- •21. Двигательные расстройства: гипокинезия, ступор, возбуждение, тики патологически привычные действия, стереотипии, ритуалы.
- •22. Расстройства воли и побуждений: апатия и абулия, их отличие от астении (истощаемости) и пресыщаемости.
- •23. Кататонические расстройства: заторможенность, ступор, возбуждение, негативизм, мутизм, эхо-симптомы.
- •24. Расстройства влечений. Формы и виды патологии влечений.
- •1. Нарушения влечений, связанных с расстройствами в сфере инстинктов:
- •2. Нарушения влечений, связанных расстройствами воли:
- •3. Нарушения влечений, связанных с навязчивыми расстройствами:
- •4. «Социализированные» формы нарушений влечения:
- •32.Нарушения интеллекта
- •45 Аффективно шоковые реакции
- •48) Реакивный параноид.
- •61 Болезненные изменения личности
- •3. Расстройства мышления при шизофрении
- •4. Снижение психической активности («редукция энергетического потенциала» по к. Конраду (или «синдром поломанного крыла»))
- •5. Дисгармония психического склада личности – схизис – расщепление
- •5. 1 .Схизис в мышлении:
- •5. 2. Схизис в эмоциональной сфере:
- •73.Психические расстройства при черепно –мозговых травмах
- •75.Психические расстройства при инфекционных заболеваниях
- •76- Интоксикационные психозы
61 Болезненные изменения личности
Первичные признаки (4 «А»)
1. Аутизм – утрата больным социальных контактов
2. Нарушение Ассоциаций (или патология мышления) – резонерство, разорванность, соскальзывание, паралогия, символизм
3. Обеднение Аффектов – обеднение эмоциональности вплоть до апатии.
4. Амбивалентность – схизис – диссоциация, расщепление между различными психическими проявлениями.
Основные клинические проявления шизофрении
1. Аутизм – отрыв личности пациента от окружающей действительности с возникновением особого внутреннего мира, доминирующего в психической деятельности больного.
Увлечения больных становятся не только очень субъективными, но и непонятными для окружающих. Расстройство «метафизическая интоксикация» (15-16 лет) или «философическая интоксикация». Подросток занимается философией, религией, психиатрией, психологией. Характерна непродуктивность: какие философские течения ты знаешь? А он этого сказать не может, хотя изучает литературу.
Разрушатся межличностные отношения, дружеские, любовные, семейные связи. Больному с аутизмом лучше в одиночестве. В то же время отрыв от окружающего мира не говорит о том, что внутренний мир у него пустой. У Э. Кречмера есть сравнение больного аутизмом с древними римскими виллами, закрытыми ставнями от окружающих, а внутри идут балы и пиры. Больные аутизмом не пускают в свой мир. Он фантазирует, у него свои мысли и идеи.
2. Эмоциональные изменения:
От эмоционального уплощения до полной аффективной тупости («аффективное слабоумие» - Е. Крепелин);
Крайнее выражение эмоционального снижения – апатия.
Исчезновение чувства стыдливости («обнаженность»).
Здесь диапазон очень большой. От эмоционального похолодания до аффективной тупости. Есть своеобразный симптом: негативизм к самым близким людям. Часто к мамам. Мамы приходят и говорят: ко всем ребенок относится по-прежнему, а ко мне – хуже всего. На отца, бабушку, дедушку нет такой реакции.
Исчезновение чувства стыдливости: раз эмоционально выхолащивается больной, утрачивается и стыдливость. Например, выявляется часто на клинических разборах. Больной в присутствие большого количества людей начинает рассказывать о своих сексуальных предпочтениях, спокойно, с амимичным лицом.
Когда речь идет об апатии, надо помнить, что не у всех больных развивается апатия, абулия. Не у всех – апатико-абулический синдром, у очень небольшого количество.
Сравнение: с якобы потухшим вулканом (так говорят о больных шизофренией). Но под спудом у него лежат огромные силы. И во многих случаях хорошо проведенное лечение (игланил -- нейролептик со стимулирующим действием) – и больные с апато-абулическим синдромом начинали подниматься.
Во время 2-й мировой войны, когда эвакуировали психиатрические больницы, больные шизофренией совершали вдруг героические поступки, спасали медсестер, например.
3. Расстройства мышления при шизофрении
Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями (шперрунг)
Неологизмы – новый, собственный язык
Размытость мышления – отсутствие четких понятийных границ
Резонерство – цепь рассуждений ускользает от больного
Соскальзывание – внезапная смена больным темы беседы
Вербигерации – механическое повторение слов и фраз (особенно часто встречается при хронических формах)
Собственная логика
Трудности в обобщении и понимании сходства и различия
Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного
Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам
Бывает: клинический метод (психиатра) не выявляет расстройств, он просит психолога: посмотри прицельно, есть ли расстройства мышления. Психолог начинает раскладывать карточки и выделят расстройства мышления. Психологи, которые будут работать в клинической психологии, оказывают большую помощь психиатрам в ранней диагностике психических расстройств.