Общая психопатология

1.Общая психопатология.

1)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парестезий и патологической соматической интерорецепции.

Ощущения – отражение отдельных свойств предметов и явлений реальной действительности

при их непосредственном воздействии на органы чувств. Патология: а) Гиперестезия – понижение порога чувствительности с выраженным усилением всех видов ощущений до уровня труднопереносимых. б) Гипестезия – повышение порога чувствительности. Ощущения воспринимаются приглушенными, невыразительными. в) Анестезия – выпадение всех видов чувствительности. г) Парестезия – ощущение онемения, ползания мурашек. Являются чаще признаками непсихотических отклонений. д) Сенестопатия – наиболее сложные, необычные, тягостные ощущения центральной (психической) природы, не имеющие объяснения и не определяемые доступными методами. Характерны для шизофрении и органического поражения г/м.

Критерии диагностики сенестопатии:

1. Отсутствие качественной определенности; 2. Удивительная стойкость, монотонность ощущений; 3. Своеобразное, паралогичное объяснение; 4. Генерализация сенестопатий;

2) Психосенсорные расстройства. Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.

Метаморфопсии – неправильное восприятие формы, величины, структуры и другие сходные нарушения (физических параметров) предметов и явлений. Предназначение и функции предметов узнаются правильно. Отмечаются макро-, микро-, дисмегалопсии. Являются следствием интоксикации, нейроинфекции, нетяжелых психоорганических расстройств. Расстройства схемы тела – ошибочное восприятие размеров, формы и расположения частей тела. Нарушения оптико-

пространственных представлений.

3)Иллюзии и галлюцинации. Понятия, клиника, диагностическое значение.

4)Разграничение иллюзий, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций. Диагностическое значение этих форм расстройства восприятия.

5)Разграничение истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций.

Восприятие – процесс отражения целостных объектов действительности в единстве присущих им качеств. Иллюзии – качественно неправильное, искаженное, связанное с ошибочным узнаванием предметов и явлений, когда вместо одних предметов действительности воспринимаются совершенно иные предметы и явления. Различают зрительные, слуховые и аффективные иллюзии. Выделяют парейдолические иллюзии – сложные, сценоподобные, иногда фантастические зрительные иллюзии (в рисунках ковров, обоев (см. Страх и ненависть в Лас-Вегасе)). Возникают при помрачнении сознания, интоксикациях, разных психических расстройствах, в.т.ч. при шизофрении.

Представление – формирование или воспроизведение образа предмета или явления на основе прошлых восприятий, все непосредственной связи с сиюминутными восприятиями. Галлюцинации (мнимовосприятия) – особые патологические представления, которые обладают такого рода свойствами, что становятся неотличимыми от восприятия, хотя таковыми не являются. Выделяют слуховые, вербальные (словесно оформленные, речевые), императивные («приказные»),

зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, гипнагогические (зрительные/слуховые г. при засыпании, переходном состоянии), висцеральные, г. общего чувства, функциональные (пока действует раздражитель), комплексные. Также различают внушенные, отрицательные,

двигательные, речедвигательные, аутоскопические («видят» свой образ со стороны) и

экстракампинные (г. локализуемые вне поля зрения, например позади себя).

заболеваниях, шизофрении (практически при всех психозах).

6) Формальные расстройства мышления. Клинические варианты, диагностическое значение.

Мышление – высшая и наиболее сложная ступень человеческого познания окружающей действительности и самопознания. Это процесс установления новых существенных свойств и отношений познания в первичном акте восприятия объекта или ситуации. Выделяют наглядно-

действенное, наглядно-образное, абстрактно-логическое виды мышления. Формальные расстройства м (то, как мыслит больной). 1. Нарушение темпа ассоциативного процесса: а)

Ускорение (увеличение числа ассоциаций в единицу времени («скачки идей»)); б) Замедление (уменьшение числа ассоциаций в единицу времени); в) Закупорка м. (шперрунг – неожиданная остановка, перерыв мысли, блокада); г) Обрыв мысли (беспричинное, субъективно переживаемое исчезновение нужной мысли, потеря нити рассуждения); д) Ментизм (непроизвольный наплыв потока мыслей); е) Вязкость мышления (нарушение подвижности, замедление темпа ассоциативных процессов, трудность перехода от одной мысли к другой); е) Обстоятельность м. (выраженная детализация, неспособность разграничивать главное и второстепенное); 2. Нарушение

