- •Билеты с ответами к экзамену по психиатрии
- •2. Вялотекущая шизофрения (малопрогредиентная)
- •3.Социтерапия и реабилитация психических больных, работа с родственниками.
- •1. Иллюзии и галлюцинации
- •3.Антидепрессанты.
- •1. Ощущение
- •3.Нозоологическая и синдромальная систематика психических расстройств.
- •1. Депрессивный синдром
- •2. Психозы старческого возраста
- •1.Астенический синдром.
- •2. Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
- •3. Алкоголизм
- •3. Психиатрические стационары
- •1. Галлюцинации
- •2. Психические р-ва при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.
- •2. Невроз
- •3.Основные стадии психического развития. Значение возрастных кризов. Концепция асинхроний развития (дизонтогенеза)
- •1. Навязчивости. Сверхценные идеи
- •2. Алкогольный делирий
- •1. Ощущение
- •1. Эпилепсия
- •1. Психоорганический синдром
- •2. Реативный психоз
- •1. Бредовые идеи
- •2. Спид
- •1. Помрачение сознания
- •3.Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.
- •1. Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.
- •2. Зависимость от снотворных и седативных средств. Клиника, лечение, профилактика.
- •3. Ятрогении. Понятие. Лечение, профилактика.
- •1.Расстройства памяти. Клинические формы, диагностическое значение.
- •2.Депрессивный невроз. Невротическая депрессия. Понятие дистимии. Клиника, лечение.
- •3.Шоковая терапия. Методы, показания, правовое регулирование.
- •1.Депрессивный синдром. Клиника, показатели тяжести депрессий.
- •2.Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •3. Серийные припадки и эпилептический статус. Помощь при однократном судорожном припадке. Понятие, прогностическое значение, лечение.
- •1.Делирий. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Психосоматические заболевания. Понятие, основные клинические формы, подходы к терапии.
- •3.Ноотропные препараты. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
- •1.Психосенсорные расстройства. Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкоголизм. Понятие. Стадии и клиника алкоголизма. Возрастные и половые особенности. Понятие симптоматического алкоголизма.
- •3.Психические расстройтсва (синдромы и заболевания), наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •1. Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.
- •2.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.
- •3.Психоанализ как психологическая и медицинская концепция. Место психоанализа в клинической психиатрии.
- •1.Психомоторные (двигательные) р-ва. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •3.Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.
- •1.Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •2.Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм, значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
- •3.Военная психиатрическая экспертиза.
- •1.Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.
- •2.Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.
- •3.Когнитивная психотерапия. Понятие, основные показатели.
- •1.Симптомы расстройств ощущений. Разграничение сенестопатий, парестезии и патологической соматической интерорецепции.
- •2.Понятие наркомании. Клиника, лечение.
- •3.Распространенность (эпидемиология) основных психических заболеваний.
- •1.Депрессивный синдром.
- •2.Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, эпилептические психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.
- •3.Особенности соматического обследования психически больных.
- •1.Формальные расстройства мышления. Клинические варианты, дигностическое значение.
- •2.Нозогении. Понятие, клиническое значение, пути коррекции.
- •3.Место психиатрии в ряду медицинских дисциплин.
- •1.Навязчивые состояния (фобии, обсессии). Клиника.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.
- •1.Симптомы и синдромы расстройств влечений.
- •2.Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, терапия.
- •1.Клиническое разграничение эндогенных и психогенных депрессий. Подходы к лечению.
- •2.Токсикомании. Варианты, клиника, лечение и профилактика.
- •3.Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости и недееспособности. Принудительное лечение.
- •1.Онейроид. Клиника, диагностическое значение.
- •2.Неврастения. Клиника, течение, коррекция.
- •3.Психогигиена и психопрофилактика.
- •1.Сверхценные идеи. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкогольные психозы. Клиника алкогольного галлюциноза.
- •3.Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.
- •2.Психозы при острых общих инфекциях.
- •3.Взаимоотношения врач-больной как клинический фактор. Пути оптимизации этих отношений.
- •1.Разграничение здоровой и болезненно измененной психики.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
- •3.Психические расстройства, при которых встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним.
3.Шоковая терапия. Методы, показания, правовое регулирование.
