- •Билеты с ответами к экзамену по психиатрии
- •2. Вялотекущая шизофрения (малопрогредиентная)
- •3.Социтерапия и реабилитация психических больных, работа с родственниками.
- •1. Иллюзии и галлюцинации
- •3.Антидепрессанты.
- •1. Ощущение
- •3.Нозоологическая и синдромальная систематика психических расстройств.
- •1. Депрессивный синдром
- •2. Психозы старческого возраста
- •1.Астенический синдром.
- •2. Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
- •3. Алкоголизм
- •3. Психиатрические стационары
- •1. Галлюцинации
- •2. Психические р-ва при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.
- •2. Невроз
- •3.Основные стадии психического развития. Значение возрастных кризов. Концепция асинхроний развития (дизонтогенеза)
- •1. Навязчивости. Сверхценные идеи
- •2. Алкогольный делирий
- •1. Ощущение
- •1. Эпилепсия
- •1. Психоорганический синдром
- •2. Реативный психоз
- •1. Бредовые идеи
- •2. Спид
- •1. Помрачение сознания
- •3.Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.
- •1. Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.
- •2. Зависимость от снотворных и седативных средств. Клиника, лечение, профилактика.
- •3. Ятрогении. Понятие. Лечение, профилактика.
- •1.Расстройства памяти. Клинические формы, диагностическое значение.
- •2.Депрессивный невроз. Невротическая депрессия. Понятие дистимии. Клиника, лечение.
- •3.Шоковая терапия. Методы, показания, правовое регулирование.
- •1.Депрессивный синдром. Клиника, показатели тяжести депрессий.
- •2.Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •3. Серийные припадки и эпилептический статус. Помощь при однократном судорожном припадке. Понятие, прогностическое значение, лечение.
- •1.Делирий. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Психосоматические заболевания. Понятие, основные клинические формы, подходы к терапии.
- •3.Ноотропные препараты. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
- •1.Психосенсорные расстройства. Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкоголизм. Понятие. Стадии и клиника алкоголизма. Возрастные и половые особенности. Понятие симптоматического алкоголизма.
- •3.Психические расстройтсва (синдромы и заболевания), наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •1. Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.
- •2.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.
- •3.Психоанализ как психологическая и медицинская концепция. Место психоанализа в клинической психиатрии.
- •1.Психомоторные (двигательные) р-ва. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •3.Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.
- •1.Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •2.Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм, значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
- •3.Военная психиатрическая экспертиза.
- •1.Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.
- •2.Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.
- •3.Когнитивная психотерапия. Понятие, основные показатели.
- •1.Симптомы расстройств ощущений. Разграничение сенестопатий, парестезии и патологической соматической интерорецепции.
- •2.Понятие наркомании. Клиника, лечение.
- •3.Распространенность (эпидемиология) основных психических заболеваний.
- •1.Депрессивный синдром.
- •2.Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, эпилептические психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.
- •3.Особенности соматического обследования психически больных.
- •1.Формальные расстройства мышления. Клинические варианты, дигностическое значение.
- •2.Нозогении. Понятие, клиническое значение, пути коррекции.
- •3.Место психиатрии в ряду медицинских дисциплин.
- •1.Навязчивые состояния (фобии, обсессии). Клиника.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.
- •1.Симптомы и синдромы расстройств влечений.
- •2.Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, терапия.
- •1.Клиническое разграничение эндогенных и психогенных депрессий. Подходы к лечению.
- •2.Токсикомании. Варианты, клиника, лечение и профилактика.
- •3.Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости и недееспособности. Принудительное лечение.
- •1.Онейроид. Клиника, диагностическое значение.
- •2.Неврастения. Клиника, течение, коррекция.
- •3.Психогигиена и психопрофилактика.
- •1.Сверхценные идеи. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкогольные психозы. Клиника алкогольного галлюциноза.
- •3.Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.
- •2.Психозы при острых общих инфекциях.
- •3.Взаимоотношения врач-больной как клинический фактор. Пути оптимизации этих отношений.
