32.Нарушения интеллекта

1. Синдром врожденного (?) недоразвития интеллекта – олигофрения (от греч. олигос – малый в смысле количества и френ – ум). В дословном переводе: малоумие. В МКБ-10 есть термин «умственная отсталость».

2. Синдром приобретенного снижения или утраты интеллекта – деменция (от лат. де – приставка, означающая снижение, движение вниз и менс – ум, разум).В отечественной психиатрии, Г. Е. Сухаревой был введен возраст, разделяющим олигофрению и деменцию, являются 3 года. То есть если повреждающие факторы действуют на ГМ ребенка и задерживают его развитие, до 3-х лет, говорят об олигофрении. До 3-х лет закладываются все основные психические функции. Если что-то происходит: энцефалит, менингит, травма, инфекции – у ребенка останавливается интеллектуальное развитие.Ж. Эскироль (1838). «Бедняк и богач». Больной с олигофренией – это бедняк, у которого никогда не было гроша за душой (интеллекта). А больной с деменцией – это богач, у которого все было. Но он разорился и стал таким же бедным, как бедняк. Он потерял интеллект. 1. Синдромы недоразвития интеллекта (олигофрения)

1. 1. Дебильность (IQ 50 – 70). Легкая умственная отсталость в МКБ-10 (50-69).

1. 2. Имбецильность (IQ 20-50). Умеренная умственная отсталость, 35 – 49. И тяжелая (20 – 34).

1. 3. Идиотия (IQ менее 20). Глубокая УО.Олигофрениям характерно так называемое госпитальное течение (родился с олигофренией в степени дебильности – так всю жизнь и проживешь). Никакие витамины и ноотропы не корригируют. Нарастания тоже не происходит (дебильность не перейдет в имбецильность).

Проверяем наличие абстрактного мышления. Понимание переносного смысла пословиц и поговорок, брат отца – отец брата. Не понимают. Больной с олигофренией – конкретное мышление.

2. Синдром снижения интеллекта (деменция)Связи с глубиной расстройства в классификации нет.

2. 1. Лакунарная (парциальная) деменция. Характерна сохранность «ядра личности» больного и наличие критического отношения к своим недостаткам. Может быть и при болезни Альцгеймера. При сосудистых заболеваниях ГМ течет волнообразно. При лакунарной деменции трудоспособность утрачивается. Это слабоумие.2. 2. Тотальная деменция. Разрушается «ядро личности», резко снижается или отсутствует критическое отношение к болезни, затрагиваются нравственные свойства личности (исчезает стыдливость, корректность, чувство дистанции и т. д.), появляется сексуальная расторможенность. Может быть при болезни Пика. Лакунарная деменция может перейти в тотальную, но не наоборот.

33. Цереброастенический синдром. Развивается на фоне нормального нервно-психического развития снижением адаптационно-компенсаторных реакций при обычной или дополнительной нагрузке. Отмечаются уменьшение времени бодрствования, увеличение времени сна, эмоциональная лабильность, двигательное беспокойство, расстройства сна, поведения при незначительных изменениях в окружающей среде, при воздействии на зрительный, слуховой или тактильный анализаторы. У этих детей усилены врожденные рефлексы, нередко наблюдаются спонтанный рефлекс Моро, вегетативные расстройства. Клинические проявления церебрастении усиливаются под влиянием интеркуррентных заболеваний, травмы, вакцинации, стрессовых ситуаций

34. Психоорганический синдром (ПОС)ПОС – обозначает весь комплекс органических расстройств, возникающих при любых поражениях ЦНС (синонимы: органический психосиндром, энцефалопатический синдром, дисциркуляторная энцефалопатия или ДЭП)Термин «органический психосиндром» предложен в 1955 г. М. Блейлером.Клиническая структура ПОС характеризуется триадой Вальтер-Бюэля (1951): 1,нарушение интеллекта 2,снижение памяти 3,расстройство аффективности или эмоциональности (это синонимы в психиатрии), которое дает особенности клинической картины психоорганического синдрома

