- •Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Нк 0
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения – 1 этап (всего 3 этапа)
- •Тактика наблюдения после выписки из стационара
- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Дополнительные методы исследования
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Профилактические прививки:
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Дифф диагноз:
- •Тяжесть состояния обусловлена
- •Тактика неонатолога в роддоме:
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторная диагностика:
- •I. Систолическое действие сердечных гликозидов.
- •II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- •Обследование:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Исследования для подтверждения диагноза
- •Образование комплекса протромбиназы – нарушения при гемофилии
- •Лечение
- •Боль в суставе возникает через несколько часов после ушиба
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследвоания:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Осложнения фототерапии:
- •Лечение:
- •Ожирение первичное (экзогенно-конституциональное), III степени (76% избытка массы).
- •Методы терапии:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. Пн0 – без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечебное питание:
- •Лабораторное подтверждение:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Лечение:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), гемолитический криз
- •Обмен бр
- •Соматотропная недостаточность
- •Причины:
- •Дополнительные исследования:
- •Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана (аортальный вальвулит). Приобретенный порок сердца (недостаточность мк). Нк II а.
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз ревматического кардита
- •План лечения:
- •Наблюдение после выписки
- •2 Этап: специализированный ревматологический санаторий – лечебно-оздоровительный режим с дозированной физической нагрузкой
- •Регистрация скрытых отеков:
- •Лечение
- •Контроль проводимой терапии
- •Патогенез:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек).
- •Хирургическое вмешательство (показания): 1) безуспешность консервативного лечения 2)осложнения гэрб 3)частые аспирационные пневмонии 4)пищевод Баретта из-за опасности малигнизации.
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Спазмофилия (детская тетеания / синдром гипокальциемии при рахите), манифестная форма, гипокальциемические судороги. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Орви
- •Формы спазмофилии:
- •Неотложная помощь:
- •Дополнительные обследования:
- •Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования
- •Афо дыхательного тракта
- •Принципы терапии:
- •Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1
- •Возможна наследственная предрасположенность
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Клиника острой фазы воспаления:
- •Дополнительно необходимо провести
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Исследование спинно-мозговой жидкости:
- •Лечение:
- •Антенатальная диагностика:
- •План прививок:
- •Осложнения
- •План лечения
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный левосторонним костно-диафрагмальным экссудативным плевритом, мбт(-).
- •Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- •Дополнительное обследование:
- •План дополнительного обследования:
- •Впс. Тетрада Фалло
- •Дополнительные исследования:
- •Терапевтическая тактика:
- •План обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение
- •Контроль проводимой терапии
- •Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
- •Дифф диагноз:
- •Тактика лечения:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Хронический лейкоз заподозрен на основании ???
- •Дополнительно ребенку необходимо провести исследования:
- •Основные этапы лечения:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Медикаменты
- •Прогноз:
- •Острый двусторонний пиелонефрит. Острый цистит. Пн0. Пиелоэктазия справа
- •Дифф диагноз:
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 правого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
- •Лабораторное подтверждение:
- •Мероприятия по уходу за ребенком:
- •Сущность метаболической адаптации новорожденного:
- •Туберкулез паховых лимфатических узлов с двух сторон, фаза абсцедирования, мбт(-).
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования
- •Дополнительное обследование:
- •Патоморфологические стадии иэ:
- •План лечения:
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Определение вида и степени дегидратации
- •Классификация итп
- •Прогноз:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 справа, мбт(-).
- •Клинические синдромы:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
- •Предрасполагающие факторы:
- •Тактика неонатолога при первичной реанимации:
- •Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
- •Показания к ивл:
- •Осложнения:
- •Вторичный хронический пиелонефрит на фоне пмр и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. Хпн I ст. Анемия I степени.
- •План обследования:
- •Патогенез протеинурии:
- •Лечебное питание:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 правого легкого, мбт(-).
- •Дополнительные обследования:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные обследования:
- •План лечения:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Обмен бр в норме и при гемолизе
- •Дополнительное обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Группа здоровья:
- •Профилактические прививки:
- •Профилактика:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. Мбт(-)
- •Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение
- •Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Принципы лечения нэк:
- •Гипопаратиреоз
- •Дополнительные исследования:
- •Диф фдиагноз
- •Терапия:
- •Дифф диагноз:.
- •Лечение:
- •Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):
- •Вакцинация не первом году жизни
- •Наблюдение в детской поликлинике
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с4 правого легкого, мбт(-).
