Модель Парацельса і принцип “роби добро”.

Другою історичною формою лікарської етики стало розуміння взаємовідношення лікаря і пацієнта, що склалося в середні віки, тобто впродовж тривалого історичного періоду з 1 століття наший ери аж до 18 століття. Даний період людської історії - це час розповсюдження і безумовного  впливу і авторитету християнства. 

Те, що було визнаною античною культурою як основна межа професійної лікарської етики - а саме те, що практичне відношення лікаря до хворого, спочатку повинне бути орієнтовано на турботу, допомогу, підтримку людини, дивовижним чином співпадає з християнською нормою відношення людини до людини — “люби ближнього свого як самого себе”, “любите ворогів ваших”. Саме ця норма  — в професійній лікарській етиці стає реальним критерієм і для вибору професії, і для визначення міри лікарського мистецтва.

Саме Парацельсу (1493-1541 рр.) - родоначальникові в області створення хімічних ліків, вдалося  виразити цю норму особливо чітко.  Парацельс учив своїх учнів: “Сила лікаря — в його серці, робота його повинна керуватися Богом і освітлювати природним світлом і досвідченістю; найважливіша основа ліків — любов” .

“Модель Парацельса” — це така форма лікарської етики, в рамках якої етичне відношення з пацієнтом розуміється як одна з найважливіших складових стратегії терапевтичної поведінки лікаря. Якщо в гіппократівській моделі медичної етики, перш за все, завойовується соціальна довіра пацієнта, то в “моделі Парацельса” робиться акцент на врахування емоційно-психічних особливостей особи, на визнанні важливості душевних контактів з лікарем і включеності таких контактів в лікувальний процес.

У межах “моделі Парацельса” повною мірою розвивається патерналізм як тип взаємозв'язку лікаря і пацієнта. Медична культура використовує латинське слово pater — “отець”, яким в християнстві іменують не тільки священика, але і Бога. Справжній сенс патерналістчного підходу полягає в тому, що зв'язок між лікарем і пацієнтом відтворює не тільки кращі зразки кровно-споріднених відносин, для яких характерні позитивні психоемоційні прихильності і соціально-моральна відповідальність, але і “цілющість”, “божественність” самого відношення лікаря до хворому.

Ця “цілющість” і “божественність” визначена, задана доброчинністю лікаря, спрямованістю його волі на благо хворого. Недивно, що основним моральним принципом, що формується у межах даної моделі, є принцип “роби добро”, благо, або “твори любов”, благодіяння, милосердя. Лікування — це організоване здійснення добра. Добро ж по суті своїй має божественне походження. “Всякий дар добрий... сходить зверху, від Отця светов”.

 

Деонтологічна модель і принцип “дотримання обовязку”.

Відповідність поведінки лікаря певним етичним нормативам - складає істотну частину медичної етики. Це її деонтологічний рівень, або “деонтологічна модель ”. Термін “деонтология” (від греч. deontos — належне) був введений в радянську медичну науку в 40-х роках ХХ століття професором Н.Н. Петровим. Він використовував цей термін, щоб позначити реально існуючу область медичної практики — лікарську етику — яку в Росії намагалися “відмінити” після перевороту 1917 року за зв'язок традиційної лікарської етики з релігійною культурою. Але чи можна піти від цього зв'язку? Логічно це зробити неможливо. Витоки уявлень про “належне” знаходяться в релігійно-етичній свідомості, для якої характерне постійне зіставлення себе з “належним” і оцінка  дій не тільки по результатах, але і  помис  лам.

Деонтологічна модель лікарської етики — це сукупність “належних” правил, відповідних тій або іншій конкретній області медичної практики. Прикладом такої моделі може служити хірургічна деонтологія. Н.Н. Петров в роботі “Питання хірургічної деонтології ” виділяв наступні правила:

     хірургія для хворих, а не хворі для хірургії”;

     “роби і радь робити хворому тільки таку операцію, на яку ти погодився б при наявній обстановці для самого себе або для найближчої тобі людини”;

     “для душевного спокою хворих необхідні відвідини хірурга напередодні операції і кілька разів в самий день операції, як до неї, так і після”;

     “ідеалом великої хірургії є робота з дійсно повним усуненням не тільки всякого фізичного болю, але і всякого душевного хвилювання хворого”;

     “інформування хворого”, яке повинне включати згадку про ризик, про можливість інфекції, побічних пошкоджень.

Симптоматично, що з погляду Н.Н. Петрова “інформування” повинне включати не стільки “адекватну інформацію”, скільки навіювання “про незначність риски порівняно з вірогідною користю операції” .

Ще одним прикладом деонтологічної моделі є правила щодо інтимних зв'язків між лікарем і пацієнтом, розроблені Комітетом з етичних і правових питань при Американській медичній асоціації. Вони такі:

     інтимні контакти між лікарем і пацієнтом, що виникають в період лікування, аморальні;

     інтимний зв'язок з колишнім пацієнтом може в певних ситуаціях визнаватися неетичним;

     питання про інтимні відносини між доктором і пацієнтом слід включити в програму навчання всіх медичних працівників.

     лікарі повинні неодмінно докладати про порушення лікарської етики своїми колегами” .

Характер цих рекомендацій досить жорсткий. Очевидно, що їх порушення може спричинити певні дисциплінарні і правові наслідки для лікарів, яких об'єднує дана Асоціація.

Принцип “дотримання обов’язку — основний для деонтологічної моделі. “Дотримуватися обов’язку ” — це, значить, виконувати певні вимоги.

Набори “точно сформульованих правил поведінки” розроблені практично для кожної медичної спеціальності. Численні радянські видання по медичній деонтології періоду 60-80-х років містять докладний перелік і опис цих правил практично по всіх медичних областях.