vnutrishni_hvorobi_posibnik

ВНУТРІШНІ

ХВОРОБИ

Редактор видання, завідувач кафедри внутрішніх хвороб Української медичної стоматологічної академії, доктор медичних наук, професор М. С. Расін

Допущено Міністерством охорони здоров’я України як підручник для студентів стоматологічних факультетів вищих медичних навчальних закладів ІІІ IV рівнів акредитації

ПОЛТАВА

2002

ББК 56.6 043 Б 27

УДК 616.1/4

Автори: В. М. Березов, В. М. Васильєв, Є. I. Дзись, В. М. Жебель, І. П. Кайдашев, В. А. Капустник, І. Ф. Костюк, С. Й. Крижанівська, М. А. Оринчак, М. С. Расін, В. М. Федосєєва, Т. А. Хамазюк, О. А. Хренов, О. О. Якименко.

Рецензенти: завідувач кафедри факультетської терапії Харківського державного медич ного університету, доктор медичних наук, професор В. М. Хворостинка; завідувач кафедри факультетської терапії Вінницького державного ме дичного університету, доктор медичних наук, професор В. К. Сєркова; професор кафедри госпітальної терапії Тернопільської державної медич ної академії, доктор медичних наук, професор В. М. Василюк

Редактор видання — проф. М. С. Расин.

В. М. Березов, В. М. Васильєв, Є. I. Дзись, В. М. Жебель, І. П. Кайдашев, В. А. Капустник, І. Ф. Костюк, С. Й. Крижанівська, М. А. Оринчак, М. С. Расін, В. М. Федосєєва, Т. А. Хамазюк, О. А. Хренов, О. О. Якименко. Внутрішні хвороби. Підручник для студентів стоматологічних факультетів. Полтава. ЧФ «Форміка». 2002. 344 c. ІЛ. 82

ISBN966 95815 7 5

Підручник складений у відповідності до «Програми з внутрішніх хвороб»» яка зат верджена МОЗ України 26.06.2002 року. У підручнику викладені сучасні дані про етіологію, патогенез, клініку, діагностику, принципи лікування та профілактику хво роб внутрішніх органів, ендокринної системи, системи крові, алергічних хвороб, а та кож питання невідкладної терапії та терапії в екстремальних умовах масових уражень.

Підручник призначений студентам стоматологічних факультетів вищих медичних навчальних закладів ІІІ ІV рівнів акредитації, а також лікарям інтернам, слухачам курсів з підвищення кваліфікації та лікарям стоматологам.

ББК 56.6 043

ISBN 966 95815 7 5

©В. М. Березов, В. М. Васильєв, Є. I. Дзись, В. М. Жебель, І. П. Кайдашев,

В.А. Капустник, І. Ф. Костюк, С. Й. Крижанівська, М. А. Оринчак, М. С. Расін,

В.М. Федосєєва, Т. А. Хамазюк, О. А. Хренов, О. О. Якименко. 2002 р.

©ТОВ «Допомога», 2002 р.

©Видавництво «Форміка», 2002 р.

АВТОРИ

01. Березов Віктор Матвійович: професор, завідувач ка федри внутрішніх хвороб Донецького державного медичного університету, доктор медичних наук.

02. Васильєв Володимир Миколайович: доцент кафедри внутрішніх хвороб УМСА, кандидат медичних наук, відповідальний за курс терапії в екстремальних умовах.

03. Дзись Євген Іванович: професор кафедри факультет ської терапії Львівського державного медичного універ ситету ім. Данила Галицького, доктор медичних наук.

04. Жебель Вадим Миколайович: професор, завідувач кафедри терапії № 2 Вінницького державного ме дичного університету, доктор медичних наук.

05. Кайдашев Ігор Петрович: професор, завідувач кафедри внутрішніх хвороб УМСА, доктор медичних наук.

6.Капустник Валерій Андрійович: професор кафедри внутрішніх та професійних хвороб Харківського дер жавного медичного університету, доктор медичних наук.

07. Костюк Інна Федорівна: професор, завідувач кафе дри внутрішніх та професійних хвороб Харківського державного медичного університету, доктор медич них наук.

08. Крижанівська Станіслава Йосипівна: доцент кафедри пропедевтики внутрішніх хвороб ДДМА, кандидат ме дичних наук, начальник навчальної частини.

009. Оринчак Марія Андріївна: професор, завідувач кафе дри внутрішніх хвороб Івано Франківської державної медичної академії, доктор медичних наук.

10.Расін Михайло Сахнович: професор, завідувач ка федри внутрішніх хвороб з доглядом за хворими УМСА, доктор медичних наук.