Четыре формы психоорганического синдрома. Астеническая, Эксплозивная, Эйфорическая, Апатическая. Астеническая форма – наиболее легкий вариант ПОС- повышение физической и психической истощаемости- раздражительная слабость- психическая гиперестезия- метеопатический симптом  - дисмнестические расстройства (ослабление или снижение памяти, сложности запоминании фамилий, имен, цифр и т. д. То, что было давно, он прекрасно помнит. Сложности в фиксации новой информации). - нарушения интеллекта незначительны- эмоциональная лабильность (пример. Идет бабушка по дороге. Девушка говорит: «Давайте, я Вас переведу». Бабушка начинает плакать от радости. Идет дальше. Сумка упала – у нее опять слезы на глазах. Смотрит телевизор, фильм с хорошим окончанием – плачет. С грустным окончанием – тоже плачет). Однообразная реакция на разные события.Данная форма ПОС характерна для сосудистых заболеваний ГМ. Например, при атеросклерозе ГМ. Человек становится более лабильным. Что-то радостное показывают, и слезы текут. В астенической форме доминируют не расстройства памяти и интеллекта, а эмоциональная лабильность.2. Эксплозивная форма- доминирование: раздражительности, гневливости, взрывчатости, агрессивности, аффективной возбудимости- дисмнестические нарушения – они сильнее выражены, чем при астенической форме- снижение интеллекта- ослабление волевых задержек, утрата самоконтроля, повышение влечений (в т. ч. полового)- алкоголизация больных, они замечают что тяжелые эмоциональные состояния хорошо купируются спиртным (дисфория с брутальностью)

- формирование сверхценных образований (подозрительность, ревность, идеи ущерба: - истерические реакции (повышенные претензии к окружающим при невозможности удовлетворить этим требованиям: Где мое пиво? Данная форма ПОС характерна для травматических поражений ГМ.3. Эйфорическая форма

- доминирование – повышенного настроения с оттенком эйфории и благодушия- недержание аффекта - резкое снижение интеллекта и критики к своему состоянию- повышение влечений (часто на фоне потенции)- выраженные расстройства памяти (прогрессирующая амнезия)- симптомы насильственного смеха и насильственного плача. Данная форма ПОС характерна для прогрессивного паралича.

4. Апатический вариант – наиболее тяжелый вариант ПОС- аспонтанность (нежелание что-то делать) - безразличие к окружающему- резкое сужение круга интересов- выраженные расстройства памяти и интеллекта (наиболее выраженные среди других вариантов) Обширные поражения ЦНС, затрагивающие лобные доли – апатико-абулическая симптоматика – негативное (дефицитарное) расстройство.Данная форма ПОС характерна для атрофических процессов в ГМ.

35. Гебоидный синдром-  психическое расстройство, характеризующееся патологическим искажением черт пубертатного периода. Возникает преимущественно у лиц мужского пола. Проявляется нравственным огрубением (вплоть до тупости), оппозицией окружающему, стремлением к самоутверждению, расторможенностью влечений, в первую очередь низших (бродяжничество, сексуальные эксцессы, злоупотребление алкоголем и наркотиками, воровство и др.), психическим и физическим инфантилизмом.

У больных возникает негативистическое отношение к сложившимся формам человеческих взаимоотношений, установившимся формам поведения и нравственным ценностям. Они их не только игнорируют или целиком отвергают, но и цинично высмеивают. К окружающим, в первую очередь к родственникам, больные относятся с высокомерием, грубостью, часто с жестокостью. У них разрушаются прежние социальные связи. Подростки или юноши оставляют учебные заведения или перестают работать. Подавляющее большинство начинает вести иждивенческий образ жизни. Знакомясь с подобными себе людьми, или в одиночку они начинают пьянствовать, совершать кражи, вступать в беспорядочные половые связи. Нередко у больных возникает неодолимая потребность к перемещениям, объясняемая ими желанием «познать жизнь» или лишенная каких-либо обоснований. На какой-то период они становятся бродягами. больные способны совершать и серьезные, зачастую тяжкие правонарушения. В прошлом, когда отсутствовала правильная медицинская оценка подобных состояний, больные с гебоидным синдромом часто и на долгие сроки становились обитателями мест заключения.При гебоидном синдроме отмечаются субдепрессивные и гипоманиакальные расстройства, обычно усиливающие некоторые симптомы болезненного состояния. Больным свойственен психический инфантилизм, наиболее отчетливо проявляющийся в условиях лечения в психиатрической больнице, в т.ч. принудительного лечения (непосредственность и сговорчивость, стремление «подладиться» под тон собеседника).