целенаправленности м:

а) Витиеватость (пространственное рассуждение с употреблением метафор, сравнений, цитат); б) Резонерство (бесплодное мудрствование); в) Разноплановость (постоянная, необоснованная смена основания для построения ассоциаций, из-за чего мысль лишается основного стержня);

г) Аморфность (нечеткое использование понятий, при котором речь принимает расплывчатый характер); д) Соскальзывание (немотивированные переходы мысли одного содержания к другой неадекватной ассоциации) приводит к паралогичности; е) Разорванность (отсутствие связи между отдельными умозаключениями, суждениями (шизофазия)); ж) Символическое м. (употребление собственных, непонятных для окружающим символов); 3. Нарушение грамматического строя речи: а) Бессвязность (инкогеренция – нарушение логики изложения и грамматического строя речи на фоне помрачнения сознания) б) Речевые стереотипы (бессмысленное повторение одних и тех же слов, фраз – персеверации, вербигерации). Необходимы для выявления динамики психических расстройств, преморбида, оценки слабоумия.

7)Разграничение и диагностическое значение навязчивостей, сверхценных идей и бреда. Сомнение (навязчивости) – Правда (сверхценные идеи) – Правдоподобие (бред)

+!!!Смотри ниже!!!

8)Навязчивые состояния (обсессии). Клиника. Диагностическое значение.

Это психические явления, которым присущи: - непроизвольное возникновение; - повторяемость; - присутствие формальной критики; Бывают образные (чувственные) и

отвлеченные (обсессии). Фобии: 1. Агорофобия (навязчивые страхи, которые не обеспечивают немедленного и безопасного выхода из критической ситуации); 2. Социальные фобии (страхи, дискредитирующие личность (школьный, публичный) – недержание газов, страх покраснения);

3.Специфические (изолированные) фобии (страх темноты, закрытых пространств);

4.Ипохондрические фобии (канцерофобия, спидофобия + Ритуалы (для предотвращения беды);

5. Навязчивые сомнения (выполнены ли те или иные действия); 6. Навязчивые представления

(возникают вопреки рассудку: «муж умер или нет»); Обсессии – отвлеченные и двигательные навязчивости с элементами насильственности, компульсивности. 1. Насильственное мудрствование (непроизвольное, тяготящее рассуждательство на бессмысленные темы); 2. Навязчивый счет; 3. Страх загрязнения и заражения; 4. Трихотилломания (выдергивание волос); 5. Онихофагия

(обкусывание ногтей); 5. Контрастные навязчивые мысли, влечения, хульные мысли

(несовместимы с морально-этическими установками личности, страх совершить социально неприемлемые действия (# броситься под поезд, упасть на стол операционной м/с, толкнуть оперирующего хирурга, снять зажим с аорты)); Двигательные навязчивости (вытягивание шеи, обкусывание ногтей, губ, раскачивание ноги, тики, «слова-паразиты»). Н. относят к непсихотическим (неврозоподобным) расстройствам. Возникают при неврозах, расстройствах личности, циклотимии, наркоманиях, органических расстройствах. Иногда встречаются при шизофрении и БАР (МДП).

9) Сверхценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.

Сверхценные идеи – патологические суждения, возникающие на частично реальной основе, значение которой гиперболизируется, занимает в психической деятельности важное место. От бреда отличаются отсутствием явной нелепости, абсурдности содержания, стойкость и охват менее выражены (менее глубокие расстройства поведения), возможно частичное переубеждение. Встречаются с.и. ипохондрические, дисморфоманические (толстая, надо худеть – истощение), изобретательские, сутяжные, супружеские и др.

Встречаются при реактивных (депрессия (при смерти близкого дождь «плачет») и пограничных состояниях (при формирования бреда отправная точка), при неврозах, психопатиях, органических заболевания г/м и шизофрении.

10)Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию, механизмам возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик.

11)Бред. Понятие, основные механизмы бредообразования. Бредовые синдромы.

Бред – неправильное умозаключение, ошибочное суждение которое 1) возникает на патологической болезненной основе, 2) построено на односторонней, «кривой» логике, не поддается коррекции, 3) имеют чрезвычайную значимость, полностью овладевают сознанием больного (отсутствие критики), 4) определяет поведение больного 5) и ведет к социальной дезадаптации.