3)Фототерапия- Лечение ярким белым светом. При фототерапии используется интенсивность света от 1500 до 10 000 лк. (обычно 2500 лк.), что почти в 200 раз больше обычного дневного освещения в помещении. Источником света являются специальные лампы, которые дают белый свет (полного спектра) высокой интенсивности до 10 000 лк. с элиминацией ультрафиолетовых лучей. Как правило, применяется ежедневная экспозиция света от 2500 до 4500—5000 лк. от 30 мин до 1 ч в утренние или вечерние часы (иногда утром и вечером). Лечение продолжается 10—14 дней. Улучшение состояния при депрессии может наступать уже на 2—4-й день от начала терапии, но оно не всегда бывает стойким. Прекращение лечения в этот период ведет к обострению симптоматики в эти же сроки - необходим полный курс.
4) Терапия лишением сна, так же как и терапия светом, направлена на воздействие на циркадные ритмы, точнее на изменение ритма сон — бодрствование. При этом используется метод лишения сна вообще и метод лишения только фазы быстрых движений глаз. Основным показанием для этой терапии являются депрессии. Иногда метод лишения сна применяется как дополнительный к фармакотерапии. Лишение сна в течение одной ночи иногда сразу дает положительный эффект, но он обычно нестойкий и сохраняется около 24 ч. Более стойкий эффект дает лечение в течение 1 нед., причем нередко оказывается достаточным укорочение ночного сна до 3—5 ч вместо рекомендуемого лишения сна на протяжении 24—72 ч, т.е. в течение 1—3 сут.
Билет № 28
1.Депрессивный синдром. Клиника, показатели тяжести депрессий.
2.Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
Среди факторов, способных оказывать влияние на течение беременности и родов, прежде всего необходимо учитывать личностные особенности беременной. Имеют значение такие черты, как сенситивность, склонность к тревоге и мнительность. У таких личностей с тревожной невротической реакцией наблюдается утренняя тошнота, слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. У некоторых женщин уже на первых этапах беременности возникает панический страх перед увечьем и смертью от родов, опасения аномалий плода и осложнений в родах. При этом подчеркнутая веселость и игривость являются, как правило, проявлением гиперкомпенсации. Внебрачная и нежелательная беременность, психотравмирующие семейные обстоятельства и неподготовленность к выполнению материнских функций играют значительную роль в возникновении реактивных состояний. Депрессивные реакции, возникавшие в начале беременности, в большинстве случае исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности.
Послеродовые (пуэрперальные) психозы: эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), впервые манифестирующие или обостряющиеся после родов; симптоматические психозы - инфекционно-токсические или токсико-инфекционные, связанные с различными септическими процессами; соматореактивные психозы (в их возникновении придается значение факторам, обусловленным самим родовым процессом: физическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги. Придается значение кровопотере, тяжелым и затяжным родам, дегидратации, изменению кровяного давления, функциям печени).
Факторы, способствующие развитию послеродовых психозов: психотравмирующие ситуации и разнообразные стрессовые ситуации; патологические роды; перенесенные инфекционные и соматические заболевания во время родов; токсикозы беременности; сопутствующие заболевания (вторичная анемия, мастит, эндометрит, заболевания почек, обострение хронических заболеваний); ранее перенесенные психические заболевания; отягощенная психопатологическая наследственность.
Клиника послеродовых психозов. Психозы развиваются медленно, начиная с 4-10 дня, на фоне выраженной астении. Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в психоз. Преобладают астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы, реже встречаются вербальный галлюциноз и мания со спутанностью. При депрессивном синдроме отмечается сниженный фон настроения без грубой интеллектуальной и двигательной заторможенности. Отмечается слезливость, часто - явления болезненной психической анестезии. Параноидный синдром обычно характеризуется отрывочным политематическим бредом, идеи преследования сочетаются с идеями самообвинения, греховности депрессивно-параноидный синдром). Фабула бреда также обычно была связана с ситуацией родов, материнства. Галлюцинации вербальные, возникают эпизодически, содержанием их являются угрозы и обвинения.
Терапия.
При депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, коаксила, при бреде - нейролептики - трифтазин, стелазин, азалептин, при галлюцинациях - галоперидол, при кататоничнских состояниях - аминазин. При фебрильной кататонии рекомендуется электроконвульсивная электросудорожная) терапия (ЭСТ) по витальным показаниям. Индивидуальная психотерапия с включением в психотерапевтическое собеседование мужа, а также других членов семьи, особенно матери роженицы (семейная психотерапия).