Общая хирургия 2

45. Наиболее ценным диагностическим исследованием при слоновости является лимфография, т к при рентгенологическом исследовании лимфатических сосудов и узлов всвязи с лимфостазом отмечается изменение просвета лимфатических сосудов или их облитерации. Ответ: А

20. Контрольные вопросы к темам: «Некрозы. Свищи»

1.Каковы основные причины развития непрямых или вторичных некрозов? Ответ: Г 1,2,5 и 7 (1)нарушение артериальной проходимости

(2)нарушение венозного оттока (5) нарушение микроциркуляции

(7)нарушение иннервации

2.Нарушение притока артериальной крови является наиболее частой причиной развития циркуляторных некрозов, т к недостаток поступления к тканям кислорода быстро вызывает гибель клеток. Ответ: А

3.Гангреной называется омертвение тканей части или всего органа, контактирующего с внешней средой, т к гангрена развивается только в условиях попадания инфекции из внешней среды. Ответ: А

4.Сухая гангрена характеризуется клиническимии признаками: Ответ: В 1,5,6 и 10 (1)уменьешние объема тканей (5)черная или темно-бурая окраска тканей (6)четкая демаркационная линия (10)отсутствие интоксикации

5.Влажная гангрена характеризуется клиническимии признаками: Ответ: Г 2,3,4,7,8 и 9 (2)увеличение объема тканей (3)бледная окраска кожи с цианотичными или гиперемированными пятнами (4)образованием пузырей с геморрагической жидкостью (7)отсутствие демаркационной линии (8)пораженные ткани со зловонным запахом (9)выраженная интоксикация организма

6.При сухой гангрене проводится общее и местное лечение, направленное на дегидратацию некротизированных тканей, сокращение сроков формирования дермакационной линии и профилактику развития в зоне некроза гнилостной инфекции, т к удаление некроза при сухой гангрене проводится в отсроченном периоде. Ответ: А

7.При влажной гангрене, предже чем удалять некротизированные ткани, необходимо медикаментозно ликвидировать интоксикацию, тк интоксикация организма всегда повышает степень операционного и анестезиологического риска. Ответ: Г

8.При влажной гангрене стопы необходимо проводить детоксикационную терапию и ампутирвать конечность в пределах здоровых тканей, тк отсуствтеи демаркация способствует попадание экзотоксинов и эндотоксинов в общий кровоток. Ответ: А

9.Развитию колликвационного некроза способствует: Ответ: Д все перечисленные факторы

10.Какие общие патогенетические факторы являются обязательными при формирования трофических язв? Ответ: В 3 и 4 (3)нарушение трофики тканей и их распад (4) снижение местных и общих регенераторных способностей

11.Каковы клинические особенности атеросклеротических язв? Ответ: Б 1,4 и 7 (1)локализация на участках конечностей наиболее отдаленных от сердца (4)язва с бледными и вялыми грануляциями (7)общие признаки хронической артериальной недостаточности

12.Каковы клинические особенности посттромбофлебитических язв? Ответы: В 2,5 и 8 (2)предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи (5) избирательная локализация язв в нижней трети голени (8)общие признаки хроническоей венозной недостаточности

13.Каков клинические особенности изъявленной злокачественной опухоли? Ответ: Г 3 и 9 (3)язва распологается в плотном инфильтрате, распространяющемся вглубь тканей и сращенном с подлежащими тканями (9)плотные, неровные, бугристые края язвы с участками разрастаний

14.Каковы клинические особенности лучевых язв? Ответ: Д 2 и 6

(2)предшествующий отек тканей с индурацией и пигментацией кожи

(6)глубокие язвы, распространяющиеся до мышц, с обрывистыми краями, округлой или овальной формы, со склерозированной подкожной клетчаткой и атрофичной кожей

15.Основа лечения трофических язв: Ответ: Б 1,2 и 3 (1)воздействие консервативными и хирур методами на причину развития трофической язвы (2)очищение язвы от некротизированных тканей (3)стимуляция консервативными и хирур методоами репаративных процессов

16.Какие осложнения возникают при трофических язвах? Ответ: Д 4,5 и 6

(4)кровотечени из язв (5) образование на месте язвы обширных деформирующих рубцов (6) малигнизация язв

17.В возникновении пролежней большое значение имеют силы смещения, возникающие при наклонном и неровном положении больного в постели, т к при натяжении тканей в сочетании с повреждением кожи возникает натяжение и тромбоз сосудов, питающих кожу. Ответ: А

18.Наиболее часто пролежни локализуются в местаз постоянеого давления извне на мягкие ткани: Ответ: Б 1,3,5 и 7 (1)затылочная область (3)область лопаток (5)крестцово-ягодичная область (7)обоасть пяток