По структуре различают: 1) Паранойяльный (первичный, интерпретативный) бред.

Страдает абстрактно-логическое мышление. Бред носит рассудочный, умственный характер, постепенно формируется логически последовательная система бредовых идей. Выстраивается цепь бредовых суждений, умозаключений, вытекающих одно из другого. Возможны аффективные проявления. Галлюцинаций и других расстройств восприятие практически нет. Поведение практически полностью определяется бредом. Мышление не так сильно нарушено. 2) Чувственный (вторичный, образный, параноидный) бред. Происходит нарушение чувственного познания, на уровне образов, познаний, фантазий, грез. Рассудочный компонент выражен слабо. Последовательность, логика отсутствуют. «Озарение» происходит одномоментно, больной «чувствует» подстроенность, сделанность событий, ситуаций. Обычно сочетается с галлюцинациями и др. Поведение грубо расстроено, поступки непонятны, нелепы. Пациент растерян, испытывает страх, ужас. Более изменчив и менее стоек. 3) Аффективный бред тесно связан с аффективными расстройствами. Бывает депрессивный (бредовые идеи греховности, самоуничижения, виновности (больные считают себя виновными в гибели родного) и экспансивный (идеи собственной значимости, исключительности, превосходства). 4) Галлюцинаторный бред связан с появлением обманов восприятия. Поведение определяется г.

Классификация по Гризингер: 1. Бред преследования (персекуторный):

а) Б. преследования (1-й и 2-й) (преследование преследователя); в) Б. отношения (2-й) (все поступки окружающих несут негативный смысл); г) Б. особого значения (2-й) (все подстроено

специально для больного); д) Б. воздействия (чувствует на себе «влияние, сделанность» лазером, гипнозом, волнами, колдовскими чарами, кто-то управляет его мыслями, чувствами); е) Б. ревности

(1-й и 2-й);

ж) Сутяжный б. (систематическая борьба за якобы ущемленные права и свободы личности); 2. Бред величия: а) Б. высокого происхождения (бред чужих родителей – его Отец Петр I, академик и др.); б) Реформаторский б. (1-й) (добивается признания разработанной им теории и др.); в) Эротический (любовный) б. (убеждены, что к ним испытывают любовное влечение популярные лица, чиновники и др.); 3. Бред самоуничижения (идеи самообвинения, виновности, греховности и др.): а) Ипохондрический б. (1-й и 2-й) (уверенность в наличии тяжелой, смертельной болезни); б) Б. отрицания (нигилистический) (2-й) (больной убежден, что у него отсутствуют внутренние

органы (Б. Катара); 4. Другие: а) Б. физического недостатка (дисморфоманический) (больные убеждены в наличии физического недостатка и якобы окружающие «видят его и смеются, и брезгают общением с ним»; б) Б. инсценировки (окружающее изменилось, стало искусственным, как будто разыгрывается спектакль (положительный и отрицательный двойник); в) Б. одержимости (2-й) (больной считает, что в него вселился бес, зверь, дух); г) Индуцированный бред (заразный); д) Конформный б. (одинаковые по содержанию идеи, возникающие у родственников); е) Резидуальный б. (сохраняющийся непродолжительное время после перенесенного психоза);

12) Паранойяльный синдром. Клиника, диагностическое значение.

Первичный интерпретативный систематизированный бред (преследования,

изобретательства, ревности, ущерба, реформаторства, сутяжничества, ипохондрический). Носит моносимптомный характер. Обманов восприятия нет. Сознание не помрачено. Настроение субмеланхолическое, гипертимное. Симптоматика малоподвижная. Поведение относительно упорядоченно. Бывает острый и хронический (годы). Бывает при тяжелых депрессиях, шизофрении.

13) Параноидный синдром. Синдром психического автоматизма. Виды автоматизмов. Диагностическое значение.

Чувственный бред (отношения, преследования, воздействия, одержимости, ипохондрический) в сочетании с расстройствами восприятия (иллюзии, галлюцинации (истинные и псевдо)) и аффективными расстройствами (депрессивно- и маниакально-параноидный синдром) (чаще депрессия)). Сознание чаще ясное. Иногда сочетание с первичным бредом.

