- •Билеты с ответами к экзамену по психиатрии
- •2. Вялотекущая шизофрения (малопрогредиентная)
- •3.Социтерапия и реабилитация психических больных, работа с родственниками.
- •1. Иллюзии и галлюцинации
- •3.Антидепрессанты.
- •1. Ощущение
- •3.Нозоологическая и синдромальная систематика психических расстройств.
- •1. Депрессивный синдром
- •2. Психозы старческого возраста
- •1.Астенический синдром.
- •2. Маниакально-депрессивный психоз. Циклотимия. Клиника и течение, принципы терапии.
- •3. Алкоголизм
- •3. Психиатрические стационары
- •1. Галлюцинации
- •2. Психические р-ва при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.
- •2. Невроз
- •3.Основные стадии психического развития. Значение возрастных кризов. Концепция асинхроний развития (дизонтогенеза)
- •1. Навязчивости. Сверхценные идеи
- •2. Алкогольный делирий
- •1. Ощущение
- •1. Эпилепсия
- •1. Психоорганический синдром
- •2. Реативный психоз
- •1. Бредовые идеи
- •2. Спид
- •1. Помрачение сознания
- •3.Варианты реакций личности на болезнь. Методы коррекции.
- •1. Парафренный синдром. Клиника. Диагностическое значение.
- •2. Зависимость от снотворных и седативных средств. Клиника, лечение, профилактика.
- •3. Ятрогении. Понятие. Лечение, профилактика.
- •1.Расстройства памяти. Клинические формы, диагностическое значение.
- •2.Депрессивный невроз. Невротическая депрессия. Понятие дистимии. Клиника, лечение.
- •3.Шоковая терапия. Методы, показания, правовое регулирование.
- •1.Депрессивный синдром. Клиника, показатели тяжести депрессий.
- •2.Психические расстройства, связанные с беременностью и родами. Послеоперационные психозы. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •3. Серийные припадки и эпилептический статус. Помощь при однократном судорожном припадке. Понятие, прогностическое значение, лечение.
- •1.Делирий. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Психосоматические заболевания. Понятие, основные клинические формы, подходы к терапии.
- •3.Ноотропные препараты. Клинические эффекты, показания и противопоказания.
- •1.Психосенсорные расстройства. Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкоголизм. Понятие. Стадии и клиника алкоголизма. Возрастные и половые особенности. Понятие симптоматического алкоголизма.
- •3.Психические расстройтсва (синдромы и заболевания), наиболее часто встречающиеся в общей практике.
- •1. Астенический синдром. Клинико-нозологические особенности, подходы к терапии.
- •2.Разграничение гармоничных, акцентуированных и психопатических личностей. Понятие преморбида, его значение для клиники.
- •3.Психоанализ как психологическая и медицинская концепция. Место психоанализа в клинической психиатрии.
- •1.Психомоторные (двигательные) р-ва. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •3.Показатели тяжести депрессивных состояний. Уход за депрессивными больными.
- •1.Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.
- •2.Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм, значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
- •3.Военная психиатрическая экспертиза.
- •1.Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.
- •2.Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.
- •3.Когнитивная психотерапия. Понятие, основные показатели.
- •1.Симптомы расстройств ощущений. Разграничение сенестопатий, парестезии и патологической соматической интерорецепции.
- •2.Понятие наркомании. Клиника, лечение.
- •3.Распространенность (эпидемиология) основных психических заболеваний.
- •1.Депрессивный синдром.
- •2.Психические расстройства при эпилептической болезни (пароксизмальные нарушения, эпилептические психозы). Изменения интеллекта и личности. Лечение.
- •3.Особенности соматического обследования психически больных.
- •1.Формальные расстройства мышления. Клинические варианты, дигностическое значение.
- •2.Нозогении. Понятие, клиническое значение, пути коррекции.
- •3.Место психиатрии в ряду медицинских дисциплин.
- •1.Навязчивые состояния (фобии, обсессии). Клиника.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.
- •1.Симптомы и синдромы расстройств влечений.
- •2.Сенильные и пресенильные деменции. Клиника, течение, терапия.
- •1.Клиническое разграничение эндогенных и психогенных депрессий. Подходы к лечению.
- •2.Токсикомании. Варианты, клиника, лечение и профилактика.
- •3.Судебно-психиатрическая экспертиза. Критерии невменяемости и недееспособности. Принудительное лечение.
- •1.Онейроид. Клиника, диагностическое значение.
- •2.Неврастения. Клиника, течение, коррекция.
- •3.Психогигиена и психопрофилактика.
- •1.Сверхценные идеи. Клиника. Диагностическое значение.
- •2.Алкогольные психозы. Клиника алкогольного галлюциноза.
