Общая психопатология

лечение возможно лишь когда соматоэндокринные расстройства не угрожают жизни больных. Проводится общеукрепляющее лечение для улучшение соматического статуса. При н.а. в виде самостоятельного заболевания показана психотерапия, а также транквилизаторы и нейролептики с мягким спектром действия. Больным шизофренией с аноректическим синдромом показано лечение, применяемое при этом заболевании.

32) Психосексуальные расстройства. Понятие, клинические проявления, диагностические оценки, лечение.

Психосексуальные расстройства — сборная группа нарушений сексуального поведения, которая включает как извращение полового влечения в отношении его объекта или способа его удовлетворения, так и некоторые нарушения сексуальною функционирования при нормальном влечении. Сексуальные перверсии (половые извращения) разделяют на истинные (извращенное влечение является единым приемлемым или наиболее предпочитаемым способом удовлетворения) и ложные (наряду с извращенным вполне возможно и может быть предпочитаемо нормальное половое функционирование, всегда приобретенные). Сексуальные девиации отличаются от перверсии тем, что представляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения.

1. Сексуальные девиации. Онанизм (мастурбация) - половое возбуждение и оргазм достигаются механическим раздражением. Патологической мастурбация признается только в случае чрезмерной интенсивности (более одного раза в день) или когда она предпочитается возможным половым сношениям, т.е. становится перверсией. Петтинг - удовлетворение полового влечения путем поцелуев, соприкосновения гениталий с совместным трением до оргазма. Фроттеризм - достижение полового возбуждения и оргазма путем трения о тело другого, обычно незаметно для последнего — в тесноте и давке. Промискуитет - непрерывная смена половых партнеров. Групповой секс - половое сношение, в котором участвуют одновременно трое и более активных участников. Нередко сочетается с другими девиациями и перверсиями. Транзиторный подростковый гомосексуализм особенно часто встречается в закрытых воспитательных учреждениях для подростков одного пола. Обусловлен малой дифференцированностью полового влечения в этом возрасте. Объект другого пола всегда остается более привлекательным. Гиперсексуальность - чрезмерное повышение сексуального влечения с потребностью неоднократных половых сношений в течение суток. У мужчин этот феномен называют сатириазисом, у женщин — нимфоманией. Иногда бывает следствием органического поражения гипоталамической области мозга. Эротомания - секс занимает всю духовную жизнь, становится ведущей целью и смыслом, не оставляя места другим развлечениям, интересам, обязанностям. Эякуляторная импотенция (аноргазмия) - при сохранной эрекции и длительном половом сношении не удается достичь оргазма и эякуляции. Преждевременная эякуляция - извержение спермы в начале полового сношения, иногда даже когда половой член еще не введен во влагалище. Фригидность - неспособность женщины достигать оргазма, несмотря на привлекательность партнера и достаточное число фрикций во время полового акта. Ретардационная фригидность бывает следствием задержанного сексуального развития. Вагинизм - непроизвольное судорожное сокращение мышц влагалища и тазового дна при введении полового члена или даже при прикосновении к половым органам. Может быть проявлением как истерического, так и обсессивного невроза. 2. Истинные и ложные перверсии (парафилии). Гомосексуализм — половое влечение к лицам своего же пола. Среди мужчин встречается гораздо чаще, чем среди женщин. Истинный гомосексуализм начинает проявляться с момента пробуждения полового влечения в предподростковом или подростковом возрасте. Сверстники другого пола никакого влечения не вызывают. Трансвестизм - патологическое стойкое стремление носить одежду и прическу противоположного пола и играть его роль. Может сочетаться с пассивным гомосексуализмом у мужчин или с активным у женщин. Транссексуализм - с детства пробуждающееся и на всю жизнь сохраняющееся страстное желание переменить свой пол. Считают себя представителями другого пола (нарушение половой идентификации). Фетишизм - потребность в определенной вещи (предметы одежды, белье, обувь, волосы противоположного пола и т.д.), которую прикладывают к

