45 Аффективно шоковые реакции

Аффективно шоковые реакции – кратковременные психотические состояния, развивающиеся в ситуациях, остро угрожающих жизни, характеризуются переживанием ужаса, отчаяния, глубоким аффективно суженным состоянием сознания, из за чего утрачивается контакт с окружающими, двигательными и вегетативными расстройствами. Выделяют гипо– и гиперкинетические варианты аффективно шоковых реакций.

Гипокинетический вариант характеризуется внезапно возникшей в травмирующей ситуации двигательной заторможенностью, достигающей в ряде случаев полной обездвиженности и мутизма (аффектогенный ступор). В таком состоянии больные не воспринимают окружающее, на лице у них выражение страха, ужаса, глаза широко открыты, кожные покровы чаще бледные, покрыты холодным потом, наблюдаются непроизвольные мочеиспускание, дефекация. Гипокинетический вариант соответствует описанию состояния «мнимой смерти». Воспоминания об этом периоде у больных отсутствуют.

Продолжительность аффективно шоковых реакций – от нескольких минут до нескольких часов, реже – дней.

Острое транзиторное сумеречное состояние как гиперкинетический вариант часто проявляется паническим бегством, нецеленаправленными действиями и амнезией на период этого расстройства.

Гипокинетический вариант – острый реактивный ступор – характеризуется внезапным оцепенением, мутизмом и амнезией.

46) Реактивная депрессия

Основные признаки:

1. Развивается после или вследствие психической травмы .

2. Содержание психической травмы находит отражение в переживаниях больного на протяжении всей депрессии. Эти идеи не дезактуализируются даже тогда ,когда депрессия стала затяжной и стертой.

3. В анамнезе могут быть выявлены аналогичные переживания в связи с тождественной психогенной ситуацией.

4. Угнетенное настроение чаще всего усугубляется к вечеру.

5. Сниженное настроение больные часто выражают плачем –слезливая депрессия.

6. Витальное проявление депрессивного аффекта не характерны.

7. Чувства вины чаще обращено не на себя , а на окружающих, претензии направлены к лицам , причастным к происшедшему несчастью. Возможны идеи самообвинения ,греховности в виде самоупреков в непринятии необходимых мер для предотвращения трагических событий.

8. Суицидные намерения менее характерны , они всегда мотивированы с позиций болезненной депрессивной логики, больные могут четко объяснить причины суицидных действий.

9. При расспросах больные чаще не скрывают суицидных мыслей и подробно о них рассказывают .При истерических депрессиях суицидные высказывания и намерения имеют демонстративный характер.

10. Обострение или рецидив депрессивных расстройств связаны с психогенными (значимые места, даты ,случайное напоминание и даже отдельные ассоциации с травмирующими событиями)или соматогенным влиянием.

11. Типичен синдром вегетативно-сосудистой дистонии генерализованного, полисистемного характера.

12. Бессонница чаще имеет реальный характер: больные действительно могут не спать ,думая о пережитом.

13. Лечение антидепрессантами малоэффективно, некоторое улучшение достигается за счет седативного компонента их действия (амитриптилин)или приема транквилизаторов.

14. Больные весьма психотерапевтичны ,в беседе их можно отвлечь от актуальных переживаний ,что сопровождается некоторым улучшением настроения

15. Выздоровление наступает после окончания действия психической травмы или в связи с переменой отношения к ней больного ,Средняя продолжительность 2- 3 месяца ,хотя иногда может происходить «отрыв от психотравмирующей ситуации.

47) ИСТЕРИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Истерические психозы чаще встречаются в судебно-психиатрической практике при экспертизе лиц ,совершивших правонарушения и находящихся под следствием до вынесения судебного приговора ,в психическом состоянии которых заметны нарушения .Совершенное деяние и последующие привлечение к ответственности служат психической травмой в подобных ситуациях .Причинами возникновения истерических психогенных реакций также могут служить ситуации утраты ,например внезапная смерть близких ,разрыв супружеских отношений и др. В качестве основных механизмов развития истерических психозов выступают реализуемые на уровне подсознания «психологические защиты»,направленные на реабилитацию поведения больных ,предшествовавшего психозу ,и уход от травмирующей ситуации .Истерические психозы иногда называют психогенными расстройствами сознания. Сознание при них бывает сужено под влиянием аффекта (аффективно-суженное) или изменено в виде погружения в фантастическое переживания (бредовое фантазирование).С.Ганзер в 1897г. Описал состояние измененного сознания у лиц ,находящихся в условиях судебного разбирательства ,и с этого периода в психиатрии существует синдром ,названный его именем.

Синдром Ганзера. Характеризуется истерическим сумеречным помрачением сознания с демонстрацией больным глубокой психиатрической симптоматики. Клиническая картина может быть весьма полиморфной: возбуждение, сопровождаемое клоунадой и смехом ,может сменится плачем или рыданием . Иногда отмечаются зрительные галлюцинации. Обращают на себя внимание явления мимоговорения (нарочитые ошибки при выполнении элементарных заданий). На состояние измененного сознания указывает обычно внезапное окончание расстройства с демонстрацией амнезии на период психоза.Близкие к синдрому Ганзера, а по сути-его клинические вариантами являются псевдодеменция ,пуэрилизм,синдром регресса психики(«одичания») и синдром бредоподобных фантазий .

Псевдодеменция. Относительно легким и сравнительно неглубоким из истерических расстройств является псевдоде‑менция. Как правило, спустя несколько недель после привлечения человека к ответственности и в ожидании наказания поведение его становится анормальным. Он перестает правильно отвечать на вопросы, с нарочито расстроенным выражением лицам оглядывается по сторонам, таращит глаза, как бы изображая слабоумного и беспамятного. На простые вопросы дает нелепые ответы, но по содержанию вопроса. Неправильные ответы иногда сочетаются с неправильными действиями: так, больной, успешно совершая более сложные движения, не может отпереть ключом дверь, открыть коробку спичек и совершить другие простейшие операции. Типичной особенностью псевдодементного состояния является контраст между неправильными ответами, поступками и действиями в простых обстоятельствах при одновременном сохранении сложных решений и действий.

Псевдодементное поведение может продолжаться до нескольких недель, после чего происходит восстановление психических функций.

Пуэрилизм. Возникает в результате воздействия психической травмы и сопровождается истерическим сужением сознания. Речь таких больных становится детской, они говорят с детскими интонациями, шепелявят, иногда не выговаривают отдельные буквы, неправильно, как дети, произносят слова, обращаясь к окружающим, называют их «дяди» и «тети», заявляют, что хотят «в кроватку». В движениях, выражении лица, гримасах также проявляется детскость. Больные суетливы, дотрагиваются до всех предметов, не ходят, а бегают мелкими детскими шажками. Аффективные реакции сопровождаются детской мимикой, они надувают губы, хнычут, сосут пальцы, топают ногами, когда им что‑то не дают.