Галлюцинаторно-параноидный (синдром психического автоматизма, или синдром Кандинского-Клерамбо): систематизированный бред преследования/воздействия, псевдогаллюцинации, чувственный бред воздействия и психические автоматизмы (психопатологические явления, сопровождающиеся чувством сделанности, вызванности, возникающие непроизвольно, в результате посторонних «влияний»: гипноз, лазер, колдовские чары, черная магия и др.)

Виды автоматизмов: ассоциативные (тягостное чувство, что все мысли, желания, побуждения известны окружающим, переживание внезапных остановок мышления, наплывы мыслей, параллельные мысли + псевдогаллюцинации, эхо мыслей), чувственные (различные эмоции сделаны, вызваны, насильственны, «кто-то вызывает» у него эти чувства), кинестетические и речедвигательные (поступки, движения, речь воспринимаются как не принадлежащие себе, отчужденные, сделанные особыми посторонними силами).

Встречается главным образом при шизофрении.

14) Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.

Сочетание бреда преследования и фантастического бреда величия. Также включает в себя бред воздействия, вербальные псевдогаллюцинации, психические автоматизмы, гипоманию. Характерен для больных шизофренией.

15) Ипохондрические расстройства. Понятие, синдромальные варианты. Диагностическое значение.

(могут быть в составе навязчивых (чаще фобии) сверхценных, бредовых, синестопатических и депрессивных синдромов)

!!!Смотри выше!!!

16)Синдром дисморфофобии-дисморфомании. Клиника, диагностическое значение, подходы к терапии.

Дисморфофобия – навязчивые опасения, страхи, связанные с переживанием какого-либо физического недостатка. Если же имеется болезненная убежденность в наличии физического недостатка с признаками сверхценной и/или бредовой идеи, а также отмечается настойчивое стремление к исправлению недостатка, то речь идет о дисморфомании. Триада признаков:

- патологическая идея физического недостатка с тенденцией к диссимуляции этих переживаний; - идея отношения (разглядывают их недостатки); - депрессивные расстройства с суицидальными

тенденциями; Мысль может внезапно вспыхнуть, озарить (чувственный бред), под действием случайных обстоятельств. Идея приобретает стойкий характер. Отмечается симптом Бехтерева (непереносимость чужого взгляда). Настойчиво требуют обследования и лечения (нередко хирургического). Убежденность в полноте может привести к аноректическому синдрому. Нередко переживания диссимулируются. Появляются симптомы: зеркала Абели-Дельма (часами стоят у зеркала) и симптом фотографии (боязнь фотографироваться). Характерны депрессивные состояния. В нозологическом отношения дисморфофобия (дисморфомания) может иметь транзиторный характер, расстройства невротического характера, проявляться как неврозоподобная шизофрения, прогредиентная. Терапия основывается на симптоматическом лечении (транквилизаторы) и психотерапии (поведенческая). При шизофрении проводится лечении основного заболевания.

17)Расстройства интеллекта, клиника, и диагностическое значение.

20)Разграничение приобретенного и врожденного слабоумия, этиологические факторы, клинические варианты.

21)Психоорганический синдром. Клиника, динамика, диагностическое значение.

Под интеллектуальными расстройствами – слабоумием – понимается такое нарушение интеллектуальной деятельности, при котором страдает абстрактное мышление, процесс рационального познания, обусловленное нарушением памяти, утрачивается способность выделять главное, критически оценивать свое состояние. Выделяют деменцию и олигофрению. При деменции выделяют парциальное (лакунарное) и тотальное слабоумие. Важный признак слабоумия – утрата (частичная или полная) ранее приобретенных знаний и опыта. При олигофрении в основе лежит недоразвитие интеллекта и познавательной деятельности. Для олигофрении характерна мозаичность психических нарушений (разные функции страдают в разной степени). Различают дебильность (IQ 50-69), имбецильность (IQ 20-49), идиотию (IQ < 20). При лакунарном слабоумии страдают не столько высшие (мышление, критика, анализ), как более простые (память, счет, внимание). Сохраняется «ядро» личности. Тотальное слабоумие характеризуется нарушением тонких дифференцировок, затем критики, отмечается нелепое поведение, утрачивается способность понимать ситуацию, страдает мышление, личностные характеристики стираются, больной становится грубым, эйфоричным, обедняется (прогрессивный паралич). Разграничение приобретенного и врожденного слабоумия поможет сравнение: «Больной приобретенным слабоумием – это разорившийся богач, а пациент с врожденным слабоумием – это нищий».

