2. Нарушения влечений, связанных расстройствами воли:

- импульсивные влечения (копролалия – импульсивное произнесение бранных слов; мифомания – влечение к вранью);

3. Нарушения влечений, связанных с навязчивыми расстройствами:

- компульсии;

4. «Социализированные» формы нарушений влечения:

- патологическое влечение к употреблению психоактивных веществ;

- истинная дипсомания – влечение к пьянству;

- нехимические виды зависимого поведения – гемблинг, шопоголизм, интернет-зависимость;

25. Расстройство сознания. Критерий Ясперса. Основные клинические виды синдромов.

Сознание-высшая интегративная функция головного мозга человека. Самосознание позволяет человеку выделить себя, своё «я» из окружения, думать о себе, своих качествах, способностях, относиться к себе, переживать по поводу себя.

Признаки помрачения сознания по Ясперсу (лишь одновременное наличие каждого из них в картине болезни является необходимым и достаточным критерием для диагностики):

1. Отрешенность от внешнего мира, от окружающей обстановки, что выражается в затруднении или полной невозможности воспринимать реальную деятельность, анализировать, прошлый опыт и делать собственные выводы.

2. Утрата ориентировки (дезориентировка) в окружающем, во времени и/или в собственной личности. Выделяют:

1. Аллопсихическую дезориентировку (нарушение лишь в окружающем: в месте, времени, по отношению к другим людям).

2. Амнестическую дезориентировку (обусл. расстройством памяти).

3. Аутопсихическую дезориентировку (дезориентировка относится только к собственной личности).

4. Бредовую (проявляется в виде ложных представлений об окружающем).

5. Соматопсихическую (дезориентировка относится к собственному телу).

3. Утрата воспоминаний (амнезия) о периоде, когда больной находился в состоянии помраченного сознания.

4. Нарушение мышления, которое сопутствует расстройству (помрачению) сознания.

Расстройства сознания:

• Анозогнозия- не узнавание (отрицание) собственной болезни.

• Симптом «никогда не виденного»-больной хорошо знакомое воспринимает как никогда не виденное, чуждое, увиденное впервые. И наоборот.

• Растерянность (аффект недоумения)-состояние острого бессмыслия, невозм. Или затруднение понимания происходящих событий, мучительная неспособность разобраться в обстановке, последовательно воспринимать происходящее, понять ситуацию в целом, переживание чувства беспомощности, собственной измененности.

• Гиперметаморфоз-расстройство внимания в форме непроизвольного, кратковременного его привлечения к предметам и явлениям, обычно не замечаемым, сопровождающееся состоянием острой растерянности.

• Двойная ориентировка-когда больной одновременно находится как бы в разных ситуациях.

Синдромы выключения сознания:

• Оглушенность- повышение порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям. (Обеднение псих. Д-ти в целом)

• Сопор- сохранены простые психические реакции на внешние воздействия, зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

• Кома- полное угнетение псих. Д-ти, отсутсвие зрачковых и других рефлексов, наличие бульбарных и тазовых расстройств.

Синдромы помрачения сознания:

• Делирий- иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания, понижение порога ко всем раздражителям, богатство психопатологической симптоматики.

• Онейроид- помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений, отрешенность от окруж. мира с погружением в фантастические бредовые переживания, двойная ориентировка, исключительность собственной миссии, несоответствие переживаний и поведения больного.

• Сумеречные расстройства-пароксизмальное проявление «выключения сознания», глубокая дезориентировка с наплывом зрит. галлюцинаций, определяющих поведение, резко выраженным возбуждением, агрессией, амнезией, после выхода из сумерек.

• Аменция-особый тип помрачения сознания, хар-ся растерянностью, бессвязностью мышления, невозможностью понимания и осмысления окруж. мира в целостной форме, что создает картину спутанности и полного распада самосознания.

26. Оглушение.

Оглушенность- повышение порога возбуждения по отношению ко всем раздражителям. (Обеднение псих. Д-ти в целом).

Оглушение— синдром нарушенного сознания, характеризующийся значительным повышением порога восприятия всех внешних раздражителей и сонливостью, а также замедленным образованием ассоциаций, затруднением их течения. Представления скудны, ориентировка в окружающем пространстве неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются с трудом, ответы на них неполные и неточные. По выходе из состояния оглушения часто наблюдается амнезия. При неблагоприятном течении — переход в сопор и кому.

Чаще проявляется как начальная стадия полной потери сознания (сопор, кома). Возникает при заболеваниях и травмах мозга, тяжелых инфекциях и интоксикациях.

