3. Смерть і вмирання

 «Людина є істота вмираюча» — це судження належить до розряду банальних істин. Немає нічого більш очевидного, і в той же час, у буквальному значенні, менш очевидного для людини, чим її власна смерть. Відношення людини до смерті— це завжди відношення, що моделює всю систему моральних взаємозв'язків і взаємозалежностей. Символічно, що смерть в іудейо-християнському розумінні стала першим проявом і виявленням «зла» як моральної реальності. Моральне відношення до смерті завжди було кардинальним, системоутворюючим і жизнезабезпечуючимим принципом для будь-якого людського співтовариства. Нові медичні критерії смерті людини — «смерть мозку» — і нові соціальні підходи до індивідуальної смерті — «право на смерть» — не тільки частка, конкретна справа медицини. «Фізика» смерті, така вуж її особливість, безпосередньо зв'язана з «метафізикою» смерті, тобто її моральним і соціальним виміром.

 

Критерії смерті і морально-світоглядне розуміння особистості

Проблема смерті — це проблема морально-релігійна і медична. І якщо релігія і мораль — це своєрідна «метафізика» людської смерті, те «фізикою» її є медицина. Протягом століть у просторі європейської християнської цивілізації вони доповнювали одне одного в процесі формування жалобних ритуалів, звичаїв, норм поховання і т.п. Медичні гігієнічні норми і визнання можливості помилок при діагностиці смерті (випадки хибної діагностики смерті і передчасного поховання) розумно сполучилися зі звичаєм християнського відспівування і поховання на третій день після смерті. Медична діагностика смерті, зв'язана з констатацією припинення подиху і зупинкою серцебиття, була несуперечливо зв'язана з християнським розумінням серця і подиху як основ життя. Не дивно, що перші науково обґрунтовані спроби оживлення померлих були зв'язані з відновленням функцій дихання і кровообігу. До початку XIX століття в багатьох країнах Європи ставилося питання про нове визначення смерті, що зв'язувалася з відсутністю ефекту реакції організму на штучне дихання.

У XIX столітті почався бурхливий розвиток медичних технічних засобів, що успішно використовувалися для більш точної констатації смерті й одночасно проходили випробування нових способів оживлення організму. У Росії перша вдала спроба оживлення серця, витягнутого з трупа людини, була зроблена в 1902 році доктором А. А. Кулябко (Томський університет). У 1913 році Ф. А. Андрєєв запропонував спосіб оживлення собаки за допомогою центрипетального введення в сонну артерію рідини Рингер-Локка з адреналіном. У 20-і роки був сконструйований перший у світі апарат для штучного кровообігу. Його творцями С. С. Брюхоненко і С. И. Чечелиным він був названий «автожектор». В роки Великої Вітчизняної війни В. А. Неговский і його колеги розробляють «комплексну методику оживлення» організму. Одночасно відбувається детальне вивчення процесів кінцевих стадій життєдіяльності. Неговский виділяє п'ять стадій умирання — преагональний стан, термінальна пауза, агонія, клінічна і біологічна смерть.

Розходження клінічної смерті (оборотного етапу умирання) і біологічної смерті (необоротного етапу умирання) виявилося визначальним для становлення реаніматології — науки, що вивчає механізми умирання і оживлення умираючого організму. Сам термін «реаніматологія» був уперше введений в оборот у 1961 році В. А. Неговским на Міжнародному конгресі травматологів у Будапешті.

Формування в 60-70-і роки реаніматології багато хто вважає ознакою революційних змін у медицині. Це зв'язано з подоланням традиційних критеріїв людської смерті — припинення подиху і серцебиття — і виходом на рівень прийняття нового критерію — «смерті мозку». Корінні зміни, внесені досягненнями медичної науки в тимчасовий простір смерті, обертаються ростом етичної напруженості лікарської діяльності. А чи у кожнім випадку реанімаційні процедури завершуються найкращим результатом для пацієнта? Безумовно, комплекс технічних засобів для підтримки життя дає можливість запобігти смерть рядові хворих, але в той же час для інших це «підтримка» виявляється лише способом продовження умирання.

Реанімація — це безпосереднє уособлення науково-технічних досягнень людини. Однак між людиною і технічними засобами виникає досить чіткий взаємозв'язок. М. Хайдеггер приводить таке порівняння: «Технічне, у самому широкому змісті слова, є ніщо інше, як план», створений людиною, але який, зрештою, змушує людини до дії, незалежно від того, бажає він цього, або вже немає.

Відділення інтенсивної терапії сучасних лікарень оснащені новітніми установками, що роблять можливими різної реанімаційної процедури.

Система охорони здоров'я, оснащена цією технікою вже не здатна відмовитися від її застосування, часто перетворюючи своїх пацієнтів у безправні жертви. Границя між підтримкою життя і продовженням умирання стає такою тонкою, що смерть виявляється тривалим механізованим процесом умирання, який технологічно можна продовжити до 10 років.

Говорячи про коматозних хворих, професор Б.Г. Юдин дуже влучно називає період між станом «виразно живий» і «виразно мертвий» — «зоною невизначеності». Цій «зоні» типові такі судження лікарів: «Людина ще жива, але вона без свідомості, необхідно дочекатися її фізичної смерті від голоду, інфекції», або, що одне і теж, «чоловік мертвий, але він ще дихає, необхідно припинити подих». У границях нових досягнень медицини битке серце і подих — не є ознаки життя. Констатація «смерті мозку» визначає особистісну смерть, у границях якої припустима «рослинна» (на клітинному рівні) життя. Нові медичні постулати на превелику силу адаптуються в суспільній свідомості, для якої дуже дивне судження про те, що смерть констатована, але людина ще дихає.

