Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Общая хирургия 2

.pdf
Скачиваний:
656
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
953.64 Кб
Скачать

заболевания,

4)Локальный остеопороз к концу II недели заболевания,

5)Уплотнение тени мягких тканей, прилагающих к пораженной части кости.

13.Для правильной постановки диагноза и оказания лечебной помощи в начальном периоде острого гематогенного остеомиелита проводит операцию – остеоперфорация. Какие диагностические исследования можно выполнить в связи с наложением перфорационного отверстия в кости?

Ответ: 1) измерение давления внутри костномозгового канала, 3) Цитологическое исследование костного мозга на наличие клеток, характерных для воспалительного процесса, 5) бактериологическое исседование (посев)содержимого костномозгового канала.

14.Повышение внутрикостного давления, выявленное при остеоперфорации, являетс признаком начальной стадии острого гематогенного остеомиелита

– флегмоны костного мозга. Какое давление считается нормальным внутри костномозгового канала?

Ответ: Б) 20-40 мм вод.ст.

15.Остеоперфорация кости при остром гематогенном остеомиелите проводится с целью лечнения диагноза и не оказывает лечебного действия, так как при остеоперфорации в результате еѐ декомпрессивного эффекта содержимое костномозгового канала вытекает под давлением наружу.

Ответ: Г

16.При остром гематогенном остеомиелите возможно применение следующих операций:

Ответ: 1) Остеоперфорация с дренированием костномозгового канала; 3) Вскрытие поднадкостничного абсцесса;

5) Вскрытие межмышечной остеомиелитической флегмоны.

17.Объективными признаками хронического гематогенного остеомиелита являются:

Ответ: 1) Длителность течения гематогенного остеомиелита с частыми рецидивами;

3)Наличие на рентгенограмме костных секвестров;

4)Наличие гнойного остеомиелитического свища.

18.Секвестром называется некротизированный участок кости свободно расположенный в заполненном гнойным экссудатом полости, так как

секвестр расположен в секвестральной коробке, стенки которой состоят из пиогенной капсулы и склерозированной костной ткани.

Ответ: Б

19.Для установления диагноза хронического гематогенного остеомиелита необходимо выполнить следующие исследования:

Ответ: 3) Рентгенограмма пораженной остеомиелитическим процессом конечности; 4) Фистулография для изучения расположения свищевых ходов.

20.При лечении неосложненного хронического гематогенного остеомиелита в фазе рецидива применяются:

Ответ: 1) Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (деэскалационный принцип антибактериальной терапии); 3) Дезинтоксикационная терапия;

6) Местная санация очага воспаления (вскрытие флегмон мягких тканей в очаге воспаления).

21.При лечении неосложненного хронического гематогенного остеомиелита в фазе ремиссии применяют:

Ответ: 1) Антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия (деэскалационный принцип антибактериальной терапии); 3) Дезинтоксикационная терапия;

6) Местная санация очага воспаления (вскрытие флегмон мягких тканей в очаге воспаления).

22.Какие этапы предполагает радикальная операция по поводу хронического гематогенного остеомиелита?

Ответ: 1) Трепанация кости и удаление секвестров вместе с секвестральной коробкой и окружающей еѐ костной тканью, подвергшейся остеопорозу; 3) Иссечение всех свищевых ходов;

5) Пластика образовавшейся в результате операции костной полости различными способами или наложение дренажно-промывной системы.

23.К первично-хроническим формам гематогенного остеомиелита относятся:

Ответ: 1) Внутрикостный абсцесс Броди;

2)Склерозирующий остеомиелит Гарре;

3)Альбуминовый остеомиелит Олье.

24.К атипичным формам гематогенного остеомиелита относят:

Ответ: 4) «Антибиотический остеомиелит»;

5)Послетифозный остеомиелит;

6)Фиброзный остеомиелит;

7)Опухолевый остеомиелит.

25.При остите плоских костей (подвздошная кость) первично воспаляется надкостница, так как воспалительный процесс распространяется на кость с соседних органов (аппендицит, сальпингоофатит).

Ответ: А

26.Какие осложнения могут возникать в результате хронического гематогенного остеомиелита:

Ответ: 1) Сепсис;

2)Рак кожи вокруг наружного отверстия остеомиелитического свища;

3)Патологический перелом кости;

5) хроническая почечная недостаточность (амилоидоз).

27.Какие симптомы при хроническом гематогенном остеомиелите свидетельствуют о наличии нефротического синдрома:

Ответ: 1) Протеинурия; 3) Цилиндрурия; 6) Гипопротеинемия;

9)Гиперхолестеринемия;

10)Отек конечностей.

28.Какие показания к ампутации конечности при хроническом гематогенном остеомиелите?