11.Федосєєва Вікторія Михайлівна: доцент кафедри те рапії № 2 Кримського державного медичного уні верситету імені С. І. Георгієвського, кандидат медич них наук.

12.Хомазюк Тетяна Анастасівна: професор, зав. кафе дри пропедевтики внутрішніх хвороб Дніпропетров ської державної медичної академії, доктор медич них наук.

13.Хренов Олександр Андрійович: професор, завіду вач кафедри терапії № 2 Кримського державного медичного університету імені С. І. Георгієвського, доктор медичних наук.

14.Якименко Олена Олександрівна: професор, зав кафе дри факультетської терапії Одеської державної ме дичної академії, доктор медичних наук

ЗМІСТ

Вступ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Введення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

(проф. О. А. Хренов, доц. В. М. Федосєєва) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Хронічний обструктивний бронхіт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 Бронхіальна астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Пневмонії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Плевральний синдром . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

ХВОРОБИ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ

(проф. І. Ф. Костюк, проф. В. А. Капустник) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

Гіпертонічна хвороба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Атеросклероз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Ішемічна хвороба серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Раптова смерть . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Стенокардія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Інфаркт міокарда . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Аритмії серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Недостатність кровообігу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Серцева недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

РЕВМАТИЗМ

(проф. В. М. Березов). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

Ревматизм, ревматична хвороба серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Інфекційний ендокардит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Вади серця . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Дифузні захворювання сполучної тканини . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Васкуліти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

(проф. М. А. Оринчак) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Гастрити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Панкреатити (проф. В. М. Жебель) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Хвороби кишечника (проф. В. М. Жебель) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Хронічний безкам'яний холецистит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Жовчнокам'яна хвороба . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Гепатити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Цирози печінки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148

ХВОРОБИ НИРОК

(проф. Т. А. Хомазюк, доц. С. Й. Крижанівська) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Система сечовиділення . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 Провідні синдроми при захворюваннях нирок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Гломерулонефрити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Пієлонефрити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 Гостра ниркова недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Хронічна ниркова недостатність . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179

ХВОРОБИ СИСТЕМИ КРОВІ

(проф. . Є. І. Дзись) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189

Анемії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Гематоонкологія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Гострі лейкемії . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Хронічна мієлоцитарна лейкемія . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 Хронічна лімфоцитарна лейкемія. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Лімфоми не Годжкіна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Хвороба Годжкіна . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 Хвороби гемостазу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203

ХВОРОБИ ЕНДОКРИННОЇ СИСТЕМИ ТА МЕТАБОЛІЗМУ

(проф. . М. С Расін) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Короткі відомості про функціональну організацію ендокринної системи . . . . . . . . . . . 216 Цукровий діабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Хвороби щитоподібної залози . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221 Хвороби прищитоподібних залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Хвороби надниркових залоз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Хвороби гіпофіза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Нецукровий діабет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230

ХВОРОБИ ІМУННОЇ CИСТЕМИ

(проф. О. О. Якименко, і. П. Кайдашев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Алергічні захворювання

(проф. О. О. Якименко) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Вторинні імунодефіціти

(проф. І. П. Кайдашев) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249

НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА В КЛІНІЦІ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ

(проф. . М. С. Расін) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257

НІВІДКЛАДНА ТЕРАПІЯ В ЕКСТРЕМАЛЬНИХ УМОВАХ

(проф. В. М. Васильев). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303

Допоміжна література . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342

ВСТУП

Внутрішні хвороби посідають центральне місце в підготовці лікарів усіх спеціаль( ностей, зокрема, лікарів(стоматологів. На початку минулого століття стоматологія була одним із розділів внутрішньої медицини і розпочинала розділ хвороб органів травлення. Майже вісімдесятирічний досвід довів наукову та практичну цінність співпраці вітчизняних інтерністів та стоматологів. Визнанням особливого місця вну( трішніх хвороб серед непрофільних дисциплін на стоматологічному факультеті є комісійний іспит — заключна ланка контролю засвоєння цього предмета.

Внутрішні хвороби поєднують знання, здобуті на кафедрах базового рівня, та перетворюють їх у основи клінічного (семіотичного) мислення. Головними зав( даннями курсу внутрішніх хвороб на стоматологічному факультеті є сприйняття ор( ганізму людини як єдиного цілого, набуття навичок швидкого обстеження хворих, висвітлення взаємозв'язку між патологією ротової порожнини, зубощелепної систе( ми та хворобами внутрішніх органів, надання стоматологами невідкладної лікарсь( кої допомоги при поширених внутрішніх хворобах на своєму робочому місці, в по( буті та в екстремальних умовах масових уражень.