Псевдослабоумие – ситуационно, психогенно возникающее «поглупение», утрата памяти и умственных способностей. Наблюдаются при ЧМТ, инфекциях.

Психоорганический синдром проявляется триадой Вальтера – Бюэля: 1) Снижение интеллекта; 2) Ослабление памяти; 3) Эмоциональная лабильность. Характерны снижение памяти (разного характера, вплоть до амнезии) и интеллекта (снижение уровня суждений, умозаключений и

критики, инертность психических процессов, трудность переключения (ригидность), узость внимания, нарушения мышления и аффективные нарушения: лабильность, слезливость, раздражительность, эйфория – дисфория. Наблюдаются расстройства волевой сферы (слабость побуждений, вялость, пассивность). Формы-стадии: 1 – Астеническая (субъективно замечаемые нарушения интеллекта и памяти, эмоциональная лабильность, проявления эмоциональногиперэстетической слабости. 2 – Эксплозивная (отчетливое снижение интеллекта и памяти, изменения в настроении (угрюмость, раздражительность, дисфория). 3 и 4 – Эйфорическая и апатическая (больные полностью несостоятельны в интеллектуально-мнестическом отношении. Различен лишь эмоциональный фон).

18)Симптомы и синдромы расстройств памяти. Клиника, диагностическое значение.

19)Синдром Корсакова.

Память – такая особенность психической деятельности, с помощью которой отражается прошлый опыт и события, происходящие в жизни человека и общества. Выделяют кратко- (пока есть источник) и долговременную память. Компоненты памяти: рецепция (восприятие нового) – ретенция (удержание) – репродукция (воспроизведение). Нарушения: Дисмнезии (количественные нарушения) и парамнезии (качественные расстройства). Дисмнезии: 1. Гипомнезии (ослабление памяти); 2. Гипермнезии (как будто улучшение памяти, скорее дезорганизация); 3. Амнезии:

1) Лакунарная а. (выпадение из памяти отдельных периодов или событий): а) Ретроградная а. (утрачивается память на событий предшествующие ЧМТ и др.; б) Антероградная а. (утрата памяти на события, которые происходили после того, как больной вышел из состояния помраченного сознания/из состояния выключения его; в) Фиксационная а. (утрата способности запоминать текущие события); г) Палимпсесты (лоскутные, мозаичные выпадения памяти на какие-то моменты, детали периода алкогольного опьянения); 2) Тотальная а. (относится к прогрессирующей а., при которой в первую очередь страдает память на текущие, близлежащие события, а затем постепенно забываются прошлые, причем процесс забывания идет от настоящего в прошлое (закон Рибо). Парамнезии – ложные запоминания: 1. Псевдореминисценции (вспоминает события которые были на самом деле, но относятся к другому времени); 2. Конфабуляции (вымышленные воспоминания: сообщает о событиях, которые с ним никогда не происходили); 3. Криптомнезии (такое нарушение памяти, когда человек не может решить, было это событие на самом деле или он видел это во сне).

Корсаковский (амнестический) синдром – сочетание фиксационной амнезии, парамнезий (псевдореминисценций и конфабуляций) и анамнестической дезориентировки во времени.

22) Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты, клиника, диагностическое значение.

Эмоции - реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающие значимость для него действующего раздражителя или результат собственного действия. Аффект – кратковременное сильное душевное волнение, которое сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением всей психической деятельности. Бывает физиологический (гнев/радость, не сопровождающийся помрачнением сознания, автоматизмами и амнезией) и патологический (кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, внезапную психотравму с последующим аффективным разрядом). Эмоциональное реагирование – острые эмоциональные реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. Патология:

1) Эксплозивность (повышенная эмоциональная возбудимость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неадекватная по силе реакция); 2) Эмоциональное застревание (состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и оказывает влияние на мысли и поведение); 3) Амбивалентность (возникновение одновременно противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку); 4) Чувство потери чувств (утрата способности реагировать на происходящее событие, мучительное бесчувствие); Симптомы расстройств настроения бывают с усилением и ослаблением эмоциональности. Усиление э.: 1) Гипертимия

