73.Психические расстройства при черепно –мозговых травмах

Основным расстройством в начальный период закрытой черепно-мозговой травмы является выключение сознания различной глубины и длительности - от легкой оглушенности (обнубиляции) до полной утраты сознания в рамках коматозных состояний,выход из коматозного состояния постепенный. Наиболее частым вариантом угнетения сознания является оглушенность, которая может наблюдаться непосредственно после травмы или по выходе больного из сопора и комы.Выраженность и динамика синдрома оглушенности позволяют оценить степень тяжести травмы. Кратковременность нарушения сознания не всегда свидетельствует о благоприятном прогнозе.

Классификация психической патологии травматического генеза

I.Непсихотические психические нарушения, возникающие вследствие черепно-мозговой травмы: 1. Постконтузионный синдром (шифр 310.2):  а) астенический, астеноневротический, астеноипохондрический, астенодепрессивный, астеноабулический синдромы;  б) травматическая церебрастения;  в) травматическая энцефалопатия с непсихотическими нарушениями (синдром аффективной неустойчивости, психопатоподобный синдром);  г) органический психосиндром без психотических нарушений. II. Психотические психические нарушения, развивающиеся вследствие травмы: 1. Острое преходящее психотическое состояние (293.04) -делириозный синдром, сумеречное состояние сознания. 2. Подострое преходящее психотическое состояние (293.14)-галлюцинаторное, параноидное и др. 3. Другое (более 6 мес) преходящее психотическое состояние (293.84) - галлюцинаторно-параноидный, депрессивно-параноидный, маниакально-параноидный, кататоно-параноидный синдромы. 4. Неуточненное по длительности преходящее психотическое состояние (293.94). 5. Хронические психотические состояния (294.83) - галлюцинаторно-параноидное и др. III. Дефектно-органические состояния: 1. Синдром лобной доли (310.01). 2. Корсаковский синдром (294.02). 3. Слабоумие вследствие травмы головного мозга (294.13). 4. Эпилептиформный (судорожный) синдром.

74-Клинически опухоли мозга характеризуются общемозговыми органическими и очаговыми симптомами, которые представляют собой проявления локальной патологии.

На начальных стадиях чаще всего наблюдаются неврастенические или ипохондрические симптомы. Характерны повышенная раздражительность, резкая утомляемость, головные боли, дисмнестические расстройства.

При утяжелении состояния может развиваться оглушенность, возникают галлюцинаторные, бредовые явления, обнаруживаются аффекты страха, тоски, появляется сонливость. Одновременно могут возникать и очаговые симптомы в соответствии с наличием определенной зоны поражения: параличи, эпилептиформные припадки, гиперкинезы. Припадки в ряде случаев обусловлены общим повышением внутричерепного давления, у таких больных при обследовании глазного дна наблюдается застойный сосок зрительного нерва и ослабление зрения. В дальнейшем могут появляться рвота, замедление пульса, неуверенность походки, расстройства речи. У некоторых больных развивается амнестический симптомокомплекс. В спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение белка при отсутствии плеоцитоза. Изучение локальных симптомов при опухоли мозга имеет значение для определения ее места расположения, что очень важно для решения вопроса о возможном оперативном вмешательстве.

Обычно психические нарушения в случаях возникновения опухолей головного мозга подразделяют на стойкие, имеющие тенденцию к нарастанию, и транзиторные, преходящие.