Общая хирургия 2

20)Перемещение ткани или органа с одного участка тела на другой или от одного организма другому осуществляется всегда с помощью питающей сосудистой ножки, так как с помощью сосудистой ножки поддерживается связь с материнскими тканями.

Правильный ответ: г

21)Как выполняется несвободная кожная аутопластика?: 1) мобилизацией окружающих тканей и последующим обычным ушиванием раны; 2) послабляющими разрезами для сопоставления краѐв раны с последующим ушиванием; 4)Z-образным выкраиванием краѐв кожных лоскутов; 7) выкраиванием вращающегося языкообразного лоскута; 8) прямой пересадкой кожного лоскута с отдалѐнных участков тела «итальянским» методом; 9) мигрирующим лоскутом; 10) стебельчатым лоскутом «филатовский стебель»

Правильный ответ: б) 1,2,4,7,8,9 и 10

22)Как выполняется свободная кожная аутопластика?: 3) кусочками кожи различных размеров и толщины (способы Яценко-Ревердена, Яновича-Чайнского-Дейвиса, Тирша, Лоусона-Краузе и др.); 5) расщеплѐнным с помощью дерматома кожным лоскутом; 6) сетчатым (перфорированным) расщеплѐнным кожным лоскутом.

Правильный ответ: в) 3,5 и 6

23)Питание свободного кожного лоскута, пересаженного на гранулирующую поверхность раны, осуществляется следующим образом:

Правильный ответ: в) диффузией с последующим новообразованием сосудов в ткани трансплантата;

24)При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов достаточно распространѐнным является восстановление магистрального кровотока с помощью сосудистых шунтов в обход поражѐнных участков артерий, так как удаление поражѐнного сегмента артерии не излечивает пациента от повреждающего артерии заболевания.

Правильный ответ: б

Глава 18.

Контрольные вопросы к теме «Пластическая хирургия»

1)Область хирургии, которая занимается частичным или полным восстановлением анатомической целостности и функции органов и тканей, утраченных или нарушенных в результате болезни, травмы или порока развития, а так же коррекцией анатомических форм с эстетической целью оперативным перемещением этих органов и тканей в пределах одного организма, из одного организма в другой или замещением их искусственными тканями называется пластической или восстановительной, так как операции при этом не предполагают удаление паталогического очага.

Правильный ответ: в

2)Когда впервые выполнялась трансплантация кожи?

Правильный ответ: а) 1500 лет до н.э.

3)Когда целесообразно проводить изъятие внутренних органов (сердца, печени, почек) у донора с целью трансплантации?

Правильные ответ: а) сразу после констатации смерти мозга и до окончания периода тепловой ишемии (когда температура тела близка к нормальной)

4)Смерть потенциального донора от отравления, злокачественных опухолей и инфекции не является противопоказанием к забору его органов для трансплантации, так как перечисленные причины смерти не влияют на реакцию отторжения трансплантата

Правильный ответ: г

5)Для продления клинического эффекта аллотрансплантации применяют:

2)замену гематолимфоидной системы реципиента до аллотрансплантации тотальным радиационным угнетением лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга донора:

4)неспецифическую иммунодепрессию реципиента; 5) селективную элиминацию Т-киллерных клеток реципиента циклоспорином А;

Правильный ответ: а) 2,4 и 5

6)Какими методами осуществляется консервация тканей и органов для предстоящей трансплантации: 1) лиофилизацией; 2) погружением в

парафин или растворов альдегидов; 3) быстрым замораживанием при температуре от -183 до -273 с последующим хранением при температуре от -25 до -30; 5) погружением в растворы, содержащие антисептические средства или антибиотики и последующим хранением в охлаждѐнных растворах, плазме или крови рецепиента;

Правильный ответ: а) 1,2,3 и 5

7)Каждый живой организм обладает определѐнным иммунным статусом, оценка которого необходима для типирования иммунной совместимости донора и рецепиента, так как в основе реакции отторжения трансплантата лежит их не совместимость, в основном по антигенам систем ABOиHLA.

Правильный ответ: а

8)Какова функции существующих и действующих банков органов?

Правильный ответ: б) регистрация иммунологических, гематологических и клинических данных о потенциальных рецепиентах.