(повышенное, веселое, радостное настроение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим физическим самочувствием и переоценкой собственных возможностей); 2) Эйфория (благодушное, беззаботное настроение, переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная оценка происходящих событий); 3) Гипотимия (сниженное настроение, переживание подавленности, безысходности); 4) Дисфория (злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими); 5) Тревога (переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды); 6) Эмоциональная слабость (лабильность, неустойчивость настроения, изменение его под влиянием незначительных событий); 7) Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa)

(болезненное переживание утраты всех человеческих чувств); Ослабление эмоциональности: 1) Апатия (расстройство эмоционально-волевой сферы, проявляющее безразличие к себе, окружающим, событиям и др.); 2) Эмоциональная монотонность (эмоциональная холодность); 3) Эмоциональное огрубение (утрата наиболее тонких дифференцированных эмоциональных реакций); 4) Эмоциональная (аффективная) тупость (характеризуется слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств); Нарушения мимики: 1) Гипермимия (живая, быстро меняющаяся мимика, отражающая картину быстро меняющихся аффектов); 2) Амимия (гипомимия) (ослабление, обеднение мимики, однообразность); 3) Парамимия (неадекватность мимики и выразительных действий эмоциям и ситуации).

23)Депрессивный синдром. Клиника, варианты, диагностическое значение.

24)Депрессивный синдром. Показатели тяжести депрессий.

25)Депрессивный синдром. Разграничение эндогенной и психогенной депрессий. Подходы к лечению.

26)Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.

Характеризуется депрессивной триадой (Ясперса): 1. Гипотимией (подавленным, грустным настроением); 2. Замедлением мышления (мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям, болезни, идеи самоуничижения); 3. Двигательной заторможенностью (замедление, однообразность движений, мимика скудная, речь тихая и медленная; иногда заторможенность достигает депрессивного ступора); Иногда двигательная заторможенность сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, рвет волосы, ранит себя, кричит. При депрессиях характерны суточные колебания настроения (в утренние часы усиление тоски, к вечеру ослабление). Характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, приводящие к мысли о самоубийстве. Различают: 1. Тоскливую д. (выражена триада симптомов); 2. Тревожная д. (тягостное, мучительное ожидание неизбежного несчастья, речевое и двигательное возбуждение); 3. Апатическая (адинамическая) д. (ослабление всех побуждений, больные безучастны к окружающему, неохотно вступают в контакт); 4. Персонализационная; 5. Анестетическая;

6. Ажитированная; 7. Раптоидная; 8. Ипохондрическая; 9. «Улыбающаяся»; 10. Бредовая;

11. Д. с навязчивостями; 12. Максированная (характерны различные двигательные, чувствительные и вегетативные расстройства, клиника разнообразна, депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами);

Лечение: направление к психиатру, лечение психотропными препаратами (антидепрессантами). Психотерапия как дополнение (или основа при психогенной д.).

Показатели суицидоопасности: 1) Тревожная депрессия; 2) Ипохондрические раптоидные состояния; 3) Галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального характера; 4) Депрессивно-параноидные состояния с переживаниями вины или «угрозы жизни»; 5) Дисфорически окрашенная д.; 6) Депрессивные состояния с неблагоприятной микросоциальной обстановкой; 7) Острые д., возникающие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии; 8) Реактивные д., включающие элементы аффективно-шоковой реакции (сужение сознания, катастрофизация масштабов, значимость психотравмы);

27) Маскированная депрессия. Понятие, клиника, диагностическое значение, терапия.

Является одним из видов эндогенной д. Д. здесь выступает не как отчетливое угнетение основных психических функций – эмоций, мышления, воли и др., а как внутренне соматическое неблагополучие, затрагивающее различные органы и системы. Выделяют сердечно-сосудистый, костно-суставно-мышечный, неврологический, абдоминальный, алгически-сенестопатический, агрипический, и др. варианты. Системно-органные расстройства не складываются в этих случаях в стройную картину какого-либо внутреннего заболевания, а выражают ту или иную степень лабильности и остроты аффективной по существу патологии. Свое душевное состояние больные определяют как апатию, бессилие, чувство неопределенного дискомфорта. Может достигать раптоидных вспышек. Критерии диагностики маскированной д.: 1) Аутохтонность возникновения;

2)Фазность течения (иногда в анамнезе возможно определить приступы мании и депрессии);

3)Суточные колебания общего тонуса и выраженности «соматизированных» нарушений по эндогенному типу (улучшение к вечеру); 4) Своеобразие душевного дискомфорта и телесных страданий; 5) Дополнительные критерии: «толстая» амбулаторная карта без положительного результат «соматического» лечения + положительный эффект лечения антидепрессантами;

28) Маниакальный синдром. Клиника, варианты, диагностическое значение.

