- •Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Нк 0
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения – 1 этап (всего 3 этапа)
- •Тактика наблюдения после выписки из стационара
- •Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
- •Лечение:
- •Лечение:
- •Дополнительные методы исследования
- •Симптомы:
- •Лечебные мероприятия
- •Профилактические прививки:
- •Лабораторные исследования:
- •Лечение:
- •Инфекционный мононуклеоз (Цитомегаловирусная инфекция?)
- •Дифф диагноз:
- •Тяжесть состояния обусловлена
- •Тактика неонатолога в роддоме:
- •Дифф диагноз:
- •Лабораторная диагностика:
- •I. Систолическое действие сердечных гликозидов.
- •II. Диастолическое действие сердечных гликозидов.
- •III. Отрицательное дромотропное действие.
- •IV. Отрицательное батмотропное действие.
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по Rh-фактору, желтушная форма, тяжелая.
- •Обследование:
- •Лечение:
- •Шигеллез, колит, тяжелая форма. Нейротоксикоз.
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Исследования для подтверждения диагноза
- •Образование комплекса протромбиназы – нарушения при гемофилии
- •Лечение
- •Боль в суставе возникает через несколько часов после ушиба
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследвоания:
- •Сальмонеллез, гастроэнтероколит, среднетяжелая форма. Тэ II степени.
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Осложнения фототерапии:
- •Лечение:
- •Ожирение первичное (экзогенно-конституциональное), III степени (76% избытка массы).
- •Методы терапии:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Вторичный (обструктивный) острый??? пиелонефрит на фоне гипоплазии и тазовой дистопии левой почки. Пн0 – без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечебное питание:
- •Лабораторное подтверждение:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Лечение:
- •Инфекционный мононуклеоз
- •Дополнительные исследлования:
- •Лечение:
- •Наследственный микросфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), гемолитический криз
- •Обмен бр
- •Соматотропная недостаточность
- •Причины:
- •Дополнительные исследования:
- •Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана (аортальный вальвулит). Приобретенный порок сердца (недостаточность мк). Нк II а.
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз ревматического кардита
- •План лечения:
- •Наблюдение после выписки
- •2 Этап: специализированный ревматологический санаторий – лечебно-оздоровительный режим с дозированной физической нагрузкой
- •Регистрация скрытых отеков:
- •Лечение
- •Контроль проводимой терапии
- •Патогенез:
- •Лечение:
- •Введение противоботулинистической сыворотки осуществляют по методу Безредка:
- •Режим (спать с приподнятым головным концом, не носить тугую одежду, не наклонеяться вперед после еды, отказ от вредных привычек).
- •Хирургическое вмешательство (показания): 1) безуспешность консервативного лечения 2)осложнения гэрб 3)частые аспирационные пневмонии 4)пищевод Баретта из-за опасности малигнизации.
- •Краснуха
- •Дифф диагноз
- •Спазмофилия (детская тетеания / синдром гипокальциемии при рахите), манифестная форма, гипокальциемические судороги. Рахит II степени, период разгара, подострое течение. Орви
- •Формы спазмофилии:
- •Неотложная помощь:
- •Дополнительные обследования:
- •Данного ребенка можно лечить в амбулаторных условиях
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования
- •Афо дыхательного тракта
- •Принципы терапии:
- •Вторичный хронический обструктивный пиелонефрит на фоне аномалии развития органов мочевой системы и правостороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса, период обострения, нарушение функции 1
- •Возможна наследственная предрасположенность
- •Дифф диагноз
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Клиника острой фазы воспаления:
- •Дополнительно необходимо провести
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Менингококковая инфекция: менингококцемия. Онпн.
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Исследование спинно-мозговой жидкости:
- •Лечение:
- •Антенатальная диагностика:
- •План прививок:
- •Осложнения
- •План лечения
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный левосторонним костно-диафрагмальным экссудативным плевритом, мбт(-).
- •Диабетическая фетопатия, общий отечный синдром. Церебральная ишемия 2 степени. Синдром угнетения цнс. Недоношенность, гестационный возраст 36 недель.
- •Дополнительное обследование:
- •План дополнительного обследования:
- •Впс. Тетрада Фалло
- •Дополнительные исследования:
- •Терапевтическая тактика:
- •План обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение
- •Контроль проводимой терапии
- •Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом, период начальных проявлений, активность 2-3 степени. Почечная недостаточность острого периода.
- •Дифф диагноз:
- •Тактика лечения:
- •Хронический гепатит в
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, активная стадия, активность 2-3ст., без нарушения функции почек
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Хронический лейкоз заподозрен на основании ???