половым органам или созерцают перед половым сношением или мастурбацией. Эксгибиционизм – удовлетворение от того, что неожиданно показывают незнакомой женщине (в укромном месте или под окном) обнаженный половой член, обычно эрегированный. Особое наслаждение вызывает испуг на лице женщины. Оргазм может наступить сам по себе или с помощью мастурбации. Вуайеризм - влечение к разглядыванию чужих половых органов и особенно к подсматриванию за половым сношением между другими. Педофилия - половое влечение к детям. Встречается у подростков мужского пола с легкой дебильностью или с задержкой сексуального развития, у некоторых женатых мужчин — при дисгармонии половой жизни с супругой, но особенно у пожилых со слабеющей потенцией. Геронтофилия - влечение к лицам значительно старше себя, обычно в возрасте, соответствующем возрасту собственных родителей. Инцест - половые сношения с близкими кровными родственниками (отцом, матерью, сыновьями и дочерьми, братьями и сестрами). Зоофилия (скотоложство/содомия) - половые сношения с животными. Мужчинами чаше используются козы и овцы, женщинами — крупные кобели. Садизм и мазохизм - потребность во время полового сношения или перед ним причинять партнеру (или испытывать от него) физическую боль или моральные страдания. Нарциссизм - склонность любоваться своим телом не следует считать ни перверсией, ни девиацией. Извращением является мастурбация перед зеркалом, глядя на свое обнаженное тело. Другие перверсии включают разнообразные способы удовлетворения полового влечения — от изощренной нецензурной брани по телефону неизвестному лицу, за которой обычно следует мастурбация, до вызывания оргазма путем аноксии мозга, достигаемой кратковременным удушением. Описаны казуистические случаи некрофилии (половое влечение к трупам), гомицидомании (влечение к убийству). В большинстве подобные случаи относились либо к шизофрении, либо к тяжелому органическому поражению головного мозга (например, постэнцефалитическому). Симптоматические перверсии и сексуальные девиации служат одним из проявлений психических расстройств. Симптоматические перверсии развиваются как одно из проявлении различных психических расстройств шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии и др. Лечение. В лечение в зависимости от ситуации применяются методы психофармакотерапии и психотерапии. + см. выше «Нарушения влечения».

33)Психомоторные (двигательные) расстройства. Клинические варианты, диагностическое значение.

34)Кататонический синдром. Клиника, диагностическое значение.

Психомоторика – совокупность сознательно управляемых двигательных действий. Психомоторные расстройства представлены затруднением, замедлением выполнения двигательных актов (гипокинезия) и полной обездвиженностью, либо двигательным возбуждением и неадекватностью движений. 1. Симптомы затруднения: 1) Каталепсия (восковая гибкость); 2)

Симптом воздушной подушки (напряжение мышц шеи, ригидность); 3) Симптом капюшона (больной сидит неподвижно, натянув на голову одеяло); 4) Пассивная

подчиняемость (состояние, когда у больного не возникает сопротивления изменениям положения его тела, причем тонус мышц не повышен); Негативизм (немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих) бывает пассивный (больной не выполняет просьбу, сопротивляется ей при пассивной попытке) и активный (больной выполняет противоположное просьбе действие). Мутизм (молчание) - состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт. 2. Двигательные возбуждения и неадекватность движений: - импульсивность (больной совершает неадекватные поступки #убегает из дома); - стереотипии (многократное повторение одних и тех же движений); - эхопраксия (повторение жестов окружающих); - эхолалия (повторение слов и фраз окружающих); - парамимия (несоответствие поступков переживаниям); - вербигерация (повторение одних и тех же слов и фраз); - миморечь (несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам). Также имеют место следующие двигательные расстройства: 1. Ступорозные состояния (полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение): 1) Кататонический синдром (пассивный

негативизм/восковая гибкость/резкая мышечная гипертония в позе «зародыша», больной не вступает в контакт с окружающими, безразличен к изменениям вокруг, отмечается положительный симптом Бумке – отсутствие мидриаза на боль). Кататонический ступор: обездвиженность + мутизм + длительное сохранение позы, приданной больному; 2) Апатический ст. (больной лежит на спине, не реагирует на происходящее, тонус мышц снижен); 3) Депрессивный ст. (почти полная обездвиженность в сочетании с страдальческим выражением лица, может сменится раптусом). 2.