- •3.Индивидуальная и групповая психотерапия. Понятие, основные методы, показания.
- •2.Психозы при острых общих инфекциях.
- •3.Взаимоотношения врач-больной как клинический фактор. Пути оптимизации этих отношений.
- •1.Разграничение здоровой и болезненно измененной психики.
- •2.Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга.
- •3.Психические расстройства, при которых встречается отказ от еды. Меры борьбы с ним.
1.Нарушения самосознания. Клинические варианты, диагностическое значение.
2.Задержки психического развития. Олигофрении. Психический инфантилизм, значение биологических и ситуационных факторов в их формировании. Лечение, реабилитация, профилактика.
Олигофрения – сборная группа стойких непроградиентных патологических состояний главной особенностью которых является общее психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуального дефицита и затруднения социальной адаптации. Различают 3 степени психического недоразвития. 1) наиболее выраженная идиотия: больные никак не реагируют на окружающее, неспособны к каким-либо дифференцировкам, не приобретают никаких навыков самообслуживания, снижение всех видов чувствительности, снижение эмоциональных и двигательных реакций, речь полностью отсутствует. 2)средняя степень – имбицильность: больные могут образовывать представления, но образные понятия для них невозможны, отсутствует способность к абстрактному мышлению, приручены к простейшему труду, понимают простую речь, м. усвоить небольшой запас слов, интересы носят тольок удовлетворения физиологических потребностей. 3) самая легкая степень – дебильность: не способны к выработке сложных понятий, тип мышления конкретно-описательный, не имеют собственных суждений, легко перенимают чужие взгляды, могут ориентироваться в обычной ситуации. Причины: 1) наследственно обусловленные нарушения обмена веществ и хромосомные болезни; 2) инфекционные агенты действующие во внутриутробном периоде; 3) интоксикации; 4) лучевое воздействие; 5) резусконфликт; 6) гипоксия плода; 7) недоношенность и родовая травма; 8) отрицательный социальный и культурный факторы. Лечение: профилактика (медико-педагогические меры, трудотерапия), медикоментозная (ноотропы, витамины, при возбуждении – транквилизаторы) и диетотерапия. Психический инфантилизм промежуточное состояние между олигофренией и лицами с нормальным интеллектом. Характеризуется задержкой физического и психического развития, с сохранением у взрослых людей черт характера присущих детскому и подростковому возрасту. Характерно: плаксивость, эгоизм и эгоцентризм, эмоциональная лабильность, формально исполнительны, беззаботны и равнодушны, обидчивы и впечатлительны. Причины: инф. Заболевания, ЧМТ, интоксикации, генетический фактор и неблагоприятное воздействие внешней среды. Лечение: специальная форма обучения и воспитания. Проведение общеукрепляющего лечения.
3.Военная психиатрическая экспертиза.
Билет № 37
1.Депрессивный синдром. Показатели суицидоопасности.
2. Соматизированные и соматоформные расстройства. Понятие, клинические формы, подходы к терапии. Соматоформными или соматизированными называют расстройства, при которых психическая патология выражается преимущественно в жалобах и клинических проявлениях соматического характера. Основные синдромы: 1) расстройства ощущения или сенестоалгический синдром: характерны парастезии и болевые ощущения, психалгии, сенестопатии и сенестезии ( переживание тотального физического неблагополучия в виде неожиданной физической слабости); 2)психовегетативный синдром: характерны разнообразные неровегетативные нарушения: неустойчивость АД, сердечных ритма, гипергидроз, нарушение дыхания и др.3) синдром панических атак характеризуется внезапно возникающими повторяющимися приступами выраженной тревоги или паники. При этом имеет место двигательное беспокойство или отказ двигаться из-за выраженного страха приближения смерти. Харатерны вегетативные нарушения. 4) Нарушение пищевого поведения: нервная анорексия и нервная булимия. Подходы к терапии определяются этиологией расстройств.
1. Конверсионные расстройства - это разновидность соматоформных расстройств, при которых бессознательные мотивации приводят к нарушениям движений или чувствительности. К двигательным нарушениям относятся, например, абазия, тремор, параличи, слабость, афония; к чувствительным - снижение чувствительности (обычно - онемение), гиперестезия (жжение в области головы или желудка), слепота, сужение поля зрения (трубчатое зрение), тугоухость. Возможны припадки и рвота. Типично острое начало ("Я проснулся и не смог пошевелить правой рукой"). Важно, что при объективном исследовании нет никаких характерных неврологических признаков. Важный признак конверсионных расстройств - связь между обострениями и стрессом или иными сильными эмоциями. Конверсионные расстройства могут быть обусловлены сильной эмоциональной реакцией на соматические заболевания, и поэтому такие заболевания желательно выявлять и лечить в первую очередь. Однако при соматоформных расстройствах иногда это бывает особенно трудно: объективное исследование (ЭМГ, КТ, МРТ) может так "понравиться" больному, что он начнет активно менять врачей в поисках все более сложных методов диагностики. Лечение же собственно конверсионных расстройств направлено на устранение их проявлений. Оно наиболее действенно, если эти расстройства развились недавно. Эффективны, с одной стороны, гипноз и наркопсихотерапия, с другой - смещение внимания и мыслей больного с внешнего проявления на его.