19.Какие факторы влияют на образование пролежней у послеоперационных больных? ОТвет: Д 2,3,6 и 8 (2)наличие неровное жесткой постели

(3)постельное белье, увлажненное мочой при непроизвольном мочеиспускании (6)фасонное нательное белье со складками (8)гипотензия с нарушением процессов микроциркуляции

20.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области крестца имеется покраснение кожи без признаков нарушения ее целостности? Ответ: А к I стадии

21.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня отслоился эпидермис, под которым гиперммрованные и блестящие глубжележащие слови кожи. Ответ: Б к II стадии

22.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы является фасция? Ответ: В к III стадии

23.К какой стадии в соответствии с Международной классификацией AHCPR относятся пролежни, если в области пролежня после удаления некроза дном язвы являются мышцы, кости и связки? Ответ: Г к IV стадии

24.К мероприятиям, направленным непосредственно на профилактику пролежней следует отнести:Ответ: Г 1,2,5 и 8 (1)выбор правильного положения больного, исключающего натяжение кожи в опорных точках и длительное сдавление одних и тех же участков (2)исключение внешних физических факторов, способствующих возникновению пролежней

(5)снижение риска развития инфекционных процессов в области наиболее частого возникновения пролежней (8)медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на кожу с целью улучшения местного кровообращения

25.Лечение пролежней с отграниченным некрозом проводится следующим образом: Ответ: Д 3,4,7 и 8 (3)иссечение всех некротизированных тканей до границы в жизнеспособными (4)местное применение протеолитических ферментов (7)обработка кожи вокруг пролежня антисептиками

(8)физиотерапия (УФО, УВЧ, электрофорез)

26.Боковые кисты шеи со свищами, незаращенный мочевой проток и другие пупочные свищи являются врожденными свищами, т к являются остатками рудиментарных или внутриутробных органов. Ответ: А

27.Патологические и искусственные приобретенные свищи подразделяются на следующие виды: Ответ: Д 3, 5 и 6 (3)в зависимости от локализации

(5)по характеру отделяемого (6)в зависимости от строяния

28.К искусственным наружным свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся: Ответ: Б 1,2,8,9 и 10 (1)epicystoma (2)anus ptaternaturalis (8)cholecystotoma (9)tracheostoma (10)gastrostoma

29.К искусственным внутренним свищам, возникающим в результате хирургического вмешательства относятся: Ответ: Г 1,3,5,7 и 9

(1)энтероэнтероанастомоз (3)илеотрансверзоанастомоз

(5)холедоходуоденостомоз (9)эзофагоеюноанастомоз

30.Гранулирующие свищи могут лечиться консервативно, т к разрастающиеся грануляции всегда заполняют свищевой ход, которые при этом полностью закрывается. Ответ: В

31.Эпителизированные и губовидные свищи лечатся только хирургическим путем, т к они выстланы эпителием, который перезодит непосредственно в эпидермис или эпителиальный покров слизистой оболочки. Ответ: А

32.Для определени ехарактера свища применяются следующие диагностические методы: Ответ: В 3,4 и 5 (3)обзорная рентгенограмма области, в которой расположен свищ (4)фистулография (5)определение характера отделяемого из свища

33.Основой консервативного лечения наружных гранулирующих свищей является: Ответ: Г 1,4 и 6 (1)устранение изменений кожи или слизистой, возникающих в результате раздражающего действия отделяемого из свища (4)уменьшение или прекращение отделяемого, поддерживающего наличие свища, хирургическими методами или медикаментозными средствами (6)возмещение потерь с отделяемым из свища

34.В некоторых случаях гранулирующие свищи приходится лечить хирургическими методами, тк наружные гранулирующие свищи полых органов никогда не ликвидируются при консервативном лечении. Ответ:

В

35.Основой хирургического лечения гранулирующих свищей является: Ответ: Г 3 и 4 (3)полное иссечение свищевых и их затеков (4)устранение факторов, поддерживающих функционирование свища

36.Перед операцией поп поводу нарудного гранулирующего свища его ход через наружное свищевое отверстие прокрашивают метиленовой синью, т к во время операции все свищевые ходы с патологическими грануляциями должны быть иссечены. Ответ: А

21.Термические нарушения

1)В зависимости от повреждающих факторов ожоги бывают?

Ответ: А (термические, химические, электрические, лучевые)

2)Ожог – это специфическая местная реакция организма в ответ на чрезмерное воздействие факторов внешней среды (термических, химических или лучевых), так как воздействие перечисленных факторов вызывает комплекс клинических синдромов, называемый ожоговой болезнью.