Состояния двигательного возбуждения: 1) Психомоторное возбуждение (психопатологическое состояние с выраженным усилением психической и двигательной активности.): - кататоническое; -

гебефреническое; -маниакальное; -импульсивное; 3. Навязчивые действия (непреодолимое стремление совершить то или иное движение/действие (тикоидные – подергивание плечами, напевание песни; ритуалы – действия, выполняемые против своей воли для предотвращения несчастья). 4. Судорожные формы пароксизмов. Пароксизм – незапно возникшее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, четко ограниченное во времени болезненное состояние. 1) Большой судорожный припадок (Аура – Потеря сознания – Тонические судороги – Клонические судороги – Сон (кома)).2) Малый припадок (абсансы, пикнолептические, миоклонические и акинетические припадки); 3) Джексоновские припадки; P.S.:Истерический припадок (возникает в связи с психической травмой (психогенно), часто днем в присутствии других лиц, сознание аффективно-сужено, падение осторожное, смены фаз не отмечается, продолжительность до 30 минут, движения размашистые, демонстративные, зрачки на свет реагируют, повреждений нет, непроизвольного мочеиспускания и дефекации нет, после припадка смех и плач). 5. Бессудорожные формы пароксизмов: 1) Амбулаторный автоматизм

(автоматически совершаемая ходьба, бег, переезд в другое место); 2) Панические атаки (приступы интенсивного страха длительностью не более часа, возникают психогенно, проявляются соматовегетативными пароксизмами).

35)Понятие сознания в психиатрии. Синдромы снижения уровня сознания. Клиника, варианты, диагностическое значение.

36)Синдромы помрачения сознания. Критерии Ясперса, клинические варианты.

Сознание – высшая форма отражения действительности. Этапы формирования с.: 1. До 1 года

– бодрствующее сознание; 2. От 1 до 3 лет – предметное с.; 3. От 3 до 9 лет – индивидуальное с.; 4. От 9 до 16 лет – коллективное с.; 5. От 16 до 22 лет - рефлексивное (высшее, социальное) с. Рефлексия – форма теоретической деятельности, заключающаяся в осмыслении собственных психических процессов: эмоций, влечений, мыслей и др. Критерии нарушенного сознания (Ясперса): 1. Отрешенность от окружающего мира (утрата способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать опыт и делать выводы); 2. Дезориентировка (нарушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личности); 3. Амнезия на период нарушенного сознания (тотальная или парциальная); Растерянность (аффект недоумения) – состояние острого бессмыслия, невозможность или затруднение понимания происходящих событий, мучительная неспособность разобраться в обстановке, переживание чувства беспомощности, в связи с чем аффект и мимика недоумения. Синдромы снижения уровня (выключения) сознания:

1.Оглушение (повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности);

2.Сопор (сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия; сохранение зрачковых, корнеальных рефлексов); 3. Кома (полное угнетение психической деятельности, отсутствие рефлексов, бульбарные и тазовые расстройства).

Аменция – характеризующееся растерянностью с аффектом недоумения и инкогеренцией (ассоциативная бессвязность) и проявляется в невозможности в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами и явлениями. Развивается постепенно, на основе расстройств мышления и растерянности. Отмечается грубое нарушение самосознания и дезориентировка в месте и времени. Речь больного бессвязна, персеверации, возможны бредовые идеи, хореоподобные беспорядочные движения в пределах постели. Воспоминании о периоде

аменции отсутствуют. Наблюдается при тяжелых соматических, органически заболевания г/м, при раневой инфекции, реже при реактивных психозах и шизофрении. Длится до нескольких недель.