- •1.Разграничение здоровой и болезненно измененной психики.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
- •3.Психические расстройства, при которых встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним.
1. Психоорганический синдром
2. Реативный психоз
3. психотерапия в клинике внутренних болезней. Психотерапия - комплексное лечебное воздействие на эмоции, суждения и самосознание человека с целью психологической коррекции психики.
БИЛЕТ 22
1. Ипохондрические расстройства. Понятие, синдромальные варианты. Диагностическое значение. патологически преувеличенное опасение за свое здоровье, а также убежденность в наличии той или иной болезни при отсутствии действительного заболевания. Различают обсессивный, депрессивный и бредовой И. с. При обсессивном И. с. больных одолевают навязчивые мысли, не страдают ли они тем или иным заболеванием. Как правило, они понимают нелепость своих предположений, однако избавиться от навязчивых мыслей не могут. В одних случаях мысли о наличии у них одного заболевания сменяются мыслями о появлении нового, в других — одновременно существуют навязчивые мысли о развитии нескольких заболеваний. При депрессивном И. с. на фоне подавленного настроения возникают мысли о тяжелом, часто неизлечимом заболевании. Нередко отмечаются крайне неприятные, тягостные ощущения в различных частях тела — сенестопатии . При бредовом И. с. твердая убежденность в наличии заболевания сочетается с интерпретативным бредом или с явлениями психического автоматизма (см. Кандинского — Клерамбо синдром ) . В случаях развития паранойяльного бреда у больных наблюдается непоколебимая убежденность в существовании у них того или иного заболевания, они приводят неопровержимые, с их точки зрения, доказательства наличия болезни, настаивают на проведении разнообразных исследований с целью подтверждения диагноза, консультации у разных специалистов. Сообщение об отсутствии заболевания или отказ от дальнейшего обследования расценивают как нежелание врачей, часто умышленное, разобраться в болезни и оказать необходимую помощь. Это дает больным повод для обращения с жалобами в различные инстанции, иногда приводит к прямой агрессии. При наличии в структуре бредового И. с. явлений психического автоматизма больные считают, что болезнь развилась в результате воздействия на их организм различных внешних факторов, например электрического тока, лазера, гипноза, а также микробов, насекомых, введенных преследователями (бред одержимости). Бред может достигать степени громадности (см. Депрессивные синдромы ) . Обсессивный И. с. может наблюдаться при неврозах , психопатии , вялотекущей шизофрении ; депрессивный И. с. — при маниакально-депрессивном психозе , приступообразно протекающей шизофрении; бредовой И. с. — при паранойяльной, параноидной или приступообразно-прогредиентной шизофрении.Лечение и прогноз зависят от заболевания, при котором развивается ипохондрический синдром.
А.упорное убеждение как минимум шестимесячной длительности, в наличии не более, чем двух серьезных физических болезней (из которых, по крайней мере, одна должна быть названа пациентом);
постоянная схваченность предполагаемым уродством или деформацией (дисморфофобическое расстройство).
Б. Озабоченность убеждением в болезни и симптомами вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни и заставляет пациента искать медицинского лечения или обследования (или эквивалентной помощи местных "целителей").
В. Упорные отказы принять медицинские заверения в отсутствии физических причин соматических симптомов или физических аномалий.
2. Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.
В эту группу включаются психические нарушения при отравлениях лекарственными средствами или промышленными и бытовыми химическими веществами.
АКТГ и кортизон. Психические нарушения развиваются поэтапно: от нарушений сна, повышенного настроения и двигательного оживления к выраженному маниакальному состоянию со стойкой бессоницей (реже - депрессии с заторможенностью или ажитацией) и, далее - маниакальные состояния со спутанностью, депрессивные, галлюцинаторно-параноидные синдромы. Возможны делириозные и аментивные картины, а также эпилептиформные состояния.