Ответ: Б

3)В результате термического ожога у больного появились отек кожи, ее гиперемия и повышенная болевая чувствительность в зоне поражения. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: А (1 степень)

4)В результате термического ожога в зоне повреждения появились: отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные серозной жидкостью. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое, с повышенной болевой

чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Б (2 степень)

5)В результате термического ожога в зоне повреждения появились: отек кожи и ее гиперемия, образовались небольшие пузыри, наполненные желтым желеобразным содержимым. После удаления отслоенного эпидермиса обнаружено, что дно пузыря блестящее, розовое со сниженной болевой чувствительностью, то есть произошло повреждение эпидермиса и частично подлежащего слоя – кариума, но в подкожной клетчатке сохраняется жизнеспособность дериватов кожи. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: В (3а степень)

6)В результате ожога в зоне повреждения образовались большие пузыри с геморрагическим содержимым или струпом белого цвета. Дно раны тусклое бледное с мелкоочаговыми кровоизлияниями. Болевая чувствительность полностью отсутствует, то есть произошло повреждение кожи на всю ее толщу вместе с дериватами. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Г (3б степень)

7)В результате ожога в зоне повреждения имеется плотный темный струп, захватывающий не только кожу, но и глубже расположенные ткани, то есть произошло повреждение кожи и подлежащих тканей. Какова степень глубины повреждения?

Ответ: Д (4 степень)

8)3а степень ожогового повреждения относится к глубоким ожогам, так как при 3а степени в поврежденных участках кожи теряется способность к самостоятельной регенерации.

Ответ: Д

9)При 3б и 4 степенях ожога область поврежденных тканей располагается ниже уровня окружающих тканей – «минус ткань», так как при глубоких ожогах в поврежденных тканях повышенная проницаемость сосудов.

Ответ: В

10)при ожогах для ранней диагностики глубины повреждения используются специальные методы исследования (термография, метод активации

окислительных ферментов в жизнеспособных тканях, компостерная биопсия), так как на ранних этапах течения ожогов трудно оценить по общим клиническим признакам глубину повреждения.

Ответ: А

11)Тяжесть ожогового повреждения определяется только его глубиной, так как только глубокие повреждения вызывают развитие ожоговой болезни

Ответ: Д

12)Какие существуют способы определения площади ожоговой поверхности? Выберите правильный ответ:

Ответ: Д (все перечисленное)

13)Каков индекс тяжести ожогового повреждения (индекс Франка), если общая площадь ожога составляет 30%, из них 10% - глубокий ожог у пострадавшего имеется ожог дыхательных путей?

Ответ: Г (80)

14)При каком индексе Франка прогноз ожога благоприятный?

Ответ: А (менее 30 ед)

15) При каком индексе Франка прогноз ожога относительно благоприятный?

Ответ: Б (31-60 ед)

16)При каком индексе Франка прогноз ожога сомнительный?

Ответ: В (61-90 ед)

17) При каком индексе Франка прогноз ожога неблагоприятный?

Ответ: Г (более 90)

18)Прогноз ожога зависит только от глубины и площади ожогового повреждения, так как индивидуальные регенераторные способности кожи при ожогах не влияют на исход заболевания.

Ответ: Д

19)При каком возрастном индексу тяжести ожогового повреждения прогноз ожога благоприятый?

Ответ: А (менее 60 ед)

20)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога относительно благоприятный?

Ответ: Б (61-80 ед)

21)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога сомнительный?

Ответ: В (81-100 ед)

22)При каком возрастном индексе тяжести ожогового повреждения прогнозах ожога неблагоприятный?

Ответ: Г (более 100 ед)

23)Ожоговая болезнь – это последовательный процесс развития клинических синдромов, возникающий при тяжелых ожогах, так как при ожогах площадью более 15% развивается ожоговый шок различной степени тяжести.

Ответ: Б

24)Ожоговый шок является гиповолемическим, так как рефлекторное расширение объемных сосудов, секвестрация жидкости в поврежденных тканях и потеря жидкости (плазмы) через ожоговую рану приводят к абсолютной и относительной гиповолемии.

Ответ: А

25)При определении степени ожогового шока ориентируются на показатели артериального давления, так как для шока характерно снижение артериального давления

Ответ: Г

26)Клинические признаки выведения больного из состояния ожогового шока?

Ответ: Б (нормализация ОЦК, нормализация ЦВД, появление устойчивости адекватного диуреза)

27)Одним из основных критериев при определении степени ожогового шока является площадь ожоговой поверхности, так как одной из особенностей ожогового шока является тенденция к быстрому снижению артериального давления.