Характерна маниакальная триада (Ясперса): 1. Гипертимия (приподнятое настроение);

2. Ускорение мышления (колеблется от незначительного облегчения, отвлекаемости до «скачки идей»); 3. Двигательное возбуждение со стремлением к деятельности (достигает беспорядочного возбуждения); Беседа с больным непродуктивна, больной отвлекаем. Больные отмечают прилив не только «душевных», но и физических сил. Переоценка интеллектуальных способностей может достигать уровня экспансивного бреда (переоценка собственных возможностей, идея значимости). Отмечается речевое возбуждение. Больные оживлены, лицо гиперемированно, мимика живая, движения быстрые. Аппетит часто повышен, половое влечение повышено. Выделяют веселую (характерна для аффективных психозов), непродуктивную (не сопровождается стремлением к деятельности) и дурашливую (манерность, детскость, склонность к нелепым шуткам) мании.

29)Расстройства воли, влечения, внимания. Клинико-диагностическое значение.

30)Симптомы и синдромы расстройств влечений.

Воля - сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Присуща только человеку. Этапы волевого процесса: 1) Побуждение, осознание цели и стремление достичь ее; 2) Осознание ряда возможностей достижения цели; 3) Борьба мотивов и выбор; 4) Принятие одного из возможных решений; 5) Осуществление принятого решения; Нарушения волевых побуждений: 1. Абулия (дисбулия) (патологическое отсутствие желаний, побуждений к деятельности). Встречается при шизофрении, депрессиях и различных лобных поражениях; 2. Гипобулия (понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость,

снижение двигательной активности, отсутствие желания общаться). Отмечаются при депрессии, шизофрении, состояниях оглушенности; 3. Гипербулия (повышенная активность, обусловленная

значительным числом побуждений, часто меняющихся с целью их осуществления). Характерно для маниакальных состояний, паранойяльном синдроме. 4. Парабулия (извращение, изменение волевой активности (# императивные галлюцинации, побуждающие к агрессивной деятельности). Нарушения волевой деятельности возможны на уровне принятия решения и перехода к осуществлению. Деятельность по типу «короткого замыкания» возникает внезапно в ответ на эмоциональное состояние (суицидальные действия, особенно характерные для подростков).

Внимание - это направленность, сосредоточенность сознания человека на каком-либо объекте, явлении или виде деятельности. Виды внимания: 1. Непроизвольное (пассивное) в.

(осуществляется непреднамеренно, без волевых усилий, определяется самим объектом и актуальнам психическим состоянием человека); 2. Произвольное (активное) в. (сознательное, волевое сосредоточение на каком-либо объекте, явлении или виде деятельности, нередко с включением установок в форме внутренней речи). Характеристики в.: 1. Объем в. (количество объектов, которые одновременно могут находится в сфере внимания человека); 2. Устойчивость в. (способность в течение длительного времени сохранять внимание на одном объекте и др.); 3. Концентрация (сосредоточенность) в. (способность фокусировать внимание на одних объектах,

игнорируя другие при наличии помех); 4. Переключаемость в. (способность сознательно быстро перемещать внимание с одного объекта на другой без осуществления потери способности к концентрации); 5. Распределение в. (способность направлять и сосредотачивать в. одновременно на нескольких объектах). Нарушение в.: 1. Повышенная истощаемость в. (нарушение всех основных параметров в. при психической нагрузке вследствие патологической утомляемости); 2. Нарушение концентрации в. (ослабление или утрата концентрации в.); 3. Отвлекаемость в. (снижение избирательности в., неспособность длительно поддерживать в., отвлечение в. на посторонние раздражители и детали); 4. Сверхотвлекаемость (гиперметаморфоз) в. (переключение в. на самые незначительные изменения в окружающем); 5. Инертность (тугоподвижность) в. (недостаточная переключаемость в.). Данные расстройства могут входить в структуру различных психопатологических синдромов: маниакальные состояния, острые бредовые расстройства, расстройства сознания и дементные состояния.