9)При практическом решении вопросов пересадки органов возникают следующие глобальные проблемы: 1) морально-этические; 2) расоворелигиозные; 3) обеспечение жизнеспособности донорского органа; 4) совместимости донора и рецепиента; 5) морфологической и функциональной перестройки трансплантата в результате сотрудничества с больным организмом; 6) отсутствие способа длительного хранения трупных органов

Правильный ответ: г) все перечисленные проблемы.

10)В современной медицине остаѐтся актуальным вопрос о создании искусственных органов, так как проблема пересадки трупных органов далека от окончательного решения

Правильный ответ: а

11)Когда после пересадки развивается реакция трансплантационного иммунитета (реакция «трансплантат против хозяина» - РТПХ), направленная на отторжение трансплантата?

Правильный ответ: в) через 7-10 суток

12)Какие ткани могут считаться аутогенными трансплантатами?: 1) взятые у донора и пересаженные ему же на симметричные места; 2) взятые у донора и пересаженные ему же в любое другое место

Правильный ответ: д) 1 и 2

13)Какие ткани или органы могут считаться изогенными трансплантатами?: 3) взятые у донора и пересаженные рецепиенту одинакового генотипа ( от близнецаблизнецу) на то же место; 4) взятые у донора и пересаженные рецепиенту одинакового генотипа в другое место.

Правильный ответ: г) 3 и 4

14)Какие ткани или органы могут считаться аллотрансплантатами?: 5) взятые у донора и пересаженные рецепиенту того же биологического вида, но другого генотипа (от одного человека к другому) на то же место; 6) взятые у донора и пересаженные рецепиенту того же биологического вида, но другого генотипа в другое место.

Правильный ответ: в) 5 и 6

15)Какие ткани и органы могут считаться ксенотрансплантатами?: 7) взятые из органа у животного и пересаженные в аналогичный орган человеку; 8) взятые у животного и пересаженные человеку в другое место

Правильный ответ: д) 7 и 8

16)Какие ткани и органы могут считаться экстрансплантатами?: 9) изготовленнные из синтетического материала и пересаженные донору

Правильный ответ: а) только 9

17)Реплантацией называется: 2) трансплантация органов и тканей на сосудистой ножке; 5) повторная трансплантация органа или ткани после неудачной первичной трансплантации.

Правильный ответ: в) 2 и 5

18)С развитием микрохирургии расширились возможности реплантации тканей и органов, так как при реплантации решающее значение в сохранении жизнеспособности тканей играет микрохирургическая техника наложения швов.

Правильный ответ: б

19)Трансплантация по отношению к месту расположения пересаживаемого органа бывает ортопической (анатомически свойственное данному органу место) и гетеротопическое (анатомически несвойственное данному органу место), так как выбор места, куда пересаживается орган, зависит не только от необходимости восстановления анатомического соотношения органов.

Правильный ответ: а

20)Перемещение ткани или органа с одного участка тела на другой или от одного организма другому осуществляется всегда с помощью питающей сосудистой ножки, так как с помощью сосудистой ножки поддерживается связь с материнскими тканями.

Правильный ответ: г

21)Как выполняется несвободная кожная аутопластика?: 1) мобилизацией окружающих тканей и последующим обычным ушиванием раны; 2) послабляющими разрезами для сопоставления краѐв раны с последующим ушиванием; 4)Z-образным выкраиванием краѐв кожных лоскутов; 7) выкраиванием вращающегося языкообразного лоскута; 8) прямой пересадкой кожного лоскута с отдалѐнных участков тела «итальянским» методом; 9) мигрирующим лоскутом; 10) стебельчатым лоскутом «филатовский стебель»

Правильный ответ: б) 1,2,4,7,8,9 и 10

22)Как выполняется свободная кожная аутопластика?: 3) кусочками кожи различных размеров и толщины (способы Яценко-Ревердена, Яновича-Чайнского-Дейвиса, Тирша, Лоусона-Краузе и др.); 5) расщеплѐнным с помощью дерматома кожным лоскутом; 6) сетчатым (перфорированным) расщеплѐнным кожным лоскутом.

