная, вегетативная т т.д.)

МКБ-10:

F-30 Маниакальный эпизод

F-31 Биполярное аффективное расстройство (МДП)

F-32 Депрессивный эпизод

F-33 Реккурентное аффективное расстройство (депрессия)

F34 Хроническое аффективное расстройство

F34.0 Циклотимия

F34.1 Дистимия

19. Депрессивный синдром.

Депрессивная триада Крепилина:

1. Болезненно пониженное настроение (тоска)

2. Психическая (идеаторная, когнитивная) заторможенность

3. Двигательная (моторная) заторможенность

Пониженное настроение при эндогенной депрессии:

1. Витальная тоска (психическая боль с телесным ощущением, обычно в области сердца)

2. Сухая депрессия (неспособность плакать, если заплачет – депрессия ослабевает)

3. Суточное колебание настроения (утром хуже всего)

4. Депрессивное мироощущение (депрессивная блокада – нет настоящего и будущего, а в прошлом – только отрицательные моменты)

Изменение психомоторной активности и мышления:

1. Двигательная заторможенность (от легкой вялости до депрессивного ступора)

2. Мыслительная заторможенность (до депрессивного мутизма)

Триада депрессивного бреда

1. Идея самообвинения

2. Идея самоуничижения

3. Бред греховности (ипохондрический)

Суицидальные мысли -> недобровольная госпитализация (29б, опасность для себя и окружающих)

Вероятность суицида зависит от:

1. Интенсивности суицидальных побуждений (степени депрессивности)

2. Психологического антисуицидального барьера (религия, семейные устои)

3. Различных влияний, ослабления АБ (семья/одиночество)

Норма: 20 суицидов на 100 тыс человек, у нас 36-78 на 100 тыс человек. Пики – подростковый и пожилой возраст. Мужчины – застрелиться, утопиться, повеситься. Женщины – отравиться, порезать вены.

Соматические нарушения.

Триада В.П.Протопопова – вегетативый симпатикотонический синдром:

1. Тахикардия

2. Расширенные зрачки

3. Спаситический запор

Длительность депрессивной фазы – 4-9 мясецев.

20. Маниакальный синдром.

Маниакальная триада:

1. Болезненно повышенное настроение (мания)

2. Ускоренное мышление

3. Психомоторная активность

Длительность маниакальной фазы – 5-6 месяцев

21. Двигательные расстройства: гипокинезия, ступор, возбуждение, тики патологически привычные действия, стереотипии, ритуалы.

Психомоторика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

Двигательные расстройства:

• гипокинезия – малая подвижность, недостаточная активность, замедление выполнения двигательных актов;

• акинезия – невозможность произвольных действий;

• симптомы затруднения двигательных актов:

каталепсия (восковая гибкость) – способность долго сохранять приданную, порой неудобную позу;

симптом воздушной подушки – напряжение мышц шеи, больной застывает с поднятой над подушкой головой;

симптом капюшона – больные лежат (сидят) неподвижно, натянув одеяло (простыню, халат) на голову, оставив открытым лицо;

пассивная подчиняемость – больной не сопротивляется изменению его позы, тонус мышц не повышен;

• негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих;

пассивный негативизм – больной не выполняет обращенную к нему просьбу;

активный негативизм – больной выполняет противоположные требуемым действия;

• мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы, даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

• симптомы с двигательным возбуждением и неадекватностью движений:

импульсивность – внезапные неадекватные поступки;

стереотипии – многократное повторение одних и тех же действий;

эхопраксия – повторение жестов, движений и поз окружающих;

эхолалия – повторение слов и фраз окружающих;

парамимия – несоответствие мимики поступкам и переживаниям;

вербигерации – повторение одних и тех же слов и фраз;

миморечь – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам;

• возбужденные тики – ненамеренные движения и подергивания;

• патологически привычные движения – болезненная фиксация тех или иных произвольных движений (яктация – раскачивания телом и головой; сосание пальца; онихофагия – кусание, иногда поедание ногтей);

• ритуалы – навязчивые защитные действия носящие символический характер;

• ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабление реакций на раздражение, в том числе на болевое;

кататонический ступор – развивается как проявление кататонического синдрома и характеризующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью, резкой мышечной гипертонией;

ступор с восковой гибкостью - характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной; не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шепотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту;

негативистический ступор – при полной обездвиженности и мутизме, любая попытка изменить позу больного вызывает сопротивление и противодействие;

ступор с мышечным оцепенением – больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, симптом хоботка;

депрессивный ступор – почти полная обездвиженность, страдальческое выражение лица;

апатический ступор – тонус мышц понижен, больные лежат на спине, не реагируют на присходящее;

ступорообразные состояния – обездвиженность неполная, больные могут произносить пару слов;

• возбужение – психопатологическое состояние с выраженным усилением психической деятельности и двигательной активности;

кататонический возбуждение – манерные, вычурные, импульсивные, некоординированные, иногда ритмичные, однообразно повторяющиеся движения и говорливость, вплоть до бессвязности; поведение не целенаправленно; эхопраксия, гримасничание;

люцидная кататония – кататоническое возбуждение, бредом, галлюцинации, психические автоматизмы, без помрачения сознания;

онейроидная кататония – кататоническое возбуждение с онейроидным помрачением сознания;

гебефреническое возбуждение – нелепо-дурашливое поведение (гримасничанье, кривляние, смех); больные прыгают, скачут, пристают к окружающим с циничными вопросами, передразнивают их; речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов;

маниакальное возбуждение – повышение настроения и самочувствия, выразительные мимика и жесты, ускорение мышления и речи, целенаправленный характер действий, отвлекаемость;

импульсивное возбужение – начинается внезапно, больные вскакивают, бегут, хватают и ломают вещи, проявляют агрессию к незнакомым людям, бьют их, пытаются душить, могут совершить внезапные суицидальные попытки, речь бессвязна;