Ответ: 3) Прогрессирующий остеомиелит, осложнений сепсиса;

4)Нарастающая почечная недостаточность на фоне хронической гнойной интоксикации и не поддающегося лечению остеомиелитического процесса;

5)Рак кожи в области наружного отверстия остеомиелитического свища;

6)Патологический перелом кости с обширным поражением кости остеомиелитическим процессом.

29.При посттравматическом остеомиелите кость подвергается некрозу на большем протяжении, чем при гематогенном, так как давление внутри костномозгового канала повышается в большей степени при переломе кости.

Ответ: Д

30.При посттравматическом остеомиелите предпочтительно фиксацию измененных отломков кости проводят методом внеочагового остеосинтеза (аппарат Илизарова и др.), так как интраили экстрамедулярный

остеосинтез в условиях гнойно-воспалительной инфекции технически трудно выполнить.

Ответ: В

31.При послеоперационном остеомиелите необходимо удалить все ранее установленные костные фиксаторы, если они не обеспечивают стабильности отломков, так как инородные тела поддерживают воспалительный процесс.

Ответ: А

32.При туберкулезном процессе в трубчатых костях поражается метаэпифизарная часть, так как для жизнедеятельности микобактерий туберкулеза требуется хорошее кровоснабжение тканей.

Ответ: А

33.В течении костно-сосудистого туберкулеза выделяют следующие фазы:

Ответ: 3) Преартритическая;

5)Артритичекая;

6)Постартритическая.

34.Какие из перечисленных клинических признаков характерны для гематогенного остеомиелит в отличии от костного туберкулѐза:

Ответ: 1) Наличие острого начала заболевания; 3) Поражение метадиафиза кости;

7)Рентгенологическая картина периостита;

8)наличие на рентгенограмме секвестральной коробки. 35.Какие воспалительные заболевания относятся к артритам?

Ответ:1) Гонит; 4) Коксит; 7) Омартрит.

36.Для острого гнойного артрита характерны следующие местные клинические признаки:

Ответ: 1) Острая боль в суставе, усиливающаяся при движении;

2)Вынужденное полусогнутое поражение в суставе;

3)Увеличение объѐма сустава;

4)Гиперемия кожных покровов в области сустава.

37.Диагноз острого гнойного артрита удается подтвердить следующими исследованиями:

Ответ: 3) R-грамма пораженного сустава;

5)Пункция сустава с бактериологическим исследованием полученного материала.

38.Для лечения острого гнойного артрита могут быть проведены следующие мероприятия:

Ответ: 2) Повторная пункция сустава с эвакуацией экссудата, промыванием сустава и введением в него антибиотиков до

прекращения скопления воспалительного экссудата; 3) Однократная пункция сустава с введением в сустав дренажа для удаления экссудата и санации полости сустава;

6) артротомия при безуспешном лечении пункционным методом.

39.Гнойный экссудат накапливается в суставных слизистых сумках (бурсит) только при их воспалении, так как при нормальной функции сустава в них постоянно содержится небольшое количество синовиальной жидкости.

Ответ: Б

40.При лечении острых гнойных артритов обязательным является наложение гипсовой иммобилизации повязки или компрессионно – дистракциоонного аппарата, так как только при обеспечении покоя в пораженном суставе возможно успешное лечение воспалительного процесса в нѐм.

Ответ: А

11.«Панариции и флегмоны кисты»

1Чем отличается кожа ладонной поверхности кисти от кожи тыла кисти? Ответ: 1) Утолщенным эпидермисом с выраженным роговым слоем;

3)Перпендикулярными к поверхности кожи фиброзными тяжами, соединяющими сосочковый слой с надкостницей, сухожильными влагалищами или ладонным апоневрозом;

4)Отсутствием пигментообразующего аппарата;

5)Отсутствием волосяных фолликулов и сальных желез.

2.Сгибание в пястно-фаланговых суставах осуществляется сокращением червеобразных мышц, так как сокращение поверхностного и глубокого сгибателей пальцев осуществляется движение только в межфаланговых суставах.

Ответ: Б

3 .Сухожильные влагалища сгибателей II, IIIи IV пальцев сообщается с локтевой синовиальной сумкой, так как проксимальный конец сухожильных влагалищ II, IIIи IV пальцев располагается в проекции дистальной ладонной складки:

Ответ: Г

41.Только сухожильное влагалище сгибателя Vпальца сообщается с локтевой синовиальной сумкой, так как сухожильные влагалища сгибателей II, IIIи IV пальцев является автономными и имеются границу на уровне дистальной ладонной складки.