2. Соматизированное расстройство (синдром Брике) - это классическое истерическое расстройство. К 30 годам больные уже уверены в наличии у них тяжелой болезни и имеют богатый опыт общения с врачами, целителями, знахарями. Больные подавлены, тревожны. Они постоянно или периодически жалуются на самые разнообразные нарушения - обычно при последовательном опросе удается выявить не меньше 13 жалоб (одышка в покое, рвота, боль в конечностях, нарушение глотания, нарушение памяти, болезненные менструации…). Лечить таких больных очень сложно. Основные принципы лечения такие же, как при конверсионных расстройствах. Больные постоянно на что-то жалуются, их невозможно ни успокоить, ни убедить в том, что болезненные проявления связаны с психическими факторами. Постоянное хождение больного по врачам в поисках "хорошего доктора. Многие больные попадают к психиатру только после того, как им проделают многочисленные дорогие исследования, порой инвазивные (например, лапароскопию). Медикаментозное лечение показано только при сопутствующей депрессии или выраженной тревожности и направлено на их устранение.3. Ипохондрия - это убежденность больного в наличии у него тяжелого соматического заболевания. Ипохондрия может проявляться либо необоснованным страхом, либо ложной уверенностью. Страх чаще сочетается с тревожностью, а ложная уверенность - с подавленностью; при выраженной депрессии она может достигать степени бреда. Заболевание обычно начинается постепенно в 50-70 лет, хотя может развиться внезапно после смерти близкого человека. Ипохондрические настроения, как правило, постоянны, в отличие от периодически обостряющегося страха болезни при депрессии. Некоторые врачи считают, что мнительность при ипохондрии более тяжелая, чем при депрессии. Больные заняты только собой и своей мнимой болезнью. Они постоянно преувеличивают малейшие ощущения, служащие, как им кажется, проявлением заболевания, стараются убедить врача в серьезности своего состояния. У них обычно низкая самооценка, они чувствуют себя неполноценными и считают, что их никто не понимает. Лечение должно быть направлено прежде всего на сопутствующую тревожность или депрессию.
3. Биологическая терапия психических расстройтств. Понятие, основные методы, область применения. Термином "биологическая терапия" традиционно обозначают методы лечебного воздействия на биологические процессы, лежащие в основе психических нарушений. Биологическая терапия является основным методом лечения эндогенных и органических психических заболеваний, в том числе симптоматических и алкогольных психозов, эпилепсии; она используется для купирования психических нарушений пограничного уровня — невротических, дистимических и психосоматических расстройств, а также патохарактерологических девиаций, относящихся к кругу расстройств личности (психопатий). Она, как правило, входит в комплекс мероприятий, направленных на восстановление здоровья и социальную реабилитацию психически больных. В этот комплекс наряду с биологической терапией входят различные формы психотерапии, в том числе психокоррекция, и другие лечебные воздействия. Биологическая терапия берет свое начало с маляриотерапии, примененной J.Wagner-Jauregg (1918) для лечения прогрессивного паралича и введения в практику метода наркотического сна J.Klaesi в 1922 г. Целую эпоху в развитии биологической терапии составили шоковые методы — инсулинокоматозная терапия; медикаментозная судорожная и электросудорожная терапия; атропинокоматозная терапия. В последние десятилетия интерес к шоковым методам (за исключением электросудорожной терапии) значительно снизился. Они сейчас редко применяются в клинической практике. Пирогенная терапия (маляриотерапия, сульфозинотерапия, лечение с помощью пирогенала), используемая для лечения психических расстройств на протяжении свыше 50 лет, в настоящее время также почти не находит применения. Не вошли в широкую клиническую практику и терапия сном (включая электросон), дието-разгрузочная терапия, психохирургия. Но одновременно появились методы лечения ярким светом (фототерапия), депривацией сна. Более всего биологическая терапия связана с применением лекарственных средств — психотропных препаратов, гормонов, витаминов и др. Основным методом биологического лечения психических расстройств является психофармакологическая терапия.
Билет № 38
Симптомы эмоциональных нарушений. Варианты, клиника, диагностическое значение.
СИНДРОМЫ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ(аффктивных) Р-СТВ - маниакальный и депрессивный с-мы, для кот. хар-на триада Ясперса.