Синдромы помрачнения сознания: делирий, онейроид и сумеречное помрачнение сознания см.

ниже.

37) Делирий. Клиника. Диагностическое значение.

Делирий – иллюзорно-галлюцинаторное помрачнение сознания, характеризующееся (противоположными оглушению) признаками: понижением порога ко всем раздражителям и богатством психопатологической симптоматики. Развивается постепенно на основе расстройств восприятия (снижение порога ко всем раздражителям: кровать жесткая, фонарь яркий, громкие разговоры, далее появляются иллюзии (парэйдолические) и гипнагогические галлюцинации с переходом в зрительные, слуховые и тактильные. Поведение и аффективное состояние больного соответствует галлюцинаторным переживаниям. Самосознание сохранено, ориентировка ложная, воспоминания сохранены. Критика по выходу постепенно восстанавливается. Наиболее тяжелыми являются муситирующий (наблюдается беспорядочное, хаотическое возбуждение с бессмысленными движениями и бормотанием (чаще в постели) и профессиональный (отмечаются автоматизированные двигательные действия связанные с профессией) делирий. Наблюдается при хронических интоксикациях, ЧМТ, инфекционных и соматических заболеваниях.

38) Онейроид. Клиника, диагностическое значение.

Онейроид (сновидное, грезоподобное) – помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующие единое целое. Развивается постепенно, на основе глубоких аффективных расстройств и чувственного бреда. Сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания (по типу «двойной ориентировки»), признаками кататонии, с сохранением переживаний/содержания переживаний о пережитом и амнезий на окружающие события. Вначале нарушается сон, затем присоединяется бред инсценировки («+» и «-» двойник) и отмечается псевдогаллюцинаторный характер большинства переживаний, бред величия, особого предназначения (манихейский бред). Поведение не соответствует переживаниям, больные находятся в субступорозном состоянии. Длится до нескольких недель. Отмечается при приступообразной шизофрении, реже при других заболеваниях.

39) Сумеречные помрачнение сознания. Клиника. Диагностическое значение.

Сумеречные помрачнение сознания – это внезапно возникающее и внезапно прекращающееся помрачнение сознания с последующей амнезией, при которой больной может совершать взаимосвязанные, последовательные действия, обусловленные часто бредом, галлюцинациями, бурным аффектом злобы, страха и отчаяния. Происходит концентрическое помрачение, дезориентировка с глубоким нарушением самосознания, крайней аффективной насыщенностью психопатологической симптоматики, эктерпроекцией переживаемых образов с внешне упорядоченным поведением, крайностью содержания и необычной физической силой, разрушительного действия аффективного состояния (при возникновении в этом состоянии бреда и галлюцинаций). Бывают органические (классические, ориентированные, амбулаторные автоматизмы (абсансы, фуги, трансы) и психогенные (патологичский аффект, истерические (синдром Ганзера)). Наблюдаются при эпилепсии и органических заболеваниях г/м.

40) Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.

Самосознание – выделение себя из объективного мира, это личное тождество, идентичность, постоянство своего «Я». Это осознание мыслей, поступков, переживаний, оценка себя «со стороны».

Клинические проявления нарушений самосознания (деперсонализации): 1. Аутопсихическая д.