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Показания к инфузионной терапии:
- •В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается
- •Тактика ведения больного:
- •Дифф диагноз:
- •Этиотропное лечение:
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Гликогеноз I типа (болезнь Гирке / гликогенная гепатонефромегалия)
- •Методы диагностики:
- •Методы определения глюкозы в крови:
- •Гликогенозы:
- •Принципы лечения:
- •Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Тактика гинеколога женской консультации:
- •Тактика лечения:
- •Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, мбт(-)
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по аво, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Физиологическая желтуха новорожденного
- •Особенности обмена бр у новорожденных:
- •Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения. Легкая – средняя степень тяжести
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительное обследование:
- •Классификация сепсиса новорожденных:
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Оценка массо-ростовых показателей
- •Тактика лечения:
- •Критерии эффективности лечения
- •Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- •Дополнительные исследования:
- •Результаты серологических исследований:
- •Вакцинация бцж в полилинике
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительное обследование:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.
- •Дифф диагноз:
- •План лечения
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
- •Дифф диагноз:
БИЛЕТ № 1
Поликлиника - 136
ЗАДАЧА № 45. Маша И., 8 лет
Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Нк 0
Обоснование: после перенесенной Strept инфекции через неделю появились признаки поражения ЦНС (малая хорея) – прогрессирующий астено-вегетативный синдром, гиперкинезы, нарушение статики и координации движений, выраженная мышечная гипотония. Девочки болеют чаще. Для первой атаки ревматизма характерны изолированная хорея без выявления признаков лабораторной активности по ОАК (нормальное СОЭ). Для постановки диагноза необходимо 2 больших / 1 большой + 2 малых критерия. В задаче 1 большой критерий (хорея) и 1 малый (лихорадка) на фоне подтверждения стрептококковой инфекции в анамнезе (АСЛО- 1:2500). Необходимо дообследование ребенка.
Дополнительное обследование:
ЭХО КГ с доплером (возможно появление вальвулита, нарушение сократимости миокарда),
RG органов грудной клетки (при вальвулите – митральная или аортальная конфигурация сердца),
Б/х крови – ↑ острофазовых показателей (СРБ, Фибриноген, серомукоид, диспротеинемия с ↑ гамма-глобулинов), титры АСЛ-О в динамике
Дифф диагноз:
Ревматический кардит - функциональные кардиомиопатии, неревматические кардиты, нек-е ВПС, синдром пролапса МК, инфекционный эндокардит;
полиартрит – реактивные артриты, ЮРА, системные заболевания соединительной ткани, б-нь Лайма;
хорея – гиперкинезы при АФС, СКВ, опухолях мозга
План лечения – 1 этап (всего 3 этапа)
Этиотропная терапия (бензилпенициллин 400-600 тыс Ед (дети), 1,5-4 млн ЕД (подростки) в сутки 10-14 дней с последующим применением бензатин бензилпенициллина, при непереносимости – цефалоспорины I, макролиды(азитромицин)
Антиревматическое (патогенетическое лечение) – преднизолон 0,7-0,8мг/кг до достижения терапевтического эффекта с постепенным снижением дозы, НПВС (индометацин, диклофенак- по 150 мг/с 2 мес), плаквенил, делагил (хинолиновые преп)
Симптоматическое лечение (витамины группы С и В, седативные)
Тактика наблюдения после выписки из стационара
2 этап: специализированный ревматологический санаторий – лечебно-оздоровительный режим с дозированной физической нагрузкой
3 этап: кардиоревматологический диспансер: диспансерное наблюдение и вторичная профилактика (прологированные пенициллины – бициллин 5 на 5 лет (до 21 года) ежемесячно по 1 500 000 Ед, ретарпен 2 400 00 Ед в/м 1 раз в 3 недели
Морфологический маркер ОРЛ: ревматические гранулемы Ашофф-Талалаева (крупные базофильные клетки гистиоцитарного происхождения, гигантские многоядерные клетки миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кардиогистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки)
Дебют ОРЛ в 7-15 лет
Показания для назначения ГК: постановка диагноза ОРЛ, т.к. ГК – патогенетическое лечение. Их нельзя назначать при затяжном, латентном течении.
Профилактика:
Первичная – своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-Strept инфекции ВДП (амоксициллин 10 дней, макролиды, цефалоспорины)
Вторичная - прологированные пенициллины – бициллин-5 на 5 лет после перенеснной ОРЛ (до 21 года) (т.к. без кардита) ежемесячно по 1,5 млн Ед, ретарпен (бензатин бензилпенициллин) 2 400 000 Ед в/м 1 раз в 3 недели
ЗАДАЧА № 153. Мальчик 1г 8 мес.