Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
bilety_po_ekzamenu_po_psikhiatrii_2013g.doc
Скачиваний:
166
Добавлен:
11.03.2016
Размер:
429.57 Кб
Скачать

3.Шоковая терапия. Методы, показания, правовое регулирование.

3)Фототерапия- Лечение ярким белым светом. При фототерапии используется интенсивность света от 1500 до 10 000 лк. (обычно 2500 лк.), что почти в 200 раз больше обычного дневного освещения в помещении. Источником света являются специальные лампы, которые дают белый свет (полного спектра) высокой интенсивности до 10 000 лк. с элиминацией ультрафиолетовых лучей. Как правило, применяется ежедневная экспозиция света от 2500 до 4500—5000 лк. от 30 мин до 1 ч в утренние или вечерние часы (иногда утром и вечером). Лечение продолжается 10—14 дней. Улучшение состояния при депрессии может наступать уже на 2—4-й день от начала терапии, но оно не всегда бывает стойким. Прекращение лечения в этот период ведет к обострению симптоматики в эти же сроки - необходим полный курс.

4) Терапия лишением сна, так же как и терапия светом, направлена на воздействие на циркадные ритмы, точнее на изменение ритма сон — бодрствование. При этом используется метод лишения сна вообще и метод лишения только фазы быстрых движений глаз. Основным показанием для этой терапии являются депрессии. Иногда метод лишения сна применяется как дополнительный к фармакотерапии. Лишение сна в течение одной ночи иногда сразу дает положительный эффект, но он обычно нестойкий и сохраняется около 24 ч. Более стойкий эффект дает лечение в течение 1 нед., причем нередко оказывается достаточным укорочение ночного сна до 3—5 ч вместо рекомендуемого лишения сна на протяжении 24—72 ч, т.е. в течение 1—3 сут.

Билет № 28

1.Депрессивный синдром. Клиника, показатели тяжести депрессий.

2.Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Среди факторов, способных оказывать влияние на течение беременности и родов, прежде всего необходимо учитывать личностные особенности беременной. Имеют значение такие черты, как сенситивность, склонность к тревоге и мнительность. У таких личностей с тревожной невротической реакцией наблюдается утренняя тошнота, слюнотечение, изжога, повышенный аппетит. У некоторых женщин уже на первых этапах беременности возникает панический страх перед увечьем и смертью от родов, опасения аномалий плода и осложнений в родах. При этом подчеркнутая веселость и игривость являются, как правило, проявлением гиперкомпенсации. Внебрачная и нежелательная беременность, психотравмирующие семейные обстоятельства и неподготовленность к выполнению материнских функций играют значительную роль в возникновении реактивных состояний. Депрессивные реакции, возникавшие в начале беременности, в большинстве случае исчезают не позднее третьего или четвертого месяца беременности.

Послеродовые (пуэрперальные) психозы: эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз), впервые манифестирующие или обостряющиеся после родов; симптоматические психозы - инфекционно-токсические или токсико-инфекционные, связанные с различными септическими процессами; соматореактивные психозы (в их возникновении придается значение факторам, обусловленным самим родовым процессом: физическое напряжение, эндокринная перестройка, вегетативные сдвиги. Придается значение кровопотере, тяжелым и затяжным родам, дегидратации, изменению кровяного давления, функциям печени).

Факторы, способствующие развитию послеродовых психозов: психотравмирующие ситуации и разнообразные стрессовые ситуации; патологические роды; перенесенные инфекционные и соматические заболевания во время родов; токсикозы беременности; сопутствующие заболевания (вторичная анемия, мастит, эндометрит, заболевания почек, обострение хронических заболеваний); ранее перенесенные психические заболевания; отягощенная психопатологическая наследственность.

Клиника послеродовых психозов. Психозы развиваются медленно, начиная с 4-10 дня, на фоне выраженной астении. Вначале появляется бессонница, опасения за ребенка (не хватит молока, подменят ребенка и т.п.), затем тревога становится генерализованной, возникают страхи, растерянность, переходящие в психоз. Преобладают астено-депрессивные, депрессивно-тревожные, депрессивно-параноидные синдромы, реже встречаются вербальный галлюциноз и мания со спутанностью. При депрессивном синдроме отмечается сниженный фон настроения без грубой интеллектуальной и двигательной заторможенности. Отмечается слезливость, часто - явления болезненной психической анестезии. Параноидный синдром обычно характеризуется отрывочным политематическим бредом, идеи преследования сочетаются с идеями самообвинения, греховности депрессивно-параноидный синдром). Фабула бреда также обычно была связана с ситуацией родов, материнства. Галлюцинации вербальные, возникают эпизодически, содержанием их являются угрозы и обвинения.

Терапия.

При депрессиях рекомендуются тимолептики типа амитриптилина, коаксила, при бреде - нейролептики - трифтазин, стелазин, азалептин, при галлюцинациях - галоперидол, при кататоничнских состояниях - аминазин. При фебрильной кататонии рекомендуется электроконвульсивная электросудорожная) терапия (ЭСТ) по витальным показаниям. Индивидуальная психотерапия с включением в психотерапевтическое собеседование мужа, а также других членов семьи, особенно матери роженицы (семейная психотерапия).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]