Сучасній медицині відповідає сучасний образ людини, як насамперед розумної істоти, чому відповідає і новий критерій її смерті — «смерть розуму» або «смерть мозку», або «неокортексова смерть», тобто невиконання мозком своїх функцій мислення, міркування, контакту з людьми. Родичі пацієнта, який опинився у «зоні невизначеності», повинні вийти на рівень нових, відповідних сучасній медицині, орієнтирів.

Дійсно, «зона невизначеності» виявляється в буквальному значенні слова поза простором біблійних етичних заповідей. Шоста заповідь «не убий» у цій зоні не працює, тому що в термінах традиційної моралі — це «зона» неминучого убивства або «відмова від лікування, яке підтримує життя». Але хто повинний приймати і здійснювати рішення про смерть людини? Технічні досягнення вимагають максимально об'єктивного і раціонального відношення людини до своєї смерті. Раціональне відношення до своєї смерті припускає відповіді на питання, як вона хотіла б померти, хто повинний приймати рішення у відповідній ситуації, наскільки строго і ким повинна виконуватися її воля?

Намагаючись звільнити від моральної і юридичної відповідальності мимовільних виконавців «волі зони» — лікарів, культура звертається до принципу евтаназії — навмисному, безболісному умертвінню безнадійно хворих людей.

В 1990 р. ВООЗ визначила паліативну медицину як "велике підтримуюче лікування хворих, хвороби яких вилікувати неможливо, але при цьому даюче контроль над болем і іншими симптомами, а також психічні, соціальні й духовні аспекти, що мають основне значення для якості життя хворих". Питання паліативної допомоги, що особливо гостро заявили про себе з 70- х рр. XX в., ініціювали створення спеціальних установ - хосписів.

Існує кілька форм організації хосписів: хоспис-лікарня, домашній хоспис, мобільний хоспис, або хоспис-амбуланс, і змішаний тип хосписа. На сьогоднішній день найпоширеніші  два типи хосписів: хоспис-лікарня й домашній хоспис.

Хоспис-лікарня- це спеціально побудований будинок, лікарня, у якій пацієнтові надають необхідну медичну допомогу й у якій він може перебувати досить довго, як правило, до кінця відведеного хворобою строку. В умовах домашнього хосписа пацієнта вдома курує паліативна команда, що складається з лікаря, медсестри, соціального психолога, волонтера, а також духівника, коли це необхідно. У роботі з кожним пацієнтом і його родиною розробляється індивідуальний план паліативного відходу.

Мобільний хоспис(хоспис-амбуланс) створюється при лікарнях і надає допомогу після виписки пацієнта на паліативний відхід вдома. Хворого, як правило, для надання екстреної медичної допомоги відвідують лікар і медсестра. Позитивним у мобільних хосписах є те, що хворого до кінця супроводжують лікарі й медичні сестри, знайомі йому ще із часу перебування в лікарні. Негативною стороною при цьому є неможливість робити крім медичної, інші види професійної комплексної допомоги, включаючи психологічну, соціальну й духовну.

Змішаний хосписмає на увазі спостереження хворого вдома , але у випадку загострення хвороби переміщення в стаціонар, звичайно розрахований на 15- 20 місць для дорослого хосписа й 5- 8 для дитячого, до поліпшення самопочуття.

Етичними й соціальними заповідями хосписа є:

·        Хоспис - будинок життя, а не будинок смерті. Це гідне життя до кінця, працюємо з живими людьми. Тільки вони вмирають раніше нас.

·        Основна ідея хосписа - полегшити біль і страждання як фізичні, так щиросердечні. Ми мало із самі по собі й тільки разом з пацієнтом і його близьким ми знаходимо величезні сили й можливості.

·        Не можна квапити смерть і не можна гальмувати смерть. Кожна людина живе своє життя. Час її не знає ніхто. Ми лише попутники на цьому етапі життя пацієнта.

·        За смерть не можна платити, як і за народження. Хосписи повинні бути безкоштовними.

·        Якщо пацієнта не можна вилікувати, це не виходить, що для нього нічого не можна зробити. Те, що здається дріб'язком, дрібницею в житті здорової людини, - для пацієнта має огромныйсмысл.

·        Пацієнт і його близькі - єдине ціле. Будь делікатний, входячи в родину. Hе суди, а допомагай.

·        Пацієнт ближче до смерті, тому він мудрий, побач його мудрість.

·        Кожна людина індивідуальна. Не можна нав'язувати пацієнтові своїх переконань. Пацієнт дає нам більше, ніж ми можемо дати йому.

·        Репутація хосписа - це твоя репутація.

·        Не поспішай, приходячи до пацієнта. Не стій над пацієнтом - посидь поруч. Як би мало часу не було, його досить, щоб зробити все можливе. Якщо думаєш, що не все встиг, то спілкування із близькими збіглого заспокоїть тебе.

·        Ти повинен прийняти від пацієнта всі, аж до агресії. Перш ніж що-небудь робити - зрозумій людину, перш ніж зрозуміти - прийми його.

·        Говори правду, якщо пацієнт цього бажає і якщо він готовий до цього. Будь завжди готів до

·        правди й щирості, але не поспішай.

·        "Незапланований" візит не менш коштовний, чим візит "за графіком". Частіше заходь до пацієнта. Не можеш зайти - подзвони; не можеш подзвонити - "згадай і все-таки... подзвони".

·        Хоспис - будинок для пацієнтів. Ми - хазяї цього будинку, тому перевзуйся й вимий за собою чашку.

·        Не залишай свою доброту, чесність і щирість у пацієнта - завжди носи їх із собою.

·        Головне, що ти повинен знати, що ти знаєш дуже мало.