Астматол. Начальные проявления интоксикации - астения, сонливость нарушения зрения и затруднения при ходьбе. Характерны острые психозы: делирий с микроптическими зрительными галлюцинациями, острый вербальный галлюциноз. Психические нарушения сопровождаются хаотичным двигательным возбуждением, выраженной гиперемией лица, мидриазом, невнятностью и смазанностью речи.
Атропин. При интоксикации - тахикардия, сухость во рту, мидриаз, общий тремор, паралич аккомодации. Характерны делирий с выраженным возбуждением и изменчивым аффектом, а также оглушение, переходящее в сопор и кому.
Барбитураты. При передозировке - оглушение с беспорядочным двигательным возбуждением, реже - делириозные или аментивные эпизоды, заканчивающиеся сном. В тяжелых случаях возможен переход в кому, выход из которой часто сопровождается другими психическими нарушениями (расторможенность, дурашливость, аффективные расстройства). При внезапном прекращении длительного злоупотребления барбитуратами возможно развитие эпилептиформных припадков или коматозных состояний.
Кофеин. Передозировка препарата вызывает повышенную двигательно-речевую активность, общее возбуждение, которые сменяются вялостью, сонливостью. Возможны острые психозы в виде делирия или эпилептиформных состояний.
Циклодол. При передозировке в 2-3 раза - эйфория с возможным, в последующем, сужением сознания, когда характерными становятся ощущение полета и яркие зрительные галлюцинации ("мультики").
Ацетон. На фоне астении, шаткой походки, тошноты и рвоты возникают затяжные делирии или депрессивные состояния. При хроническом отравлении возможно развитие психоорганического синдрома.
Бензин. Острое отравление сопровождается эйфорией или астенией с тошнотой, рвотой, головными болями. В последующем возможно развитие делирия и онейроида, переходящих в сопор и кому. Наблюдаются судороги, параличи.
Окись углерода. В остром периоде интоксикации - оглушение, возможен делирий. Спустя несколько дней, на фоне внешнего благополучия нередко развивается психопатоподобные расстройства, корсаковский синдром, явления паркинсонизма, афазии и агнозии.
Ртуть. При хронической интоксикации - стойкие психопатоподобные расстройства с аффективной лабильностью, слабодушием или эйфорией, снижением критики. В тяжелых случаях - аспонтанность, вялость, дизартрия, тремор, атаксическая походка.
Тетраэтилсвинец. Выраженная картина общего отравления, гиперкинезы и интенционный тремор, атаксическая походка. Из психических нарушений - симптом "постороннего тела во рту" (ощущение во рту волос, тряпок и т.д., от которых больной постоянно пытается освободиться), возможны оглушение, делирийэпилептиформные припадки. При хронической интоксикации - корсаковский и псевдопаралитический синдромы.
Фосфор и фосфорорганические соединения. При приеме больших количеств на фоне астенических расстройств - светобоязнь, фотопсии, судорожные явления, неукротимая рвота с запахом чеснока (рвотные массы светятся в темноте). Хроническая интоксикация фосфором может сопровождаться затяжными симптоматическими психозами в виде галлюцинаторно-параноидных состояний или кататонического ступора.
Диагностика. Диагностика симптоматических психозов основана на распознавании ведущего заболевания (или интоксикации) и выявлении психопатологических расстройств экзогенного типа (помрачение сознания, сквозная астения). Необходимо выявить отчетливую связь между динамикой основного заболевания и психопатологическими расстройствами. Дифференциальная диагностика затяжных симптоматических психозов проводится, в основном, с приступами шизофрении или фазами маниакально-депрессивного психоза, при которых экзогенные факторы играют провоцирующую роль; эндогенная структура психоза выявляется по мере дальнейшего развития приступа и особенностям выхода из психотического состояния.
Лечение. Лечение симптоматических психозов направлено, в первую очередь, на терапию основного заболевания, на устранение основной причины. Наряду с психотропными средствами (антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы) проводится дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия на фоне лечения основного заболевания.
3. Нормоти́мики, нормотимические средства, или стабилизаторы настроения
БИЛЕТ 23