Ответ: А

42.Только сухожильное влагалище сгибателя I пальца сообщается с лучевой синовиальной сумки, так как сухожильные влагалища сгибателей остальных четырех пальцев является автономными и имеют проксимальную границу на уровне дистальной ладонной складки. Ответ: В

43.Сухожилия разгибателей пальцев располагаются на всем протяжении в синовиальных влагалищах, так как сухожилия разгибателей пальцев располагаются на протяжении всей тыльной поверхности кисти под сухожильным растяжением разгибателей (retinaculumextensorum). Ответ: Д

44.Сухожилия разгибателей пальцев располагаются на всем протяжении в синовиальных влагалищах, так окак на тыле пальцев и кисти рыхлая подкожная клетчатка.

Ответ: Г 45.Границами срединного пространства ладонного пространства является:

Ответ: 1) Фасция тенара; 2) Фасция гипотенара; 4) ладонный апоневроз;

7) Фасция между III и V пястными костями;

46.Классификация гнойных заболеваний пальцев включает следующие формы:

Ответ: Д) Все перечисленные.

47.Классификация гнойных заболеваний кисти включает следующие формы: Ответ: Б) все, кроме 3(флегмона срединноготыльногопрастранства), 8(Х- образная флегмона) и 11(червеобразная флегмона).

48.Какие симптомы характерны для всех видов гнойно-воспалительных заболеваний кисти?

Ответ: 1) Интенсивная пульсирующая боль, локализованная в месте максимального проявления воспалительной реакции; 2) Вынужденное приподнятое положение кисти; 4) Выраженный отек тела кисти;

6)Отсутствие гиперемии на ладонной поверхности кисти;

7)Ограничение движения в пораженном инфекцией пальце;

9)Выраженные признаки общей интоксикации.

49.Какой вид обезболивания можно применить при операциях по поводу подкожного панариция основных фаланг пальцев кисти?

Ответ: 2) Проводниковая анестезия на уровне пястных костей (по Усольцевой)

3) Проводниковая анестезия на уровне лучезапястного сустава;

4) Проводниковая анестезия на уровне плечевого сплетения;

8) Общее обезболивание.

50.В каких случаях при панарициях допускается применение проводниковой анестезии по Оберсту – Лукашевичу?

Ответ: А) При операциях по поводу панариция ногтевой фаланги.

51.Все операции на кисти выполняются при полном обескровливании тканей в зоне операции, которая достигается наложением жгута или пневматической манжетки проксимальнее зоны операции, так как воспалительный процесс быстрее купируется в обескровленных тканях. Ответ: В

52.Каковы общие причины хирургического лечения панарициев? Ответ: 1) Адекватная анестезия; 3) Обескровливание зоны операции;

5)Разрезы по «нерабочим» поверхностям пальцев;

6)Обязательная некрэктомия;

8)Дренирование раны полосками латексной резины;

9)Дренирование раны микроирригаторами для промывания гнойной полости в послеоперационном периоде.

53.Для кожного панариция характерны следующие признаки: Ответ: 2) Отслойка эпидермиса под которой располагается воспалительный экссудат;

4) Четкие границы отслоенного эпидермиса с незначительной зоной гиперемии по границе отслойки.

54.Что необходимо предпринять для лечения кожного панариция? Ответ: Б) Удаление отслоившегося эпидермиса с последующим наложением повязки со средствами, обладающими дегидратирующим действием.

55.Какие осложнения могут возникать при кожном панариции?

Ответ: 1) Распространение процесса по лимфатическим путям (лимфангит и лимфаденит); 4) Распространение процесса на подкожную жировую клетчатку

(панариций по типу «запонки»).

56.К паронихии относятся: воспаление околоногтевого валика и подногтевой панариций, так как во всех случаях гнойно-воспалительный очаг прилегает к ногтевой пластинке.

Ответ: А 57.Каким методом осуществляется оперативное лечение подногтевого

панариция?

Ответ: 1) Удаление всей ногтевой пластинки;

2) Краевая или клиновидная резекция ногтевой пластинки;

6) Перфорация ногтевой пластинки.

58.Для острого гнойного подкожного панариция характерны следующие клинические признаки:

Ответ: 3) Острая дѐргающая или пульсирующая боль в месте возникновения воспалительного очага; 5) Боль беспокоит круглые сутки и не дает ночью уснуть;

7) Увеличение объема пальца в пораженной фаланге ;

9) При пальпации пуговчатым зондом выявляется локальная болезненность в зоне поражения.

59.Подкожный гнойный панариций ногтевых фаланг наиболее часто приводит развитию следующей патологии:

Ответ: Г) Костного панариция.

60.Какой разрез наиболее рационален при подкожно панариции ногтевой фаланги?

Ответ: Г) Клюшкообразный разрез.

61.Подкожный гнойный панариций средней фаланги II-IVпальцев наиболее при прогрессировании процесса может привести к развитию следующей патологии:

Ответ: Б) Тендовагинита сгибателей соответствующего пальца. 62.Подкожный гнойный панариций основных фаланг II-IV пальцев наиболее

часто приводит к развитию:

Ответ: 3) Тендовагинита сгибателей соответствующего пальца; 6) Комиссуральной флегмоны кисти.