Продолжительность гебоидного синдрома различна.

 36. Симптом психического автоматизма. Смысл симптома психического автоматизма – все психические процессы перестают подчиняться больному. Они ему не принадлежат

.1. Идеаторный автоматизм (больному не принадлежит мышление). Пять основных симтомов: ментизм (наплыв мыслей, их очень много становится в голове, мысли кипят); шперрунг (отсутствие), открытость мыслей (мои мысли известны окружающим, очень тягостное состояние для больных, отнятие мыслей и вкладывание мыслей).

2. Сенсорный автоматизм – вся сенсорная сфера не принадлежит больному. Горение, печение в теле, ночной сон могут регулировать, физиологические отправления, сексуальные возбуждения могут вызывать.

3. Моторный автоматизм – движения не подчиняются больному. Это последний автоматизм, он говорит о тяжести и глубине процесса. Не я говорю, моим языком говорят.

В синдром Кандинского-Клерамбо входят:- псевдо-галлюцинации (голоса инопланетян звучат внутри головы)- бред воздействия (я робот, мной управляют инопланетяне)- психические автоматизмы (все в моем организме принадлежит инопланетянам)Этапы развития бреда при шизофрении: паронойяльный – галлюцинаторно-параноидный – парафренный. (Шизофреники в пьянстве легко признаются, а алкоголики – нет).

37. Классификация психических расстройств. Международная классификация психических болезней (МКБ)- 1948. МКБ-6. Впервые – классификация психических болезней, чтобы психиатры стали понимать друг друга. В Америки приняли на ура, у нас плохо происходит.

- 1995. МКБ-10. Пользуемся до настоящего времени.Основные рубрики.

Классификация психических расстройств

Ф 0 – Органические, включая соматические, психические расстройства.

Ф 1 – Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления ПАВ.

Ф 2 – Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

Ф 3 – аффективные расстройства

Ф 4 – невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

Ф 5 – Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

Отечественная классификация психических болезней.

1. По этиологическому принципу

- эндогенные- экзогенные- психогенные

2. По наличию нарушения структуры мозга

- органические - функциональные

3. По типичной динамике:

- заболевания (имеют начало, течение и исход, психопатия заболеванием не является)

- дефекты (исходы)

- патологическое развитие личности (невротическое развитие личности)

4. По степени выраженности расстройств:

- неврозы (не приводит к дезадаптации и дезинтеграции личности)

- психозы

38,39,40. Типология психогенных заболеваний. Психогенные заболевания – это большая группа различных расстройств психической деятельности, возникающих под влиянием психических травм или психологических конфликтов.Термин «психогении» -- Y. Sommer (1904)Триада клинических признаков К. Ясперса(1904):1. Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы (а при шизофрении – приступ возникает беспричинно).2. Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними есть понятные психологические связи. 3. Течение заболевания тесно связаны с выраженностью и актуальностью психотравмы. Пока травма актуальна, психогенное заболевание сохраняется, если она теряет актуальность, психогенное заболевание может исчезнуть.1. Классификация психогнений1. 1. Реактивные психозы – расстройства психотического уровня, психомоторное возбужение, галлюцинаторная симптоматика, утрачивается критика, возникает дезадаптация пациента в окружающей среде. Это критерии любого психоза. Грубая дезинтеграция психической деятельности человека, приводящая к грубой дезадаптации в окружающей среде.1. 2. Неврозы – мягкие расстройства непсихотического уровня. Они не дезадаптируют человека к окружающей среде.Международная классификация болезней (МКБ-10)F 40-49 – «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»

41. Неврастения (син.: астенический невроз, невроз истощения), F 48.0. Термин «неврастения» -- Бирд (1866).Клинические проявления – астенический синдром:- повышенная раздражительность сочетается с утомляемостью и истощаемостью (раздражительная слабость)- психическая гиперстезия- головные боли

- нарушения сна- соматовегетативные нарушения

Два варианта неврастении:- гиперстенический- гипостенический

По Мясищеву: среда предъявляет к личности повышенные требования, а личность не способна их удовлетворить. Этот конфликт самый простой, создаем больному режим труда и отдыха. В особой психотерапии эти пациенты не нуждаются. Гипноз «отдых». Надо вести просветительскую работу. Может быть, освоение методов релаксации. Аутогенная тренировка.