Правильный ответ: в) 3,5 и 6

23)Питание свободного кожного лоскута, пересаженного на гранулирующую поверхность раны, осуществляется следующим образом:

Правильный ответ: в) диффузией с последующим новообразованием сосудов в ткани трансплантата;

24)При облитерирующих заболеваниях артериальных сосудов достаточно распространѐнным является восстановление

магистрального кровотока с помощью сосудистых шунтов в обход поражѐнных участков артерий, так как удаление поражѐнного сегмента артерии не излечивает пациента от повреждающего артерии заболевания.

Правильный ответ: б

Глава 19 «Нарушения кровообращения и лимфообращения»

1.Каковы основные причины острого нарушения артериального кровообращения? Ответ: В 1,2,5,6 и 8 (1) нарушение целостности магистрального сосуда при его механическом повреждении. (2) сдавление артерии жгутом, повреждающим фактором или собственно измененными тканями, а также операционная перевязка магистральгого артериального сосуда (5) тромбоз артериальных сосудов (6) эмболия артериального сосуда

(8) ангиоспазм

2.Каковы основные причины хронического нарушения артериального кровообращения? Ответ: Г 3,4 и 7 (3)атеросклероз (4) диабетическая ангиопатия (7) облитерирующий тромбангиит 3.Какие клинические признаки острой артериальной недостаточности

наиболее часто проявляются в ранний период заболевания? Ответ: Д все ответы правильные 4.Какой степени острой ишемии нижней конечности по классификации В С

Савельева соответствует клиника, если больной отмечает похолодание конечности, чувство онемения и парестезии в дистальных отделах конечности в покое, боли в конечности в покое, бледность кожи и отсутствие пульса на периферических артериях? Ответ: Б ишемия IБ

5.Какой степени острой ишемии нижней конечности по классификации В С Савельева соответствует клиника, если отмечается прогрессирования некроза мышц, контрактура всех суставов ниже уровня оклюзии и гангрена конечности? Ответ: Д ишемия IIIВ

6.Какой степени острой ишемии нижней конечности по классификации В С Савельева соответствует клиника, если больной отмечает отсутствие болевой и тактильной чувствительности, ограничение объема активных движений (парез)? Ответ: В ишемия IIA

7.Какой степени острой ишемии нижней конечности по классификации В С Савельева соответствует клиника, если в покое отсутствуют боли и другие нарушения чувствительности, но при физической нагрузке возникают боли? Ответ: А ишемия напряжения (ИН)

8.Какие инструментальные методы применяются при диагностике острой артериальной недостаточности нижней конечности? Ответ: Б 2,4 и 6 (2) артериография (4) ультразвуковая допплерография (УЗДГ) (6) ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС)

9.Для восстановления кровотока при повреждении магистральной артерии применяются: В 2,3 и 6 (2)наложения сосудистого шва (3) протезирование повркежденного сосуда (6) стентирование 10.При тромбозе магистральных артерий симптоматика более выражена, чем

при других вида острого нарушения кровооьращния, тк в результате предшествующего острому тромбозу хронического поражения артериальной стенки развивается сеть коллатералей. Ответ: Г 11.При остром тромбозе магистральных артерий с целью восстановления

кровотока применяют следующие операции: Ответ: Б 3,5,7 и 8 (3) замещение тромбированного сосуда аутотрансплантатом или синтетическим протезом

(5)тромбинтимэктомия (7)шунтирование тромбированного сосуда

(8)эндоваскулярное протезирование (стенирование)

12.Преспективным методом лечение острого тромбоза является регионарная тромболитическая терапия с последующей эндоваскулярнойангиопластикой (стентирование), тк такое сочетанное лечение является эффективным и малоинвазивным. Ответ: А 13.Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является осложнением

следующих заболеваний: Ответ: А 1 и 4 (1) тромбофлебита и флеботромбоза вен нижних конечностей (4) тромбофлебита и флеботромбоза вен малого таза 14.Тромбоэмболия аретрий больного круга кровообращения являются осложнением следующий заболеваний: Ответ: Д 2,3,5 и 6 (2)септического эндокардита (3) стеноза митрального клапана (5) мерцательной аритмии (6) атеросклероза аорты и ее ветвей 15.Клиника тромбоэмболии артерий проявляется в постепенном нарастании