Цей підручник є результатом співпраці завідувачів або відповідальних працівни( ків кафедр внутрішніх хвороб, які працюють на стоматологічних факультетах вищих медичних закладів України ІV рівня акредитації. Він складений відповідно до нової редакції програми з внутрішніх хвороб, яка була затверджена на спільному засідан( ні опорної кафедри та завідувачів профільних кафедр 9. 11. 01 р. у м. Полтаві.

Підручник призначений для студентів ІІІ(ІV курсів стоматологічних факуль( тетів медичних академій та університетів, а також для лікарів(інтернів, слухачів кур( сів післядипломної освіти та практикуючих лікарів(стоматологів. У підручнику в найбільш доступній та стислій формі викладені сучасні дані про основні внутріш( ні хвороби, що рекомендовані до вивчення у медичних вузах переліком ЦМК МОЗ України. враховані результати роботи коміссії по створенню нової освітньо( професійної характеристики та освітньо(професійної программи лікаря( стоматолога — випускника ВУЗу (Полтава, 16(18 жовтня 2002 року).

Особливістю підручника, яка суттєво відрізняє його від аналогічних видань для студентів медичних та інших факультетів, є максимальна профілізація. З цією ме( тою у викладанні клініки захворювань акцентується увага на змінах слизової обо( лонки ротової порожнини та зубощелепної системи. В кінці кожного розділу пато( логія тієї чи іншої системи організму розглядається з погляду лікаря(стоматолога: висвітлюється значення патології для виникнення стоматологічних захворювань та роль лікаря(стоматолога в профілактиці хвороб даної системи. В написанні цих роз( ділів та наданні ілюстрацій брали участь співробітники кафедри внутрішніх хвороб (завідувач професор М. С. Расін) та післядипломної освіти лікарів(стоматологів Ук( раїнської медичної стоматолоічної академії (завідувач Т. П. Скрипнікова).

Редактор видання

ВВЕДЕННЯ

Мета навчання: вміти діагностувати найбільш поширені внутрішні хворо( би та їхні ускладнення, які загрожують життю пацієнтів, та надавати допомо( гу при невідкладних станах та в екстремальних умовах на догоспітальному етапі. Брати участь у профілактиці найбільш поширених внутрішніх хвороб.

Основні навчальні цілі: Вміти:

•діагностувати основні внутрішні захворювання та їхні ускладнення, які за( грожують життю та здоров'ю хворого, за синдромним та нозологічним принци( пами, оцінювати вплив внутрішніх хвороб на стан зубощелепної системи і сли( зової оболонки порожнини рота та язика та використовувати ці знання для про( філактики та лікування стоматологічних захворювань;

•оцінювати вплив стоматологічної патології та захворювань зубощелепної системи на виникнення і перебіг внутрішніх хвороб. Визначитися у ролі та місці лікаря(стоматолога в профілактиці внутрішніх хвороб та їх ускладнень;

•оволодіти загальними принципами терапії та профілактики поширених вну( трішніх хвороб, вміти надавати невідкладну лікарську допомогу при внутріш( ніх хворобах та їхніх ускладненнях в амбулаторних умовах;

•опанувати вмінням першої лікарської допомоги на етапах медичної ева( куації в мирний та воєнний час, в екстремальних умовах та при катастрофах.

Організація навчання

За існуючим навчальним планом 1996 року на вивчення предмета відведе( но 244 години, в тому числі:

*Примітка: в деяких вузах інший посеместровий розклад.

Особливості вивчення внутрішніх хвороб на стоматологічному факультеті.

Вивчення внутрішніх хвороб студентами стоматологічних факультетів має суттєві відмінності від аналогічного процесу на медичному факультеті. При де( яких захворюваннях внутрішніх органів перші симптоми часто виявляються са( ме на слизовій оболонці ротової порожнини, що призводить до необхідності звер( татися хворому до лікаря(стоматолога. Крім того, в практиці роботи лікаря(сто(

матолога можливе виникнення тих чи інших невідкладних станів, обумовлених патологією внутрішніх органів, і тактика, яку обере лікар(стоматолог, може стати вирішальним фактором життя та здоров'я хворого.

Лікарі(стоматологи, як лікарі першої ланки, які спілкуються з широкими вер( ствами населення за відповідального ставлення до праці повинні відігравати сут( тєву роль у профілактиці поширених внутрішніх хвороб на основі тих знань, які вони здобувають на кафедрі внутрішніх хвороб та суміжних клінічних кафедрах.