63.В результате микротравмы ладонной поверхности пальцев инфекция распространяется вглубь, поражая сухожильные влагалища и кость, так как от сосочкового слоя дермы к сухожильным влагалищам и надкостнице проходят плотные фиброзные тяжи, препятствующие распространению инфекции параллельно поверхности кожи.

Ответ: А 64.Когда при костном панариции рентгенологически выявляются первые

признаки костной деструкции? Ответ: Б) На 9-14 день.

65.Какие операции применяют при костном панариции ногтевой фаланги? Ответ: 1) Удаление некрогизированной костной ткани (секвестрэктомия); 2) Резекция ногтевой фаланги;

5)Экзартикуляция ногтевой фаланги в дистальном межфаланговом суставе;

6)Ампутация ногтевой фаланги.

66.Какова причина быстрого некроза сухожилий сгибателей пальцев на всѐм протяжении сухожильного влагалища при гнойных тендовагинитах? Ответ: Г) Сдавление экссудатом сосудов брыжеечки сухожилий в просвете сухожильных влагалищ.

67.Каковы клинические признаки сухожильного панариция? Ответ: 1) Полусогнутое положение пальца;

2)Резкая болезненность при разгибании пальца;

3)Болезненность в проекции сухожильного влагалища при пальпации пуговчатым зондом;

4)Равномерный отѐк тканей со сглаженностью межфаланговых борозд (сосискообразный палец).

68.Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей II, IIIи IVпальцев?

Ответ: 1) В межпальцевой промежуток; 6) В срединное ладонное пространство.

69.Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей Iпальца?

Ответ: 2) В лучевую синовиальную сумку; 4) В межмышечное пространство тенара; 7) В пространство Пирогова-Пароны.

70.Куда может распространяться гнойно-воспалительный процесс при тендовагините сгибателей Vпальца?

Ответ: 1) В межпальцевый промежуток; 3) В локтевую синовиальную сумку;

5) В межмышечное пространство гипотенара;

7) В пространство Пирогова-Парона.

71.Сухожильный панариций каких пальцев кисти может осложниться флегмоной пространства Пирогова-Парона?

Ответ: 1) I пальца; 5) V пальца.

72.Суставной панариций возможен только при микротравме ладонной поверхности пальца, так как на тыльной поверхности пальца кожа в области суставов непосредственно прилегает к капсуле сустава.

Ответ: Г 73.Какова наиболее частая причина возникновения суставного панариция

проксимального межфалангового и пястно-фалангового сочленения? Ответ: А) Ранения проникающие в полость межфаланговых или пястнофаланговых суставов.

74.Каковы основные признаки костно-суставного панариция? Ответ: 3) Костная крепитация в зоне поражения;

4)Патологическая подвижность в пораженном суставе;

5)Деструкция суставных поверхностей на рентгенограмме;

6)Веретенообразная форма пальца.

75.При лечении каких форм панарициев целесообразно применение компрессионно-дистракционного аппарата?

Ответ: 5) Костный; 7) Костно-суставной.

76.Пандактилит протекает с выраженной общей интоксикацией и, как правило, сочетает с регионарным лимфангитом, кубитальным и подмышечным лимфаденитом, так как пандактилит чаще развивается при ранениях пальца.

Ответ: Б 77.К признакам флегмоны тенара относят:

Ответ: 1) Резкий отек области тенара (шаровидная флегмона); 2) Резкая боль при пальпации возвышения I пальца.

78.Флегмона тенара развивается преимущественно как осложнение: Ответ: 1) Подкожного панариция основных фаланг I и II пальцев;

2)Гнойного тендовагинита I и II пальцев;

3)Флегмоны срединного ладонного пространства (прорыв через проксимальный отдел перегородки).

79.При вскрытии флегмоны тенара делают разрез только в области дистальной половины складки тенара с контрапертурным разрезом параллельно и латеральнее II пястной кости на тыле кисти, так как поперѐк проксимальной части складки тенара проходит нерв проводящих мышц.

Ответ: А 80.Пи комиссуральной флегмоне процесс может распространяться в другие

области и приводит к развитию: Ответ: 1) Флегмоны тыла кисти;

2)Подкожного панариция основных фаланг пальцев, прилегающих к поражѐнному межпальцевому промежутку;

3)Флегмоны срединного пространства.

81.Каковы клинические признаки комиссуральной флегмоны? Ответ: 2) Значительная болезненность в проекции межпальцевого промежутка;

5)Положение пальцев в состоянии разгибания;

6)Вынужденное полусогнутое положение пальцев.