симптомов острой ишемии, т к эмболы перекрывают магистральные сосуды с поврежденгой стенкой и развишейся системной коллатералей Ответ: Д 16.Восстановление кровотока при тромбоэмболии магистральных артерий осуществляется следующим путем: Ответ: Б 4,5 и 7 (4) прямая эмболѐктомия (5) тромбинтимэктомия (7)непрямаяэмболэктомия катетером Фогарти 17.Непрямая эмболэктомия имеет ряд преимуществ над прямой, т к при непрямой эмболэктомии с помощью катетера Фогарти нет необходимости в уточнении локализации эмбола и артериотомия выполняется в наиболее удобной интактной зоне сосуда. Ответ: А

18.Какие медикаментозные средства применяют в комплексном лечении острого тромбоза и тромбоэмболии магистральных сосудов: Ответ: В 1,4,5 и

7(1) антикоагулянты прямого действия (4)фибринолитические средства (5) антиспастические препараты (7)средства, улучшающие коллатеральное кровообращние и микроциркуляцию

19.Облитерирующие заболевания артерий (облитерирующей атеросклероз и облитерирующий тромбангит) относятся к хроническим нарушениям артериальной проходимости, т к при этих заболеваниях происходит постепенное уменьшение диаметра артерий (стенозирование) вплоть до полной их закупорки. Ответ: А

20.Каковы симптомы хронической артериальной недостаточности конечностей? Ответ: В 1,4 и 5 (1) увеличение боли в ногах при ходьбе и уменьшение их при неподвижном стоянии (перемежающая хромота)

(4)усиление болей во второй половине ночи и уменьшение их при переходе больного в вертикальное положение (5) усиление ьолей при возвышенном положении ног и ослабление их при опускании ног с постели на пол

21.Какова стадия клинического течения хроническое артериальной недостаточности конечности по классификации Р Фонтейна, если больной жалуется на быструю утомляемость в конечностях, ощущение зябкости стоп, возникновение болей, в икроножных мышцах при ходьбе на дистанцию 1-1,5 км, чувство онемения в стопах, мышечную слабость в конечностях, покалывание в кончиках пальцев. При этом внешний осмотр выявляет: уменьшение волясоного покрова конечности, наличие холодных и бледных кожных покровов в области пальцев и стоп, ослабление пульса на периферических артериях, и при надавливании на кожу стопы остается «бледное пятно» Ответ: А I стадия

22.Какова стадия клинического течения хроническое артериальной недостаточности конечности по классификации Р Фонтейна, если больной отмечает преходящие являения ишемии, четко выраженное похоладание пальцев стопы, боли в икроножных мышцах через 150-200 м ходьбы, а также сухость и бледность кожных покровов стопы. В покое при этом явления ишемии исчезают, и послепроведенного консервативного лечения наступает компенсация кровообращения. Ответ: Б II стадия

23.Какова стадия клинического течения хроническое артериальной недостаточности конечности по классификации Р Фонтейна, если у больного выраженные боли при ходьбе на дистанции менее 50 м и в покое. Боли беспокоят особенно по ночам и не дают больному спать, больной вынужден с кровати опускать ногу вниз. Кожа стоп бледная, цианотичесная, пульсация на артериях стоп отсутствует, пальцы становятся синюшными и отечными. Ответ: В III стадия

24.Какова стадия клинического течения хроническое артериальной недостаточности конечности по классификации Р Фонтейна, если боли в

икроножных мышцах и стопах носят постоянный характер, нарастают отек и цианоз стопы, а пальцы чернеют. Ответ: Г IV стадия

25.Для подтверждения диагноза острой или хронической ишемии конечности, а также для тропической диаогностики уровня окклюзии целесообразно оценить следующее: Ответ: Д 1,4,5 и 8 (1) пульсацию магистральных сосудов конечностей (4) УЗДГ (5) УЗДАС (8) артериографию

(АГ)

26.Для облитерирующего атеросклероза характеры: Ответ: Г 2,4,5 и 8

(2)формирование под интимной атеросклеротической бляшки с последуюшим повреждением интимы (4)поражение только крупных магистральных артерий (5) изъеденность контуров артериального сосуда на рентенограмме с внезапным его прерыванием (8)наличие в анамнезе перенапряжений в анамнезе, курения и мозгового кровообращения, а также гипертонической болезни