- характеризуется отчуждением психических функции, своего «Я». Больной не чувствует что думает, что чувствует, что делает, что «он – это он!». Сюда относится Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) (болезненное переживание утраты всех человеческих чувств). Наблюдаются при органических поражениях г/м, аффективных расстройствах и шизофрении. 2. Соматопсихическая д. - ощущение отчуждения собственного тела или его частей. Больной знает что лежит в постели, но при этом не чувствует частей своего тела, как будто их нет. Отсутствуют жажда, голод, чувство удовлетворения от выполнения физиологических нужд. Характерна для различных психических заболевания, но чаще наблюдаются при аффективных расстройствах и органических заболеваниях г/м. 3. Аллопсихическая д. (дереализация) – отчуждение от мира восприятий. Окружающая обстановка, предметы, явления воспринимаются чуждыми, измененными. Возникают состояния «уже виденного» (déjà vu) и «никогда не виденного» («jamais vu»). Качается не только зрительных, но и слуховых, тактильных и вкусовых восприятий. Чаще наблюдаются при аффективных расстройствах. 4. Витальная д. – самая тяжелая, так как при ней исчезает само чувство жизни («Я не чувствую, что живу, меня как бы нет»). 5. Бредовая д. – бредовое переживание больным изменения своего психического, физического «Я» или окружающей действительности, сопровождающееся характерными бредовыми идеями, по своей фабуле соответствующие классической д. («Я уже не Саша, и Маша»).

41)Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.

42)Астенический синдром. Клиника. Разграничение соматогенной и психогенной астении.

43)Соматогенная астения. Понятие, клиника, динамика, лечение.

Астенический синдром - психопатологическое состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью, также раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным, настроением и истощаемостью. Врач общей практики чаще всего встречается с соматогенной (в следствие и в картине соматического заболевания) астенией. Следует подчеркнуть физиогенную окраску астении – реакции возникают на яркий свет, внезапный резкий звук, грубое прикосновение.Типичные проявления: чрезмерная утомляемость (при умственной и особенно физической работе), раздражительность, слабодушие, нарушения сна и аппетита, вегетодистония. Психогенная астерия (наврастения) – невроз, проявляющийся состоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна и вегетативными проявлениями. Краснушкин Е.К.: Астения «является защитным сигналом к прекращению деятельности и таким образом препятствует наступлению переутомления и нервного истощения». Выделяют по «этиологии»: 1. Невроз истощения (в результате непомерных интеллектуальных нагрузок) и 2. Реактивную неврастению (обусловленная психотравмирующей ситуацией на фоне предшествующих астенизирующих факторов (переутомление, недосыпание, перенесенные соматические заболевания и др.). Также выделяют гипостеническую форму (постоянное чувство усталости, вялость, сонливость, быстрая истощаемость при любой деятельности, снижение трудоспособности) и гиперстеническую форму (раждражительность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность к аффективным реакциям, отвлекаемость внимания и др.), при этом одна форма может переходить в другую. Шизофреническая астения возникает «беспричинно», она парадоксальна в своей интенсивности – нередко простые привычные занятия, объем нагрузки вызывают у больного «утомление», «истощение», а более сложная, нетрадиционная по характеру деятельность (чтение усложненной по содержанию литературы, своеобразные психофизические упражнения, выполнение многоэтапных длительных ритуалов) к «усталости» не приводят. Могут обнаруживаться инверсия циркадных ритмов (вялость утром, активность поздним вечером), «наплывы» или «отсутствие» мыслей, сенестопатии, стертые колебания настроения и прочее. Терапия астенического синдрома – часть терапии заболевания, в которое она включена (лечение соматического заболевания,

психогении, шизофрении). Специально используются транквилизаторы седативного, активирующего, вегетотропного, гипнотического действия, в ряде случаев – ноотропы.

44) Учение об экзогенном типе реакций (Бонгеффер), этиологические факторы, клинические формы, динамика.

В связи с пандемией инфлюэнцы 1888 — 1889 гг. появилось большое количество работ с описанием аментивных и делириозных состояний, а с 1908 г. — серия работ немецкого психиатра К. Бонгеффера, который под названием «экзогенный тип реакции» объединил синдромы различной этиологии. К. Бонгеффер считал, что возможностей для ответных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы. Под названием «экзогенные типы реакций» К. Бонгеффер выделил следующие психопатологические синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное помрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессе изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром. Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, объединяются общностью патогенетических механизмов и основных клинических проявлений. Вместе с тем в них находят отражение определенные особенности, характерные для отдельных соматических заболеваний. Клиника соматогенных расстройств зависит от характера основного заболевания, степени тяжести, этапа течения, эффективности терапевтических воздействий, а также от таких индивидуальных свойств заболевшего, как наследственность, конституция, преморбидный склад личности, возраст, пол, наличие предшествующих вредностей.