Ответ: В

28)Первыми клиническими проявлениями ожоговой токсемии являются:

Ответ: Д (повышение утренней и вечерней температуры 39-40, анемия, гипопротеинемия)

29)Начало периода септикотоксемии совпадает со снижением утренней температуры, так как с началом этого периода совпадает развитие инфарктных пневмоний.

Ответ: В

30)Какие периоды (синдромы) и с какой последовательностью развиваются при ожоге дыхательных путей:

Ответ: А (бронхоспазм, период инфекционных осложнений, отек дыхательных путей)

31)При ожоге дыхательных путей во все его периоды течения целесообразно проводить бронхоскопию, так как она позволяет не только правильно поставить диагноз, но и провести полноценное местное лечение (бронхолитические, муколитические средства и антибиотики)

Ответ: А

32)При поверхностных инфицированных ожогах применяют повязки с антибактериальными эмульсиями, так как даже при отсутствии инфекции в ожоговой ране необходимо профилактически обеспечить антибактериальный эффект.

Ответ: Г

33)Для лечения глубоких ожогов используют следующие тактики:

Ответ: Б (раннее иссечение некротических тканей с одновременным временным или постоянным закрытием раны, спонтанного отторжения некротических тканей)

34)Для ускорения лизиса и отторжения некротизированных тканей в ожоговой ране применяются следующие средства:

Ответ: В (протеолитические ферменты животного происхождения, протеолитические ферменты бактериального происхождения, салициловая мазь, раствор бензойной кислоты)

35)Тактика раннего иссечения некроза при ожогах с закрытием раны проводится не более, чем на 20% общей поверхности кожи, так как операции, проводимые при раннем иссечении некроза при ожогах чрезвычайно травматичны для больного.

Ответ: А

36)Каковы преимущества тактики раннего иссечения некроза при ожогах?

Ответ: Г (удаляется некротическая ткань, которая является входными воротами для инфекции, сокращается течение ожоговой болезни, предотвращается развитие ее осложнений, появляется возможность более ранней активизации больного, исчезает необходимость частых и болезненных перевязок с применением общего обезболивания)

37)Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими способами:

Ответ: Б (Марочным методом, расщепленным лоскутом, перфорированным трансплантатом собственной кожи, культивированные базальные клетки эпидермиса, высокопористым полимером, коллагена)

38) Аутодермопластику для закрытия ожоговых ран проводят следующими методами:

Ответ: Б (повязками с культивированными фибробластами, закрытием раны оболочки эмбриона, закрытием раны с помощью фибринных пленок, высокопористым полимером коллагена)

39)Лучшим синтетическим материалом для закрытия ожоговых ран является двухслойный, так как при этом синтетическое покрытие и защищает рану от проникновения инфекции и адсорбирует образующийся в ране экссудат.

Ответ: А

40)Наиболее рациональным методом закрытия ожоговых ран является пересадка собственной кожи, так как другие методы закрытия ран не предохраняют рану от потери жидкости и проникновения инфекции.

Ответ: В

41)Использование гнотобиологических камер является эффективным открытым методом лечения ожоговых ран, так как это метод при отсутствии покрытия раны обеспечивает абактериальные условия и комфортная температура.

Ответ: А

42)При отморожении некротические изменения на конечностях возникают не на поверхности, как при ожогах, а захватывают целый сегмент конечности, так как при отморожении некроз обусловлен не непосредственным воздействием холода, а расстройством кровообращения.

Ответ: А

43)При отморожении невозможен первичный некроз клеток и тканей под воздействием холодного фактора, так как происходит замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов.

Ответ: А

44)Какова степень отморожения, если после отогревания отсутствует некроз, а кожа приобретает багрово-цианотичный оттенок?

Ответ: А (1 степень)

45)Какова степень отморожения, если имеется некроз зернистого или сосочкового-эпителиального слоя, а на коже появляются пузыри с прозрачным экссудатом?

Ответ: Б (2 степень)

46)Какова степень отморожения, если имеется некроз сосочкового слоя и подкожной жировой клетчатки, а на коже появляются пузыри с геморрагичсекой жидкостью и пробы не вызывают болевой реакции?

ОтветВ (3 степень)

47)Какова степень отморожения при распространении некроза на суставы?

Ответ: Г (4 степень)

48)Какие зоны поражения тканей различают при отморожениях 3-4 степени?

Ответ: Д (зона тотального некроза, зона необратимых тотальных изменений, зона обратимых дегенеративных изменений, зона восходящих патологических процессов)

49)В клиническом течении отморожений выделяют следующие периоды:

Ответ: В (дореактивный, ранний реактивный, поздний реактивный)

50)Симптомы, характерные для дореактивного периода отморожений.