- •Дополнительно ребенку необходимо провести исследования:
- •Основные этапы лечения:
- •Осложнения:
- •Выписка из стационара:
- •Медикаменты
- •Прогноз:
- •Острый двусторонний пиелонефрит. Острый цистит. Пн0. Пиелоэктазия справа
- •Дифф диагноз:
- •Первичный туберкулезный комплекс с3 правого легкого, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Бронхиальная астма, атопическая (орви???), средней тяжести (легкая персистирующая), приступ средней тяжести. Аденоиды II-III степени
- •Лабораторное подтверждение:
- •Мероприятия по уходу за ребенком:
- •Сущность метаболической адаптации новорожденного:
- •Туберкулез паховых лимфатических узлов с двух сторон, фаза абсцедирования, мбт(-).
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования
- •Дополнительное обследование:
- •Патоморфологические стадии иэ:
- •План лечения:
- •Бактериологическое исследование подтверждает диагноз.
- •Определение вида и степени дегидратации
- •Классификация итп
- •Прогноз:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 справа, мбт(-).
- •Клинические синдромы:
- •1Ый этап – 6 часов
- •Асфиксия тяжелой степени на фоне хронической и острой гипоксии плода. Гипоксическое поражение цнс: церебральная ишемия II степени, синдром угнетения цнс. Мекониальная аспирация. Пневмония
- •Предрасполагающие факторы:
- •Тактика неонатолога при первичной реанимации:
- •Лечебные мероприятия по окончании реанимации:
- •Показания к ивл:
- •Осложнения:
- •Вторичный хронический пиелонефрит на фоне пмр и рефлюкс-нефропатии, рецидивирующее течение, активная стадия. Вторичное сморщивание единственной левой почки. Хпн I ст. Анемия I степени.
- •План обследования:
- •Патогенез протеинурии:
- •Лечебное питание:
- •Хронический гепатит с
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов всех групп справа и бронхопульмональной группы слева, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с3 правого легкого, мбт(-).
- •Дополнительные обследования:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные обследования:
- •План лечения:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли, мбт(-)
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражение средней доли. Мбт(-)
- •Обмен бр в норме и при гемолизе
- •Дополнительное обследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Группа здоровья:
- •Профилактические прививки:
- •Профилактика:
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп слева, фаза инфильтрации. Мбт(-)
- •Родовая травма периферической нервной системы: травматическое поражение левого плечевого сплетения типа Дюшена-Эрба (с5-с6)
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение
- •Лекарственный электрофорез у нр с поражением цнс
- •Дифф диагноз:
- •Дополнительные исследования:
- •Гемофильная инфекция. Острый эпиглоттит
- •Лабораторное подтверждение:
- •Лечение:
- •Принципы лечения нэк:
- •Гипопаратиреоз
- •Дополнительные исследования:
- •Диф фдиагноз
- •Терапия:
- •Дифф диагноз:.
- •Лечение:
- •Коагулограмма (витамин к-зависимые факторы – II, VII, IX, X):
- •Вакцинация не первом году жизни
- •Наблюдение в детской поликлинике
- •Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхиальной групп справа, фаза инфильтрации, осложненный бронхолегочным поражением с4 правого легкого, мбт(-).
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Показания к инфузионной терапии:
- •В иммунокорригирующей терапии ребенок нуждается
- •Тактика ведения больного:
- •Дифф диагноз:
- •Этиотропное лечение:
- •Туберкулез периферических лимфатических узлов подчелюстной группы слева, фаза инфильтрации, мбт(-).
- •Гликогеноз I типа (болезнь Гирке / гликогенная гепатонефромегалия)
- •Методы диагностики:
- •Методы определения глюкозы в крови:
- •Гликогенозы:
- •Принципы лечения:
- •Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз:
- •Осложнения:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Тактика гинеколога женской консультации:
- •Тактика лечения:
- •Милиарный туберкулез легких. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной групп справа, фаза инфильтрации, мбт(-)
- •Гбн, с большей вероятностью обусловленная конфликтом по аво, желтушная форма, средняя степень тяжести.
- •Дополнительные исследования:
- •Дифф диагноз:
- •Лечение:
- •Дифф диагноз
- •Легкие формы иерсиниоза можно лечить дома.
- •Физиологическая желтуха новорожденного
- •Особенности обмена бр у новорожденных:
- •Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения. Легкая – средняя степень тяжести
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительное обследование:
- •Классификация сепсиса новорожденных:
- •Хронический гепатит в, острый гепатит дельта (суперинфекция – наслоение на хронический гепатит в)
- •Лечение:
- •Оценка массо-ростовых показателей
- •Тактика лечения:
- •Критерии эффективности лечения
- •Бронхиальная астма, атопическая, легкое персистирующее течение, приступ легкой тяжести, дн I-II степени. Атопический дерматит, локализованная форма, обострение
- •Дополнительные исследования:
- •Результаты серологических исследований:
- •Вакцинация бцж в полилинике
- •Гепатит а, среднетяжелая форма (бр 85-200 мкмоль/л)
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительное обследование:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Вакцинасоциированный полиомиелит
- •Специфические симптомы:
- •Генерализованный кандидоз, кандидозный менингоэнцефалит, кандидоз кожи и слизистых, мочевой системы. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Анемия I степени.