42 Невроз навязчивых состояний. — одна из самых трудноизлечимых форм невроза, характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий (тики и др.), а также разнообразными патологическими страхами (фобиями).

Невроз навязчивых состояний обычно называют обсессивным неврозом, причем фобию выделяют в особую форму невроза. Психическая травма есть основная причина возникновения невроза навязчивых состояний. Это могут быть конфликтные ситуации, порожденные сосуществованием противоречивых тенденций. Примером может служить возникшее чувство ненависти к близкому человеку, желание его смерти.

К неврозу навязчивых состояний следует отнести и перверзии, которые являются зафиксированными навязчивыми действиями или влечениями, а также навязчивые представления, мысли. Обсессивно-компульсивное расстройство является четвертым наиболее распространенным психическим расстройством. Оно так же распространнено как астма или диабет. Часто заболевание влияет на способность человека функционировать в повседневной жизни, значительно ухудшая ее качество.

Существует шесть диагностических критериев, в соответствии с которыми диагнозцируется невроз навязчивых состояний:

Обсессии (навязчивые мысли)

1. Постоянные или периодически возникающие навязчивые мысли и образы, вызывающие сильное беспокойство и тревогу.

2. Мысли и образы не являются просто чрезмерным беспокойством о реальных проблемах.

3. Попытки игнорирования или подавления таких мыслех или нейтрализации с помощью замещения их другими мыслями или какими либо бессмысленными действиями.

4. Человек признает, что навязчивые мысли и образы являются продуктом его сознания и не основаны на реальности.

Компульсии (бессмысленные мыслительные акты или действия, так называемые "ритуалы")

1. Повторяющиеся действия или мыслительные акты (ритуалы), которые человек считает, что вынужден выполнять в соответствии с правилами, которые должны жёстко выполняться.

2. Ритуалы направленны на предотвращение или снижение вероятности какого-нибудь ужасного события или ситуации, хотя на самом деле не являются решением проблемы.

43 Истерический невроз — дает яркую и разнообразную картину. Могут наблюдаться эпизоды судорожных припадков — следует отличать их от эпилептических приступов — это совершенно разные состояния, проблемы с передвижением (астазии и абазии), истерической глухоты, слепоты, эпизоды нарушения речи (мутизм) и другие расстройства нервной системы. При этом переживания человека откровенно демонстративны, человек даже может имитировать падения, но редко получает при этом травмы. Однако, никогда нельзя недооценивать опасность подобных симптомов, так как человек может не осознавать, что например его слепота или расстройство ходьбы не являются истинными. В клинической картине наряду с подавленностью, слезливостью, соматовегетативными расстройствами и нарушениями сна нередко выступают массивные истерические проявления (рыдания со стонами, заламывание рук, обмороки). Сознание концентрируется на подробностях происшедшего несчастья, причем тема пережитого не дезактуализируется даже в тех случаях, когда депрессия приобретает затяжное течение. При приступах отчаяния, иногда возникающих на начальных этапах психогенной аффективной реакции, возможны тяжелые суицидальные попытки.

44 Наряду с неврозами реактивные психозы составляют группу психогенных заболеваний, т. е. состояний, обусловленных психической травмой. Для них характерно соответствие содержания психопатологических проявлений травмирующему фактору и исчезновение их после ликвидации причины.

Дифференциальный диагноз Реактивным психозам в отличие от неврозов свойственна большая острота и тяжесть симптоматики; наряду с психомоторными и аффективными расстройствами, бредом и галлюцинациями наблюдаются также истерические нарушения, нередко протекающие с явлениями расстроенного сознания (диссоциативные реакции). Больные утрачивают способность критически оценивать свое состояние, координировать поступки и адекватно вести себя в сложившейся ситуации.

Классификация: аффективношоковые реакции(это Р. в виде остро возникающего аффекта страха или ужаса создающие опасность для жизни.), истерические психозы(это реактивный П. с сумеречным помрачением сознания, псевдодеменцией, пуэрилизмом, ступором.), реактивные депрессии( развивающаяся в результате психической травмы и отражающая в своем содержании травмирующую ситуацию), реактивные параноиды().