Как правило, оглушенность является обратимым, функциональным расстройством и обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием. В более тяжелых случаях нарастает оглушенность, усиливается сонливость, неподвижность, больной перестает отвечать на вопросы, задаваемые даже очень громко. Лишь на сильные раздражители, например укол булавкой, больной реагирует гримасой боли, легким стоном, попыткой отстраниться — развивается сопор.

При дальнейшем ухудшении состояния наступает полная потеря сознания с отсутствием зрачковых реакций и вообще полным отсутствием реакций на внешние раздражители, в том числе и на такие, как сильный укол: развивается самый тяжелый вид расстройства сознания — кома, которая может закончиться летально. Таким образом, чрезвычайно важны своевременная диагностика оглушенности и интенсификация терапии с целью профилактики перехода оглушенности в более тяжелые формы расстройств сознания.

При оглушенности: словесный контакт сохраняется, болевая чувствительность и рефлексы также сохранны.

27. Делирий.

Делирий— психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений, сенестопатиями, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом сохраняются осознание собственной личности и опасностей. Эмоциональное состояние больного зависит от характера галлюцинаций. После выхода из делирия — частичная конградная амнезия (амнезируются реальные события и болезненные воспоминания). Больной может быть опасен для себя и окружающих.

Этиология: всегда экзогенная (интоксикации, инфекции, травмы…)

Длительность: часы, дни, в среднем 3-5 суток.

Течение: ундулирующее («люцидные окна»- светлые промежутки, волнообразное течение).

Галлюцинации:истинные

Тонус мышц: не изменен.

Самосознание: сохранено

Время суток- ночное, галлюцинации ночью, утром они проходят, человек перестает говорить, что видит чертей.

Виды делирия:

лекарственный делирий

наркотический делирий

органический делирий

истерический делирий

старческий делирий

инфекционный делирий

травматический делирий

алкогольный делирий

онейроидный делирий (характеризуется сценоподобными галлюцинациями фантастического и мистико-религиозного содержания) мусситирующий делирий

шизофренический делирий

При делирии отмечают следующие соматовегетативные нарушения: потливость. колебания температуры тела. колебания артериального давления, мышечная слабость, тахикардия. крупноразмашистый тремор,шаткость походки.

Выход из делирия: литический (через прохождение всех этапов делирия в обратном порядке), критический (через глубокий сон).

28. Онейроид.

ОНЕЙРОИД - форма помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических бредовых представлений, законченных по содержанию картин, следующих в определённой последовательности и образующих единое целое. Сопровождается частичной или полной отрешённостью больного от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при амнезии на текущие события. Наблюдается при шизофрении, интоксикационных и органических психозах.

При онейроиде: двойная ориентировка, несоответствие переживания и поведения больного, исключительность собственной миссии.

Этиология: эндогенная

Длительность: дни-недели

Течение: стабильное

Галлюцинации: псевдо

Содержание переживаний: фантастичность, мегаломаничность

Время: прошлое, будущее

Самосознание: перевоплощение, двойная ориентировка

Тонус мышц: кататонические р-ва

Воспоминания: относительно последовательные

Нарушение памяти: частичная конградная амнезия на текущие события.

29. Сумеречное помрачение сознания.

Пароксизмальное проявление выключения сознания, глубокая дезориентировка с наплывом зрит. галлюцинаций, определяющих поведение, резко выраженным возбуждением, агрессией, амнезией, после выхода из сумерек.

Сумеречные состояния без бреда, галлюцинаций и злобно-тоскливого аффекта-амбулаторный автоматизм.

Кратковрем. состояния амбулаторного автоматизма: фуги, трансы, сомнабулизм.

Хар-ся: спонтанностью возникновения и окончания, возможностью развернутости галлюцинаторно-бредовых переживаний, возможностью разрушительных и агрессивных действий, крайняя аффективная насыщаемость переживаний, внешнее упорядоченное поведение, (отношение к совершенному, как к «чужим поступкам»)

30. Аменция. 1. Условия развития и особенности теченияЭтиология – длительные, истощающие соматические и инфекционные заболевания. Например, миокардиодистрофия. Это тяжелое состояние, одышки, отеки… Туберкулез. В психиатрической клиники аменции практически не встречаются, они встречаются в клинике соматической.Длительность – недели.Течение – стабильное.время суток – не зависит.2. Психопатологическая наполненностьРазрозненные галлюцинации, несвязные бредовые идеи, маниакальный или депрессивный аффект, растерянность с эффектом недоумения, явления повышенной отвлекаемости, принимающей характер гиперметаморфоза, инкогерентное мышление, разорванная речь.