- •Дифф диагноз:
- •План лечения
- •Особенности рс-инфекции у детей раннего возраста:
- •Дифф диагноз:
Орви (парагрипп, грипп а, рс-вирус, аденовирус, бактерии); синдром крупа, стеноз гортани III (цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе, тяжелая одышка, ро2 – 70.
Патогенез: вирус попадает на слизистые оболочки ВДП и проникает в эпителиальные клетки преимущественно носа и гортани. В результате цитопатического действия в эпителиальных клетках возникают явления дистрофии и некробиоза. Местно развивается воспалительный процесс и накапливается слизистый экссудат, появляется отечность. Особенно выраженные изменения в области гортани – синдром крупа;
Динамика: при прогрессировании крупа – удушье;
Дополнительные исследования: для подтверждения диагноза – РСК, РТГА и РН. Нарастание титра специфических АТ в 4 раза и более указывает на парагрипп. Экспресс-диагностика – ИФметод для обнаружения вирусов;
Дифф диагноз: парагрипп дифференцируют с ОРВИ другой этиологии. Синдром крупа в начале заболевания с повышением температуры при нерезко выраженных симптомах интоксикации дает основание предполагать парагрипп. Окончательно установить этиологию можно после лабораторного обследования, так как такие же симптомы могут быть и при гриппе, и при ОРЗ другой вирусной этиологии.
Лечить больного следует в стационаре;
Осложнения: ателектаз. При парагриппе осложнения обычно обусловлены бактериальной флорой – пневмония, ангина, синуситы, отит.
Консультация спеицалистов: ЛОР
Реакция ИФ – обнаружение вирусов
Изменения со стороны ЛОР органов: сужение входа в гортань, большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия подскладочного пространства, отек голосовых связок.
Лечение:
а) седативные препараты (седуксен 0.4-0.5 мг/кг)
б) антигистаминные (пипольфен)
в) оксигенация увлажненным кислородом
г) преднизолон 2 мг/кг
д) ингаляционные КС (будесонид), адреналин
е) ингаляции с эуфиллином, лазолваном.
Выписка домой: после купирования синдрома крупа и клинических симптомов ОРЗ
Рекомендации: избегать контакта с заболевшими ОРЗ детьми, закаливание.
БИЛЕТ № 2
Поликлиника - 148
Задача № 74. Мальчик 15 лет
Наследственный нефрит (синдром Альпорта). ХПН 1 ст. Анемия I степени.
Дополнительные исследования для уточнения диагноза: биопсия (очагово-сегментарный гломерулит, атрофия, дистрофия эпителия и расширение канальцев, интерстициальный склероз)
Этиопатогенез: 2 рода выраженных нарушений:
Нарушение иммунологической реактивности (недостаточность В- и Т-лимфоидных систем, низкий уровень IgA в крови, низкая фагоцитарная активность лейкоцитов)
Нарушение обмена коллагена (недостаточность гидроксипролиноксидазы, уменьшение экскреции почками оксипролина и увеличение глюкозилгалактозилоксилизина) → перестройка структуры базальной мембраны клубочков с общим их истончением, дистрофией.
Тип наследования: доминантный Х-сцепленный тип или аутосомно-доминантный тип
Постановка диагноза: на основании анамнеза заболевания, отягощенного семейного анамнеза, сочетания патологии почек (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия) с нарушением слуха, зрения, стигм дизэмбриогенеза, гипотония. У данного пациента имеет место всё выше сказанное
Функция почек ↓:
фильтрационная функция: ↓ клиренс по эндогенному креатинину –степени ХПН,
азотовыделительная функция: ↑ мочевины, креатинина
концентрационная функция: относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому ↓
Причины анемии: гематурия + нарушение выработки эритропоэтина
Дифф диагноз: хронические заболевания почек, оксалатная нефропатия
Лечение:
последовательные курсы трофических препаратов – АТФ, кокарбоксилазы, пиридоксина, димефосфона, витаминов В15, В5, Е, А, меди, цинка, иммуномодуляторов,
фитотерапия.
делагил 5-10мг/кг/с 6-12 мес.
Гемодиализ, трансплантация почки.
Назначение глюкокортикоидов и цитостатиков лишь ухудшает прогноз
Прогноз неблагоприятный, терминальная стадия развивается в юношеском возрасте. Прогностически неблагоприятные критерии: интеркуррентные заболевания, хронические очаги инфекции, инсоляция, физические перегрузки – у данного больного нет.
ЗАДАЧА № 159. Мальчик, 6 лет