Перед студентами(стоматологами не стоїть завдання навчитися діагносту( вати та лікувати все ромаїття внутрішньої патології. Мова іде лише про найбільш поширені, соціально значимі хвороби, які є потенціально небезпечними для здо( ров'я та життя хворого.

Методичні підходи до діагностики також значно відрізняються. Якщо лікар( терапевт для встановлення попереднього діагнозу повинен, крім анамнестич( ного, провести повне фізичне обстеження хворого, то лікар(стоматолог, своє уя( влення про наявність тієї чи іншої внутрішньої хвороби базуватиме лише на роз( питуванні та огляді ротової порожнини, обличчя та шиї хворого, які перебува( ють у полі його зору. Тому, характерні зміни цих частин тіла хворого та вміння правильно зібрати анамнез разом із засвоєнням основних синдромів мають першочергове значення для розпізнавання стоматологом внутрішніх хвороб.

Це зовсім не означає, що в процесі навчання студенти(стоматологи по( винні ігнорувати фізичні методи дослідження хворого. Зрозуміло що без ово( лодіння елементарним навичками загального обстеження хворого їм не зрозу( міти суті внутрішньої патології. Тому ці відмінності лише вказують на необхід( ність додаткової уваги в навчанні до змін зубощелепної системи, слизової обо( лонки ротової порожнини, а також обличчя, шиї, відкритих ділянок шкіри кінцівок та всіх інших симптомів, (наприклад, особливостей пульсу на проме( невій артерії та наявності його на сонній), які лікар(стоматолог може виявити, не роздягаючи хворого.

Відомо, що найбільші зміни в цих ділянках відбуваються при хворобах, які традиційно відокремлені від загального курсу внутрішніх хвороб на медичному факультеті. Це ендокринні, алергічні та гематологічні захворювання, які в ряді вузів викладаються як спецкурси. Зважаючи на необхідність наблизити викла( дання внутрішніх хвороб до потреб стоматології, ми вважаємо доцільним пред( ставити ці розділи в нашому підручнику, що повністю відпоідає новій редакції програми з внутрішніх хвороб для стоматологічних факультетів.

Для ефективної участі в профілактиці соціально небезпечних хвороб сту( денти(стоматологи в процесі навчання на кафедрі внутрішніх хвороб повинні оволодіти сучасними концепціями етіології, знаннями факторів ризику та за( гальногігієнічними та фармакотерапевтичними підходами до профілактики.

Необхідність бути готовими до надання невідкладної допомоги потребує знань деяких ускладень внутрішніх хвороб, які зустрічаються рідко, але не ви( ключені із можливих ситуацій, що зустрінуться стоматологу на його робочому місті або в побутових умовах.

Відомості, які, з нашої точки зору, мають довідковий характер, у цьому пі( дручнику подані дрібним шрифтом.

ХВОРОБИ ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Проф. О. А. Хренов, доц. В. М. Федосєєва

Хвороби органів дихання займають четверте місце в структурі патології людини, яка обумовлює тимчасову та повну втрату працездатності та смер( тність, після серцево(судинних, онкологічних та травматичних хвороб. Найбільш вагоме місце серед цих хвороб займають хронічний обструктивний бронхіт та бронхіальна астма, які закономірно супроводжуються розвитком легеневої не( достатності, емфіземи легень, пневмосклерозу, хронічного легеневого серця. Пневмонії також обумовлюють значну смертність, особливо у ранньому дитя( чому та похилому віці. Деякі пневмонії супроводжуються ураженнями плеври (плевритами), гнійними процесами в легенях (абсцесами). Ці хвороби можуть ускладнюватися гострою дихальною недостатністю, пневмотораксом, легеневи( ми кровотечами. Вони розглядаються у даному розділі підручника та в розді( лі «Невідкладні стани в пульмонології». Інші хвороби органів дихання: тубер( кульоз, професійні хворювання — пневмоконіози, первинні та метастатичні пухлини легень, дифузні ураження як прояви деяких системних захворювань — розглядаються в інших курсах.

ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ

Bronchitis obstructivus chronica

Визначення. Хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) — дифузне, повіль но прогресуюче запальне ураження бронхіального дерева, що виникає внаслідок тривалого подразнення бронхів полютантами (насамперед — тютюновим ди мом), в осіб із спадковою схильністю та характеризується порушенням утво рення слизу і дренувальної функції бронхіального дерева, проявляється кашлем, виділенням мокротиння і задишкою з неминучим розвитком невиліковних усклад нень — обструктивної емфіземи легень і хронічного легеневого серця.

Важливим анамнестичним критерієм розвитку хронічного бронхіту є наяв( ність кашлю з виділенням мокротиння як мінімум 3 місяці за рік протягом ос( танніх 2 років.