27.Облитерирующий тромбангиит развивается у пациентов молодого исреднего возрасте и не связан с возрастными изменениями в сосудах, т к облитерирующий эндартериит хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий Ответ: А

28.Для облитерирующего тромбангиита характерны: Ответ: Б 1,3,6 и 7 (1) разрастание интимы сосудов с гипертрофией мышечного слоя (3)поражение мелких артерий и артерий среднего калибра (6) рентгенологически равномерное сужение просвета артериальных сосудов с ровными контурами вплоть до их исчезновения (7)наличие в анамнезе нервно-психических перенапряжений, курения, преохлаждения ног

29.При лечении облитерирующих заболеваний сосудов конечностей применяют следующие препараты и методы: Ответ: Д все перечисленные препараты и методы

30.В каких отделах нижней конечности чаще и раньше развиваются необратимын нарушения трофики тканей при хронической аритериальной недостаточности? Ответ: Д на пальцах стопы

31.Каковы основные механихмы обеспечения нормального венозного кровотока в нижних конечностях? Ответ: Г 1,4 и 6 (1)присасывающее действие отрицательного давления в грудной клетке (4)функция клапанного аппарата вен (6)сокращение мышц нижней конечности

32.Функциональную полноценность клапанного аппарата вен нижней конечности можно определить с помощью: Ответ: А 1,3 и 5

(1)функциональных проб (3)ультращвуковой допплерографии (5) флебографии

33.При поражении поверхностных вен острая венозная недостаточность не развивается, т к основной отток осуществляется через глубокие вены. Ответ: А

34.Какие инструментальные методы применяются при диагностике острой венозной недостаточности? Ответ: Б 1,2,4 и 6 (1)флебография (2) радиозотопнаяфлебосцинтиграфия (4) УЗДГ (6)УЗДАС

35.Какие клинические признаки характерны для острого флеботромбоза магистральных вен таза и бедра? Ответ: А 1,2 и 6 (1) острые распирающие боли в конечности, соответствующей стороне поражения (2)острые боли в сердце (6)усиление венозного рисунка на пораженной конечности

36.Для синей флегмазии(тотального тромбоза всехвен нижней конечности и таза) характерны следующие местные признаки. Ответ: Б все, кроме 2,5 и 8 (не царское дело все это писать)

37.Каковы причины возникновения и развития хронической венозной недостаточности нижних конечностей? Ответ: А 1,4 и 5

(1)недостаточностькровооращения при заболеваниях сердца (4)варикозная болезнь (5)постромботическая болезнь

38.В каких отделах нижней конечности раньше всего развиваются трофические нарушения мягких тканей при хронической венозной недостаточности? Ответ: В в области нижней трети голени

39.Образование варикозных узлов подкожных вен происходит при клапанной недостаточности перфорантных вен, т к при клапанной недостаточности перфорантных вен возникает патологический рефлекс крови из глубоких вен в поверхностные с расширением их и образованием узлов. Ответ: А

40.Трофические язвы голени при варикозной и постромботической болезнях возникают в связи с гипоксией тканей, т к не смотря на усиленный приток кислорода, последний не усваивается в индуративноизмененнной или истонченной коже нижней трети голение. Ответ: В

41.Для излечения варикозной болезни применяют следующие методы: Ответ: В 1,2 и 3 (1)флебэктомия (2) жкстравазальная коррекция несостоятельных клапанов глубоких вен (3)склерозирующую терапию с помощью специальных препаратов, вызыв тромбоз исклероз вен с полной их облитерацией

42.Постромботическая болезнь характеризуется следующими клиническими признаками: Ответ: Г 3,4,6 и 7 (3)вторичным варикозным расширением подкожных вен (4)отеками конечностей (6)трофическими язвами голеней (7) индурацией и пигментацией кожи нижней трети голени

43.Каковы причины возникновения лимфостаза? Ответ: Д все ответы правильные

44.Лимфостаз (слоновость) характеризуется следующими клиническими признаками: Ответ: В 1,2 и 6 (1)увеличение объема конечности (2) бледность кожных покровов и конечности (6)отек плотной консистенции, мало изменяется в зависимости от положения тела и конечности, а также приема диуретиков