45) Уровни психических нарушений (психотический, невротический). Расстройства продуктивные и негативные. Клиническое значение этих понятий.

Все психические болезни могут проявляться психотическими (такое состояние, при котором больной неадекватно оценивает себя, окружающую обстановку, отношение внешних событий к нему

ик его ситуации, все это сопровождается нарушением психических реакций, поведения, дезорганизации психики, формально это психоз), невротическими (характеризуется сохранением правильных отношений к происходящим событиям, правильной оценкой собственного состояния как болезненного, адекватным поведением и наличием расстройств в сфере вегетативных, сенсомоторных и аффективных проявлений) и психопатическими (характеризуется стойкой дисгармонией личности, нарушение адаптации к окружающей среде из-за чрезмерной аффективности

иаффективной оценки окружающего) расстройствами. Психические заболевания состоят из продуктивных (то, что «приносит» болезнь) и негативных (то, что болезнь «забирает») расстройств. В качестве примера можно привести шизофрению.

46)Психические расстройства (синдромы), при которых встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним.

Отказ от еды может быть проявлением: 1) Кататонии с явлениями негативизма; 2) Нервной

анорексии (дисморфофобия-дисморфомания); 3) Императивного галлюциноза; 4) Бреда отравления; 5) Депрессивного синдрома (первичное угнетение пищевого влечения или как проявление идей самообвинения) 6) Реакций протеста (истерическая психопатия); 7) Апато-абулического синдрома (при шизофрении). Меры борьбы включают лечение заболевания, вызвавшего отказ от еды. При необходимость энтеральное/парентеральное питание.

47) Эпилептическая реакция, эпилептический синдром, эпилептическая болезнь. Понятия, диагностическое и прогностическое значение, подходы к терапии.

Эпилептические реакции характерны для детей раннего возраста, когда на высоте температуры при общих инфекциях возникают фебрильные припадки, сопровождающиеся

генерализованными, симметричными припадками без состояния оглушения и сна (возможны при спазмофилии). Также для детей характерны аффективно-респираторные приступы, имеющие психогенную природу (при невозможности получить желаемое, ребенок начинает плакать, дыхание становится прерывистым, появляется бледность, синюшность, ребенок «обмякает», возникает тоническое напряжение мышц, возможно нарушение сознания, кратковременные клонические судороги и непроизвольное мочеиспускание). Эпилептический синдром - различные варианты пароксизмальных судорожных расстройств, входящие в клинику какого-либо органического заболевания головного мозга (травмы, сосудистая патология, опухоли и др.). Эпилептическая болезнь (эпилепсия) – хроническое заболевание, проявляющееся повторными судорожными и другими припадками, потерей сознания и сопровождающееся изменениями личности. Пароксизмальные расстройства бывают парциальные (простые (моторные, соматосенсорные, сенсорные, вегетативные, психические (дисфазические, дисмнестические (deja vu), с нарушением мышления, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные)) и сложные (с потерей сознания по типу сумеречного помрачнения (см. выше))) и генерализованные (большой эпилептический припадок). Эпилептический статус - стойкое эпилептическое состояние с повторяющимися или непрерывными приступами, которые продолжаются более 30 минут и между которыми у больного не восстанавливается ясность сознания, сохраняются признаки комы. Купирование эпистатуса: 1. Реланиум (30 мг в/в или 6 таблеток) - 2. Хлорангидрид (в виде клизмы) – 3. Фенобарбитал - 4. Аминазин (в/в струйно) - 5. Наркоз.

Всем удачи!

Подготовил dr_tovmazi