Періодизація історії професійної лікарської етики. Історичні і логічні моделі біомедичної етики.

Більше 25 століть в європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, що супроводжували медицину впродовж всієї її історії. Якщо ми позначимо все різноманіття багатовікове лікарського етичного досвіду поняттям “Біомедична етика”, то виявимо, що сьогодні біомедична етика існує   в чотирьох формах або моделях: моделі Гіппократа, моделі Парацельса, деонтологической моделі і у вигляді біоетики.  Теоретичні особливості і морально-етичні принципи кожною з цих моделей є реальними елементами цілісної системи професійно-етичного знання  і складають   ціннісно-нормативний зміст професійної сучасної біомедичної етики.

  

Модель Гіппократа і принцип “не нашкодь”

Історично першою формою лікарської етики були моральні принципи лікування Гіппократа (460-377 рр. до н.е.), викладені ним в «Клятві», а також в книгах “Про закон”, “Про лікарів” і ін.

Гіппократа називають “батьком медицини ”. Ця характеристика не випадкова. Вона фіксує народження професійної лікарської етики.

У стародавніх культурах — вавілонській, єгипетськвй, іудейськвй, персидськвй, індійськвй, грецьквй — здатність лікарювати свідчила про “богом” вибрану людину і визначала його елітне, як правило, жрецьке положення в суспільстві. Наприклад, перші вавілонські лікарі були жерцями, і основними засобами лікування були обряди і магія. Перший єгипетський цілитель Імхотеп — жрець, якого надалі обоготворили  (близько 2850 р. до н.е.) і храм в його честь в Мемфісі був одночасно і госпіталем і медичною школою. Медична практика була винятковим правом магів Персії і брахманів Стародавньої Індії. Дослідники припускають, що батько Гіппократа був одним з жерців Асклепія — бога лікування (медицини) у стародавніх греків.

Становлення грецької світської медицини було пов'язане не тільки з впливом раціонального знання і накопиченням досвіду лікування, але і з принципами демократичного життя Стародавньої Греції. Освячені і необговорювані права жерців, що лікують, поступово, але неминуче змінювалися моральними професійними гарантіями і зобов'язаннями лікарів перед пацієнтами. Так, в Клятві Гіппократа були вперше сформульовані і виписані саме обов'язки лікаря перед хворими і  своїми колегами по ремеслу.

Гіппократ писав: “Присягаюся Аполлоном лікарем, Асклепієм, Гігеєю і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх в свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: вважати що навчив мене лікарському мистецтву нарівні з батьками, ділитися з ним достатками і у разі потреби допомагати йому в його потребах; його потомство вважати своїми братами, і це мистецтво, якщо вони захочуть його вивчати, викладати їм безоплатно і без жодного договору; повчання, усні уроки і все останнє в ученні повідомляти своїх синів, синів свого вчителя і учнів, зв'язаним зобов'язанням і клятвою згідно із законом медичному, але ніякому іншому. Я направляю режим хворих до їх вигоди згідно з моїми силами і моїм розумінням, утримуючись від спричинення всякої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому просимого у мене смертельного засобу і не покажу шляху для подібного задуму; так само я не вручу ніякій жінці абортивного пессарія. Чисто і непорочно проводитиму я своє життя і своє мистецтво. Я у жодному випадку не робитиму перетину у страждаючих кам'яною хворобою, надавши це людям, що займаються цією справою. До якого б будинку я не увійшов, я увійду туди для користі хворого, будучи далекий від того, що всього має намір, неправедного і згубного, особливо від любовних справ з жінками і чоловіками, вільними і рабинями.

Щоб при лікуванні — а також і без лікування — я не побачив або не почув відносно життя людського, що не слід коли-небудь розголошувати, я умовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею ” .

Норми і принципи поведінки лікаря, визначені Гіппократом, є не просто віддзеркаленням специфічних відносин в конкретно-історичній епосі. Вони наповнені змістом, обумовленим цілями і завданнями лікування, незалежно від місця і часу їх реалізації. Через це, декілька змінюючись, вони дотримуються і сьогодні, набуваючи в тому або іншому етичному документі, будь то “Декларація”, “Присяга” і тому подібне свій стиль, особливу форму виразу. Прикладом документа, створеного на основі “моделі Гіппократа” служить “Клятва лікаря ”, прийнята Указом Президента України від 15 червня 1992 року (N 349).

 «Набувши професії лікаря та усвідомивши важливість обов'язків, що покладаються на мене,  в  присутності  моїх  учителів  і  коллег урочисто клянусь:

     усі  знання,  сили  та  вміння  віддавати  справі  охорони  і поліпшення здоров'я людини, лікуванню і запобіганню захворюванням, подавати медичну допомогу всім, хто ії потребує;

     незмінно  керуватися  у  своїх  діях  і  помислах  принципами загальнолюдської моралі, бути безкорисливим і  чуйним  до  хворих, визнавати свої помилки,  гідно  продовжувати  благородні  традиції світової медицини;

     зберігати лікарську таємницю, не використовувати ії на  шкоду людині; додержувати правил професійної етики, не приховувати  правди, якщо це не зашкодить хворому;

     постійно поглиблювати і вдосконалювати свої знання та вміння, у разі необхідності звертатися за допомогою  до  колег і  амому ніколи їм у цьому не відмовляти, бути справедливим до колег;  власним  прикладом  сприяти  вихованню  фізично і морально

здорового покоління, утверджувати високі ідеали милосердя, любові, злагоди і взаємоповаги між людьми.

     Вірність цій Клятві присягаю пронести через усе своє життя.»

Частина лікарської етики, яка розглядає проблему взаємовідношення лікаря і пацієнта під кутом зору соціальних гарантій і професійних зобов'язань медичного співтовариства, можна назвати “моделлю Гіппократа”.Сукупність же рекомендацій, які приймає медичне співтовариство, усвідомлюючи своє особливе місце в суспільному житті, є принципами, заданими етикою Гіппократа. Мова йде про 10 принципів (або зобов'язаннях), а саме:

1/ про зобов'язання перед вчителями, колегами і учнями

2/ про гарантії неспричинення шкоди

3/ про гарантії надання допомоги

4/ про обов'язок прояву пошани до пацієнта

5/  про обов'язок прояву справедливості

6/ про негативне відношення до евтаназії

7/ про негативне відношення до абортів

8/ про відмову медичних працівників від інтимних зв'язків з пацієнтами

9/ про турботу про користь хворого

10/ про лікарську таємницю.

 

Чи можна серед перерахованих зобов'язань виділити головне? Можна. Етичний досвід і історія лікування роблять свій вибір. Саме тому зобов'язання “про не спричинення шкоди”, перетворюється на основоположний для моделі Гіппократа принцип “не нашкодь”. Принцип “не нашкодь” фокусує в собі цивільне кредо лікарського стану. Модель Гіппократа містить  початкову професійну гарантію, яка розглядається як умова і підстава визнання лікарського стану не тільки суспільством в цілому, але і кожною людиною, яка довіряє лікареві, не мало не багато — своє життя.