Влечение – психический феномен, выражающийся внутренним напряжением и неосознанным или частично осознанным стремлением к удовлетворению потребностей, в основе которых лежат инстинкты. Расстройства влечений делят на: 1. Нарушение вл., связанные с расстройствами в сфере инстинктов (пищевое, сексуальное, самосохранения); 2. Связанные с расстройством воли; 3. Связанные с навязчивыми расстройствами; 4. «Социализированные» формы. 1) Расстройства пищевого влечения: а) Булимия (усиление влечения к пище, мучительный неутомимый голод, резко повышающий аппетит и приводящий к перееданию) и б) анорексия (ослабление/отсутствие влечения к пище, выражается отказом от еды, медленным пережевыванием и выплевыванием/вызыванием рвоты). в) Парорексия (извращение влечения к пище #копрофагия).

г) Полидипсия (хроническое чрезмерное употребление больших количеств воды). 2) Расстройства инстинкта самосохранения: а) Повышение и.с. (как «ипохондрия здоровья»); б) Ослабление и.с.

(аутодеструктивные действия (самоповреждение); аутоагрессивные действия (предпринимается с целью суицида, чаще демонстративного)); в) Извращение и.с. (гетероагрессия – укусы, плевки без видимых причин). 3) Расстройства полового влечения (отсутствие/потеря полового влечения (снижение либидо, фригидность (невозможность возбуждения)), отсутствие генитальной реакции, нарушение оргазма, вагинизм и диспареуния, повышение полового влечения, мастурбация).

4) Нарушения вл., связанные с расстройством воли: а) Импульсивные влечения (внезапность возникновения, отсутствие мотивации и малоосознанное настойчивое стремление к обязательной реализации: #пиромания, дромомания, клептомания, копролалия). Возникают на фоне аффективно-

суженного сознания, истерической психопатии, органического поражения г/м. 5) Нар. вл.,

связанные с навязчивыми расстройствами – компульсии (появляются помимо воли больного,

вопреки его разуму, не отражая его интересов. Критика сохранена. (#ударить кого-то по лицу на улице, наорать на прохожего). Встречаются при невротических синдромах, неврозоподобной

шизофрении и при контрастных навязчивостях. 6) «Социализированные» формы: патологическое влечение к употреблению ПАВ! Патологическое влечение к алкоголю – дипсомания. Лудомания – влечение в азартной игре, ониомания – шопоголизм. Также актуальны компьютерная и Интернетзависимость.

31) Нервная анорексия, нервная булимия. Понятие, клиника, течение, лечение.

Нервная (психическая) анорексия — заболевание, выражающееся в сознательном ограничении в еде с целью похудания, с возникновением вторичных соматоэндокринных расстройствах и нарастающем физическом истощении. Свойственна главным образом девочкамподросткам и молодым девушкам. Выражается в чрезвычайно упорном стремлении к похуданию путем целенаправленного, длительного самоограничения в еде, иногда сопровождаемого интенсивными физическими упражнениями или приемом больших доз слабительного. Иногда больные прибегают к вызыванию искусственной рвоты. Чаще связана с дисморфоманией. Болезненная убежденность в собственной «излишней полноте», чаще носит характер навязчивой, сверхценной или бредовой идеи. Больные склонны к диссимуляции. Достигнув значительной потери веса, они обычно не бывают удовлетворены даже самой низкой массой тела и продолжают ограничивать себя в еде. На первом этапе (дисморфоманическом), отмечается идея отношения и подавленное настроение, на втором этапе (аноректическом), идеи отношения уже полностью исчезают и депрессивные переживания становятся менее выраженными. Через 1,5—2 года после начала болезни наступает третий этап (кахектический), характеризующийся уже выраженными соматоэндокринными нарушениями, теряется от 20 - 50% прежней массы тела и обнаруживают все признаки дистрофии. Наряду с исчезновением подкожной жировой клетчатки, появляются изменения со стороны соматического статуса. Нервная булимия — заболевание, проявляющееся в чрезмерном, несдерживаемом аппетите с поглощением очень большого количества пищи и последующей искусственно вызываемой рвотой. Самоограничение в еде нередко вызывает чрезмерное чувство голода — булимию (волчий голод). Н.а. и н.б. часто бывают проявлениями одного расстройства, где н.б. имеет первичное место, а затем н.а. Лечение. Необходимо стационарное лечение. Амбулаторное