3. ПоведениеХаотические движения, возбуждение в пределах постели (яктация). 4. Нарушения ориентировкиГрубая тотальная аллопсихическая и аутопсихическая дезориентировка. 5. Нарушения памятиПолная конградная амнезия.

Такие больные могут погибнуть (чаще всего сердечно-сосудистая недостаточность или присоединившаяся пневмония). Мусситирующий делирий – тоже аменция. Если выйдет – корсаковский синдром.Кроме помраченных состояний сознания, есть измененные состояния сознания, или особые состояния сознания. Когда мы говорим об измененных состояниях сознания, надо понимать, что они возникают у психически здоровых людей. Например, погружаем человека в гипнотическое состояние, и он ловит рыбку. Он здоров, просто его погрузили в это состояние.

 

31. Патология памяти и интеллекта. Память – это психический процесс, который позволяет накапливать , сохранять и произвольно воспроизводить полученный жизненный опыт.Основные функции памяти:Запоминание (фиксация)Сохранение (ретенция)Произвольное воспроизведение (экфория)

Виды памяти:Краткосрочная (кратковременная) память. 7 плюс минус 2 бокам информации Долгосрочная (долговременная) память. . Из краткосрочной памяти в долговременную переводится: информация, которая осознается субъектом как важная и полезная для него; ( Кто-то воспринял эту информацию как важную и запомнил.)очень яркие впечатления («врезалось» в память);

Патология памяти 1. Дисмнезии (количественные расстройства)1. 1. Амнезии (а – отрицание и мнеме – память). Отсутствие памяти.1. 1. 1. Ретроградная амнезия (до). Такие глубокие расстройства памяти возникают при истерических расстройствах памяти.1. 1. 2. Антероградная (после).1. 1. 3. Конградная амнезия. Две недели человек находится без сознания, он это время не помнит.1. 1. 4. Антероретроградная амнезия (и до, и после) 1. 2. Гипомнезии. Бывают при астеническом синдроме. При депрессии. Человек слабо помнит, заводит «склерозник», где он записывает. Потом забывает, где он оставил «склерозник». Память – динамическая структура психической деятельности. Максимума достигает к 25 и находится в этом состоянии лет до 40-50, далее начинаются инволюционные расстройства. До 25 лет много психических расстройств..1. 3. Гипермнезия. Непроизвольное усиление воспоминаний. Воспоминания сами всплывают. снижается возможность запоминать текущую информацию. Это расстройство характерно для маниакального синдрома.1. 4. Фиксационная амнезия (амнестическая дезориентировка). Страдает фиксация текущей информации.. Это расстройство является ведущим симптомом в Корсаковском амнестическом синдроме.1. 5. Прогрессирующая амнезия. Может начинаться с гипомнезии, когда больной забывает, где лежит «склерозник», начинается прогрессирующая амнезия. Механизм развития ее объясняет «Закон обратного хода памяти» (Т. Рибо, 1881). Первыми из памяти уходят воспоминания, полученные последними. 2. ПарамнезииКачественные расстройства (от греческого пара – рядом и мнеме – память). Это замещение утраченных «кусков памяти» 2. 1. Псевдореминисценции («иллюзии» памяти). Провал памяти замещается реальными событиями, которые происходили в жизни человека, но в другое время. Больной был инженером-физиком в свое время. Во время беседы выясняется полная утрата всех навыков, и математических, и физических. Спрашиваем, а чем Вы сейчас занимаетесь? Он отвечает: готовлю к опубликованию научные статьи…2. 2. Конфабуляции Замещение провалов памяти теми событиями, которые в его жизни никогда не происходили..

2. 3. Криптомнезии (от греч. криптос – скрытый, тайный и мнеме – память). Это присвоение больным каких-то событий, почерпнутых из книг, журналов, и т. д. 2. 4. Эхомнезии. Это повторение, удвоение, утроение события.

Корсаковский амнестический синдром Докторская диссертация С. С. Корсакова «Об алкогольном параличе» (1887)К. Бонгеффер – реакции экзогенного типа. Корсаковский синдром может случаться в любом возрасте.Основные симптомы, составляющие Корсаковский синдром:Расстройства памяти 1. Фиксационная амнезия (страдает фиксация). Это начало корсаковского синдродма. Выходит больной из белой горячки, если сформируется, то останется на всю жизнь.1. 2. Ретроградная амнезия (страдает ретенция).Амнестическая дезориентировкаПарамнезии3. 1. Конфабуляции3. 2. ПсевдореминисценцииСнижение критического отношения к своему состоянию (анозогнозия)