2. Вялотекущая шизофрения (малопрогредиентная)

3.Социтерапия и реабилитация психических больных, работа с родственниками.

Психообразовательные программы. Понятие Социотерапия в литературе многозначно. Одни авторы используют его как синоним терапии средой, другие понимают под этим терапевтическую активность социальных работников и социальных терапевтов, третьи - совокупность терапевтических приемов из области терапии занятостью, трудотерапии и реабилитации. Основой всех концепций С. является представление о том, что социальное окружение в больнице и дома имеет важнейшее значение для течения психических заболеваний и что социальные мероприятия могут влиять позитивно и негативно на симптоматику болезни. Социотерапевтические концепции при этом весьма разнообразны: от простого требования человечности и дружественности терапевтической среды до комплексной системы терапевтического сообщества.

п сихообразов. программы - это поэтапно осуществляемый процесс обучения с использованием следующих методов: преподавание, консультирование, техники модификации поведения. Основными целями психообразования являются улучшение адаптации пациента и его семьи и управление болезнью. Психообразование позволяет обеспечить пациентов необходимыми знаниями, оказывает влияние на их установки и поведение в отношении собственного здоровья (Bartlett В. Б., 1985). Психообразовательные программы, проводимые в отделении внебольничной психиатрии НИПНИ им. В.М. Бехтерева, в основном включают блоки: образование пациента и семьи; управление медикаментозной терапией; тренинг коммуникативных навыков; тренинг навыков совладания. Занятия проводятся в закрытых группах по 5-10 человек. Группы формируются из пациентов, страдающих мало- и среднепрогредиентными формами шизофрении. Занятия длятся 45-50 минут, 3 раза в неделю. Для каждой закрытой группы проводится около 20 встреч. Образование пациентов осуществляет врач и медицинский психолог. В зависимости от решения задач условно все занятия можно разделить на несколько блоков. На начальном этапе первого блока программы занятия представляют собой мини-лекции с последующим обсуждением. Второй блок программы посвящен обучению пациентов способам релаксации, приобретению социальных навыков и навыков совладания с болезнью. Занятия проходят в виде тренингов. Первые занятия направлены на овладение методиками релаксации, при этом пациентам рекомендуется отрабатывать полученные навыки в домашних условиях. В дальнейшем больший упор делается на поведенческий компонент. Параллельно проводятся групповые встречи с родственниками. Они чаще осуществляются в виде интерактивного обсуждения. Психообразовательные программы способствуют переходу пациента из состояния пассивного реципиента в активного участника лечебного процесса; они позволяют снизить внутрисемейное напряжение и самоизоляцию, возникающую в связи с появлением душевнобольного родственника. Таким образом, включение в комплекс лечебно-восстановительных мероприятий психообразовательных программ позволяет не только восполнить имеющийся у больного информационный дефицит и коммуникативную недостаточность (т. е. повысить социальную и психологическую адаптацию), но и своевременно осуществлять коррекцию лечебных мероприятий на ранних этапах рецидива (то есть влиять на биологический компонент адаптации), что позволяет предположить снижение необходимости проведения лечения в стационарных условиях.

Реабилитация является системой государственных, социальноэкономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно полезному труду. Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у пострадавшего формируется активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества.Концепция реабилитации включает и профилактику, и лечение, и приспособление к жизни и труду после болезни, и личностный подход к больному человеку. В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. (семейная психотерапия).Лечебные цели психотерапевтической работы достижимы лишь тогда, когда в достаточной мере учитывается активность патологического процесса, психическое состояние больного, его личность, особенности его непосредственного социального окружения, его доступность санации и индивидуальные жизненные условия, которые в совокупности определяют его реальные возможности. В зависимости от этого должен решаться, особенно в группе психотических больных, непростой вопрос о допустимой глубине вмешательства в сферу значимых отношений и о перестройке неэффективных, но сложившихся форм психологической компенсации. Практика дает немало примеров срыва адаптации и обострения болезненного состояния (вплоть до появления суицидальных тенденций) при неразумном вскрытии и обсуждении пcиxoлoгических проблем, имеющих неразрешимый для пациента характер.

Таким образом, психотерапия и социотерапия (так же, впрочем, как фармакотерапия, трудовая терапия, терапия занятостью и др.) не могут рассматриваться альтернативно в системе реабилитации психически больных. Они составляют единый комплекс психосоциальных методов,сочетанное применение которых на клинически дифференцированной основе является решающей предпосылкой достижения эффективного социального и трудового восстановления пациентов и оптимизации их личностного развития. Можно говорить лишь о смещении акцента в сторону психотерапии на различных этапах реабилитации.

БИЛЕТ 8